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腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术两种胃肠道重建方式对比研究

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陆军军医大学学报 2023年第22期45卷 2334-2342页

作者：李仁杰林恒李建伟张雷达王小军田峰李雪松欧晏娇曹利孙天歌廖科曦旷钥文郑树国陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军肝胆外科研究所重庆400038

目的分析腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术中进行腔外和腔内胃-空肠重建的临床获益情况,为胃-空肠吻合方式的选择提供循证医学证据。方法应用回顾性病例对照研究方法,收集2013年1月至2022年12月陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研... 详细信息

目的分析腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术中进行腔外和腔内胃-空肠重建的临床获益情况,为胃-空肠吻合方式的选择提供循证医学证据。方法应用回顾性病例对照研究方法,收集2013年1月至2022年12月陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所连续收治177例接受腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术的患者,经过纳入和排除标准后,纳入161例患者,其中进行腔内胃-空肠重建99例,腔外胃-空肠重建62例。利用累计和(cumulative sum,CUSUM)方法绘制学习曲线,将两种重建方式临床资料进一步行学习曲线前后对比,并应用倾向评分匹配分析围手术期结果。结果总体资料中腔外胃-空肠重建组手术时间和胃-空肠重建时间较腔内组显著缩短(385.8±74.6 vs 436.6±85.2 min,P<0.001;23.6±13.5 vs 37.2±19.5 min,P<0.001)。经过学习曲线制定后发现,腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术需完成77例病例才能度过学习曲线阶段。进一步行学习曲线前后两种重建方式的对比,利用倾向评分匹配排除组间差异发现,学习曲线阶段内腔外胃-空肠重建组在手术时间(451.29±51.16 vs 501.47±47.89 min,P=0.006)、胃空肠重建时间(15.5±11.6 vs 45.2±18.5 min,P<0.001)和术后胃管留置时间(4.0±3.0 vs 5.6±3.2 d,P=0.028)明显缩短。完成77例手术度过学习曲线后,两种重建方式在手术时间(P=0.059)、胃空肠重建时间(P=0.053)、术后胃管留置时间(P=0.521)上无明显统计学差异。并发症在总体及学习曲线阶段前后均无明显统计学差异。结论腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术在学习曲线阶段内,对于选择性患者,相对于腔内胃-空肠重建,行腔外胃-空肠重建具有简便、快捷优势,有利于胃肠功能恢复,是该阶段值得推荐的胃肠重建方式。

关键词：保留幽门胰十二指肠切除术腹腔镜胃肠道重建学习曲线

基于Gd⁃EOB⁃DTPA增强MRI的列线图模型在预测肝肿瘤术后肝衰竭中的临床价值

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中国癌症防治杂志 2021年第5期13卷 477-483页

作者：李长峰王强瞿成名李雪松蔡萍张雷达马宽生陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038 Division of Medical Imaging and Technology Department of Clinical ScienceIntervention and Technology(CLINTEC)Karolinska InstitutetSwedenSE-14186 Stockholm 陆军军医大学第一附属医院放射科重庆400038

目的构建基于Gd⁃EOB⁃DTPA增强MRI的列线图模型,探讨其预测肝肿瘤术后肝衰竭(post⁃hapatectomy liver failure,PHLF)的临床价值。方法回顾性分析2019年9月—2020年11月于陆军军医大学第一附属医院肝胆外科行肝肿瘤切除的117例肝癌患者的... 详细信息

目的构建基于Gd⁃EOB⁃DTPA增强MRI的列线图模型,探讨其预测肝肿瘤术后肝衰竭(post⁃hapatectomy liver failure,PHLF)的临床价值。方法回顾性分析2019年9月—2020年11月于陆军军医大学第一附属医院肝胆外科行肝肿瘤切除的117例肝癌患者的临床资料,并利用术前Gd⁃EOB⁃DTPA增强MRI肝胆期影像计算肝⁃肌比率(liver⁃to⁃muscle ratio,LMR),定量评估肝功能。通过单因素及多因素logistic回归分析筛选独立预测因子并构建预测模型。绘制ROC曲线和校正曲线评估模型。结果单因素及多因素logistic回归分析筛选结果显示,终末期肝病模型(model for end⁃stage liver disease,MELD)评分、手术方式和LMR是预测PHLF的独立因素(均P<0.05)。基于这些因素构建的列线图预测模型的ROC曲线下面积为0.83,敏感度为91.4%,特异度为64.6%。校正曲线显示模型的一致性较好。结论基于Gd⁃EOB⁃DTPA增强MRI和临床指标构建的列线图模型在预测PHLF中显示了较高的预测准确性,具有潜在的临床应用价值。

