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超声与急性肾损伤肾灌注评价

中国实用内科杂志 2017年第8期37卷 690-693页

作者：胡振杰刘丽霞河北医科大学第四医院重症医学科河北石家庄050011

急性肾损伤(AKI)的治疗缺乏有效手段,保证肾灌注、优化血流动力学是其主要治疗方法。肾脏有效灌注压取决于动脉舒张压和中心静脉压。但是,足够的灌注压并不意味着足够的肾脏血流,应用肾脏多普勒超声和肾脏增强超声造影技术,通过对肾动... 详细信息

急性肾损伤(AKI)的治疗缺乏有效手段,保证肾灌注、优化血流动力学是其主要治疗方法。肾脏有效灌注压取决于动脉舒张压和中心静脉压。但是,足够的灌注压并不意味着足够的肾脏血流,应用肾脏多普勒超声和肾脏增强超声造影技术,通过对肾动脉血流阻力、肾脏大循环和微循环血流分布的评价,有助于实现以肾灌注为目标导向的血流动力学治疗,且有可能成为AKI领域重要的发展方向。

关键词：急性肾损伤灌注超声肾阻力指数多普勒增强超声造影

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急性肾损伤定义及诊断标准的昨天今天与明天

中国急救医学 2018年第2期38卷 114-117页

作者：朱桂军胡振杰河北医科大学附属第四医院重症医学科河北石家庄050011

急性肾损伤（AKI）在ICU中有着较高的发病率和病死率。近年来，在既往AKI的诊断标准上进一步完善了其诊断与分级标准。从2004年的RIFLE标准到2007年的AKIN标准，再到最新的2012年的KDIGO标准。每一次诊断标准的修订必然伴随着AKI的发病... 详细信息

急性肾损伤（AKI）在ICU中有着较高的发病率和病死率。近年来，在既往AKI的诊断标准上进一步完善了其诊断与分级标准。从2004年的RIFLE标准到2007年的AKIN标准，再到最新的2012年的KDIGO标准。每一次诊断标准的修订必然伴随着AKI的发病机制、早期诊断、预防与治疗研究方面取得的一系列进展。随着技术手段更新，对于AKI疾病病理生理过程更进一步的认识，AKI诊断标准的更新也势在必行。本文着力于阐述过去AKI定义演变的历程，并预测将来AKI诊断标准可能的变化。

关键词：急性肾损伤(AKI) 诊断标准生物标志物

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关注CRRT的热点问题

天津医药 2018年第6期46卷 571-576页

作者：胡振杰刘丽霞河北医科大学第四医院重症医学科 050011

随着科技的进步和重症肾脏医学的发展,连续性肾脏替代治疗(CRRT)已经从旨在纠正几个危及生命的肾功能损伤(AKI)的严重并发症扩展到进行肾脏支持,并得到广泛应用,但随之带来了许多争议和问题,包括启动CRRT的时机、治疗剂量和选择什么样... 详细信息

随着科技的进步和重症肾脏医学的发展,连续性肾脏替代治疗(CRRT)已经从旨在纠正几个危及生命的肾功能损伤(AKI)的严重并发症扩展到进行肾脏支持,并得到广泛应用,但随之带来了许多争议和问题,包括启动CRRT的时机、治疗剂量和选择什么样的滤器膜材质。60年的争论和研究并没有得出一致结论,而这种争议恰恰反映了重症患者病情的复杂性,并不存在"一成不变(one size fits all)"的治疗模式,而应该是"以患者为中心的、个体化的精准CRRT"治疗模式。本文旨在通过对以上3个热点问题进行深入探讨,以期为临床医生进行合理化、个体化、精准CRRT治疗提供依据,让更多患者获益。

关键词：连续性肾脏替代治疗时机剂量膜

天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3抑制剂对腹腔感染脓毒症急性肾损伤小鼠血清炎症细胞因子的影响

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中国危重病急救医学 2010年第12期22卷 736-739页

作者：刘丽霞胡振杰李勇苏洁霍焱范立侨河北医科大学第四医院ICU 石家庄050011 河北医科大学第四医院外三科石家庄050011

目的观察天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3）抑制剂Ac-DEVD-CHO对腹腔感染脓毒症急性肾损伤（AKI）小鼠血清炎症细胞因子的影响. 方法将102只C57BL/6小鼠按随机数字表法均分成假手术组、模型组和caspase-3抑制剂组（CI组）3... 详细信息

