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磁共振评估室壁瘤患者手术后室壁应力及收缩功能的变化

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中华心血管病杂志 2010年第2期38卷 108-111页

作者：樊红光凤玮郑哲张岩赵世华胡盛寿北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院卫生部心血管疾病再生医学重点实验室外科 100037 北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院卫生部心血管疾病再生医学重点实验室放射科 100037

目的研究左心室成形术对心肌梗死后室壁瘤患者左心室应力及收缩功能的影响。方法以2005年1月至2006年6月间16例因心肌梗死后室壁瘤在我院行外科手术的患者为研究对象，其中男15例，女1例，年龄38～68（56．6±8．8）岁。所有患者手术前... 详细信息

目的研究左心室成形术对心肌梗死后室壁瘤患者左心室应力及收缩功能的影响。方法以2005年1月至2006年6月间16例因心肌梗死后室壁瘤在我院行外科手术的患者为研究对象，其中男15例，女1例，年龄38～68（56．6±8．8）岁。所有患者手术前行磁共振（MRI）检查，用Seimens Magnetom Avanto 1．5 TMR常规扫描、长轴和短轴电影及延迟增强序列扫描。术前明确诊断为前壁心尖部室壁瘤。所有患者均在全身麻醉低温体外循环下施行手术，其中线性缝合术5例，心内膜环缩成形6例，左心室内补片成形5例。15例同期行冠状动脉旁路移植术。术后3个月内按相同序列复查MRI。用成像仪的自动图像分析系统进行左室几何形态参数测量及节段性心功能测量，根据MRI相关数据结合测量袖带血压计算室壁应力。根据术前冠状动脉造影检查结果与术中再血管化情况对比确定相应再血管化及未再血管化的节段。用配对t检验比较手术前后节段性室壁应力和室壁增厚率的变化。结果MRI检查均顺利完成并获得了具有诊断价值的图像。选取基底水平及乳头肌水平两个切面用六分法分节段，16个病例共192个节段，其中未再血管化节段74个。与术前相比，未再管化的节段术后节段性室壁增厚率增强，室壁应力下降，且室壁增厚率的增强与应力下降呈正相关。结论左心室成形术可以降低心肌梗死后室壁瘤患者的左心室壁应力，并改善心肌收缩功能。

关键词：磁共振成像心脏室壁瘤心脏外科手术

吸烟及戒烟对冠状动脉旁路移植术后早期结果的影响

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中国循环杂志 2011年第2期26卷 89-92页

作者：孙海宁胡盛寿郑哲侯剑锋北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心外科北京市100037

目的：研究吸烟及戒烟对冠状动脉旁路移植术（CABG）后早期结果的影响。方法：回顾性分析我院2004—01至2005—12行CABG2570例患者资料，其中有吸烟情况记录者共2486例，按照术前吸烟情况分为吸烟组（1457例）和不吸烟组（1029例），其... 详细信息

目的：研究吸烟及戒烟对冠状动脉旁路移植术（CABG）后早期结果的影响。方法：回顾性分析我院2004—01至2005—12行CABG2570例患者资料，其中有吸烟情况记录者共2486例，按照术前吸烟情况分为吸烟组（1457例）和不吸烟组（1029例），其中吸烟组根据术前1个月是否戒烟分为戒烟者（409例）及未戒烟者（1048例），采用Logistic多因素回归分析吸烟及戒烟与住院期间术后早期并发症及死亡率的关系。结果：与不吸烟组相比，吸烟组接受CABG时年龄较小，男性患者占比例更高，体重指数较高，心肌梗死史高，合并慢性阻塞性肺病史高，较少合并高血压病及高脂血症，合并二尖瓣反流史低，射血分数低，较少应用体外循环，差异均有统计学意义（P〈0．001～0．05）。吸烟组与不吸烟组比较术后肺部并发症发生率高（3．2％VS1．6％），呼吸机辅助时间增加（8h vs 6h），差异均有统计学意义（P均〈0．05）。多因素回归分析表明吸烟组（包括术前戒烟和未戒烟患者）发生肺部并发症的风险为不吸烟组的1．91倍（95％可信区间1．03—3．56）；未戒烟者发生肺部并发症的风险为不吸烟组的2．30倍（95％可信区间1．19～4．46），差异均有统计学意义（P均〈0．05）；其他术后早期并发症的发生吸烟组与不吸烟组间比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论：吸烟组患者术后肺部并发症明显增加，呼吸机辅助时间延长，术前未戒烟患者术后并发症显著增加。应鼓励患者及早戒烟，戒烟有助于减少CABG后并发症的发生。

