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Safety of high-carbohydrate fluid diet 2 h versus overnight fasting before non-emergency endoscopic retrograde cholangiopancreatography:A single-blind,multicenter,randomized controlled trial

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Chinese Medical Journal 2024年第12期137卷 1437-1446页

作者： Wenbo Meng Joseph W.Leung Zhenyu Wang Qiyong Li Leida Zhang Kai Zhang Xuefeng Wang Meng Wang Qi Wang Yingmei Shao Jijun Zhang Ping Yue Lei Zhang Kexiang Zhu Xiaoliang Zhu Hui Zhang Senlin Hou kailin cai Hao Sun Ping Xue Wei Liu Haiping Wang Li Zhang Songming Ding Zhiqing Yang Ming Zhang Hao Weng QingyuanWu Bendong Chen Tiemin Jiang Yingkai Wang Lichao Zhang Ke Wu Xue Yang Zilong Wen Chun Liu LongMiao Zhengfeng Wang Jiajia Li Xiaowen Yan Fangzhao Wang Lingen Zhang Mingzhen Bai Ningning Mi XianzhuoZhang Wence Zhou Jinqiu Yuan Azumi Suzuki Kiyohito Tanaka Jiankang Liu Ula Nur Elisabete Weiderpass Xun Li Department of General Surgery The First Hospital of Lanzhou UniversityLanzhouGansu 730000China Key Laboratory of Biological Therapy and Regenerative Medicine Transformation Gansu Province LanzhouGansu 730000China Division of Gastroenterology and Hepatology UC Davis Medical CenterSacramentoCA 95816USA Department of Minimally Invasive Surgery Tianjin Nankai HospitalTianjin 300100China Division of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery Department of SurgeryShulan(Hangzhou)Hospital Affiliated to Zhejiang Shuren UniversityHangzhouZhejiang 310000China Department of Hepatobiliary Surgery Southwest HospitalArmy Medical UniversityChongqing 400000China Hepatobiliary Surgery Department Shandong Provincial Third HospitalJinanShandong 250000China Department of General Surgery Xinhua HospitalAffiliated to Shanghai Jiao Tong University School of MedicineShanghai Key Laboratory of Biliary Tract Disease ResearchShanghai 200000China Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery The First Hospital of Jilin UniversityChangchunJilin 130000China Department of Hepatobiliary Surgery The General Hospital of Ningxia Medical UniversityYinchuanNingxia 750000China Department of Hepatobiliary&Hydatid Digestive and Vascular Surgery CenterXinjiang Key Laboratory of Echinococcosis and Liver Surgery ResearchThe First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical UniversityUrumqiXinjiang 830000China Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery The First Hospital of Shanxi Medical UniversityTaiyuanShanxi 030000China Department of General Surgery The Second Hospital of Lanzhou UniversityLanzhouGansu 730000China Department of Biliopancreatic Endoscopic Surgery The Second Hospital of Hebei Medical UniversityShijiazhuangHebei 050000China Gastrointestinal Surgery Department Union HospitalTongji Medical CollegeHuazhong University of Science and TechnologyWuhanHubei 430000China Department of Hepatobiliary Surgery The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong UniversityXi’anShaanxi 710000China Depart

Background:Although overnight fasting is recommended prior to endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP),the benefits and safety of high-carbohydrate fluid diet(CFD)intake 2 h before ERCP remain *** study aimed to analyze whether high-CFD intake 2 h before ERCP can be safe and accelerate patients’***:This prospective,multicenter,randomized controlled trial involved 15 tertiary ERCP centers.A total of 1330 patients were randomized into CFD group(n=665)and fasting group(n=665).The CFD group received 400 mL of maltodextrin orally 2 h before ERCP,while the control group abstained from food/water overnight(>6 h)before *** ERCP procedures were performed using deep sedation with intravenous *** investigators were blinded but not the *** primary outcomes included postoperative fatigue and abdominal pain score,and the secondary outcomes included complications and changes in metabolic *** outcomes were analyzed according to a modified intention-to-treat ***:The post-ERCP fatigue scores were significantly lower at 4 h(4.1±2.6 vs.4.8±2.8,t=4.23,P<0.001)and 20 h(2.4±2.1 vs.3.4±2.4,t=7.94,P<0.001)in the CFD group,with least-squares mean differences of 0.48(95%confidence interval[CI]:0.26-0.71,P<0.001)and 0.76(95%CI:0.57-0.95,P<0.001),*** 4-h pain scores(2.1±1.7 vs.2.2±1.7,t=2.60,P=0.009,with a least-squares mean difference of 0.21[95%CI:0.05-0.37])and positive urine ketone levels(7.7%[39/509]vs.15.4%[82/533],χ^(2)=15.13,P<0.001)were lower in the CFD *** CFD group had significantly less cholangitis(2.1%[13/634]vs.4.0%[26/658],χ^(2)=3.99,P=0.046)but not pancreatitis(5.5%[35/634]vs.6.5%[43/658],χ^(2)=0.59,P=0.444).Subgroup analysis revealed that CFD reduced the incidence of complications in patients with native papilla(odds ratio[OR]:0.61,95%CI:0.39-0.95,P=0.028)in the multivariable ***:Ingesting 400 mL of CFD 2 h before ERCP is safe,with a reduction in post-ERCP fatigue,