目的观察天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3）抑制剂Ac-DEVD-CHO对腹腔感染脓毒症急性肾损伤（AKI）小鼠血清炎症细胞因子的影响. 方法将102只C57BL/6小鼠按随机数字表法均分成假手术组、模型组和caspase-3抑制剂组（CI组）3组.采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症AKI小鼠模型;CI组在CLP术前给予Ac-DEVD-CHO 4 μg/g腹部皮下注射进行干预.各组均于术后6、12、24 h检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）浓度;用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）浓度;用流式细胞仪检测肾组织细胞凋亡率;用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测肾组织caspase-3 mRNA表达;并观察小鼠4 d和7 d的存活率. 结果与假手术组比较,模型组各时间点血清BUN、TNF-α、IL-6、IL-10及肾组织细胞凋亡率、caspase-3 mRNA表达均显著升高,术后6 h Cr显著升高,4 d、7 d存活率显著下降.与模型组比较,CI组各时间点BUN显著下降;术后6 h Cr显著下降,12 h和24 h恢复至假手术组水平;各时间点血清TNF-α、IL-6水平降低,IL-10水平升高[TNF-α（μg/L）6 h：436.2±64.2比653.6±8.9,12 h：233.4±85.4比579.7±137.1,24 h：151.0±90.3比551.0±119.8;IL-6（μg/L） 6 h：1 033.2±345.8比1 595.3±159.4,12 h：366.3±68.3比1 330.7±249.8,24 h：241.2±208.4比815.3±572.7;IL-10（μg/L）6 h：33.6±10.4比26.6±4.5,12 h：37.2±5.0比24.5±4.3,24 h：38.3±5.5比18.2±1.6,均P〈0.05];肾组织细胞凋亡率及caspase-3 mRNA表达显著下降[凋亡率6 h：（13.9±3.2）%比（18.3±1.4）%,12 h：（10.5±3.6）%比（15.9±3.5）%,24 h：（8.4±1.8）%比（12.5±2.1）%;caspase-3 mRNA 6 h：1.95±0.16比3.84±0.35,12 h：1.89±0.19比3.97±0.73,24 h：2.01±0.20比4.97±0.24,均P〈0.05],并提高了小鼠4 d存活率（80%比20%）,7 d存活率无变化（20%比20%）. 结论 caspase-3抑制剂对腹腔感染脓毒症AKI小鼠血清促炎/抗炎细胞因子水平的影响可能与降低肾组织细胞凋亡有关.

关键词：脓毒症肾损伤,急性细胞因子凋亡天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3

黄铜-16Mn钢在氯化钠溶液中腐蚀电化学的分布行为

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物理化学学报 2008年第12期24卷 2275-2281页

作者：皇甫淑君王佳韩霞胡杰珍郑莹莹中国海洋大学化学化工学院山东青岛265100 中国科学院金属研究所金属腐蚀与防护国家重点实验室沈阳110016 山东赛瑞石油科技发展有限公司山东东营257237

使用扫描微电极技术研究了黄铜-16Mn钢电偶体系在不同浓度氯化钠溶液中表面电位和电流的分布情况.研究发现,表面电位和电流分布随溶液浓度和与连接点的距离而变化.溶液浓度越大,两者分布就越均匀;与连接点距离越近,电位极化就越大,电流... 详细信息

使用扫描微电极技术研究了黄铜-16Mn钢电偶体系在不同浓度氯化钠溶液中表面电位和电流的分布情况.研究发现,表面电位和电流分布随溶液浓度和与连接点的距离而变化.溶液浓度越大,两者分布就越均匀;与连接点距离越近,电位极化就越大,电流密度也越大.腐蚀形貌观测也支持了电位和电流分布的结果.实验结果表明,在低浓度的溶液中,电偶腐蚀会集中在连接点周围,造成严重的局部腐蚀.随着溶液浓度增大,腐蚀分布变得均匀.

