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卓越胸外科医师的培养之路

上海医学 2020年第7期43卷 385-387页

作者：王兴安靳凯淇姜格宁同济大学附属上海市肺科医院胸外科上海200433 美国匹兹堡大学医学院Thomas E.Starzl移植研究所

胸外科医师的培养,不仅关乎青年医师的个人前途,也深刻影响着整个学科的发展。其最大的挑战在于如何与时俱进。社会各界对医师这一职业的评价标准发生了巨大变化,对医师业务水平的比较已跨越地域范围,对医疗结果的期待往往参照国际最高... 详细信息

胸外科医师的培养,不仅关乎青年医师的个人前途,也深刻影响着整个学科的发展。其最大的挑战在于如何与时俱进。社会各界对医师这一职业的评价标准发生了巨大变化,对医师业务水平的比较已跨越地域范围,对医疗结果的期待往往参照国际最高水准。医院需要胸外科临床医师,更需要能够引领学科发展的“外科医师-科学家”。本文结合近年来的相关文献和同济大学附属上海市肺科医院胸外科的一些实践经验,探讨当前胸外科医师的培养之路。

关键词：胸外科医师医师培养医学科学家

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心胸外科手术风险预测模型的现状与进展

中华胸心血管外科杂志 2016年第9期32卷 561-564,568页

作者：励逑元谢冬姜格宁同济大学附属上海市肺科医院胸外科200433

手术风险预测模型是通过循证医学方法，回访临床数据库的大宗病例，根据患者围手术期信息构建的统计学模型。其一方面可在术前预先为患者提供个体化的手术风险评估，判断术后不良事件的发生率，指导临床决策；另一方面可通过风险校正，... 详细信息

手术风险预测模型是通过循证医学方法，回访临床数据库的大宗病例，根据患者围手术期信息构建的统计学模型。其一方面可在术前预先为患者提供个体化的手术风险评估，判断术后不良事件的发生率，指导临床决策；另一方面可通过风险校正，为医疗质量评估设定客观标准，在不同人群中比较手术方法的疗效。近年，胸心外科领域的手术风险预测模型发展迅速，本文通过复习有关文献，初步探讨了该类模型的应用价值和发展前景。

关键词：手术风险预测模型心胸外科循证医学方法医疗质量评估临床数据库统计学模型围手术期

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微创交感神经切除术的应用现状

中华胸心血管外科杂志 2018年第2期34卷 125-128页

作者：史靖涵蔡健谢冬姜格宁同济大学附属上海市肺科医院胸外科 200433

交感神经发出节后纤维支配机体汗腺分泌、血管收缩及痛觉传递等活动，阻断以上活动可治疗一些疾病。交感神经切除术主要应用于原发性多汗症、外周血管疾病（血栓性脉管炎、雷诺病）、长QT综合征以及难治性腹痛的治疗，胸腔镜交感神经切... 详细信息

交感神经发出节后纤维支配机体汗腺分泌、血管收缩及痛觉传递等活动，阻断以上活动可治疗一些疾病。交感神经切除术主要应用于原发性多汗症、外周血管疾病（血栓性脉管炎、雷诺病）、长QT综合征以及难治性腹痛的治疗，胸腔镜交感神经切除术当前是主流术式。在保证疗效的前提下，切除范围的合理选择可减少术后代偿性多汗的发生。原发性多汗症是该术的最佳适应证，临床开展广泛。对于外周血管疾病、长QT综合征和难治性腹痛，保守治疗无效或禁忌时，需考虑行手术治疗。交感神经切除术今后将日臻微创化，提高患者生活质量。

关键词：胸腔镜交感神经切除术微创化应用外周血管疾病原发性多汗症长QT综合征血栓性脉管炎保守治疗

经剑突下机器人辅助全胸腺切除术学习曲线及临床分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第6期30卷 830-834页

作者：汪涛鄂浩然吴峻杨晨路姜格宁朱余明陈昶赵德平同济大学附属上海市肺科医院胸外科上海200082

目的探讨经剑突下机器人辅助全胸腺切除术学习曲线及临床疗效。方法回顾性分析2021年2月—2022年8月上海市肺科医院胸外科同一手术团队连续开展的经剑突下机器人辅助胸腺切除术患者的临床资料。采用累积和(cumulative sum,CUSUM)分析法... 详细信息

