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腔镜时代选择开放术式治疗肾癌伴下腔静脉癌栓的影响因素

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中华泌尿外科杂志 2017年第7期38卷 515-518页

作者：马闰卓王国良张树栋侯小飞赵磊黄毅马潞林北京大学第三医院泌尿外科 100191

目的探讨在腔镜时代选择开放根治性肾切除术＋下腔静脉癌栓取出术的影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月我院收治的47例肾癌伴下腔静脉癌栓患者的临床资料。男37例，女10例。年龄29～84岁，平均61岁，其中≤65岁者33例，〉65... 详细信息

目的探讨在腔镜时代选择开放根治性肾切除术＋下腔静脉癌栓取出术的影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月我院收治的47例肾癌伴下腔静脉癌栓患者的临床资料。男37例，女10例。年龄29～84岁，平均61岁，其中≤65岁者33例，〉65岁者14例。肿瘤位于左侧10例，右侧37例。肿瘤最大径3.6～23.0 cm，平均9.1 cm，其中≥10 cm者17例，〈10 cm者30例。腹部增强CT检查示5例肿瘤侵犯邻近器官（包括腹膜、肝脏、十二指肠、结肠、腰大肌及肾上腺）。术前影像检查示腹膜后淋巴结肿大29例。癌栓mayo分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级21例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例。下腔静脉内癌栓长径1.0～20.0 cm，平均6.2 cm，其中〉7.0 cm者17例，≤7.0 cm者30例。47例均行根治性肾切除术＋下腔静脉癌栓取出术，其中行开放手术31例，腹腔镜手术16例。结果多因素回归分析结果显示，术前癌栓分级Ⅲ级与选择开放手术显著相关（OR＝13.476，95%CI 1.044～173.882，P＝0.046），而患者年龄〉65岁（P＝0.679）、肿瘤最大径≥10 cm（P＝0.330）、肿瘤侧别（P＝0.220）、腹膜后淋巴结肿大（P＝0.308）及可疑邻近器官侵犯（P＝0.255）与选择开放手术无显著相关性。结论肾癌伴mayo≥Ⅲ级静脉癌栓是选择开放手术的决定性因素，而患者年龄〉65岁、肿瘤最大径≥10 cm、肿瘤侧别不是决定因素，腹膜后淋巴结肿大及可疑邻近器官侵犯是否与开放手术的选择相关仍需加大样本量后进一步探讨。

关键词：肾癌癌栓开放手术癌栓级别

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后腹腔镜成人型多囊肾切除术初步经验探讨

临床泌尿外科杂志 2016年第12期31卷 1108-1112页

作者：刘磊侯小飞马潞林北京大学第三医院泌尿外科北京100191

目的：探讨后腹腔镜多囊肾切除手术技术,并与开放手术的效果进行比较评估。方法：2009年8月-2015年4月,我中心10例多囊肾患者共12例次进行腹腔镜多囊肾切除术,纳入腹腔镜组。2004年1月-2009年8月,开放切除11例多囊肾纳入开放组。对两组... 详细信息

目的：探讨后腹腔镜多囊肾切除手术技术,并与开放手术的效果进行比较评估。方法：2009年8月-2015年4月,我中心10例多囊肾患者共12例次进行腹腔镜多囊肾切除术,纳入腹腔镜组。2004年1月-2009年8月,开放切除11例多囊肾纳入开放组。对两组患者临床资料、围手术期情况等进行统计比较。结果：腹腔镜组平均年龄58.6岁（50-67岁）,男8例,女2例。开放组年龄55.4岁（48-63岁）,男7例,女4例。所有患者均为终末期肾病进行血液透析或腹膜透析。两组在年龄、性别、BMI、肾脏最大径以及ASA评分、术前肌酐、术前血色素、透析方式、切除侧别,输血率、术后血色素等方面差异无统计学意义。2例手术中转开放。腹腔镜组手术时间更长（215.7min vs.167.0min,P=0.019）切除标本质量小（1 279.5g vs.1 812.7g,P=0.004）。腹腔镜组在出血量（265.0ml vs.403.6ml,P=0.016）、手术切口长度（11.4cm vs.34.5cm,P〈0.001）、恢复饮食的时间（1.8dvs.4.0d,P〈0.001）及住院时间（12.6dvs.16.5d,P=0.005）比开放组更具优势。两组术后病理示未合并肿瘤。腹腔镜组并发症的发生率略低（25.0%vs 36.4%,P=0.667）,但差异无统计学意义。结论：与开放手术向比,后腹腔镜多囊肾切除术具有出血少、切口小、恢复快的优点,并发症发生率不高,但手术时间略长。后腹腔镜多囊肾切除术是安全可行的。