关键词：原发性肝癌 Gd⁃EOB⁃DTPA增强MRI 术后肝衰竭列线图肝功能预测模型

搅拌桨组合与葡萄糖流加工艺相结合的凝胶多糖发酵工艺优化

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华东理工大学学报（自然科学版） 2019年第4期45卷 585-592页

作者：孙京云张琴张雷达赵伟杨辉杭海峰王泽建庄英萍华东理工大学生物反应器工程国家重点实验室上海200237 山东福洋生物科技有限公司山东德州253199 广西大学生命科学与技术学院南宁530004

考察了利用葡萄糖作为碳源底物时,不同的葡萄糖添加模式(批次加入、脉冲式流加和连续流加)和搅拌桨组合模式(三层桨均为六平叶径流桨3RT、底层桨为六平叶轮径流桨和上层桨为椭圆桨RT+E)对凝胶多糖发酵过程代谢特性的影响.实验结果表明,... 详细信息

考察了利用葡萄糖作为碳源底物时,不同的葡萄糖添加模式(批次加入、脉冲式流加和连续流加)和搅拌桨组合模式(三层桨均为六平叶径流桨3RT、底层桨为六平叶轮径流桨和上层桨为椭圆桨RT+E)对凝胶多糖发酵过程代谢特性的影响.实验结果表明,葡萄糖为批次加入时,菌体的呼吸代谢强度受到明显抑制,凝胶多糖产量只有25.12 g/L;通过葡萄糖脉冲式流加和连续流加策略控制发酵罐中葡萄糖质量浓度为20 g/L左右,可以降低高质量浓度葡萄糖对凝胶多糖合成的抑制作用,凝胶多糖的产量提高到33.88 g/L;通过优化桨型组合为RT+E可以增强葡萄糖流加过程中发酵液内部的混合过程,凝胶多糖产量提高至36.10 g/L,最终优化后葡萄糖合成凝胶多糖的产量增加了44.40%.

关键词：凝胶多糖葡萄糖补料模式桨型组合

胆总管结石合并壶腹周围憩室临床特征及行ERCP发生困难插管的影响因素分析(附1920例报告)

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中华消化外科杂志 2023年第1期22卷 113-121页

作者：岳平王震宇张雷达孙昊薛平刘威王琦张继军王雪峰王蒙邵英梅蔡开琳侯森林张锎李启勇张磊朱克祥王海平张明孙向宇杨智清陶杰温子龙王群伟陈本栋王赢凯赵铭宁张若岩蒋铁民刘科张立超陈康杰朱晓亮张辉苗龙王正峰李佳佳闫晓雯张凌恩王芳昭周文策孟文勃李汛兰州大学第一医院普通外科甘肃省肝胆胰外科研究所兰州730013 天津市南开医院微创外科中心天津300100 陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安710061 广州医科大学附属第二医院肝胆外科广州510260 中南大学湘雅二医院微创外科中心长沙410012 宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750003 太原钢铁(集团)有限公司总医院普通外科太原030008 上海交通大学医学院附属新华医院普通外科上海200092 吉林大学第一医院肝胆胰外科长春130061 新疆医科大学第一附属医院肝胆外科乌鲁木齐830011 华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022 河北医科大学第二医院胆胰内镜外科石家庄050000 山东省立第三医院肝胆外科济南250031 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310009 兰州大学第二医院普通外科兰州730030 树兰(杭州)医院

目的:探讨胆总管结石合并壶腹周围憩室(PAD)临床特征及行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)发生困难插管的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年7月至2017年12月我国兰州大学第一医院等15家医学中心收治的1920例行ERCP治疗... 详细信息

