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Transradial versus transfemoral percutaneous coronary interventionin elderly patients： a systematic overview and meta-analysis

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Chinese Medical Journal 2014年第6期127卷 1110-1117页

作者： He Peiyuan Yang Yuejin hu fenghuan Department of Cardiology Cardiovascular Institute and Fuwai Hospital National Center for Cardiovascular Diseases China Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College Beijing 100037 China

Background Transradial approach(TRA) percutaneous coronary intervention(PCI) has been wildly applied among unselected patients. However, only very few small studies have compared the outcomes between TRA and transfemoral approach(TFA) in elderly patients. We aimed to evaluate the efficacy and safety between TRA and TFA in elderly patients by a pooled *** Studies that met the inclusion and exclusion criteria were included. Statistical analysis was performed using the Review Manager 5.0.0 developed and maintained by the Cochrane Collaboration and a random-effects model was used to better account for the differences among the sub-studies. The primary endpoint was defined as short-term mortality, and other endpoints included major adverse cardiovascular events, major bleeding events, procedure success, vascular complications and hospital stay. Results Two thousand one hundred and eighty-eight patients from 11 studies were finally included. A non-significant trend toward a lower rate of short-term death was found in favor of TRA(odds ratio(OR): 0.56, 95% confidence interval(CI): 0.27–1.16). The incidence rates of vascular complications(OR 0.25, 95% CI: 0.14–0.46) and major bleeding events(OR: 0.31, 95% CI: 0.18–0.55) were greatly reduced by TRA compared with TFA. No significant difference was detected in the occurrence rate of major adverse cardiovascular events(OR: 0.77, 95% CI: 0.45–1.30), but the rate of procedure success was significantly improved by TRA(OR: 1.86, 95% CI: 1.18–2.94). In addition, the total hospital stay was also significantly reduced by *** TRA showed greater efficacy and safety compared with TFA in elderly patients. It should be recommend as routine practice for elderly patients undergoing PCI in TRA capable hospitals.

关键词： coronary artery disease angioplasty transradial approach meta analysis

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A first-in-man study of the bioheart sirolimus-eluting bioresorbable vascular scaffold in patients with coronary artery disease:one-year clinical and imaging outcomes

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中国循环杂志 2018年第S1期33卷 136-137页

作者： Changdong Guan Lijian Gao Zhongwei Sun Shubin Qiao Haibo Liu fenghuan hu Yongjian Wu Bo Xu Department of Cardiology National Center for Cardiovascular Dsi eases and Fuwai HospitalCAMS and PUMCBeijingChina

Background Current studies,including randomized trials and meta-analyses evaluating clinical Results of bioresorbable scaffold(BRS),have raised concerns about the first-generation device with thicker struts and limited expansion *** BRS with thinner struts and improved deliverability are expected to enhance safety and efficacy ***(Bio-Heart,Shanghai,China)BRS is constructed from a PLLA backbone coated with a PDLLA layer eluting *** Results have proved preliminary safety and effectiveness of the Bioheart BRS in patients with single de novo coronary artery *** sought to report serial intracoronary imaging findings at 1 year.

关键词： bioresorbable scaffold Bioheart PDLLA

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左冠状动脉前降支狭窄经切割球囊和药物涂层球囊扩张术后冠状动脉瘤形成1例

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中国循证心血管医学杂志 2020年第2期12卷 238-239页

作者：安涛胡奉环中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心北京100037

1病例患者男性,47岁,主因“间断胸痛2年,加重4月”于2017年11月13日入院。患者既往高血压、高脂血症病史。2016年4月就诊我院,行冠脉动脉(冠脉)造影术,术中可见:左主干中段斑块,前降支远段80%狭窄,第一对角支70%狭窄,回旋支、右冠脉无... 详细信息

1病例患者男性,47岁,主因“间断胸痛2年,加重4月”于2017年11月13日入院。患者既往高血压、高脂血症病史。2016年4月就诊我院,行冠脉动脉(冠脉)造影术,术中可见:左主干中段斑块,前降支远段80%狭窄,第一对角支70%狭窄,回旋支、右冠脉无明显狭窄(图1A)。考虑为前降支远端病变,管径较细,且为患者保留必要时的后续治疗机会,故选用药物涂层球囊(DCB)的治疗。首先选用cutting Balloon 2.75×6 mm对前降支病变处预扩张(12atm×10 s),后予SeQuent please2.5×30 mm药物涂层球囊(12atm×60 s)治疗(图1B),术后局部可见NHLIB A型夹层。术后规律服用拜阿司匹林(100 mg 1/d)、氯吡格雷(75 mg 1/d)双重抗血小板治疗,氯吡格雷服用满1年后停药。2017年7月患者再次出现胸痛,于当年11月15日就诊我院,冠脉造影示前降支远段见动脉瘤形成(6.10×3.57 mm),伴瘤体开口95%狭窄,瘤体远段节段性狭窄90%(图2A);右冠近段斑块、远段斑块,回旋支未见异常。