关键词：黄铜 16Mn钢微电极电偶腐蚀电位分布电流分布

连续性肾脏替代治疗开始时机对合并急性肾损伤重症患者预后的影响

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中华危重病急救医学 2013年第7期25卷 415-419页

作者：胡振杰刘丽霞赵聪聪河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011

【摘要】目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）开始时机对合并急性肾损伤（AKI）重症患者存活率及生存患者。肾功能恢复率的影响。方法回顾性分析2009年1月1日至2011年6月30日河北医科大学第四医院重症医学科行CRRT治疗合并AKI重症患者... 详细信息

【摘要】目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）开始时机对合并急性肾损伤（AKI）重症患者存活率及生存患者。肾功能恢复率的影响。方法回顾性分析2009年1月1日至2011年6月30日河北医科大学第四医院重症医学科行CRRT治疗合并AKI重症患者的临床资料。根据急性肾损伤协作网（AKIN）不同分期作为开始CRRT治疗的时机将患者分为AKIN1、2、3期组，比较3组存活率及生存者肾功能恢复率。进一步多元回归分析CRRT治疗天数、治疗剂量、滤器寿命等因素对预后的影响。结果共人选52例患者，其中AKIN1期15例，2期23例，3期14例；3组患者临床特征中仅性别比较差异有统计学意义（女性分别为14、16、6例，P=0．014）。①生存分析：AKIN1、2、3期患者CRRT治疗后28、90、i80d的存活率（28d：53．3％、52．2％、61．5％，90d：46．7％、31．8％、46．2％．180d：35．7％、22．7％、46．2％）及重症监护病房（ICU）存活率（60．0％、65．2％、71．4％）和出院存活率（60．0％、60．9％、71．4％）比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。进一步COX回归分析显示，CRRT治疗剂量是影响患者28d病死率的独立保护因素[相对危险度（RR）=0．922，95％可信区间（95％ct）为0．856～0．994，P〈0．05]。②生存者肾功能恢复率分析：AKIN1、2、3期患者CRRT治疗后28、90、180d生存患者肾功能恢复率比较差异均无统计学意义（28d：75．0％、66．7％、75．0％，90d：85．7％、71．4％、100．0％，180d：80．0％、60．0％、100．0％，均P〉0．05）。进一步logistic回归分析显示，肾功能恢复率与上述影响因素均不存在线性相关性。结论本研究提示，CRRT开始时机（以AKIN分期）对合并AKI重症患者28、90、180d存活率及ICU、出院存活率以及生存者肾功能恢复率无影响；提高CRRT治疗剂量可能会改善患者28d病死率。

关键词：连续性肾脏替代治疗治疗时机急性肾损伤 AKIN分期预后

基于电化学噪声研究模拟海洋大气环境下304不锈钢的点蚀行为

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电化学 2020年第2期26卷 298-307页

作者：邓俊豪王贵胡杰珍邓培昌胡欢欢广东海洋大学机械与动力工程学院广东湛江524088 广东海洋大学化学与环境学院广东湛江524088

基于电化学噪声技术建立了不锈钢海洋大气点蚀监测系统,利用该系统对处于干湿循环环境下不锈钢的点蚀行为进行监测.使用时域谱图、时域统计、频域谱图和散粒噪声理论等分析方法对采集到的电化学噪声数据进行处理分析,并结合动电位极化法... 详细信息

基于电化学噪声技术建立了不锈钢海洋大气点蚀监测系统,利用该系统对处于干湿循环环境下不锈钢的点蚀行为进行监测.使用时域谱图、时域统计、频域谱图和散粒噪声理论等分析方法对采集到的电化学噪声数据进行处理分析,并结合动电位极化法,形貌分析法共同研究不锈钢的点蚀行为.研究结果表明,304不锈钢在模拟海洋大气环境下的点蚀行为分为钝化、亚稳态点蚀和稳态点蚀三个阶段.在钝化阶段,电位电流噪声信号出现少量的同步异向波动,腐蚀事件发生频率高,平均电量低;在亚稳态点蚀阶段,电位电流噪声信号出现大量的同步同向波动,腐蚀事件发生频率降低,平均电量上升,通过扫描电镜观察蚀点;在稳态点蚀阶段,电位电流噪声信号不仅存在大量的同步同向波动,还出现了同步异向波动,腐蚀事件发生频率较低,平均电量大幅度上升,通过扫描电镜观察到电极表面出现小而浅的蚀点.而动电位极化法可以证实304不锈钢点蚀的发生.两种分析方法所得结果具有较好的一致性,证明该监测系统很好地实现了对模拟海洋大气环境下304不锈钢点蚀行为的连续监测,并能判断点蚀的发生.