目的:探讨胆总管结石合并壶腹周围憩室(PAD)临床特征及行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)发生困难插管的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年7月至2017年12月我国兰州大学第一医院等15家医学中心收治的1920例行ERCP治疗胆总管结石患者的临床资料;男915例,女1005例;年龄为(63±16)岁。1920例患者中,228例合并PAD,1692例未合并PAD。观察指标:(1)胆总管结石患者临床特征。(2)胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。(3)胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。单因素及多因素分析采用Logistic回归模型。结果:(1)胆总管结石患者临床特征。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者年龄,体质量指数,合并症(慢性阻塞性肺疾病),胆总管直径,胆总管直径分类(12 mm),结石长径,结石数目(单发、多发)分别为(69±12)岁,(23.3±3.0)kg/m^(2),16例,(14±4)mm,11、95、122例,(12±4)mm,89、139例和(62±16)岁,(23.8±2.8)kg/m^(2),67例,(12±4)mm,159、892、641例,(10±4)mm,817、875例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-7.55、2.45,χ^(2)=4.54,t=-4.92,Z=4.66,t=-7.31,χ2=6.90,P5次插管尝试,插管时间,X射线暴露时间,手术时间分别为10.0(8.5~12.0)mm,56例,6、5、43、1、1例,52例,177例,67例,201例,74例,38例,74例,(7.4±3.1)min,(6±3)min,(46±19)min和9.0(8.0~11.0)mm,243例,35、14、109、73、12例,230例,1457例,167例,1565例,395例,171例,395例,(6.6±2.9)min,(6±5)min,(41±17)min,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(Z=6.31,χ^(2)=15.90、26.02、13.61、11.40、71.51、5.12、9.04、8.92、9.04,t=-3.89、2.67、-3.61,P30μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素(优势比=1.31,1.48,1.44,95%可信区间为1.06~1.61,1.20~1.84,1.06~1.95,P0.05)。结论:与未合并PAD胆总管结石患者比较,合并PAD患者老年比例更高、BMI更低、合并慢性阻塞性肺疾病比例更高、结石长径更大、结石数目更多。PAD增加胆总管结石患者的ERCP插管难度及机械碎石比例,并降低取净结石比例,但不增加术后并发症。总胆红素>30μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素。

关键词：胆总管结石壶腹周围憩室经内镜逆行胰胆管造影困难插管并发症影响因素

混合现实技术在肝胆外科手术教学中的应用效果

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中华医学教育探索杂志 2019年第12期18卷 1230-1234页

作者：王宏欧晏娇胡鹏邓永邹丽勤邓强庭史政荣张雷达陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038 《第三军医大学学报》编辑部重庆400038 重庆医科大学附属第一医院肝胆外科 400016

目的探索混合现实技术在肝胆外科手术教学中的应用效果。方法选取2016至2018年在陆军军医大学第一附属医院肝胆外科及重庆医科大学附属第一医院肝胆外科接受过住院医师规范化培训4个月的外科学专业学位硕士研究生120例,按照随机数字法... 详细信息

目的探索混合现实技术在肝胆外科手术教学中的应用效果。方法选取2016至2018年在陆军军医大学第一附属医院肝胆外科及重庆医科大学附属第一医院肝胆外科接受过住院医师规范化培训4个月的外科学专业学位硕士研究生120例,按照随机数字法均分为对照组和研究组。对照组采用传统手术教学模式,研究组采用混合现实技术构建三维可视化模型实施手术教学,分别在培训结束时对两组学员进行考核及问卷调查。结果研究组学员理论考试及手术操作考核分数均明显高于对照组学员(P

关键词：柯氏模型混合现实技术三维可视化模型

胆肠吻合术后肝转移癌患者射频消融术后感染相关危险因素分析

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中国普外基础与临床杂志 2022年第9期29卷 1143-1148页

作者：邹孟达李长峰廖轶冯凯毛国松夏锋陈志宇张雷达马宽生陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038

目的探讨胆肠吻合术后肝转移癌患者行射频消融术后发生感染的相关危险因素。方法回顾性收集2010年1月至2022年4月期间,笔者所在医院行射频消融治疗的肝转移癌患者的临床资料,采用单因素及多因素logistic回归分析。结果研究共纳入患... 详细信息

目的探讨胆肠吻合术后肝转移癌患者行射频消融术后发生感染的相关危险因素。方法回顾性收集2010年1月至2022年4月期间,笔者所在医院行射频消融治疗的肝转移癌患者的临床资料,采用单因素及多因素logistic回归分析。结果研究共纳入患者57例,发生术后感染19例(33.33%)。单因素logistic回归分析结果显示:肿瘤位置、肿瘤最大直径、肿瘤数目、消融次数和消融时间与RFA术后感染的发生相关(P<0.05)。进一步的多因素logistic回归分析结果显示:肿瘤位置[OR=6.45, 95%CI为(1.11,37.35),P=0.037]和消融时间[OR=1.49,95%CI为(1.16,1.91),P=0.002]是胆肠吻合术后患者行射频消融术后发生感染的独立危险因素。结论对于既往有胆肠吻合病史的转移性肝癌患者,病灶位置及消融持续时间与术后感染密切相关,应加强此类患者的术中及术后的个体化管理,促进疾病康复。

关键词：胆肠吻合转移性肝癌射频消融术后感染

基于MRI影像组学的特征模型预测肝细胞癌微血管侵犯的研究

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中国普外基础与临床杂志 2021年第2期28卷 175-180页