关键词：药物涂层球囊动脉瘤形成造影术前降支胸痛右冠脉后续治疗氯吡格雷

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冠状动脉扩张症患者的临床特征及新分型指导介入治疗的效果观察

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中国循环杂志 2021年第2期36卷 131-136页

作者：管浩崔锦钢胡奉环袁健松乔树宾中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037

目的:总结51例冠状动脉扩张症(CAE)患者新分型临床特点及指导介入治疗的临床疗效。方法:回顾性分析我院2015年1月至2019年1月出院诊断含CAE且冠状动脉造影结果均符合CAE诊断标准患者51例。收集临床资料,按CAE新分型分类,随访主要不良心... 详细信息

目的:总结51例冠状动脉扩张症(CAE)患者新分型临床特点及指导介入治疗的临床疗效。方法:回顾性分析我院2015年1月至2019年1月出院诊断含CAE且冠状动脉造影结果均符合CAE诊断标准患者51例。收集临床资料,按CAE新分型分类,随访主要不良心血管事件(MACE),其定义为全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、血运重建的复合终点。结果:51例CAE患者中,36例(70.6%)临床表现为急性冠状动脉综合征,11例(21.6%)有CAE相关陈旧性心肌梗死。共69处冠状动脉扩张病变。CAE新分型结果如下:Ⅰ型:0例患者;Ⅱ型:1例(2.0%),1处(1.4%)冠状动脉扩张病变;Ⅲ型:20例(39.2%),36处(52.2%)冠状动脉扩张病变;Ⅳ型:14例(27.5%),14处(20.3%)冠状动脉扩张病变;Ⅴ型:16例(31.4%),18处(26.1%)冠状动脉扩张病变。依据CAE新分型指导介入治疗60处(87.0%),药物治疗9处(13.0%),手术成功率100%。中位随访时间13(6,36)个月,随访期间发生MACE 7例(13.7%),其中心肌梗死2例(3.9%),血运重建治疗5例(9.8%),均为非靶血管相关事件。结论:CAE患者多以急性冠状动脉综合征为主要表现,CAE新分型中Ⅲ型发病率较高,新分型指导CAE介入治疗临床效果满意。

关键词：冠状动脉扩张症新分型临床疗效经皮冠状动脉介入治疗

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经皮室间隔心肌消融术治疗肥厚型心肌病的长期预后及其影响因素

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中华心血管病杂志 2016年第9期44卷 771-776页

作者：刘蓉乔树宾胡奉环杨伟宪袁建松崔锦刚中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病研究室 100037

目的评价经皮无水酒精室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的安全性及有效性,判断其长期预后及影响因素.方法连续收录阜外医院2005年9月至2013年12月经皮无水酒精室间隔心肌消融术治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者227例,平均年龄（4... 详细信息

目的评价经皮无水酒精室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的安全性及有效性,判断其长期预后及影响因素.方法连续收录阜外医院2005年9月至2013年12月经皮无水酒精室间隔心肌消融术治疗的梗阻性肥厚型心肌病患者227例,平均年龄（47.8±11.7）岁,中位随访时间为4.42年（1.17～9.93年）,随访率为97.4％（221/227）.通过查阅病例记录患者的一般资料、临床病史、手术情况及住院期间并发症发生情况.通过电话和门诊随访患者的生命状态、临床表现和心功能情况.通过Kaplan-Meier法记录生存曲线,通过多因素Cox回归法分析影响预后的独立危险因素.结果住院期间1例患者因腹膜后出血死亡;2例患者发生心室颤动,2例患者发生持续性室性心动过速,均成功电转复;4例患者发生心包填塞;35.7％（81/227）的患者出现一过性三度房室传导阻滞例,5例晚发三度房室传导阻滞例.长期随访,术后纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ和Ⅳ级的患者比例明显下降[10.1％（23/227）比74.9％（170/227）,P=0.000],黑嚎和晕厥发生率明显下降[2.6％（6/227）比39.2％（89/227）,P=0.035].长期随访过程中患者死亡6例,其中4例为心原性死亡,1例因心房颤动脑栓塞死亡,1例因直肠癌死亡.1例患者发生脑出血,6例新发心房颤动,1例安装永久起搏器,8例行外科心肌切除术,3例行二次化学消融术.1、5和9年无全因死亡生存率分别为100％、96％和96％.1、5和9年无死亡、无NYHA心功能Ⅲ和Ⅳ级的生存率分别为100％、86％和70％.多因素Cox回归法分析结果显示术后左心室流出道残余压差（HR=1.027,95％CI1.006～1.048,P=0.010）、无水酒精用量少（HR =0.596,95％CI0.398～0.892,P=0.012）和术中未出现一过性三度房室传导阻滞（HR =0.332,95％CI0.124～0.886,P=0.028）是心原性死亡及NYHA心功能Ⅲ和Ⅳ级的独立预测因子.结论经皮室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病可有效改善患者症状,长期预后良好.左心室流出道残余压差、无水酒精用量少及术中未出现一过性三度房室传导阻滞是预后的独立预测因子.

