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临床泌尿外科杂志 2014年第6期29卷 463-467页

作者：马潞林邱敏北京大学第三医院泌尿外科北京100191

随着泌尿外科技术的发展,肾肿瘤的微创手术治疗已逐步代替开放手术治疗。本文结合文献复习及手术临床经验,就腹腔镜手术中肾血管的处理、不同位置肾肿物的切除技巧以及并发症的预防与处理等做一些探讨。

关键词：肾肿瘤腹腔镜手术难点与对策

一期输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形结石合并脓肾的疗效和安全性

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中华泌尿外科杂志 2020年第4期41卷 267-271页

作者：刘余庆邱敏刘可卢剑肖春雷马潞林北京大学第三医院泌尿外科北京100191

目的探讨一期输尿管软镜(FURS)联合经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形结石合并脓肾的可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析北京大学第三医院2017年5月至2019年12月采用一期FURS联合PCNL治疗的13例鹿角形结石合并脓肾患者的病例资料,男7... 详细信息

目的探讨一期输尿管软镜(FURS)联合经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形结石合并脓肾的可行性、有效性和安全性。方法回顾性分析北京大学第三医院2017年5月至2019年12月采用一期FURS联合PCNL治疗的13例鹿角形结石合并脓肾患者的病例资料,男7例,女6例。年龄52.5(33~68)岁。临床表现为间断发热9例,腰部不适6例,肉眼血尿1例,2例无明显临床表现。8例合并糖尿病。CT检查示完全型鹿角形结石6例,部分型7例;结石位于左侧7例,右侧6例;4例伴中/重度肾积水,9例伴轻度肾积水。影像学检查评估结石负荷(1070.9±397.0)(507.4~1809.5)mm^2。13例术前均行尿细菌培养及药敏试验。4例住院时有发热症状者术前留置患侧输尿管支架管≥1周。所有病例术前应用抗菌药物≥1周,待感染症状及感染相关指标恢复正常后接受手术治疗。手术采用全麻,患者取改良Valdivia体位。先经尿道置入FURS到达患侧肾盂,B超及FURS引导下在患侧腋中线和肩胛旁线之间、12肋下建立经皮肾标准通道,单通道PCNL下采用负压吸引装置吸出脓液并处理视野范围内的结石,再联合FURS处理其他肾盏结石。术中PCNL穿刺成功后,均可见肾内浑浊脓性尿液排出,留取肾内尿液送检细菌培养及药敏试验。本组13例均经术中肾盂尿细菌培养结果确诊为脓肾。术后常规留置输尿管支架管和肾造瘘管,继续抗感染治疗。术后第1~3天行影像学检查,评估结石清除率,残留结石≥4 mm为有意义的结石残留。结果本组13例手术均顺利完成,手术时间(94.2±21.8)(65~135)min。一期结石清除率76.9%(10/13)。术后6例出现全身炎症反应综合征,无脓毒血症及≥Clavien-DindoⅢ级并发症发生。术后中位随访12(3~24)个月,4例患侧结石复发,2例患侧轻度肾萎缩,随访期间无患侧上尿路感染复发。结论FURS联合PCNL是治疗鹿角形结石合并脓肾的有效方法,具有良好的疗效和安全性。

关键词：肾结石鹿角形肾结石肾盂积脓经皮肾镜取石术输尿管软镜联合内镜

血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的急性排斥反应的疗效观察

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中华泌尿外科杂志 2015年第1期36卷 20-23页

作者：张洪宪赵磊侯小飞刘磊马潞林北京大学第三医院泌尿外科 100191

目的探讨血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的急性排斥反应的效果. 方法 2011年1月至2013年9月行同种异体肾移植术后发生抗体介导的急性排斥反应患者5例,男2例,女3例.年龄41252岁,平均46岁.术前诊断均为慢性肾功能不全尿毒症期,行规律血... 详细信息