关键词：吸烟冠状动脉旁路移植术早期结果

改良三尖瓣成形环技术治疗继发性三尖瓣关闭不全的中期效果

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中华胸心血管外科杂志 2012年第5期28卷 285-288页

作者：袁昕潘世伟胡盛寿郑哲孙寒松中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院外科北京100037

目的总结改良三尖瓣环成形技术的近、中期疗效。方法2002年8月至2007年12月，连续158例左心系统瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全患者行三尖瓣环成形手术治疗。158例患者中，男74例，女84例；年龄（47．3±12．0）岁。肺动脉收缩压（53．4±1... 详细信息

目的总结改良三尖瓣环成形技术的近、中期疗效。方法2002年8月至2007年12月，连续158例左心系统瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全患者行三尖瓣环成形手术治疗。158例患者中，男74例，女84例；年龄（47．3±12．0）岁。肺动脉收缩压（53．4±19．8）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。三尖瓣轻度反流患者66例（41．8％），中度反流54例（34．2％），重度反流38例（24．0％）。术前轻度反流组三尖瓣瓣口直径（38．2±4．9）mm，中度反流组（47．0±11．6）mm，重度反流组（44．5±8．9）mm，P〈0．001。轻、中、重度反流组左心室射血分数分别为0．59±0．08、0．59±0．06、0．58±0．09，差异无统计学意义，P：0．73。三尖瓣成形手术适应证为中一大量三尖瓣反流或中度以上肺动脉高压病例（肺动脉收缩压〉40mmHg）。应用Cosgrove·Edwards成形环进行改良三尖瓣环成形术，在经典术式基础上尽可能采用小号三尖瓣成形环和隔瓣部分固定技术。通过多元回归和生存分析方法，评价近、中期疗效。结果术后少、中、大量反流组病例三尖瓣环缩小值分别为（12．4±5．6）mm、（20．8±11．5）mm、（18．6±8．3）mm，三尖瓣环少量反流组瓣口直径环缩幅度显著小于中、重度反流组（P〈0．001）。术后早期中量反流组1例患者死亡。术后157例患者获得中期随访，随访中位数为49．1个月。随访期间3例出现三尖瓣中、大量反流，其中，术前中度反流组1例，重度反流组2例，组间差异无统计学意义，P=0．06。中期随访中9例死亡，其中术前轻度反流组3例，中度反流组2例，重度反流组4例，组间差异无统计学意义，P=0．10。结论应用Cosgrove—Edwards成形环进行改良三尖瓣环成形术治疗左心系统瓣膜病变合并三尖瓣关闭不全中期效果良好。

关键词：三尖瓣闭锁不全心脏瓣膜成形术三尖瓣环

吸烟和戒烟对冠状动脉旁路移植术后远期结果的影响

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中华心血管病杂志 2011年第9期39卷 825-829页

作者：孙海宁胡盛寿郑哲侯剑锋中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心外科 100037

目的探讨吸烟和戒烟对冠状动脉旁路移植术（CABG）后远期结果的影响。方法随访2004年1月1日至2005年12月30日在阜外心血管病医院行CABG的患者2541例。根据术前有无吸烟史，将患者分为不吸烟组和吸烟组，吸烟组又进一步分为术前戒烟亚组... 详细信息

目的探讨吸烟和戒烟对冠状动脉旁路移植术（CABG）后远期结果的影响。方法随访2004年1月1日至2005年12月30日在阜外心血管病医院行CABG的患者2541例。根据术前有无吸烟史，将患者分为不吸烟组和吸烟组，吸烟组又进一步分为术前戒烟亚组，术后戒烟亚组，持续吸烟亚组。观察患者的死亡、主要不良心脑血管事件以及心绞痛的发生情况。采用Cox回归模型分析各组患者发生不良事件的风险。结果随访4．27～6．41年（平均随访5．09年）。CABG术后持续吸烟患者的比例为22．1％。Cox多因素回归分析显示：与不吸烟组比较，吸烟组肿瘤原因死亡（RR：2．38，95％CI：1．06～5．36）、主要不良心脑血管事件（RR：1．26，95％CI：1．01～1．57）和心绞痛（艘：1．29，95％CI：1．04～1．59）的发生风险较高；与不吸烟组比较，持续吸烟亚组全因死亡（RR：2．60，95％CI：1．53～4．46）、心因死亡（RR：2．51，95％CI：1．32—4．78）、肿瘤原因死亡（RR：5．12，95％CI：2．08—12．59）、主要不良心脑血管事件（RR：1．83，95％CI：1．42—2．34）和心绞痛（RR：1．69，95％CI：1．33～2．16）的发生风险较高；术前戒烟亚组和术后戒烟亚组的死亡、主要不良心脑血管事件和心绞痛的发生风险与不吸烟组相似（均P〉0．05）。结论CABG术后患者持续吸烟比例较高。CABG术后持续吸烟会增加死亡率，主要不良心脑血管事件和心绞痛发生率，戒烟可减少不良事件的发生。