目的探讨经剑突下机器人辅助全胸腺切除术学习曲线及临床疗效。方法回顾性分析2021年2月—2022年8月上海市肺科医院胸外科同一手术团队连续开展的经剑突下机器人辅助胸腺切除术患者的临床资料。采用累积和(cumulative sum,CUSUM)分析法及最佳拟合曲线分析该手术的学习曲线,对比不同学习阶段患者一般资料及围术期指标,探究不同学习阶段对患者临床疗效的影响。结果共67例患者纳入研究,其中男31例、女36例,年龄57.10(54.60,59.60)岁。手术时间为117.00(87.00,150.00)min;CUSUM学习曲线的最佳拟合方程为y=0.0212x^(3)–3.1925x^(2)+120.17x–84.444(x为手术例数),模型拟合优度R^(2)=0.9778;CUSUM曲线在第25例达到顶点,以此为界将学习曲线划分为学习期和熟练期;熟练期患者手术时间和术中出血量较学习期患者显著缩短或减少(P0.05)。结论经剑突下机器人辅助胸腺切除术学习过程安全,经过25例手术后可熟练掌握此技术。

关键词：经剑突下机器人辅助手术胸腺切除术累积和分析法学习曲线

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全肺切除术后综合征1例

中华胸心血管外科杂志 2016年第6期32卷 365-366页

作者：施哲厉传艺江森姜格宁陈昶同济大学附属上海市肺科医院胸外科 200433 同济大学附属上海市肺科医院介入科 200433 南通市第六人民医院胸外科 226011

全肺切除术后综合征（postpneumonectomysyndrome，PPs）是全肺切除术后一种较少见的远期并发症。对于此类并发症，保守治疗几乎无效，通常需要外科手术治疗。近期，我们成功采用金属支气管支架置入术治疗1例全肺切除术后综合征，现报... 详细信息

全肺切除术后综合征（postpneumonectomysyndrome，PPs）是全肺切除术后一种较少见的远期并发症。对于此类并发症，保守治疗几乎无效，通常需要外科手术治疗。近期，我们成功采用金属支气管支架置入术治疗1例全肺切除术后综合征，现报道如下。

关键词：术后综合征全肺切除气管支架置入术远期并发症保守治疗肺切除术后手术治疗

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新冠疫情期间胸外科手术风险管控的几点建议

中国胸心血管外科临床杂志 2023年第2期30卷 159-161页

作者：李辉游宾区颂雷刘伦旭李小飞张兰军陈克能姜格宁首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科北京100020 首都医科大学附属北京安贞医院胸外科北京100029 四川大学华西医院胸外科成都610041 西安国际医学中心医院胸外科西安710117 中山大学肿瘤医院胸外科广州510062 北京大学肿瘤医院胸外科北京100143 同济大学附属上海肺科医院胸外科上海200433

随着我国新型冠状病毒(新冠)疫情防控策略的转变,近期新冠感染病例数大幅增加,给胸外科围术期风险管控带来新的挑战。本文就此提出6条建议,旨在规范新冠疫情期间术前筛查和评估,严格把握手术指征和时机,优化手术患者和医疗流程的管理,... 详细信息

随着我国新型冠状病毒(新冠)疫情防控策略的转变,近期新冠感染病例数大幅增加,给胸外科围术期风险管控带来新的挑战。本文就此提出6条建议,旨在规范新冠疫情期间术前筛查和评估,严格把握手术指征和时机,优化手术患者和医疗流程的管理,外科决策个体化,将新冠感染给手术带来的风险降至最低。

关键词：新型冠状病毒感染胸外科手术决策

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剑突下单孔胸腔镜手术中特殊情况的处理对策

中华胸心血管外科杂志 2019年第11期35卷 659-663页

作者：瞿冀琛黄鑫赵德平陈健姜格宁蒋雷同济大学附属上海市肺科医院胸外科 200433

目的探讨剑突下单孔VATS手术中特殊情况的处理对策。方法回顾性收集2014年9月至2018年5月行剑突下VATS肺段切除手术的患者资料,剑突下单孔肺段切除242例,男76例(31.40%),女166例(68.60%);年龄(56.77±10.42)岁;吸烟史20例(12.55%),FEV10... 详细信息