关键词： Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ERCP Carbohydrate Fasting Safety Complications Enhanced recovery after surgery Randomized controlled trial

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结肠神经内分泌肿瘤临床病理和预后分析

腹部外科 2024年第1期37卷 38-43页

作者：曾新宇李承果吕剑波刘炜圳曾利武杜雨强林振宇张鹏蔺蓉蔡开琳陶凯雄华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科湖北武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心湖北武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科湖北武汉430022

目的探讨结肠神经内分泌肿瘤(colonic neuroendocrine neoplasms,CNENs)的临床病理特征,并分析其预后相关因素。方法回顾性收集2012年1月至2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的28例CNENs病人资料,分析左半结肠和右半结... 详细信息

目的探讨结肠神经内分泌肿瘤(colonic neuroendocrine neoplasms,CNENs)的临床病理特征,并分析其预后相关因素。方法回顾性收集2012年1月至2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的28例CNENs病人资料,分析左半结肠和右半结肠神经内分泌肿瘤的临床特征差异,采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,并总结影响CNENs病人预后的临床因素。结果28例病人中男性18例、女性10例,年龄52.0~64.0岁,中位年龄为57.0岁。肿瘤长径<2 cm者5例,≥2 cm者23例。28例病人中19例肿瘤位于右半结肠,9例位于左半结肠,对比左半结肠神经内分泌肿瘤,位于右半结肠者肿瘤长径较大、T分期较晚(均P<0.05)。28例病人中行内镜下黏膜切除术2例,内镜黏膜下剥离术追加外科手术局部切除1例,内镜黏膜下剥离术追加根治性切除术1例,根治性切除术12例,姑息性切除术7例,未行手术治疗5例。T1期病人6例,T3期病人5例,T4期病人17例。20例行根治性切除/姑息性切除+淋巴结清扫术的病人中,15例经病理学证实伴有淋巴结转移。28例病人中10例伴有远处转移。28例病人均获得随访,中位随访时间为34.5个月(3.0~118.0个月)。随访期间11例病人因CNENs疾病进展死亡;28例病人中7例为不伴远处转移的结肠神经内分泌瘤(colonic neuroendocrine tumors,CNETs)病人,接受原发肿瘤切除术后均获得长期生存。预后单因素分析结果提示肿瘤长径、病理分类、浸润深度和M分期(均P<0.05)与肿瘤特异性生存率相关。在多因素分析中,M分期与预后显著相关[HR=8.958,95%CI(2.241,35.811),P=0.002]。结论CNENs转移率高,预后整体较差。对不伴有远处转移的CNETs,原发肿瘤切除术疗效好。

关键词：结肠肿瘤神经内分泌瘤肿瘤转移预后

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胃癌诊疗相关的临床病理学进展对外科的影响

临床外科杂志 2019年第5期27卷 370-372页

作者：蔡开琳华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022

我国是胃癌高发地区,近年来胃癌的发病率没有明显下降,但早期胃癌的检出率明显上升,整体治疗效果提高,早期胃癌比例的增加,为胃癌外科增添了手术学临床研究热点。在我国,进展期胃癌仍然占80%,长远治疗效果还不够好,相当长的一段时间里... 详细信息