关键词：电化学噪声不锈钢点蚀动电位极化

不同剂量乌司他丁对脓毒症心肌功能障碍小鼠的保护作用及其机制研究

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中国急救医学 2019年第11期39卷 1089-1094页

作者：陈玉红张坤胡振杰河北医科大学第四医院重症医学科河北石家庄050011

目的探讨不同剂量乌司他丁(Ulinastatin,UTI)对脓毒症心肌功能障碍(sepsis-induced myocardial dusfunction,SIMD)小鼠的保护作用及其机制.方法32只雄性昆明小鼠随机分为四组(n=8):正常对照(Control)组、SIMD组、SIMD+小剂量乌司他丁(5万U/kg)(LU)组、SIMD+大剂量乌司他丁(10万U/kg)(hu)组.心脏超声观察小鼠左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)及缩短分数(left ventricular fractional shortening,LVFS),并留取小鼠静脉血及心脏组织,苏木精-伊红染色法(hematoxylin-eosin staining,HE)观察心脏组织学改变,酶联免疫吸附法(enzyme linked immune sorbent assay,ELISA)测定血浆肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin,cTnⅠ)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)水平,Western印记法测定Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)在心脏组织的蛋白表达.结果SIMD组与Control组比较,LVEF、LVFS明显下降(分别为49.38±6.97 vs.80.63±5.13,25.13±5.44 vs.49.25±4.27,Phu组与SIMD组比较,LVEF、LVFS明显升高(分别为68.13±5.22 vs.49.38±6.97,37.38±4.21 vs.25.13±5.44,Phu组心脏组织学改变较SIMD组好转.结论大剂量乌司他丁对SIMD小鼠具有心脏保护作用,其机制可能与乌司他丁抑制心脏组织中TLR4表达进而抑制下游炎症因子释放有关,小剂量乌司他丁效果不明显.

关键词：脓毒症(sepsis) 脓毒症心肌功能障碍(SIMD) 乌司他丁(UTI) Toll样受体4(TLR4) 心脏

不同前稀释比例CVVH对严重全身性感染患者血浆 IL-6清除率及回路寿命的影响

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中国急救医学 2011年第8期31卷 688-693页

作者：王澜涛秦皓胡振杰河北医科大学第四医院ICU 石家庄050011

目的通过比较100%和50%前稀释CVVH治疗对血浆白细胞介素-6（IL-6）清除率及回路寿命的影响,探讨不同前稀释比例CVVH在严重全身性感染中的作用.方法 2009-01~2009-12我们在严重全身性感染患者中进行了一项前瞻性交叉研究,分别进行35 mL/... 详细信息

目的通过比较100%和50%前稀释CVVH治疗对血浆白细胞介素-6（IL-6）清除率及回路寿命的影响,探讨不同前稀释比例CVVH在严重全身性感染中的作用.方法 2009-01~2009-12我们在严重全身性感染患者中进行了一项前瞻性交叉研究,分别进行35 mL/（kg·h）、100%前稀释CVVH和35 mL/（kg·h）、50%前稀释CVVH治疗.比较两组血浆IL-6在CVVH治疗过程中筛选系数（sieving coefficient,SC）随时间的变化趋势,血浆IL-6在CVVH治疗过程中各时间点的SC,滤器前后血浆IL-6水平及回路寿命.结果 ①50%前稀释CVVH治疗组治疗后12 h较6 h血浆IL-6的SC呈现明显下降趋势（P=0.002）.100%前稀释CVVH治疗组治疗后6 h较2 h血浆IL-6的SC无下降趋势（P=0.642）;12 h较6 h呈现明显下降趋势,但仍无统计学意义（P=0.084）.②两组相同时间的SC比较差异均无统计学意义（2 h P=0.121,6 h P=0.121,12 h P=1.000）.③滤器后血浆IL-6水平明显高于滤器前血浆IL-6水平（P=0.000）.④100%前稀释组回路寿命与50%前稀释组比较差异无统计学意义（χ2=0.04,P=0.84）.结论 IL-6的SC低,并且随治疗时间延长逐步降低,而两种治疗模式比较差异无统计学意义;50%前稀释CVVH在严格控制滤过分数〈20%时对回路寿命影响小;CRRT对炎症反应的控制,可能并非仅仅通过清除炎症介质来实现,CRRT治疗同时的内源性清除应受到高度重视.

关键词：连续性静-静脉血液滤过高容量血液滤过严重全身性感染白细胞介素-6 前稀释筛选系数回路寿命