关键词：心血管外科手术吸烟治疗结果

大网膜包裹自体心房组织联合移植对慢性心肌梗死大鼠心功能的影响

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中国循环杂志 2014年第12期29卷 1015-1019页

作者：侯剑峰张昌伟郑哲胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室北京市100037

目的:探讨大网膜包裹自体心房组织联合移植对慢性心肌梗死大鼠心脏功能的影响。方法:前降支结扎法建立大鼠心肌梗死模型,3周后将筛选合格的模型动物随机分为4组:对照组,仅再次开胸;心耳组,开胸后裁取左心耳组织移植于心肌梗死及周边区;... 详细信息

目的:探讨大网膜包裹自体心房组织联合移植对慢性心肌梗死大鼠心脏功能的影响。方法:前降支结扎法建立大鼠心肌梗死模型,3周后将筛选合格的模型动物随机分为4组:对照组,仅再次开胸;心耳组,开胸后裁取左心耳组织移植于心肌梗死及周边区;大网膜组:经膈肌将大网膜移植于心肌梗死及周边区;联合移植组:分别移植左心耳组织和大网膜。手术4周后,超声心动图评价心脏功能,Masson染色检测心肌梗死面积和疤痕厚度,免疫组化评价心耳存活、血管化,蛋白免疫印迹法检测血管内皮生长因子(VEGF)、金属蛋白酶(MMP-2/MMP-9)及其抑制物(TIMP-3)蛋白表达,明胶酶谱法评价金属蛋白酶活性。结果:4周后,左心耳组织仅在联合移植组存活。Masson染色显示各组心肌梗死面积差异无统计学意义(P>0.05),联合移植组疤痕厚度显著增厚(391±31)μm vs(329±33)μm,P<0.05;超声心动图结果证实联合移植组心脏功能显著改善[左心室射血分数(:57.9±5.8)%vs(47.5±4.5)%,P<0.05和左心室短轴缩短率(:25.2±3.6)%vs(20.7±2.0)%,P<0.05];免疫组化结果显示大网膜组及联合移植组梗死周边区血管密度明显增加[(49/0.2 mm2 vs 33/0.2 mm2 and48/0.2 mm2 vs 33/0.2 mm2),P<0.01];蛋白免疫印迹法显示金属蛋白酶在联合移植组表达下降,金属蛋白酶抑制物表达差异无统计学意义,明胶酶谱法证实联合移植组金属蛋白酶活性下降(MMP-2:68%,P=0.002;MMP-9:64%,P=0.016),差异均有统计学意义。结论:大网膜能通过增强血管化促进心房组织的存活,联合移植能通过改善胶原重构途径改善慢性心肌梗死大鼠心脏功能。

关键词：心肌梗死大网膜包裹

经冠状动脉内注射体外培养骨髓间充质干细胞的安全性

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中国组织工程研究与临床康复 2008年第25期12卷 4819-4823页

作者：要彤何庚戌张浩张晓玲胡盛寿河北北方学院第一附属医院心电图室河北省张家口市075000 解放军二五一医院胸心血管外科河北省张家口市075000 中国协和医科大学阜外心血管病医院北京市100736

目的:经冠状动脉内移植可以使移植细胞均匀的分布在移植血管相关心肌组织内,同时避免了心肌内注射引起的心肌损伤,是目前很多临床试验采用的移植途径。然而部分学者指出冠状动脉内注射移植可能会导致心肌梗死等并发症。观察经介入途径... 详细信息