作者：瞿成名李昆蔡萍谢巧阎晓初陈施翰李长峰夏锋张雷达冯凯马宽生陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院肝胆外科重庆400038 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院放射科重庆400038 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院病理科重庆400038

目的建立基于MRI影像组学预测肝细胞癌微血管侵犯的特征模型。方法收集笔者所在医院2017年9月至2020年5月期间接受手术治疗的190例肝细胞癌患者的临床和病理资料。将患者按照5︰1的比例随机分为训练组(n=158)和测试组(n=32)。利用钆塞... 详细信息

目的建立基于MRI影像组学预测肝细胞癌微血管侵犯的特征模型。方法收集笔者所在医院2017年9月至2020年5月期间接受手术治疗的190例肝细胞癌患者的临床和病理资料。将患者按照5︰1的比例随机分为训练组(n=158)和测试组(n=32)。利用钆塞酸二钠增强MRI动脉期和肝胆期的图像,同时获取肿瘤病灶及肿瘤周围2 cm以内的三维感兴趣区的影像组学特征。基于机器学习的logistic回归算法在训练组上建立预测模型,并在测试组对预测模型进行评价。结果筛选得到7个影像组学特征,训练组和测试组模型的受试者工作特性曲线下面积(AUC)分别为0.830[95%CI为(0.669,0.811)]和0.734[95%CI为(0.600,0.936)]。结论基于MRI的影像组学特征模型可以较好地预测肝细胞癌的微血管侵犯,对于术前制定肝细胞癌的治疗策略具有重要的指导意义。

关键词：影像组学机器学习钆塞酸二钠肝细胞癌微血管侵犯

不同患者手术前后血中IL-2/sIL-2R系统的动态变化

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上海免疫学杂志 1997年第2期17卷 89-91页

作者：潘雷达张光金陈鸿耀陆青刘德琮朱晴晖上海纺织第一医院上海200020 上海静安区老年医院外科上海长江免疫基因检验中心

本文研究28例胆囊炎胆石症、结肠癌和直肠癌患者手术前后血中IL-2/sIL-2R系统的动态变化。分别于手术前或当晨,术后1、2～3、5～7d抽血,测定血中IL-2、sIL-2R量,同时作CRP试验。结果表明,施行中等手术胆囊摘除总胆管切开引流术和半结肠... 详细信息

本文研究28例胆囊炎胆石症、结肠癌和直肠癌患者手术前后血中IL-2/sIL-2R系统的动态变化。分别于手术前或当晨,术后1、2～3、5～7d抽血,测定血中IL-2、sIL-2R量,同时作CRP试验。结果表明,施行中等手术胆囊摘除总胆管切开引流术和半结肠切除术对IL-2/sIL-2R系统的影响与患者术前的水平有关。原先异常程度或轻或重,术后影响亦或轻或重,但均未见统计学差异。3例直肠癌患者施行miles氏手术,术后出现明显IL-2量下降,sIL-2R量增高,持续时间长。因此,初步说明创伤大的手术在一定程度上影响机体的IL-2/sIL-2R系统。并可从中发现规律,采取措施,具有一定的临床价值。

关键词：白介素2 受体急性时相蛋白外科手术

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温度循环对CCGA焊柱可靠性影响

焊接学报 2021年第2期42卷 81-85,I0006,I0007页

作者：南旭惊刘晓艳陈雷达张涛西安微电子技术研究所西安710600

陶瓷柱栅阵列(CCGA)封装因其优良的电热性能和高密度的信号互连,成为高可靠封装形式的首选,但由于封装形式及材料本身特性,在温度循环过程中的焊点开裂失效是需要重点关注的.文中以CCGA484为例,研究在−65~150℃温度循环条件下,CCGA焊柱... 详细信息

陶瓷柱栅阵列(CCGA)封装因其优良的电热性能和高密度的信号互连,成为高可靠封装形式的首选,但由于封装形式及材料本身特性,在温度循环过程中的焊点开裂失效是需要重点关注的.文中以CCGA484为例,研究在−65~150℃温度循环条件下,CCGA焊柱形貌、焊点显微组织及抗剪强度的变化.结果表明,在温度循环过程中,板级组装后CCGA器件的焊柱逐渐发生蠕变变形,焊点界面依次生成硬脆的Ni3Sn4,Ni3Sn2和Ni3Sn金属间化合物(IMC),且总厚度逐渐增加,这些硬脆相的增厚会导致温度循环过程中应力集中程度的加剧,累积到一定程度会引发焊点断裂,与此对应,焊点的抗剪强度逐渐下降.

关键词：陶瓷柱栅阵列温度循环金属间化合物可靠性