关键词：成人型多囊肾腹腔镜肾切除术后腹腔途径

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腹腔镜前列腺根治性切除术的学习曲线

中国微创外科杂志 2012年第3期12卷 230-232,235页

作者：阎乙夫黄毅马潞林北京大学第三医院泌尿外科北京100191

目的探讨腹腔镜前列腺根治性切除术的学习曲线。方法回顾分析2004年1月～2011年5月我院由同一医师完成的180例腹腔镜前列腺根治性切除术的临床资料。按手术先后顺序分为4组(A、B、C、D组),每组45例,比较各组手术时间、出血量、切缘阳性... 详细信息

目的探讨腹腔镜前列腺根治性切除术的学习曲线。方法回顾分析2004年1月～2011年5月我院由同一医师完成的180例腹腔镜前列腺根治性切除术的临床资料。按手术先后顺序分为4组(A、B、C、D组),每组45例,比较各组手术时间、出血量、切缘阳性率、输血率、术后住院时间、并发症发生率。结果中转开放率为1.1%(2/180),均发生在A组。A组手术时间为(284.5±67.7)min,显著长于B组(213.7±42.6)min(q=9.491,P<0.05),C组(229.7±40.9)min(q=7.346,P<0.05)和D组(235.4±42.6)min(q=6.582,P<0.05)。输血率由A组的18.6%(8/43),下降至B组4.4%(2/45),C组6.7%(3/45)和D组2.2%(1/45)(χ2=9.637,P=0.022)。A组术后住院时间中位数12 d(5～60 d),显著长于B组9 d(5～36 d),C组10 d(6～60 d)和D组10 d(4～38 d)(Z值分别为-2.600,-1.993,-2.112,P值分别为0.009,0.046,0.035)。A组出血量为中位数300 ml(100～3000 ml),显著多于B组200 ml(50～1200 ml)(Z=-3.050,P=0.002)和D组150 ml(30～700 ml)(Z=-4.060,P=0.001)。4组切缘阳性率及并发症发生率并无显著差异(χ2=0.907,P=0.824;χ2=0.270,P=0.966)。结论腹腔镜前列腺根治性切除术的学习曲线大致为45例。

关键词：腹腔镜前列腺切除术学习曲线

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石27例报告

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临床泌尿外科杂志 2009年第10期24卷 763-765页

作者：刘余庆侯小飞卢剑黄毅马潞林北京大学第三医院泌尿外科北京100191

目的:评价后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性。方法:2003年9月～2008年6月采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石27例,对手术方法及并发症进行回顾性分析。结果:27例手术均获成功,平... 详细信息

目的:评价后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性。方法:2003年9月～2008年6月采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石27例,对手术方法及并发症进行回顾性分析。结果:27例手术均获成功,平均手术时间(92.6±23.3)min,术后3天的结石清除率为100%(27/27),术后3天血红蛋白下降平均值(0.38±0.21)g/L。术后有1例(3.70%)出现38.5℃以上发热,1例(3.70%)出现漏尿。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效满意,安全性较高。

关键词：输尿管结石腹腔镜腹膜后

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腹腔镜治疗肾盂旁囊肿10例

中国微创外科杂志 2006年第3期6卷 184-185页

作者：赵磊马潞林黄毅北京大学第三医院泌尿外科北京100083

目的探讨腹腔镜治疗肾盂旁囊肿的可行性。方法回顾分析2003年10月-2005年3月，10例肾盂旁囊肿行后腹腔镜肾囊肿开窗术。结果10例手术均成功。手术时间40-60min，平均55min。10例随访3～24个月，平均12．8月。无复发。结论腹腔镜治疗肾... 详细信息