目的:经冠状动脉内移植可以使移植细胞均匀的分布在移植血管相关心肌组织内,同时避免了心肌内注射引起的心肌损伤,是目前很多临床试验采用的移植途径。然而部分学者指出冠状动脉内注射移植可能会导致心肌梗死等并发症。观察经介入途径将骨髓间充质干细胞注射到心肌梗死猪冠状动脉内的可行性及安全性。方法:实验于2005-06/2006-03在中国协和医科大学阜外心血管病医院、卫生部心血管病再生医学重点实验室完成。①实验材料:中华小型猪由中国农业大学实验动物基地提供,雌性,6个月龄。实验过程中对动物处置符合动物伦理学标准。②实验方法:采用密度梯度离心法分离猪骨髓单个核细胞获取骨髓间充质干细胞,并采用超顺磁性氧化铁颗粒和荧光细胞膜标记物CM-DiI进行双重标记。阻断冠状动脉前降支中下1/3处90min后开放制作猪心肌梗死模型。通过导管将骨髓间充质干细胞注射到心肌梗死模型动物的冠状动脉内,观察心电图及肌钙蛋白I在细胞移植后不同时期的变化,应用心脏磁共振在体示踪移植细胞在心脏内的分布,评价心脏形态和功能在细胞移植前后的变化,病理检查分析移植细胞在心肌组织内的分布以及体内非靶器官的再分布情况及组织形态改变。结果:①冠状动脉内移植骨髓间充质干细胞当时及24h后,心电图未见ST-T明显改变,肌钙蛋白未见明显升高。细胞移植后当时及24h后左室舒张末期容积、左室收缩末期容积未见明显增大,左心室射血分数未见降低。移植后2周心脏功能明显改善,左心室容积明显缩小,左心室射血分数明显升高。②细胞移植前、移植后24h、移植后2d,反映心肌损伤的肌钙蛋白I均未出现明显升高,细胞移植过程中心电图未出现明显的变化。③病理检查发现移植细胞在心肌组织内均匀分布,2周后可见移植细胞在梗死区域存活,移植细胞存在向肺、肝、肾等非靶器官的再分布,移植细胞对非靶器官的组织形态无明显影响。结论:实验证明经冠状动脉内移植的骨髓间充质干细胞能够均匀的分布到相关心肌组织内,不会造成梗死心肌组织的功能损伤,并可以明显改善梗死心肌功能,对非靶器官组织形态无明显影响,经冠状动脉内移植骨髓间充质干细胞治疗猪急性心肌梗死是安全可行的。

关键词：骨髓间充质干细胞心肌梗死冠状动脉

婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形的一期手术治疗

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中国循环杂志 2010年第2期25卷 132-134页

作者：罗国华闫军刘迎龙李守军李颠远胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院心外科北京市100037

目的:探讨婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形一期手术的治疗方法及手术效果。方法:回顾分析2002-11至2008-09收治的婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形一期手术治疗的临床病例。共计18例,其中男12例,女6例。年龄平均(7.7±8.8)个月,体重(... 详细信息

目的:探讨婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形一期手术的治疗方法及手术效果。方法:回顾分析2002-11至2008-09收治的婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形一期手术治疗的临床病例。共计18例,其中男12例,女6例。年龄平均(7.7±8.8)个月,体重(6.1±2.4)kg。主动脉缩窄包括合并主动脉弓发育不良5例,单纯主动脉缩窄13例。不合并主动脉弓发育不良者,切除缩窄段,端端吻合降主动脉;合并主动脉弓发育不良者,切除缩窄段,用自体心包或自体肺动脉片加宽主动脉弓。心内复杂畸形的矫治包括完全性大动脉转位大动脉调转术8例,右心室双出口根治术6例,右心室双出口陶西平畸形大动脉调转术3例,完全性心内膜垫缺损矫治术1例。结果:所有患儿出院前超声心动图检查均显示主动脉弓降部缩窄解除,吻合口通畅,血流正常。无中枢神经系统并发症。术后早期上、下肢收缩压基本相等者4例,上肢高于下肢15～20mmHg者8例,上肢低于下肢收缩压5～10mmHg者6例。死亡3例,死亡率16.7%。1例术后当天死于低心排综合征,1例术后9天死于肺部感染,1例术后7天死于突发恶性心律失常。术后另3例出现右侧膈肌麻痹行膈肌折叠术。结论:婴幼儿主动脉缩窄合并心内复杂畸形经胸骨正中切口一期手术治疗,主动脉弓及降主动脉上段显露良好。同期矫治心内复杂畸形手术效果满意。深低温停循环区域性脑灌注可有效降低神经系统并发症的发生。

