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改良拘禁球囊保护技术在冠状动脉非左主干分叉病变中预防分支闭塞有效性的随机对照研究

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中国循环杂志 2021年第10期36卷 966-971页

作者：王曼刘海波徐波卞小丽刘灵安胡奉环陈珏高立建邹同强吴帆常越杨跃进乔树宾中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037 江苏省扬州市江都人民医院心内科河南省安阳市第二人民医院内二科

目的:评估改良拘禁球囊保护技术在冠状动脉非左主干分叉病变中预防分支闭塞的有效性。方法:连续入选2015年5月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且符合入选标准的患者,冠状动脉造影证实靶病变为非左主... 详细信息

目的:评估改良拘禁球囊保护技术在冠状动脉非左主干分叉病变中预防分支闭塞的有效性。方法:连续入选2015年5月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)且符合入选标准的患者,冠状动脉造影证实靶病变为非左主干分叉病变。将患者随机分为改良拘禁球囊保护技术组(PBT组)和拘禁导丝保护技术组(JWT组)。记录所有患者的临床资料,比较两组主支置入支架后分支闭塞的发生率、术毕分支TIMI 3级血流的比例、分支重进导丝的比例和成功率、围术期心肌梗死的发生率。结果:共入选432例患者,PBT组与JWT组各216例。PBT组在PCI术中分支闭塞的发生率明显低于JWT组(0.93%vs.4.17%,P=0.03),真性分叉病变PCI术中分支闭塞的发生率也明显低于JWT组(0.58%vs.5.39%,P0.05)。结论:与JWT相比,PBT可有效降低分叉病变介入治疗分支闭塞的发生率,且有降低围术期心肌梗死发生率的趋势。

关键词：分叉病变改良拘禁球囊保护技术拘禁导丝技术分支闭塞

不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停对非梗阻性肥厚型心肌病患者临床特征的影响

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中国循环杂志 2021年第6期36卷 579-585页

作者：许浩博王娟张海鹏乔树宾胡奉环杨伟宪宋雷袁建松刘蓉崔锦钢郭超罗晓亮中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对非梗阻性肥厚型心肌病(HCM)患者临床特征的影响。方法:回顾性分析2010年2月至2018年12月间,我院诊断为非梗阻性HCM且行睡眠呼吸监测的患者共241例。记录患者的一般临床资料、超声心动图参数、睡眠呼... 详细信息

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对非梗阻性肥厚型心肌病(HCM)患者临床特征的影响。方法:回顾性分析2010年2月至2018年12月间,我院诊断为非梗阻性HCM且行睡眠呼吸监测的患者共241例。记录患者的一般临床资料、超声心动图参数、睡眠呼吸监测参数等。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为无OSA组、轻度OSA组和中-重度OSA组,比较三组患者间的临床特点。结果:共有164例(68.0%)非梗阻性HCM患者合并OSA,中-重度OSA患者110例(45.6%)。三组患者年龄[(47.1±13.1)岁vs.(51.4±11.8)岁vs.(54.7±11.7)岁,P0.05),但中-重度OSA组的左心房直径和升主动脉内径均显著大于无OSA组和轻度OSA组患者(P均<0.05)。中-重度OSA组睡眠期间平均心率也显著高于无OSA组和轻度OSA组患者(P<0.05)。Pearson相关分析显示,经过自然对数(ln)转换,ln(AHI+1)与左心房直径(r=0.176,P=0.006)和升主动脉内径(r=0.318,P=0.001)呈显著正相关。结论:OSA在非梗阻性HCM患者中非常常见,心血管代谢异常及心脏重构程度随OSA严重程度增加而增加,对该类患者应积极行睡眠呼吸监测筛查OSA。

关键词：非梗阻性肥厚型心肌病阻塞性睡眠呼吸暂停呼吸暂停低通气指数心脏重构

经冠脉移植骨髓单个核细胞治疗心肌梗死的实验研究

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心脏杂志 2006年第3期18卷 253-257页

作者：郑昕陈纪林胡奉环杨伟宪杨跃进陈在嘉中国协和医科大学阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京100037