目的探讨腹腔镜治疗肾盂旁囊肿的可行性。方法回顾分析2003年10月-2005年3月，10例肾盂旁囊肿行后腹腔镜肾囊肿开窗术。结果10例手术均成功。手术时间40-60min，平均55min。10例随访3～24个月，平均12．8月。无复发。结论腹腔镜治疗肾盂旁囊肿安全、可行。

关键词：肾脏囊肿腹腔镜肾盂旁囊肿可行性

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pT0期前列腺癌的临床病理特征及预后分析

中华泌尿外科杂志 2018年第10期39卷 753-756页

作者：张帆陆敏肖春雷黄毅马潞林北京大学第三医院泌尿外科 100191 北京大学第三医院病理科 100191

目的探讨pT0期前列腺癌的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2004年11月至2017年5月我院8例行根治性前列腺切除术后病理分期为pT0期前列腺癌患者的临床资料，除外术前已行新辅助内分泌治疗及经尿道前列腺切除术（TURP）术的患者。年龄6... 详细信息

目的探讨pT0期前列腺癌的临床病理特征及预后。方法回顾性分析2004年11月至2017年5月我院8例行根治性前列腺切除术后病理分期为pT0期前列腺癌患者的临床资料，除外术前已行新辅助内分泌治疗及经尿道前列腺切除术（TURP）术的患者。年龄63～75岁，平均69.1岁； PSA 2.26～14.10 ng/ml，平均6.10 ng/ml; f/t PSA 0.10～0.31，平均0.22；前列腺体积30.3～72.1 ml，平均52.1 ml。由一名高级职称泌尿专业病理医师重新审阅所有前列腺穿刺活检标本和术后大体病理标本，并重新做出诊断。随访患者生化进展及生存情况。结果8例术后大体病理结果未见前列腺癌，经泌尿专业病理医师重新审阅穿刺及大体病理标本后，7例仍未见前列腺癌组织，1例于前列腺左叶基底部外周带发现直径2 mm的癌灶，Gleason评分3＋3分。8例患者平均随访时间75个月，其中1例术后第5天因肺栓塞死亡，其余7例患者均健在，PSA控制满意，均未出现生化复发，无生化进展。结论对于经前列腺穿刺活检确诊且术前未行新辅助治疗的前列腺癌患者，可能出现pT0期前列腺癌这一少见的病理现象，此类患者远期肿瘤学预后良好。

关键词：前列腺肿瘤组织病理学 pT0期

双极电凝免缝合技术在后腹腔镜肾部分切除术中的应用

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重庆医科大学学报 2018年第4期43卷 535-537页

作者：叶剑飞王国良田晓军马潞林北京大学第三医院泌尿外科北京100191

目的:论证双极电凝免缝合技术的安全可行性和肿瘤学效果。方法:我院2012年12月至2016年6月,共523例行后腹腔镜肾部分切除术(retroperitoneoscopic partial nephrectomy,RPN)。排除肿瘤分期大于T1a、缝线缝合或经腹腔途径腹腔镜的病例,共... 详细信息

目的:论证双极电凝免缝合技术的安全可行性和肿瘤学效果。方法:我院2012年12月至2016年6月,共523例行后腹腔镜肾部分切除术(retroperitoneoscopic partial nephrectomy,RPN)。排除肿瘤分期大于T1a、缝线缝合或经腹腔途径腹腔镜的病例,共有75例免缝合RPN。结果:男性48例,女性27例;平均年龄为53.4岁;左侧38例,右侧37例;体质指数平均为24.1kg/m2;平均肿瘤最大直径为1.9 cm;平均RENAL评分为4.5;平均肾肿瘤在肾实质内深度为6.9 mm;平均手术时间为133.6min;平均热缺血时间为6.9 min;平均失血量为88.8 m L;输血1例;无中转开放;并发症发生率为9.3%;平均术后住院时间6.4 d;术前平均肌酐为71.5 mmol/L;术后平均肌酐为76.5 mmol/L;平均随访时间为32.1个月。结论:双极电凝免缝合的RPN是安全可行且能有效控制肿瘤的一种方式。鉴于它免除腹腔镜下的打结和缝合,它可能会鼓励腹腔镜新手更有信心地学习和掌握这个较为困难的手术。