关键词：主动脉缩窄心内复杂畸形一期手术

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慢性心肌梗死大鼠室性心律失常的实验研究

中国循环杂志 2014年第11期29卷 924-927页

作者：侯剑峰张昌伟郑哲胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室北京市100037

目的:证实大网膜是否通过逆转心脏神经重构降低心律失常易感性。方法:将大鼠随机分为3组:假手术组(n=20),单纯心肌梗死组(n=20)和大网膜移植组(n=20)。4周后分别采用电生理方法评价各组大鼠的电生理特性,免疫组织化学方法检测心脏神经... 详细信息

目的:证实大网膜是否通过逆转心脏神经重构降低心律失常易感性。方法:将大鼠随机分为3组:假手术组(n=20),单纯心肌梗死组(n=20)和大网膜移植组(n=20)。4周后分别采用电生理方法评价各组大鼠的电生理特性,免疫组织化学方法检测心脏神经分布及密度,蛋白免疫印迹检测连接蛋白43(Connexin43)、神经生长因子(NGF)的表达,酶联免疫吸附法检测心肌组织内皮素-1(ET-1)的表达。结果:与单纯心肌梗死组相比,大网膜移植组大鼠心律失常易感性显著下降(评分:0.9±0.2 vs 3.5±1.2,P<0.05),电传导阻滞得到显著改善[信号振幅(:3.4±0.3)mV vs(1.5±0.2)mV,P<0.05;捕获阈值(:2.2±0.2)mV vs(5.5±0.3)mV,P<0.05];免疫组织化学显示大网膜包裹显著降低了心肌梗死周边区新生神经以及交感神经密度[神经生长相关蛋白-43(GAP43)(:768.6±144.1)μm2/mm2 vs(1388.4±244.9)μm2/mm2,P<0.05;酪氨酸酶(TH)(:1018.5±124.7)μm2/mm2 vs(1552.4±270.3)μm2/mm2,P<0.05];蛋白免疫印迹结果表明大网膜移植组NGF表达下调而Connexin43的表达上调,酶联免疫吸附法显示大网膜移植组ET-1的表达下调(P<0.05)。结论:大网膜包裹能减低慢性心肌梗死大鼠心律失常易感性,而且这种作用可能与心肌梗死后心脏神经重构的逆转有关。

关键词：大网膜移植心肌梗死心律失常神经重构

心脏移植术前血N端B型利钠肽原水平与术后早期受者存活率的关系

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中华器官移植杂志 2013年第3期34卷 135-138页

作者：黄燕黄洁胡盛寿宋云虎王巍廖中凯朱俊北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心血管病研究所心内科 100037 北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院心血管病研究所心外科 100037

目的探讨心脏移植术前血N端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）水平与术后早期受者存活率的关系。方法采用免疫法测定284例拟接受心脏移植的心力衰竭患者移植前血NT-proBNP水平，按NT-proBNPJk平将284例患者分为≤5000nmol／L组（≤5000组，23... 详细信息

目的探讨心脏移植术前血N端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）水平与术后早期受者存活率的关系。方法采用免疫法测定284例拟接受心脏移植的心力衰竭患者移植前血NT-proBNP水平，按NT-proBNPJk平将284例患者分为≤5000nmol／L组（≤5000组，237例）和〉5000nmol／L组（〉5000组，47例），比较两组受者的术前一般情况、不同原发病者的NT-proBNP水平、两组围手术期体外膜肺氧合（ECMO）技术应用率及死亡率。采用Kaplan-Meier法计算两组受者1年存活率。结果〉5000组术前肺毛细血管楔压为（25．1±7．4）mmHg（1mmI Hg=0．133kPa），明显高于≤5000组的（21．4±9．2）mmHg（P〈0．05）；心脏指数为（1．8±0．5）L·min-1·m-2，明显低于≤5000组的（2．1±0．6）L·min-1·m-2（P〈0．05）。〉5000组围手术期需用ECMO支持者占14．9％（7／47），ECMO相关死亡率为71．4％（5／7），1年存活率为91．3％；≤5000组围手术期需用ECMO支持者占6．8％（16／237），ECMO相关死亡率为12．5％（2／16），1年存活率为96．9％，2个组ECMO应用率、ECM0相关死亡率以及受者1年存活率的差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论术前血NT-proBNP水平较高（〉5000nmol／L）者围手术期ECMO应用率和1年死亡率均较高；术前测定血NT-proBNP水平有助于心脏移植时机的把握。

关键词：利钠肽脑心脏移植存活率