目的探讨血浆置换治疗肾移植术后抗体介导的急性排斥反应的效果. 方法 2011年1月至2013年9月行同种异体肾移植术后发生抗体介导的急性排斥反应患者5例,男2例,女3例.年龄41252岁,平均46岁.术前诊断均为慢性肾功能不全尿毒症期,行规律血液透析.术后采用环孢素[5 mg/（kg·d）]或他克莫司[0.1 mg/（kg·d）],以及吗替麦考酚酯（1.5 g/d）和糖皮质激素行免疫抑制治疗.术后2周内均经移植肾穿刺病理检查及血清供者特异性抗体测定诊断为抗体介导的急性排斥反应.予甲泼尼龙（1 000 mg/d）和抗淋巴细胞球蛋白（250 mg/d）治疗无效,在环孢素[5 mg/（kg·d）]或他克莫司[0.1 mg/（kg·d）],以及吗替麦考酚酯（1.5 g/d）和糖皮质激素免疫抑制治疗的基础上,5例患者均分别行血浆置换7次.4例原发病为慢性肾小球肾炎,术前血清肌酐为（784±154） μmol/L,术后2周内开始进行血浆置换;1例原发病为抗肾小球基底膜肾病,术前血清肌酐水平为935 μmol/L,术后35 d开始进行血浆置换. 结果 4例原发病为慢性肾小球肾炎患者分别经7次血浆置换治疗后排斥反应得到逆转,肾功能恢复良好,随访3个月时血清肌酐水平为（113±12） μmol/L.原发病为抗肾小球基底膜肾病患者,血浆置换后排斥反应未得到纠正,移植肾功能未恢复,随访3个月时血清肌酐水平524 μmol/L,继续血液透析治疗,随访12个月时血清肌酐水平758 μmol/L,超声检查示移植肾萎缩,予口服他克莫司0.5mg/d治疗. 结论 2周内应用血浆置换能有效地逆转肾移植术后患者抗体介导的急性排斥反应.

关键词：肾移植抗体介导的急性排斥反应血浆置换

手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴mayo Ⅱ级下腔静脉癌栓一例报告并文献复习

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中华泌尿外科杂志 2018年第5期39卷 342-346页

作者：刘茁马潞林张树栋刘磊陈明北京大学第三医院泌尿外科 100083 北京大学第三医院影像科 100083

目的探讨手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴mayoⅡ级下腔静脉癌栓的可行性和安全性。方法回顾性分析1例双下腔静脉畸形合并左肾癌伴mayoⅡ级癌栓患者的临床资料。男，52岁。2017年2月20日因全程无痛肉眼血尿6 d，左侧腰痛3 d入院。... 详细信息

目的探讨手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴mayoⅡ级下腔静脉癌栓的可行性和安全性。方法回顾性分析1例双下腔静脉畸形合并左肾癌伴mayoⅡ级癌栓患者的临床资料。男，52岁。2017年2月20日因全程无痛肉眼血尿6 d，左侧腰痛3 d入院。肾增强CT检查：总下腔静脉由左右下腔静脉在L1/2间盘水平右前呈80°角汇合，考虑双下腔静脉畸形；左肾下极不规则形软组织密度影，大小约6.1 cm×4.5 cm×5.6 cm，考虑左肾癌可能性大；左肾静脉及下腔静脉增粗，其内可见低密度影，考虑左肾静脉及下腔静脉癌栓；癌栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，且癌栓顶端距左肾静脉开口处约6.0 cm，最大径约3.2 cm，为mayoⅡ级癌栓。术前诊断：左肾癌伴mayoⅡ级癌栓，双下腔静脉畸形。全麻下行开放式根治性左肾切除术＋下腔静脉癌栓取出术。术中分离肝下下腔静脉（近心端）。游离右肾静脉、右下腔静脉、左下腔静脉、左肾静脉并放置血管阻断带。依次阻断左下腔静脉、右下腔静脉、右肾静脉、肝下下腔静脉（近心端）。于下腔静脉分叉处切开取出癌栓。术中见左下腔静脉壁受侵，遂切除左肾标本、左肾静脉、部分左下腔静脉及其癌栓。连续缝合下腔静脉切口。依次解除右肾静脉、右下腔静脉、肝下下腔静脉（近心端）阻断带。用心耳钳钳夹右侧下腔静脉壁并纵行切开管壁，将左下腔静脉与右下腔静脉行端侧吻合。结果手术顺利完成，手术时间442 min，术中出血量3 000 ml。术后病理检查：透明细胞型肾细胞癌，2016 WHO/ISUP分级Ⅱ-Ⅲ级；左肾门淋巴结、腹主动脉与腔静脉间淋巴结未见癌转移；肾上腺未见癌转移。术后未出现明显并发症，术后第7天拔除腹腔引流管和尿管，术后第8天出院。术后随访3个月，未见肿瘤复发或转移。结论手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴mayoⅡ级下腔静脉癌栓安全、有效，但手术难度大、技术复杂。