目的观察经皮冠状动脉内移植自体骨髓单个核细胞于急性心肌梗死区域后的定植、生长、分化特点和疗效。方法中华小型猪冠状动脉前降支结扎90 m in再灌注制备心肌梗死模型,分为移植组和对照组,于心肌梗死后1周分别经皮冠状动脉内移植PKH2... 详细信息

目的观察经皮冠状动脉内移植自体骨髓单个核细胞于急性心肌梗死区域后的定植、生长、分化特点和疗效。方法中华小型猪冠状动脉前降支结扎90 m in再灌注制备心肌梗死模型,分为移植组和对照组,于心肌梗死后1周分别经皮冠状动脉内移植PKH26标记的骨髓单个核细胞和等体积培养基。心肌梗死后6周通过血流动力学和超声心动图指标检测心功能变化并进行病理检查。结果在移植了骨髓细胞的梗死区域内可找到发出红色荧光的移植细胞,其VIII因子和Desm in免疫组化染色均为阳性;HE染色、PTH染色及透射电镜下可观察到幼稚的心肌细胞,未见细胞融合现象。移植组的血流动力学指标显示心肌梗死6周时,较结扎后左室舒张末压显著改善(P<0.05),较同期对照组左室压力最大上升速度显著升高(P<0.05);心肌梗死6周时的超声心动图指标和对照组相比,各项指标均无显著差异,术后-术前射血分数的差值显著高于对照组(P<0.05);其梗死区的小血管数量显著高于对照组(P<0.01)。结论经冠状动脉移植的骨髓单个核细胞可定植于心肌梗死区,并向心肌细胞和血管内皮细胞方向分化,同时能显著地促进小血管再生,有改善心功能的潜能。

关键词：骨髓干细胞移植心肌梗塞心功能血管新生

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CT血流储备分数对心肌缺血病变的诊断效能

中国医学影像技术 2020年第2期36卷 171-176页

作者：耿文磊高扬赵娜安云强徐波唐熠达窦克非慕朝伟宋雷胡奉环尹栋高立建张静吕滨中国医学科学院阜外医院心血管病国家重点实验室国家心血管病中心放射影像科北京100037 中国医学科学院阜外医院心血管病国家重点实验室国家心血管病中心介入导管室北京100037 中国医学科学院阜外医院心血管病国家重点实验室国家心血管病中心心内科北京100037 北京心世纪医疗科技有限公司北京100192

目的以导管测量血流储备分数(FFR)为金标准,评价基于血流动力学优化融合模型的CT血流储备分数(CT-FFR)对冠状动脉狭窄所致心肌缺血病变的诊断效能。方法前瞻性选择127例接受冠状动脉CT血管成像(CCTA)、1周内冠状动脉造影及经导管FFR测... 详细信息

目的以导管测量血流储备分数(FFR)为金标准,评价基于血流动力学优化融合模型的CT血流储备分数(CT-FFR)对冠状动脉狭窄所致心肌缺血病变的诊断效能。方法前瞻性选择127例接受冠状动脉CT血管成像(CCTA)、1周内冠状动脉造影及经导管FFR测量患者(152支血管),以CCTA观察病变狭窄程度,计算CT-FFR。以FFR50%分别为82.5%、54.7%和68.5%;血管水平CT-FFR50%分别为80.6%、57.7%和69.1%。CT-FFR对于血管水平狭窄程度30%~70%病变诊断效能仍佳。结论 CT-FFR对心肌缺血病变的诊断效能优于CCTA,有助于临床筛查心肌缺血病变。

关键词：血流储备分数,心肌心肌缺血血管造影术体层摄影术,X线计算机

合并2型糖尿病对冠心病患者冠状动脉非靶病变进展和血运重建的影响

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中华心血管病杂志 2020年第5期48卷 393-400页