目的探讨剑突下单孔VATS手术中特殊情况的处理对策。方法回顾性收集2014年9月至2018年5月行剑突下VATS肺段切除手术的患者资料,剑突下单孔肺段切除242例,男76例(31.40%),女166例(68.60%);年龄(56.77±10.42)岁;吸烟史20例(12.55%),FEV10.94±0.15。所有病例术前均行心肺功能、胸部和全身相关检查,未见远处转移病灶。剑突下单孔VATS纵隔肿瘤切除22例,同期双侧手术75例。术中心脏骤停1例,心包压塞1例,无名静脉损伤出血2例。此外,术中亦出现心律失常、肺段平面定位困难、小结节定位困难、剑突下器械互相干扰和扶镜体位等问题。结果剑突下肺段切除手术时间(2.14±0.78)h,术中出血量(93.33±91.27)ml,淋巴结取样组数4.00±1.00,取样淋巴结(10.64±3.38)个,胸腔引流量(260.94±162.38)ml,术后住院(4.67±9.54)天。剑突下肺段切除术后并发症主要包括剖胸止血1例、术后持续漏气6例、肺部血肿2例、心律失常9例。患者无围手术期死亡。17例因术中严重心律失常、心脏问题、术中出血等特殊情况,改变手术方式。结论剑突下VATS手术是胸部微创技术进步的重要表现,选择合适病例且在熟练掌握剑突下胸腔镜技术、运用特殊手术技巧的前提下才是安全、可行的。

关键词：胸腔镜手术单孔剑突下手术并发症

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胸骨肿瘤的手术治疗进展

中华胸心血管外科杂志 2016年第2期32卷 125-128页

作者：黄华奇王海峰姜格宁同济大学附属上海市肺科医院胸外科 200433

胸骨肿瘤是一类少见疾病，多为恶性。彻底的手术切除意义重大，刚性和软组织重建技术的改进使胸骨缺损部位的覆盖变得更加可靠。

关键词：胸骨肿瘤手术治疗少见疾病手术切除缺损部位重建技术软组织

胸外科术后肺栓塞发生与预防性抗凝1500例分析

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中华胸心血管外科杂志 2020年第11期36卷 682-685页

作者：沈蕾李玉萍丁君蓉杨健姜格宁同济大学附属上海市肺科医院胸外科ICU 200433

目的评估依据Caprini量表进行预防性药物抗凝在胸外科预防术后肺栓塞中的作用。方法选取2015~2017每年6月1日开始的连续手术病例各500例,共计1500例。记录患者一般资料、药物抗凝方案及肺栓塞发生情况,进行Caprini评分,调查药物抗凝方... 详细信息

目的评估依据Caprini量表进行预防性药物抗凝在胸外科预防术后肺栓塞中的作用。方法选取2015~2017每年6月1日开始的连续手术病例各500例,共计1500例。记录患者一般资料、药物抗凝方案及肺栓塞发生情况,进行Caprini评分,调查药物抗凝方案对胸腔引流量的影响。结果1500例患者在年龄、性别、体质量指数、病理诊断等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。随着时间推移,预防性药物抗凝患者比例逐渐提高,2015~2017年分别为19.4%、65.2%和77.2%。肺栓塞发生率为0.3%(5/1500),2015~2017年肺栓塞病例分别为4、1、0例。肺栓塞发生与抗凝呈负相关(r=-0.04,P=0.07),不抗凝使肺栓塞发生风险增加4.68倍(95%CI:0.525~41.800)。另外,目前使用的药物抗凝方案不增加术后胸腔引流量。结论目前使用的Caprini量表及风险分层适合胸外科术后患者,据此指导的药物性抗凝能够有效预防肺栓塞发生,且不增加术后出血风险。

关键词：肺栓塞胸外科术后 Caprini血栓风险评估量表预防性抗凝