我国是胃癌高发地区,近年来胃癌的发病率没有明显下降,但早期胃癌的检出率明显上升,整体治疗效果提高,早期胃癌比例的增加,为胃癌外科增添了手术学临床研究热点。在我国,进展期胃癌仍然占80%,长远治疗效果还不够好,相当长的一段时间里还应该是胃肠外科医生更应该关注的重点。

关键词：胃肿瘤腹腔镜并发症预防

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内镜技术在消化道梗阻中的应用

腹部外科 2015年第3期28卷 206-208页

作者：蔡开琳华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022

内镜可以直接进入消化道,明确梗阻性质、解除梗阻状态,发挥其特有的微创与精准优势,内镜技术在消化道梗阻中可发挥诊断作用、引流作用,还可置入支架姑息治疗或术前辅助治疗以及解除狭窄问题.

关键词：内镜技术消化道梗阻

结直肠癌合并肝骨转移病人预后评分系统的开发和验证:一项回顾性队列研究

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临床外科杂志 2024年第9期32卷 947-954页

作者：秦乐衡怡鑫徐佳鑫黄宁邓胜和古俊楠毛富巍薛一凡蒋振兴王军程登龙曹英豪蔡开琳华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心武汉430022 石河子大学第一附属医院普外科

目的建立高效预测结直肠癌伴肝骨转移(CRCHBM)病人总生存期(OS)和癌症特异性生存率(CSS)的列线图模型。方法回顾性分析来自美国国立癌症研究所和武汉协和医院肿瘤中心(WUHCC)数据库2010年至2019年的2239例CRCHBM病人。SEER随机分配至... 详细信息

目的建立高效预测结直肠癌伴肝骨转移(CRCHBM)病人总生存期(OS)和癌症特异性生存率(CSS)的列线图模型。方法回顾性分析来自美国国立癌症研究所和武汉协和医院肿瘤中心(WUHCC)数据库2010年至2019年的2239例CRCHBM病人。SEER随机分配至训练及内部验证队列,武汉数据库作为外部验证。采用单因素和多因素Cox回归分析确定影响病人OS和CSS的独立预后因素,并构建预测病人OS和CSS的列线图。使用校准曲线、曲线下面积(AUC)和决策曲线分析(DCA)评估列线图的临床实用价值。结果基于年龄、肿瘤位置、分化程度、肿瘤直径、TNM分期、化疗、原发灶手术、淋巴结采样数和血清癌胚抗原(CEA)水平9个独立预测因素构建OS列线图。列线图预测1、3、5年OS的敏感度在训练组中为0.764、0.790、0.805,在内部验证组中为0.754、0.760、0.801,在外部验证组中为0.822、0.874、0.906。基于TNM分期、放疗和化疗3个独立预测因素构建CSS列线图。训练组1、3、5年的AUROC值分别为0.791、0.757、0.782;内部验证组分别为0.682、0.709、0.625,外部验证组分别为0.759、0.702、0.755。受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和DCA结果显示,使用我们的模型预测OS和CSS比其他单一临床病理特征更有效。结论基于显著临床病理特征构建的列线图可以方便地用于CRCHBM病人的术后个体化预测OS和CSS。

关键词：结直肠癌肝骨转移列线图总生存期癌症特异性生存率预后

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预防性回肠造口还纳技巧

中华胃肠外科杂志 2022年第11期25卷 976-980页

作者：蔡明励超熊振王征蔡开琳王国斌陶凯雄华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022

为防治和减轻低位直肠癌术后吻合口漏等并发症的严重程度,临床医生往往在手术过程中选择做预防性回肠造口手术。学界对预防性造口手术的争议颇多,包括造口适应证、造口并发症、造口还纳时机和还纳方式以及还纳技巧等。本文综合国内外文... 详细信息

为防治和减轻低位直肠癌术后吻合口漏等并发症的严重程度,临床医生往往在手术过程中选择做预防性回肠造口手术。学界对预防性造口手术的争议颇多,包括造口适应证、造口并发症、造口还纳时机和还纳方式以及还纳技巧等。本文综合国内外文献及自身经验,从预防性造口的还纳时机、还纳方式和还纳相关并发症三个方面对还纳技巧进行详细探讨,以提高我们对预防性回肠造口还纳手术的诊疗水平,改善患者还纳术后生活质量及预后。