作者：王娟许浩博张海鹏陈纪林乔树宾胡奉环杨伟宪袁建松刘蓉崔锦钢郭超段欣高立建中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心100037

目的探讨合并2型糖尿病对冠心病患者冠状动脉非靶病变进展和血运重建的影响。方法回顾性分析阜外医院2010年1月至2014年9月期间连续2次接受冠状动脉造影的冠心病患者的临床资料。患者均在第1次冠状动脉造影时记录到了至少1处冠状动脉非... 详细信息

目的探讨合并2型糖尿病对冠心病患者冠状动脉非靶病变进展和血运重建的影响。方法回顾性分析阜外医院2010年1月至2014年9月期间连续2次接受冠状动脉造影的冠心病患者的临床资料。患者均在第1次冠状动脉造影时记录到了至少1处冠状动脉非靶病变,依据其是否合并2型糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组。收集纳入患者基线(第1次冠状动脉造影时)及随访时(第2次冠状动脉造影时)的人口学特征、冠心病危险因素以及2次冠状动脉造影时的非靶病变特征和实验室检验结果。通过对比2次冠状动脉造影定量分析结果判断冠状动脉非靶病变是否进展,记录纳入患者的血运重建情况。采用多因素Cox回归分析探讨2型糖尿病是否影响冠状动脉非靶病变进展和血运重建的发生,并在糖尿病和非糖尿病亚组中进一步分析冠状动脉非靶病变进展和血运重建的影响因素。使用受试者工作特征(ROC)曲线评价HbA1c的界值。结果共纳入1255例患者,男性1003例(79.9%),年龄(58.0±9.7)岁。其中糖尿病组486例,非糖尿病组769例。随访(14.8±4.5)个月。与非糖尿病组比较,糖尿病组患者年龄较大,男性患者比例较低,体重指数较高,合并高血压、高脂血症、心肌梗死病史和既往经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的比例均较高(P均0.05)。在糖尿病组患者中,基线HbA1c水平是非靶病变进展的独立危险因素(HR=1.160,95%CI 1.009~1.333,P=0.037);ROC曲线显示,HbA1c的临界值为6.5%(曲线下面积0.57,敏感度为88.7%,特异度为24.2%,P=0.046);HbA1c≥6.5%的患者出现病变进展的概率约为HbA1c<6.5%患者的2.8倍(HR=2.838,95%CI 1.505~5.349,P=0.001)。与非糖尿病患者相比,HbA1c<6.5%的糖尿病患者病变进展风险更低(HR=0.469,95%CI 0.252~0.872,P=0.012)。另外,诊断为ST段抬高型心肌梗死是合并糖尿病患者发生非靶病变血运重建的独立危险因素(HR=1.962,95%CI 1.012~3.803,P=0.046)。结论合并糖尿病不影响冠心病患者冠状动脉非靶病变的进展和血运重建,但HbA1c升高是合并糖尿病的冠心病患者非靶病变进展的独立危险因素。

关键词：冠状动脉疾病 2型糖尿病冠状动脉非靶病变血运重建

肥厚型心肌病合并心房颤动患者室间隔心肌微血管密度对心肌纤维化的影响

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中国循环杂志 2019年第4期34卷 370-374页

作者：田宏伟乔树宾宋云虎王红月袁建松崔锦钢刘圣文胡奉环杨伟宪中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院病理科北京市100037

目的:分析微血管密度对肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动(房颤)患者心肌纤维化的影响。方法:对48例HCM患者(12例合并房颤,36例未合并房颤)室间隔切除病理标本进行免疫组化和Masson染色,分析微血管密度对HCM合并房颤患者心肌纤维化的影响... 详细信息

