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中低位直肠癌腹腔镜前切除术中盆底腹膜重建临床价值的前瞻性队列研究

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中华胃肠外科杂志 2022年第4期25卷 336-341页

作者：季力强楼征龚海峰隋金珂曹付傲于冠宇朱晓明郑楠薪孟荣贵张卫海军军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的探讨腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中盆腔腹膜重建的安全性、有效性及对肛门功能的影响。方法采用前瞻性队列研究的方法。入组2020年2月至2021年2月期间, 在海军军医大学附属长海医院连续行腹腔镜辅助经腹前切除术的中低位直肠癌... 详细信息

目的探讨腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中盆腔腹膜重建的安全性、有效性及对肛门功能的影响。方法采用前瞻性队列研究的方法。入组2020年2月至2021年2月期间, 在海军军医大学附属长海医院连续行腹腔镜辅助经腹前切除术的中低位直肠癌患者。病例纳入标准:(1)肿瘤距肛缘≤10 cm;(2)接受腹腔镜辅助直肠癌经腹前切除术;(3)临床资料完整;(4)术后病理诊断为直肠腺癌。排除标准:(1)急诊手术;(2)既往肛门功能不良者或行肛门手术者;(3)术前诊断远处(肝、肺)转移;(4)合并肠梗阻;(5)手术中因各种原因中转开腹手术的患者。盆底腹膜重建方法:使用SXMD1B405(STRATAFIX螺旋PGA-PCL, Ethicon)。第1针从直肠左前壁向右侧缝合固定重建直肠, 随后继续进针缝合至乙状结肠系膜根部, 然后用Hemo-lok固定;第2针从第1针的起点开始, 3~4针后, 经左下腹套管针孔置入骶前引流管, 随后继续缝合左降结肠外侧腹膜切口, 最后用Hemo-lok固定。比较研究组与对照组患者的手术时间、围手术期并发症、术后Wexner肛门功能评分和低位直肠前切除综合征(LARS)评分;术后3~6个月进行盆腔MRI检查, 观察并比较两组患者的盆底解剖结构。结果共230例患者入组研究, 其中58例术中进行了盆底腹膜重建(研究组), 另外172例不进行盆底腹膜重建作为对照组。两组患者一般资料的比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05), 具有可比性。研究组手术时间长于对照组(177.5±33.0)min比(148.7±45.5)min, 差异有统计学意义(P0.05);全组共计发生吻合口漏8例, 研究组2例(3.4%), 经保守治疗出院;对照组6例(3.5%)中, 5例(2.9%)经二次手术治疗后出院。术后Wexner评分和LARS评分, 研究组为(3.1±2.8)分和23.0(16.0~28.0)分, 均低于对照组的(4.7±3.4)分和27.0(18.0~32.0)分, 两组比较, 差异均有统计学意义(t=-3.018, P=0.003和Z=-2.257, P=0.024);LARS严重程度分级中, 研究组重度者占16.5%(7/45), 对照组则占35.5%(50/141), 但两组比较, 差异无统计学意义(Z=4.373, P=0.373)。术后3~6个月盆腔MRI检查发现, 小肠堆积于盆底的现象在研究组中的发生率为9.1%(3/33), 在对照组中为46.4%(64/138), 两组比较, 差异有统计学意义(χ^(2)=15.537, P<0.001)。结论腹腔镜中低位直肠癌前切除术中采用倒刺线进行盆腔腹膜重建安全、可行, 可能降低吻合口漏患者二次手术率, 并能显著改善患者术后肛门功能。

关键词：直肠肿瘤中低位腹腔镜手术盆底腹膜重建肛门功能

齿线上环直肠一周的绒毛状腺瘤的外科诊治附五例分析

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中华结直肠疾病电子杂志 2019年第2期8卷 179-182页

作者：隋金珂王启曹付傲龚海峰楼征孟荣贵张卫上海市长海医院肛肠外科 200433

目的探讨齿线上环直肠一周的绒毛状腺瘤的手术策略。方法回顾分析上海市长海医院治疗的5例齿线上环直肠一周的绒毛状腺瘤的病例,其中,3例患者采用经肛局部切除,2例患者采用直肠拖出式经腹前切除+末端回肠造口术方式治疗。结果 5例患者... 详细信息

目的探讨齿线上环直肠一周的绒毛状腺瘤的手术策略。方法回顾分析上海市长海医院治疗的5例齿线上环直肠一周的绒毛状腺瘤的病例,其中,3例患者采用经肛局部切除,2例患者采用直肠拖出式经腹前切除+末端回肠造口术方式治疗。结果 5例患者术后均恢复顺利,术后肛门功能良好,无围手术期死亡。结论对齿线上环直肠一周的直肠绒毛状腺瘤患者,是肛肠外科医生面临的棘手问题,应根据患者不同情况,采用经肛局部切除或采用直肠拖出式经腹前切除+末端回肠造口术,可达到理想的治疗效果。

关键词：直肠绒毛状腺瘤手术方式经肛局部切除术拖出式经腹前切除术

同时性结直肠癌肝转移患者同期手术的术前危险度评分体系初探

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中华肝胆外科杂志 2020年第7期26卷 522-525页

作者：隋金珂郑楠薪曹付傲于冠宇朱晓明龚海峰楼征郝立强孟荣贵张卫上海长海医院肛肠外科 200433

目的建立同时性结直肠癌肝转移患者同期手术的术前危险度评分体系。方法收集上海长海医院2010年1月至2019年3月行同时性结直肠癌肝转移同期手术患者的临床病理资料,随访其复发和生存状况,统计分析不同临床病理指标的患者预后情况,采用... 详细信息

