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美国医学会杂志（中文版） 2008年第3期27卷 137-147页

作者： Maud M. Geenen, MD Mathilde C. Cardous-Ubbink, MSc Leontien C. M. Kremer, MD, PhD Cor van den Bos, MD, PhD helena J. H. van der Pal, MD Richard C. Heinen, MSc Monique. M. Jaspers, PhD, MSc Caro C. E. Koning, MD, PhD Foppe Oldenburger, MD Nelia E. Langeveld, PhD, RN Augustinus A. M. Hart, MSc Piet J. M. Bakker, MD, PhD Huib N. Caron, MD, PhD Flora E. van Leeuwen, PhD, MSc 张成海(译) 武爱文(译) 徐光炜(校) Late Effects Study Group and Outpatient Clinic/Polikliniek Late Effecten Kindertumoren(PLEK) Emma Children's Hospital/Academic Medical Center: Departments of Medical Oneology Department of Pediatric Oncology Academic Medical Center:and Departments of Radiotherapy Netherlands Cancer Institute Amsterdamthe Netherlands Late Effects Study Group and Outpatient Clinic/Polikliniek Late Effecten Kindertumoren(PLEK) Department of Pediatric Oncology Epidemiology Netherlands Cancer Institute Amsterdamthe Netherlands Late Effects Study Group and Outpatient Clinic/Polikliniek Late Effecten Kindertumoren(PLEK) Medical Informatics Netherlands Cancer Institute Amsterdamthe Netherlands Late Effects Study Group and Outpatient Clinic/Polikliniek Late Effecten Kindertumoren(PLEK) Radiotherapy Netherlands Cancer Institute Amsterdamthe Netherlands Radiotherapy Netherlands Cancer Institute Amsterdamthe Netherlands

背景：癌症患儿存活改善与多种治疗相关并发症相伴。然而，绝大多数有关癌症儿童生存率的研究仅局限于单一的远期效应。目的：在一个有完整的长期随访资料的大型儿童癌症生存队列中对癌症长期存活的不良预后（临床或亚临床病症）的总负... 详细信息

背景：癌症患儿存活改善与多种治疗相关并发症相伴。然而，绝大多数有关癌症儿童生存率的研究仅局限于单一的远期效应。目的：在一个有完整的长期随访资料的大型儿童癌症生存队列中对癌症长期存活的不良预后（临床或亚临床病症）的总负荷进行评估。设计、地点及人群：于1362例已生存5年的儿童癌症患者中进行回顾性队列研究。患儿1966至1996年在荷兰一家医疗机构接受治疗。所有生存者均被邀请到晚期效应诊所进行不良事件医学评估。2004年1月以前发生的不良事件依据标准方式进行严重度分级。主要观测指标：随访结束时治疗别不良事件（依据严重性）的发生率以及各种治疗相关疾病高度或严重负荷（危险度92或危及生命或致残的不良事件≥1个）的相对危险度。结果：94．3％的生存者完成了随访（中位随访时间17年）。随访结束时中位年龄为24、4岁。大约75％的生存者有1个或更多不良事件，24．6％发生5个或以上不良事件。而且，40％的生存者至少有1个严重、危及生命或致残的不良事件。在接受单纯放疗的生存者中，55％的患者观察到高度或严重不良事件负荷。接受单纯化疗的生存者发生率为15％，而单纯手术治疗的存活者相应发生率则为25％（校正后相对危险分别为2．18[95％可信区间，1．62—2．95]和0．65[95％可信区间，0．46—0．90]）。不良事件高度或严重负荷最常见于骨肿瘤生存者（64％），较少见于白血病或Wilms瘤生存者（12％）。结论：在成年时，很大一部分儿童癌症生存者都存在高度或严重疾病负荷，尤其是在放疗后。这强调了对儿童癌症生存者根据危险分层进行终生医学监视的必要性。

关键词：医学评估肿瘤患儿长期存活不良预后单纯手术治疗癌症生存者相对危险度不良事件

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皮质下小血管病诊断的共识声明

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国际脑血管病杂志 2016年第6期24卷 481-496页

作者： Gary A Rosenberg Anders Wallin Joanna M Wardlaw Hugh S Markus Joan Montaner Leslie Wolfson Costantino Iadecola Berislav V Zlokovic Anne Joutel Martin Dichgans Marco Duering Reinhold Schmidt Amos D Korczyn Lea T Grinberg helena C Chui Vladimir Hachinski 王训师张劼陈涵丰俞娅美徐子奇罗本燕 Department of Neurology University of New Mexico Albuquerque New Mexico USA Institute of Neuroscience and Physiology Sahlgrenska Academy Gothenburg University Gothenburg Sweden Centre for Clinical Brain Sciences University of Edinburgh Edinburgh UK Department of Clinical Neurosciences University of Cambridge Cambridge UK Neurovascular Research Laboratory Vail d'Hebron Research Institute Universitat Auto'noma de Barcelona Barcelona Spain Department of Neurology University of Connecticut Health Center Farmington Connecticut USA Feil Family Brain and Mind Research Institute Weill Cornell Medical College New York New York USA Department of Physiology and Biophysics Zilkha Neurogenetic Institute Keck School of Medicine University of Southern Califomia Los Angeles California USA INSERM U1161 Paris France Institute for Stroke and Dementia Research Klinikum der Universitat Mtinchen Munich Germany Department of Neurology Medical University of Graz Graz Austria Tel-Aviv University Medical School Ramat Aviv Israel Department of Neurology Memory and Aging Center and Department of Pathology University of Califomia San Francisco California USA University of Sao Paulo Medical School Sao Paulo Brazil Department of Neurology University of Southern California Medical School Los Angeles California USA Department of Clinical Neurological Sciences University Hospital University of Western Ontario London Ontario Canada 浙江大学医学院附属第一医院杭州310003