关键词：双下腔静脉癌,肾细胞癌栓

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肾细胞癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗

临床泌尿外科杂志 2015年第8期30卷 671-674页

作者：马潞林宋诗雨北京大学第三临床医院泌尿外科北京100191

本文旨在总结肾细胞癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗方法,通过系统介绍该症概况,根据基础理论及笔者多年临床工作经验,总结出伴多种级别下腔静脉癌栓的肾细胞癌手术治疗经验及技巧,分析各步骤处理原则、要点;从开放手术及腔镜下手术两方面... 详细信息

本文旨在总结肾细胞癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗方法,通过系统介绍该症概况,根据基础理论及笔者多年临床工作经验,总结出伴多种级别下腔静脉癌栓的肾细胞癌手术治疗经验及技巧,分析各步骤处理原则、要点;从开放手术及腔镜下手术两方面分析手术的适应证及可行性。我院近1年内采用开放手术及腔镜下手术成功治疗肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者18例,各患者术后恢复良好,预后尚佳。因此,采用手术方式治疗肾细胞癌伴下腔静脉癌栓是可行并有效的,值得推广。

关键词：肾细胞癌下腔静脉癌栓肾切除术

利多卡因静脉输注治疗神经病理性疼痛研究进展

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遵义医学院学报 2018年第6期41卷 773-776页

作者：马露琳曹嵩李瑛遵义医学院研究生院贵州遵义563099 遵义医学院附属医院疼痛科贵州遵义563099 遵义医学院贵州省麻醉与器官保护基础研究重点实验室贵州遵义563099

神经病理性疼痛严重影响着患者的健康和生活质量,且因为其机制尚不明确,神经病理性疼痛的治疗效果欠佳。目前神经病理性疼痛的药物治疗主要为联合用药,未来仍然需要更多安全有效的药物。利多卡因是最常用的酰胺类局麻药,现有研究表明静... 详细信息

神经病理性疼痛严重影响着患者的健康和生活质量,且因为其机制尚不明确,神经病理性疼痛的治疗效果欠佳。目前神经病理性疼痛的药物治疗主要为联合用药,未来仍然需要更多安全有效的药物。利多卡因是最常用的酰胺类局麻药,现有研究表明静脉输注利多卡因能有效缓解多种神经病理性疼痛,且无明显的副作用。本文综述了利多卡因静脉输注对几种典型的神经病理性疼痛的疗效及其可能作用机制。未来静脉输注利多卡因治疗神经病理性疼痛的机制研究将有助于解释神经病理性疼痛的机制,利多卡因有望在未来神经病理性疼痛的治疗中占有一席之地。

关键词：利多卡因静脉输注神经病理性疼痛慢性疼痛

^125I放射性粒子植入术联合间歇性内分泌治疗用于中高危非转移性前列腺癌的临床研究

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中华泌尿外科杂志 2017年第6期38卷 448-452页