关键词：心肌病,肥厚性导管消融术预后

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左心室射血分数≤50%患者节段性室壁运动减低对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗远期预后的影响

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中国循环杂志 2021年第7期36卷 634-639页

作者：管浩管常东崔锦钢胡奉环袁建松乔树宾中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院介入导管室北京市100037

目的:评价左心室射血分数(LVEF)≤50%合并冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者,节段性室壁运动减低对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)远期(5年随访)疗效影响。方法:回顾2010年1月至2013年12月于我院成功行CTO-PCI且术前LVEF≤50%患者临床资料,... 详细信息

目的:评价左心室射血分数(LVEF)≤50%合并冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者,节段性室壁运动减低对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)远期(5年随访)疗效影响。方法:回顾2010年1月至2013年12月于我院成功行CTO-PCI且术前LVEF≤50%患者临床资料,按CTO靶病变支配心肌节段术前超声室壁运动情况分为室壁运动正常患者(运动正常组)和节段性室壁运动减低患者(运动减低组)。随访记录临床疗效,以复合主要心血管不良事件(MACE,定义:全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、心力衰竭再住院、支架内血栓)为研究终点,以单项MACE作为次要研究终点。结果:共纳入228例符合研究条件患者,其中运动正常组60例,运动减低组167例。CTO血管分布两组间差异有统计学意义(P=0.03),运动减低组左前降支比例最高(58.7%),运动正常组左回旋支比例最高(41.7%)。与运动正常组比较,运动减低组5年MACE有增加趋势(36.6%vs.28.1%,P=0.32),但差异无统计学意义;经校正变量后,运动减低组和运动正常组MACE累积发生率分别为37.1%和22.9%,HR=1.41,95%CI:0.81~2.44,P_(log-rank)=0.23。结论:对于LVEF≤50%患者,节段性室壁运动减低的CTO病变介入治疗风险有增加趋势。

关键词：节段性室壁运动减低慢性完全闭塞病变冠状动脉介入治疗长期影响

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介入治疗左心室射血分数≤35%患者冠状动脉慢性完全闭塞病变的回顾性分析

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中国循环杂志 2020年第11期35卷 1078-1083页

作者：管浩崔锦钢胡奉环袁建松乔树宾中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037

目的:总结单中心左心室射血分数(LVEF)≤35%患者冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)经验。方法:回顾中国医学科学院阜外医院冠心病中心自2010年1月至2017年12月接受CTO-PCI治疗,且术前经胸超声心动图检查LVEF≤35... 详细信息

目的:总结单中心左心室射血分数(LVEF)≤35%患者冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)经验。方法:回顾中国医学科学院阜外医院冠心病中心自2010年1月至2017年12月接受CTO-PCI治疗,且术前经胸超声心动图检查LVEF≤35%患者,共纳入39例符合研究条件患者。按照CTO病变是否成功行PCI,分为成功组、失败组、部分开通组,比较三组患者临床资料,包括基线资料、冠状动脉造影结果、CTO-PCI操作相关并发症、主动脉球囊反搏应用等;以院内主要不良心脑血管病事件(MACCE)及操作相关并发症作为主要研究终点。结果:本研究共纳入39例患者,其中成功组26例,失败组6例,部分开通组7例。共计52处CTO病变,计划开通43处,旷置9处,成功开通37处(86.0%)。MACCE:失败组明显高于成功组、部分开通组(100%vs.38.5%vs.28.6%,P=0.035);操作相关并发症:部分开通组低于成功组、失败组(0%vs.23.1%vs.33.3%,P=0.028)。结论:LVEF≤35%合并CTO病变患者,选择性CTO-PCI是合理的短期治疗策略。

关键词：冠状动脉慢性完全闭塞病变冠状动脉介入治疗左心室收缩功能减低选择性血运重建

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比伐卢定在老年急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗中的应用

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中华老年医学杂志 2017年第6期36卷 639-642页