关键词：双极电凝免缝合技术后腹腔镜肾部分切除术肾肿瘤

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肾癌伴下腔静脉Ⅲ级和Ⅳ级癌栓的诊治体会

临床泌尿外科杂志 2017年第5期32卷 327-330页

作者：马潞林李文智北京大学第三医院泌尿外科北京100191 上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科

肾癌有侵入肾静脉和下腔静脉并迁延至右心房形成癌栓的特性,其诊断主要依靠影像学检查,CT和MRI是目前无创诊断肾癌伴下腔静脉癌栓的最佳方法;而彩超作为评估静脉癌栓是否进入心房也具有自己的独特优势,尤其经食道超声。肾根治性切除联... 详细信息

肾癌有侵入肾静脉和下腔静脉并迁延至右心房形成癌栓的特性,其诊断主要依靠影像学检查,CT和MRI是目前无创诊断肾癌伴下腔静脉癌栓的最佳方法;而彩超作为评估静脉癌栓是否进入心房也具有自己的独特优势,尤其经食道超声。肾根治性切除联合下腔静脉癌栓取出术是治疗首选,可明显延长生存期,甚至治愈;患者因种种原因未选择手术治疗,1年生存率仅20%左右。依据癌栓的位置、大小、长度、直径、淋巴结转移、远处转移等决定手术方案。我院Ⅲ、Ⅳ级癌栓首选开放手术,选择肋缘下切口~"奔驰切口",多数不用开胸,用气囊尿管即可完成取栓;必要时游离肝脏,进入心房的Ⅳ级癌栓大部分需要胸腹联合切口,必要时辅以体外循环,体外循环和背驮式肝移植技巧游离翻转肝脏的应用使得Ⅲ~Ⅳ级癌栓的患者有了完整切除肿瘤和癌栓的可能,可使患者获得较好的生存率。

关键词：胃癌 Ⅲ~Ⅳ级癌栓诊治经验

肾异位血管压迫引起肾盂输尿管连接部梗阻的临床诊治分析

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中华外科杂志 2014年第9期52卷 702-705页

作者：邱敏吴红章马潞林卢剑黄毅李刚颜野李航北京大学第三医院泌尿外科 100191 河北省任丘市人民医院泌尿外科

目的探讨肾异位血管压迫所致肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床诊治以及手术效果.方法回顾性分析2001年6月至2011年9月北京大学第三医院泌尿外科收治因异位血管压迫引起的24例UPJO患者的临床资料,其中男性17例,女性7例;年龄2～ 63岁... 详细信息

目的探讨肾异位血管压迫所致肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床诊治以及手术效果.方法回顾性分析2001年6月至2011年9月北京大学第三医院泌尿外科收治因异位血管压迫引起的24例UPJO患者的临床资料,其中男性17例,女性7例;年龄2～ 63岁,平均28岁.病程7d至180个月,平均22.3个月.患者均有患侧肾积水.4例行开放手术,20例行后腹腔镜手术,根据术中异位血管压迫情况决定行粘连松解术、肾盂离断成形术（即Anderson-Hynes术）或非离断成形术（即Y-V吻合术）,同时保留或切断压迫的异位血管.术后定期随访患者并评价手术效果.结果术中发现15例为异位动脉压迫肾盂输尿管连接部（UPJ）,8例为异位静脉压迫UPJ（7例为单支,1例为双支）,另1例为2支异位动脉与1支异位静脉压迫UPJ.术后11例获得长期随访,随访时间13～120个月,平均48.2个月.8例（8/11）患者临床症状或肾积水缓解,1例（1/11）患者无明显改善,2例（2/11）加重.6例行单纯松解粘连或同时结扎异位血管的患者中,3例缓解,1例无明显改善,2例加重.5例行肾盂离断成形术的患者随访均明显缓解.结论肾异位动脉所致UPJO较为常见,术中应尽量保留异位动脉.由于异位血管压迫不是导致UPJO的唯一病理原因,对UPJ狭窄部的处理同样重要,肾盂离断成形术的效果确切,而单纯松解粘连效果有限.

关键词：输尿管梗阻肾盂异位血管