作者：张帆黄毅马潞林王俊杰冉维强北京大学第三医院泌尿外科 100083 北京大学第三医院肿瘤放疗科 100083 北京大学第三医院超声科 100083

目的探讨^125I放射性粒子植入术联合间歇性内分泌治疗用于临床中高危非转移性前列腺癌的有效性和安全性。方法2011年7月至2013年8月采用前瞻性非随机法人组患者。入组标准：经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌；临床评估为非转移性前列... 详细信息

目的探讨^125I放射性粒子植入术联合间歇性内分泌治疗用于临床中高危非转移性前列腺癌的有效性和安全性。方法2011年7月至2013年8月采用前瞻性非随机法人组患者。入组标准：经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌；临床评估为非转移性前列腺癌，且存在任一临床中危及高危因素（cT≥T2b期，Gleason评分≥7分，穿刺前PSA≥10ng／m1）；同意接受前列腺”’I放射性粒子植入术及内分泌治疗。排除标准：既往使用过新辅助或辅助内分泌治疗；已有肿瘤远处转移；不能耐受内分泌治疗等。按治疗方法不同将入组患者分为研究组和对照组。两组各入组50例。研究组患者行前列腺”^125I放射性粒子植入术，术后即刻口服比卡鲁胺胶囊（50mg，每日1次）治疗，术后1周左右开始注射亮丙瑞林（3．75mg，每28天1次）；对照组患者行单纯间歇性内分泌治疗，口服比卡鲁胺胶囊（50mg，每日1次）治疗，注射亮丙瑞林（3．75mg，每28天1次）。随访期间患者每个月检测血清PSA水平，当PSA〈0．2ng／ml并稳定3个月则停止内分泌治疗；当PSA≥1．0ng／ml，并连续3次升高，则重新开始内分泌治疗。每6个月行胸部X线片及全身骨扫描检查。记录患者治疗前及治疗后每3个月的IPSS评分。研究组患者术后每3个月评估患者的尿道及直肠不良反应情况。观察两组患者PSA降至停药水平的比例、初次内分泌治疗时间及初次内分泌治疗后稳定时间等，并计算总体生存率、肿瘤特异性生存率、无再次接受内分泌治疗生存率、无骨转移生存率、无去势抵抗性前列腺癌进展生存率等。结果研究组患者年龄65～88岁，平均76．4岁；穿刺前PSA4．0—117．0ng／ml，平均28．4ng／ml；穿刺Gleason评分6分5例，7分29例，／〉8分16例；临床分期L期40例，L期10例；临床危险分层中危组26例，高危组24例。对照组年龄61-85岁，平均75．6岁；穿刺前PSA5．3—213．0ng／ml，平均37．3ng／ml；穿刺Gleason评分6分1例，7分28例，≥8分21例；临床分期T2期35例，L期15例；临床危险分层中危组22例，高危组28例。两组上述指标的比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者随访24—40个月，平均31．6个月。研究组50例（100％）PSA均降至停药水平，应用内分泌治疗时间4—12个月，平均6．3个月；21例（42％）PSA水平再次升高并满足重新用药标准，再次应用内分泌治疗。对照组47例（94％）PSA降至停药水平，应用内分泌治疗时间5～15个月，平均7．2个月；34例（68％）PSA水平再次升高并满足重新用药标准，再次应用内分泌治疗。两组PSA降至停药水平患者比例及初次内分泌治疗时间的比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。研究组和对照组初次内分泌治疗后稳定时间分别为27．2个月和17．7个月，差异有统计学意义（P〈0．001）。Kaplan—Meier生存曲线分析结果显示，两组间肿瘤特异性生存率及总体生存率差异均无统计学意义（均P〉0．05），无再次接受内分泌治疗生存率（P=0．002）、无骨转移生存率（P=0．040）、无去势抵抗性前列腺癌进展生存率（P=0．005），差异均有统计学意义。结论与单纯间歇性内分泌治疗相比，联合应用^125I放射性粒子植入术和间歇性内分泌治疗能够延长临床中高危非转移性前列腺癌患者的内分泌治疗间歇期，并可有效控制疾病进展，此方法安全、有效。