作者：高海旺卫海松牛振山王亮亮胡奉环山西潞安集团总医院心血管内科长治046204 阜外医院心血管内科北京100032

目的观察老年急性ST段抬高心肌梗死患者行急诊介入治疗中应用比伐卢定的疗效和安全性。方法回顾性分析2011年3月至2015年3月确诊为ST段抬高心肌梗死的老年患者，其中治疗组40例急诊介入治疗术前给予1次性静脉注射比伐卢定负荷剂量0．75m... 详细信息

目的观察老年急性ST段抬高心肌梗死患者行急诊介入治疗中应用比伐卢定的疗效和安全性。方法回顾性分析2011年3月至2015年3月确诊为ST段抬高心肌梗死的老年患者，其中治疗组40例急诊介入治疗术前给予1次性静脉注射比伐卢定负荷剂量0．75mg／kg，随后术中1．75mg·kg^-1·h^-1维持静脉滴注至手术结束，静脉注射10min后检测活化凝血时间（ACT），如果ACT〈225S，则追加0．3mg／kg；对照组40例在急诊介入治疗术中1次性注射普通肝素100U／kg，注射10min后测ACT，如果ACT〈225S，则追加肝素300U，手术每延长1h，补充1000U肝素。比较两组患者术后即刻血流、早期支架内血栓形成情况，术后30d靶血管重建、再发心肌梗死、非致死性脑血管意外、全因死亡；两组患者术后7d出血情况。结果治疗组术后即刻TIMI血流改善，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者在术后30d靶血管重建、再发心肌梗死、非致死性脑血管意外、全因死亡比较差异无统计学意义（均P〉0．05）；对照组术后7d出血学术研究联合会（BARC）2型出血22．5％（9例），与治疗组2．5％（1例）比较，差异有统计学意义（χ^2=7．31，P〈0．01）。结论老年急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗中应用比伐卢定较肝素未明显降低主要心血管不良事件，但可改善患者术后TIMI血流，降低出血发生率，提示在老年ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗中应用比伐卢定更为安全。

关键词：抗凝药心肌梗死血管成形术经腔经皮冠状动脉

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运动康复训练对冠状动脉轻度和中度狭窄老年患者斑块性质的疗效研究

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中华老年医学杂志 2019年第9期38卷 1045-1047页

作者：高海旺张峰娟牛振山王亮亮胡奉环山西潞安集团总医院心血管内科长治046204 阜外医院心血管内科北京100032

采用冠状动脉(冠脉)超声虚拟组织学(IVUS-VH)评价心脏运动康复训练对冠状动脉轻度和中度狭窄的老年患者斑块性质的疗效。回顾性病例对照研究将确诊为冠脉轻度和中度狭窄的老年患者,随机分为治疗组46例(常规药物治疗加运动康复训练)和对... 详细信息

采用冠状动脉(冠脉)超声虚拟组织学(IVUS-VH)评价心脏运动康复训练对冠状动脉轻度和中度狭窄的老年患者斑块性质的疗效。回顾性病例对照研究将确诊为冠脉轻度和中度狭窄的老年患者,随机分为治疗组46例(常规药物治疗加运动康复训练)和对照组57例(单纯药物治疗)。6个月后,治疗组与对照组患者脂质为主的斑块数13块(23.6%)比33块(48.5%),冠脉正性重构2例(3.6%)比12例(17.6%),差异有统计学意义(均P<0.05)。提示短期运动康复训练对冠脉轻度和中度狭窄老年患者可降低脂质为主的斑块,改善冠脉的正性重构。

关键词：康复冠状动脉狭窄

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急性心肌梗死优化介入再灌注治疗的临床研究进展

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医学综述 2017年第2期23卷 -页

作者：童雨田王怀新胡奉环潍坊医学院附属益都中心医院心内科山东潍坊262500 中国医学科学院阜外医院心内科北京100037

急性心肌梗死急诊直接介入治疗是目前首选的措施,但仍有部分患者不能获得良好的心肌再灌注,因此,如何使患者获得良好的心肌灌注成为临床医师关注的焦点。微循环血栓栓塞、微循环炎症水肿、微循环血管痉挛等因素所造成的冠状动脉微循环... 详细信息

急性心肌梗死急诊直接介入治疗是目前首选的措施,但仍有部分患者不能获得良好的心肌再灌注,因此,如何使患者获得良好的心肌灌注成为临床医师关注的焦点。微循环血栓栓塞、微循环炎症水肿、微循环血管痉挛等因素所造成的冠状动脉微循环障碍是心肌灌注不良的主要机制。抗血小板治疗、抗炎治疗及血栓抽吸等联合治疗可有效改善冠状动脉微循环功能,降低无复流和慢血流的发生率,改善心肌再灌注。

关键词：急性心肌梗死血栓抽吸心肌灌注呈色心脏介入治疗

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