目的:分析微血管密度对肥厚型心肌病(HCM)合并心房颤动(房颤)患者心肌纤维化的影响。方法:对48例HCM患者(12例合并房颤,36例未合并房颤)室间隔切除病理标本进行免疫组化和Masson染色,分析微血管密度对HCM合并房颤患者心肌纤维化的影响。结果:与HCM未合并房颤患者相比,合并房颤患者室间隔心肌纤维化百分比(10.8%±5.9%vs 19.1%±8.4%,P=0.007)增高,微血管密度减低[(526±213)个/mm^2 vs (352±63)个/mm^2,P=0.008]。纤维化百分比与微血管密度在所有HCM患者中(r=-0.52,P<0.001)、未合并房颤患者(r=-0.46,P=0.005)、合并房颤患者(r=-0.66,P=0.02)中均呈负相关。多重线性回归分析显示,校正了年龄、左心房内径后,微血管密度下降仍然是HCM合并房颤患者纤维化比例升高的独立危险因素(β=-1.03,P=0.01)。结论:与单纯HCM患者相比,HCM合并房颤患者室间隔心肌纤维化比例明显升高,微血管密度下降。微血管密度下降是HCM合并房颤患者纤维化比例升高的独立危险因素。

关键词：肥厚型心肌病心房颤动微血管密度纤维化

中国ST 段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗的院内结局事件分析

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中国循环杂志 2021年第11期36卷 1070-1076页

作者：吴超张晓玉于梅高晓津杨进刚许海燕吴元宋雷乔树宾胡奉环李卫赵延延金辰杨跃进中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037

目的:比较中国ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者使用尿激酶、阿替普酶(rt-PA)、瑞替普酶(r-PA)的溶栓疗效及出血事件的发生率。方法:中国急性心肌梗死(CAMI)注册登记研究在2013年1月1日至2014年9月30日期间纳入STEMI患者18381例,仅1743例(... 详细信息

目的:比较中国ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者使用尿激酶、阿替普酶(rt-PA)、瑞替普酶(r-PA)的溶栓疗效及出血事件的发生率。方法:中国急性心肌梗死(CAMI)注册登记研究在2013年1月1日至2014年9月30日期间纳入STEMI患者18381例,仅1743例(9.5%)患者接受溶栓治疗。本研究纳入其中1691例分别接受尿激酶、rt-PA、r-PA治疗的患者并依此分为尿激酶组、rt-PA组和r-PA组,比较其临床判断溶栓成功率、住院期间全因死亡、再发心肌梗死、脑卒中以及出血事件发生率。同时利用Logistic多元回归模型分析临床判断溶栓成功及出血的相关因素。结果:入选患者中,662例(39.1%)接受尿激酶治疗,276例(16.3%)接受rt-PA治疗,753例(44.5%)接受r-PA治疗。尿激酶组临床判断溶栓成功率低于rt-PA组、r-PA组(69.2%vs.83.0%vs.85.3%,P0.05)。Logistic多因素回归分析显示,临床判断溶栓成功方面,rt-PA(OR=2.05,95%CI:1.42~2.95,P<0.001)、r-PA(OR=2.38,95%CI:1.82~3.12,P<0.001)效果优于使用尿激酶;院内出血事件方面,rt-PA(OR=3.38,95%CI:1.08~10.55,P=0.036)、r-PA(OR=8.77,95%CI:3.56~21.60,P<0.001)较尿激酶出血风险更高。结论:与尿激酶相比,rt-PA、r-PA有更高的临床判断溶栓成功率,但院内出血事件也较多。

关键词： ST段抬高型心肌梗死溶栓尿激酶阿替普酶瑞替普酶

年龄对冠心病患者冠状动脉非靶病变快速进展的影响

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中国循环杂志 2020年第6期35卷 538-545页

作者：王娟许浩博张海鹏陈纪林乔树宾胡奉环杨伟宪袁建松刘蓉崔锦钢郭超段欣中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037

目的:探讨年龄对冠心病患者冠状动脉非靶病变快速进展的影响。方法:回顾性分析我院2010年1月至2014年9月间接受连续两次冠状动脉造影检查且发现冠状动脉非靶病变的冠心病患者1255例。根据年龄分为青年组(0.05)。多因素分析显示,年龄(HR=... 详细信息