关键词：前列腺癌内放疗内分泌治疗

121例尿路上皮癌合并其他多器官原发癌的临床病理特征及预后

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中华肿瘤杂志 2019年第10期41卷 760-764页

作者：顾阳春叶剑飞曹宝山王墨培马潞林马力文北京大学第三医院肿瘤化疗与放射病科 100191 北京大学第三医院泌尿外科 100191

目的探讨尿路上皮癌(UC)合并其他多器官原发癌(MPC)的临床病理特征和预后。方法2010年1月1日至2018年5月1日在北京大学第三医院诊治的UC合并MPC患者121例,通过查阅电子病例系统和电话随访,回顾性分析患者的流行病学特征、临床病理特征... 详细信息

目的探讨尿路上皮癌(UC)合并其他多器官原发癌(MPC)的临床病理特征和预后。方法2010年1月1日至2018年5月1日在北京大学第三医院诊治的UC合并MPC患者121例,通过查阅电子病例系统和电话随访,回顾性分析患者的流行病学特征、临床病理特征和预后。结果合并MPC的UC患者占全部UC患者的9.74%(121/1 242),男女比例为2.10∶1,在上尿路MPC亚组中男女比例为1∶1。MPC患者更常见于老年人,中位年龄为68岁。合并肿瘤共131例次,常累及器官依次为消化系统[41.98%(55/131)]、泌尿及男性生殖系统[20.61%(27/131)]和女性生殖系统[12.21%(16/131)]。上尿路MPC中,累及消化系统肿瘤比例最高[47.37%(9/19)];但在同时性MPC组中,累及泌尿及男性生殖系统肿瘤比例最高[占37.14%(13/35)]。部分患者确诊UC前有放化疗史,确诊Lynch综合征2例。合并MPC的UC患者中位生存时间(mOS)为132个月,其中首发UC患者(包括异时性MPC中首发UC和同时性MPC)的mOS为120个月。同时性MPC组患者的mOS为84个月,短于异时性MPC组(178个月, P<0.001)。结论UC合并MPC发生率较高,合并消化系统和生殖系统最常见。对于确诊UC的患者,特别是有肿瘤既往史或家族史者以及老年患者,筛查MPC有助于患者的早诊早治和改善预后。

关键词：尿路上皮肿瘤肿瘤,多原发流行病学临床特征预后

"点线面体"四维法钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的临床研究

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中华外科杂志 2019年第3期57卷 194-199页

作者：郝一昌肖春雷卢剑刘可刘余庆马潞林北京大学第三医院泌尿外科 100191

目的总结"点线面体"四维法钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的手术经验。方法回顾性分析2016年12月至2017年11月在北京大学第三医院泌尿外科接受"点线面体"四维法钬激光前列腺剜除术治疗的60例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(... 详细信息