血管性认知损害是用于描述一组涉及大血管和小血管的散发性和遗传性异质性疾病的诊断术语。皮质下小血管病可导致腔隙性梗死和进行性白质损害。被称为宾斯旺格病（Binswanger＇s disease, BD）的进行性白质损害患者构成了从单纯血管性... 详细信息

血管性认知损害是用于描述一组涉及大血管和小血管的散发性和遗传性异质性疾病的诊断术语。皮质下小血管病可导致腔隙性梗死和进行性白质损害。被称为宾斯旺格病（Binswanger＇s disease, BD）的进行性白质损害患者构成了从单纯血管性疾病到合并神经变性病变的疾病谱。BD患者是一个相对同质性的亚组，存在缺氧缺血、腔隙性梗死和炎症，它们协同作用破坏血脑屏障和髓鞘。通过临床、脑脊液、神经心理学和影像学检查获得的多模式疾病标记物能促进该亚组患者的鉴别。本共识声明确定了一系列基于基础病理学改变的潜在生物学标记物，这将有助于诊断以及将来协作性治疗试验的患者选择。

关键词：宾斯旺格病血脑屏障通透性脑脊液炎症白质疏松

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血管性因素对认知损害和痴呆的促成作用美国心脏协会／美国卒中协会对医疗卫生专业人员的声明

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国际脑血管病杂志 2012年第2期20卷 85-124页

作者：无无无无无曹雯炜（译）糜建华（译）宋叶平（译）余寿芬（译）王飞（译）李焰生（译）美国心脏协会卒中委员会流行病学与预防委员会心血管护理委员会心血管放射学和介入委员会心血管外科和麻醉学委员会上海交通大学医学院附属仁济医院神经科上海200127

背景与目的本科学声明提供了血管性因素对认知损害（co,airiveimpairment）和痴呆促成作用证据的纵览。血管性因素在老年认知损害和痴呆中的作用十分普遍。本文对血管性认知损害（vascularcognitiveimpairment，VCI）的定义、神经病理... 详细信息

背景与目的本科学声明提供了血管性因素对认知损害（co,airiveimpairment）和痴呆促成作用证据的纵览。血管性因素在老年认知损害和痴呆中的作用十分普遍。本文对血管性认知损害（vascularcognitiveimpairment，VCI）的定义、神经病理学、基础科学和病理生理学研究、神经影像学的作用、血管性和其他相关危险因素的作用以及潜在的防治方法进行了回顾，旨在为临床医生提供一份总体指导，以进一步加深对VCI和痴呆及其防治的理解。方法写作组成员由写作组联合主席基于先前在相关领域的研究成果提名，并经美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）卒中委员会科学声明监督委员会、流行病学和预防委员会以及文稿监督委员会批准。写作组采用系统文献回顾（主要涵盖1990年至2010年5月期间的文献）、以往公布的指南、个人资料以及专家观点总结现有证据，提出当前知识的不足，并对适当的问题根据AHA标准制定推荐意见。所有写作组成员均有机会对推荐意见进行评论并认可了最终版本。经AHA的同行评议以及卒中委员会领导阶层、流行病学和预防委员会以及科学声明监督委员会审阅后，最终获得AHA科学咨询和协调委员会批准。结果VCI概念的提出涵盖了与所有类型脑血管性脑损害（而不仅仅是卒中）相关的整个认知障碍（cognitivedisorder）谱，其范围从轻度认知损害到完全痴呆。神经血管单元和脑血流调节机制障碍可能是VCI的潜在病理生理学过程的重要组成部分。脑淀粉样血管病已成为阿尔茨海默病（Alzheimerdisease，AD）、微梗死、微出血、脑出血以及VCI风险的一个重要标志。老年认知损害的神经病理学改变常常是AD与微血管性脑损害的混合状态，二者可叠加和协同增高认知损害风险。就此而言，MRI和其他神经影像学技术在VCI的确定和识别中起着重要作用，并提供证据说明以白质高信号和小的深部梗死为特征的皮质下型VCI很常见。在许多情况下，VCI的风险标志同样也是卒中的传统危险因素。这些危险因素包括但不仅限于心房颤动、高血压、糖尿病和高胆固醇血症。而且，这些血管危险因素也可能是AD的风险标志。颈动脉内膜一中膜厚度和动脉僵硬度是动脉老化的标记物，也可能成为VCI的风险标志。目前，美国食品药物管理局尚未批准任何VCI的特异性治疗方法。不过，对卒中和心血管病传统危险因素的评价和控制，可能对包括老年人群在内的VCI的预防具有作用。结论血管性因素在认知损害和痴呆中的促成作用很重要。近年来，在临床前、神经病理学、神经影像学、生理学和流行病学研究基础上，对VCI的认识得到了不断提高。推荐使用跨学科的、转化的以及交互的方法进一步加深对此领域的了解，并更好地掌握其神经心理学特征。需要开展前瞻性定量临床一病理学一神经影像学研究，以提高对神经影像学改变的病理学基础，以及血管病变和AD病变在VCI和AD临床演变中的复杂的丰互作用的认识。可能需要在中年期尽早肝始对血管危险标志进行长期干预，以预防或延迟VCI或AD发病的研究。住高危人群I}1强化控制血管危险因素则是另一个重要的研究方向。

关键词： AHA科学声明血管性痴呆阿尔茨海默病危险因素预防治疗

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