关键词：回肠造口还纳术手术技巧并发症

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胃十二指肠手术后淋巴漏及其营养支持治疗

腹部外科 2018年第1期31卷 1-4页

作者：蔡开琳王国斌华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022

胃十二指肠术后淋巴漏主要是由于手术或其他创伤因素导致胸导管或腹腔淋巴管破裂使淋巴液进入胸、腹腔所致。一旦发生高流量淋巴漏时,经常导致脂肪、蛋白质、水及电解质的丢失,病人出现营养不良而衰竭;另外淋巴液中含有大量的淋巴细胞,... 详细信息

胃十二指肠术后淋巴漏主要是由于手术或其他创伤因素导致胸导管或腹腔淋巴管破裂使淋巴液进入胸、腹腔所致。一旦发生高流量淋巴漏时,经常导致脂肪、蛋白质、水及电解质的丢失,病人出现营养不良而衰竭;另外淋巴液中含有大量的淋巴细胞,随着淋巴液丢失可引起体内淋巴细胞功能低下而继发感染,不仅延缓康复时间,严重者可造成病人死亡。淋巴漏后积极行营养支持治疗可帮助病人顺利康复。本文主要从淋巴漏发生的原因、临床表现、诊断和治疗这几个方面对术后淋巴漏进行阐述分析。

关键词：胃十二指肠手术淋巴结清扫淋巴漏营养支持

加速康复外科理念在胃癌根治术患者中的安全性分析

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中华胃肠外科杂志 2023年第2期26卷 199-201页

作者：曾祥宇熊振励超高金波蔡开琳王征王国斌陶凯雄蔡明华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022

目的探讨加速康复外科(ERAS)在胃癌根治术中应用的安全性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科2019年1月至2020年12月期间行胃癌根治术的1532例患者的临床资料。根据患者是否实施ERAS,分为ERAS组(906例)与常规组... 详细信息

目的探讨加速康复外科(ERAS)在胃癌根治术中应用的安全性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科2019年1月至2020年12月期间行胃癌根治术的1532例患者的临床资料。根据患者是否实施ERAS,分为ERAS组(906例)与常规组(626例),比较两组患者术后并发症发生及恢复情况。两组基线资料的差异均无统计学意义。结果与常规组比较,ERAS组总体并发症发生率较低[13.7%(124/906)比19.3%(121/626),χ^(2)=8.773,P=0.003],引流管拔除时间较早[(6.3±1.3)d比(8.8±1.9)d,t=3.582,P=0.009],术后住院时间较短[(8.2±1.8)d比(10.4±2.1)d,t=3.348,P=0.007],住院花费较少[(7.8±1.2)万元比(8.9±1.7)万元,t=2.582,P=0.014],患者满意度较高[(9.7±0.8)分比(8.3±0.6)分,t=2.418,P=0.026],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用ERAS可降低胃癌术后并发症发生率,促进患者快速康复。

关键词：加速康复外科胃肿瘤,手术术后并发症

公立医院内部薪酬制度改革顶层设计及实践探析

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中华医院管理杂志 2022年第6期38卷 433-438页

作者：许栋齐磊胡豫丁宁李敏蔡开琳张明刘波华中科技大学同济医学院附属协和医院武汉430022

改革公立医院薪酬制度,对增强公立医院公益性、激发医务人员工作积极性、推动高质量发展,有正向激励作用。笔者介绍了华中科技大学同济医学院附属协和医院自2018年以来分步推进医、护、技、管分序列薪酬制度改革探索,包括基于医疗组的... 详细信息

改革公立医院薪酬制度,对增强公立医院公益性、激发医务人员工作积极性、推动高质量发展,有正向激励作用。笔者介绍了华中科技大学同济医学院附属协和医院自2018年以来分步推进医、护、技、管分序列薪酬制度改革探索,包括基于医疗组的医师绩效改革、以护理垂直管理为基础的护理绩效改革、以资源边际效益为主的医技绩效改革、基于岗位职责和360°考评的管理绩效改革。实践显示,薪酬制度改革可促进医疗服务能力提升,提高护士满意度,缩短医技检查等待时间,保障绩效"国考"成绩及医院综合排名稳中有升。各医院在研究落实薪酬制度改革政策要求时,需因地制宜,以精准、安全的信息系统为支撑,重点考量分配模式、薪酬结构和资金来源等。

关键词：薪酬和附加福利医院,公立组织改革医务人员绩效考核