目的建立同时性结直肠癌肝转移患者同期手术的术前危险度评分体系。方法收集上海长海医院2010年1月至2019年3月行同时性结直肠癌肝转移同期手术患者的临床病理资料,随访其复发和生存状况,统计分析不同临床病理指标的患者预后情况,采用单因素及多因素Cox回归分析影响患者预后的危险因素。以Cox分析中预后不良的危险因素为指标,每项危险因素计1分,按总分不同将患者分为不同组,分析每组中位生存时间、中位无病生存时间。结果共纳入234例患者,其中男性126例,女性108例,年龄(57.4±10.8)岁,中位生存期44.85个月,1年、3年、5年累积生存率分别为87.3%、55.2%、22.9%。其中原发肿瘤位于右半结肠、术前癌胚抗原≥200 ng/ml、多发肝转移瘤、低分化腺癌/粘液腺癌是患者预后不良的独立危险因素。以上4项每项各计1分,将患者分为低危(0~1分)组和高危(2~4分)组。低危组(n=174)和高危组(n=60)患者的中位生存时间分别为53个月和29个月,低危组和高危组患者的中位无病生存时间分别为21.34个月和8.48个月,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论依据本研究结果初步构建了针对结直肠癌同时性肝转移患者的愈后预测评分体系,以期对该类患者治疗方案的选择起到一定的指导作用。

关键词：结直肠肿瘤肝转移同期手术预后

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直肠癌根治术切除标本中淋巴结检出数量分析

中华普通外科杂志 2009年第2期24卷 92-95页

作者：王颢傅传刚曹傅傲龚海峰于恩达张卫刘连杰郝立强王汉涛孟荣贵第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

目的研究未行术前新辅助治疗且无远处转移的直肠癌根治手术患者的淋巴结检出数量，探讨目前直肠癌淋巴结检出标准的合理性。方法对2000年1月至2008年6月收治的原发性结直肠癌（Ⅰ-Ⅲ期）患者的临床资料进行回顾性研究，比较直肠癌组和... 详细信息

目的研究未行术前新辅助治疗且无远处转移的直肠癌根治手术患者的淋巴结检出数量，探讨目前直肠癌淋巴结检出标准的合理性。方法对2000年1月至2008年6月收治的原发性结直肠癌（Ⅰ-Ⅲ期）患者的临床资料进行回顾性研究，比较直肠癌组和结肠癌组淋巴结检出数量。统计数据采用Mann-Whitney检验和χ^2检验。结果2282例结直肠癌患者入组，其中直肠癌1216例，结肠癌1066例（包括直肠乙状结肠交界癌）。直肠癌组与结肠癌组比较，直肠癌组淋巴结检出数量显著少于结肠癌组（9．4±0．1vs．10．5±0．1，P=0．000）；直肠癌组检出淋巴结达12枚者少于结肠癌组，差异有统计学意义（P=0．000）。两组性别比例无统计学差异（P=0．092），但直肠癌组年龄明显小于结肠癌组（P=0．000）。两组之间TNM分期无统计学差异（P=0．067）。依肿瘤距肛缘距离将直肠癌分为低位（距肛缘≤7cm）直肠癌组；中高位（距肛缘〉7cm，但≤15cm）直肠癌组，两组分别为834例（68．6％）和382例（31．4％）。结果显示低位直肠癌组淋巴结检出数量明显少于中高位直肠癌组（9．2±0．1vs．9．9±0．2，P=0．009），两组分别与结肠癌组比较，两组淋巴结检出数量均少于结肠癌组，差异有统计学意义（9．2±0．1vs．10．5±0．1，P=0．000；9．9±0．2vs．10．5±0．1，P=0．016）。结论对未行术前新辅助治疗、且无远处转移的直肠癌根治术患者，淋巴结检出数量少于结肠癌根治术患者。提示对直肠癌患者可能应设定不同于结肠癌的淋巴结检出标准。

关键词：结直肠肿瘤手术病理淋巴结

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功能性上气道阻塞的诊断和治疗

临床内科杂志 2000年第2期17卷 109-110页

作者：曹照龙何权瀛北京医科大学人民医院呼吸内科 100044

目的探讨功能性上气道阻塞（ＦＵＡＯ）的临床特点、伴随症状和误诊原因，以提高对其认识和诊断水平。方法结合文献回顾性分析６例患者的临床症状。结果ＦＵＡＯ患者常出现吸气喘鸣的呼吸困难，发作时用力吸气流速容量环扁平，喉镜检查... 详细信息

目的探讨功能性上气道阻塞（ＦＵＡＯ）的临床特点、伴随症状和误诊原因，以提高对其认识和诊断水平。方法结合文献回顾性分析６例患者的临床症状。结果ＦＵＡＯ患者常出现吸气喘鸣的呼吸困难，发作时用力吸气流速容量环扁平，喉镜检查可见吸气相和（或）呼气相声带内收。缓解期则纤支镜和喉镜检查（阴性），一半的病人合并哮喘。结论对发作性呼吸困难者应行肺功能、气道反应性、喉镜检查，尽快明确哮喘抑或上气道器质性阻塞，避免不必要的治疗。

关键词：功能性上气道阻塞诊断治疗病例报告