目的总结"点线面体"四维法钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的手术经验。方法回顾性分析2016年12月至2017年11月在北京大学第三医院泌尿外科接受"点线面体"四维法钬激光前列腺剜除术治疗的60例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(73.8±8.0)岁(范围:60~96岁),体重指数(23.2±3.6)kg/m2(范围:14.9~31.1kg/m^2),前列腺体积(64.5±36.9)ml(范围:15.5~197.9ml)。手术由同一名泌尿外科医师实施。(1)以精阜为定位点,其外上方45°侧叶内侧缘与精阜连线的中点为突破点,"爆破划桨法"寻找包膜,并在精阜前方将两侧的包膜平面相连。(2)通过"扇面坑道法"保持平面,从5点钟和7点钟方向将中叶和两侧叶分割,将中叶的腺体先剜除并推入膀胱。(3)在经过精阜正上方12点钟方向的向前下倾斜的冠状断面上,半弧形提前离断尿道黏膜,在精阜上方汇合并向膀胱颈部延伸形成"倒Y"形沟槽,将左右叶完全分割。(4)分别剜除两侧叶,并将膀胱内剜除下来的腺体粉碎吸出。记录患者术前术后国际前列腺症状评分和生活质量评分、手术时间、血红蛋白下降值、留置尿管时间和术后住院时间。用前列腺体积除以剜切时间计算剜切效率,用前列腺体积除以粉碎时间计算粉碎效率。手术前后指标比较采用配对t检验。结果60例手术均获得成功,其中1例因粉碎设备故障,改行经尿道前列腺电切术取出前列腺组织标本。手术时间(115.2±52.9)min(范围:25~276min),剜切效率(0.81±0.35)ml/min(范围:0.17~1.58ml/min),粉碎效率(6.60±4.28)ml/min(范围:0.89~17.42ml/min),血红蛋白下降(15.9±12.3)g/L(范围:-10~57g/L),留置尿管时间(5.2±2.9)d(范围:0.8~19.8d);术后住院时间(5.0±1.5)d(范围:1.9~11.9d)。患者术后IPSS评分[(10.92±6.98)分比(23.37±7.49)分,t=10.357,P=0.000]和QOL评分[(1.75±1.62)分比(4.53±1.47)分,t=9.373,P=0.000]较术前明显改善。术后并发症包括:4例发热(>38.5℃),1例急性附睾炎,1例膀胱黏膜损伤,1例术后活动性出血接受输血治疗。结论"点线面体"四维法钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生较为安全并可获得较满意的临床效果。

关键词：前列腺增生经尿道前列腺切除术激光疗法

腔镜时代选择开放术式治疗肾癌伴下腔静脉癌栓的影响因素

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中华泌尿外科杂志 2017年第7期38卷 515-518页

作者：马闰卓王国良张树栋侯小飞赵磊黄毅马潞林北京大学第三医院泌尿外科 100191

目的探讨在腔镜时代选择开放根治性肾切除术＋下腔静脉癌栓取出术的影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月我院收治的47例肾癌伴下腔静脉癌栓患者的临床资料。男37例，女10例。年龄29～84岁，平均61岁，其中≤65岁者33例，〉65... 详细信息

目的探讨在腔镜时代选择开放根治性肾切除术＋下腔静脉癌栓取出术的影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月我院收治的47例肾癌伴下腔静脉癌栓患者的临床资料。男37例，女10例。年龄29～84岁，平均61岁，其中≤65岁者33例，〉65岁者14例。肿瘤位于左侧10例，右侧37例。肿瘤最大径3.6～23.0 cm，平均9.1 cm，其中≥10 cm者17例，〈10 cm者30例。腹部增强CT检查示5例肿瘤侵犯邻近器官（包括腹膜、肝脏、十二指肠、结肠、腰大肌及肾上腺）。术前影像检查示腹膜后淋巴结肿大29例。癌栓mayo分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级21例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例。下腔静脉内癌栓长径1.0～20.0 cm，平均6.2 cm，其中〉7.0 cm者17例，≤7.0 cm者30例。47例均行根治性肾切除术＋下腔静脉癌栓取出术，其中行开放手术31例，腹腔镜手术16例。结果多因素回归分析结果显示，术前癌栓分级Ⅲ级与选择开放手术显著相关（OR＝13.476，95%CI 1.044～173.882，P＝0.046），而患者年龄〉65岁（P＝0.679）、肿瘤最大径≥10 cm（P＝0.330）、肿瘤侧别（P＝0.220）、腹膜后淋巴结肿大（P＝0.308）及可疑邻近器官侵犯（P＝0.255）与选择开放手术无显著相关性。结论肾癌伴mayo≥Ⅲ级静脉癌栓是选择开放手术的决定性因素，而患者年龄〉65岁、肿瘤最大径≥10 cm、肿瘤侧别不是决定因素，腹膜后淋巴结肿大及可疑邻近器官侵犯是否与开放手术的选择相关仍需加大样本量后进一步探讨。

关键词：肾癌癌栓开放手术癌栓级别