目的:探讨年龄对冠心病患者冠状动脉非靶病变快速进展的影响。方法:回顾性分析我院2010年1月至2014年9月间接受连续两次冠状动脉造影检查且发现冠状动脉非靶病变的冠心病患者1255例。根据年龄分为青年组(0.05)。多因素分析显示,年龄(HR=0.984,95%CI:0.970~0.997,P=0.019)、高血压(HR=0.747,95%CI:0.570~0.981,P=0.036)和ST段抬高型心肌梗死(HR=1.422,95%CI:1.003~2.016,P=0.048)为非靶病变快速进展的独立影响因素,且老年组患者出现病变快速进展的风险显著低于青年组患者(HR=0.593,95%CI:0.354~0.993,P=0.047)。结论:年轻冠心病患者出现冠状动脉非靶病变快速进展的风险更高,应严格控制危险因素,警惕病变快速进展所引起的不良心血管事件。

关键词：年龄冠心病冠状动脉非靶病变快速进展

中国急性心肌梗死患者心血管危险因素的性别差异分析

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中华医学杂志 2021年第44期101卷 3643-3649页

作者：张旻高晓津杨进刚苏淑红杨跃进许海燕冯媛媛宋雷吴元张峻胡奉环乔树宾李卫伏蕊孙慧董秋婷严欣欣张璇叶蕴青金辰北京协和医学院国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心血管内科100037 北京协和医学院国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心血管疾病国家重点实验室100037 新乡市中心医院心血管综合病区新乡453000 北京协和医学院国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院冠心病中心100037

目的了解中国急性心肌梗死(AMI)患者心血管危险因素的性别差异。方法以2013年1月1日至2014年9月30日中国31个省份107家医院的26592例AMI患者为对象,采用自制问卷收集患者年龄、性别、身高、体重、AMI类型、心脑血管病史、用药史、生活... 详细信息

目的了解中国急性心肌梗死(AMI)患者心血管危险因素的性别差异。方法以2013年1月1日至2014年9月30日中国31个省份107家医院的26592例AMI患者为对象,采用自制问卷收集患者年龄、性别、身高、体重、AMI类型、心脑血管病史、用药史、生活方式和AMI危险因素[包括高血压、糖尿病、血脂异常、超重和(或)肥胖、吸烟和早发冠心病家族史等]资料,将具有完整危险因素信息的24394例患者纳入研究,分析AMI患者心血管危险因素的性别差异。结果患者年龄为(62.2±13.8)岁,其中男性18162例(74.5%),ST段抬高型心肌梗死(STEMI)18209例(74.6%)。男性患者年龄为(60.2±13.7)岁,低于女性[(68.2±12.3)岁];体质指数为(24.2±3.0)kg/m^(2),高于女性[(23.8±3.4)kg/m^(2)];超重和(或)肥胖、吸烟、血脂异常、早发冠心病家族史、肥腻饮食和AMI病史比例分别为51.8%、55.2%、7.2%、3.8%、80.4%和7.7%,均高于女性(分别为45.9%、9.9%、5.8%、2.3%、65.0%和5.9%);高血压、糖尿病、缺乏运动和卒中病史比例分别为46.5%、17.2%、77.8%和8.5%,均低于女性(分别为61.4%、24.8%、81.7%和11.1%);均P0.05)。亚组分析显示:有别于对全部患者的分析结果,非ST段抬高型心肌梗死组血脂异常比例、青年和中年组早发冠心病家族史比例、老年组超重和(或)肥胖、缺乏运动比例性别差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论中国AMI患者心血管危险因素存在性别差异,高血压和糖尿病更常见于女性患者,超重和(或)肥胖、肥腻饮食和吸烟等更常见于男性患者。

关键词：心肌梗塞危险因素性别因素年龄分布横断面研究