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中华医学杂志 2019年第46期99卷 3608-3611页

作者：智二磊夏术阶李铮上海交通大学附属第一人民医院男科上海200000

目的使用同位素标记相对和绝对定量(iTRAQ)技术筛选人精子细胞生精阻滞相关候选蛋白。方法选取2015年3月至2016年9月就诊于上海交通大学附属第一人民医院男科的梗阻性无精子症及精子阻滞患者的睾丸组织各3例,进行蛋白质组学测序,对测序... 详细信息

目的使用同位素标记相对和绝对定量(iTRAQ)技术筛选人精子细胞生精阻滞相关候选蛋白。方法选取2015年3月至2016年9月就诊于上海交通大学附属第一人民医院男科的梗阻性无精子症及精子阻滞患者的睾丸组织各3例,进行蛋白质组学测序,对测序结果进行蛋白鉴定和分析。结果共鉴定到125种差异表达的蛋白质,21个上调,104个下调。生物学过程分析显示差异表达蛋白参与生殖过程、发育过程等。参与生殖过程占差异蛋白的29.00%。参与发育过程占差异蛋白的41.00%。细胞组分分析显示有68.00%的差异蛋白附着于细胞器上。分子功能分析显示参与绑定功能占差异蛋白的85.00%;参与转运、酶活性调节、抗氧化的蛋白比例分别为11.05%、4.62%、8.34%。参与精子变形的信号通路:如MAPK通路、Ca2+/钱调素等。结论本研究筛选到人精子细胞生精阻滞相关候选蛋白及相关信号通路,其结构和功能的异常会导致精子细胞生精阻滞,进而导致严重的男性不育症。

关键词：生精障碍非梗阻性无精子症蛋白质组学

先天性输精管缺如患者的临床与遗传特点:附41例报道

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中华生殖与避孕杂志 2017年第4期37卷 276-281页

作者：李湘平智二磊陈慧兴李朋李铮上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科中心男科/盆底尿失禁外科辅助生殖医学科上海交通大学泌尿外科研究所男性健康评估中心上海市生殖医学重点实验室 200080

目的探讨先天性输精管缺如(CAVD)者的临床特点,分析囊性纤维跨膜转运调节因子(CFTR)国内外已知高频突变位点5T剪接变体(IVS8-5T)和F508位点遗传突变特征,旨在建立CAVD的诊治策略。方法收集41例CAVD病例临床资料,总结其分型、诊断和治疗... 详细信息

目的探讨先天性输精管缺如(CAVD)者的临床特点,分析囊性纤维跨膜转运调节因子(CFTR)国内外已知高频突变位点5T剪接变体(IVS8-5T)和F508位点遗传突变特征,旨在建立CAVD的诊治策略。方法收集41例CAVD病例临床资料,总结其分型、诊断和治疗特点,从21例患者血样中提取基因组DNA,利用聚合酶链反应(PCR)扩增5T和F508位点片段,并直接测序。结果 41例患者中20例双侧缺如患者,14例节段性缺如,7例单侧缺如。40例患者通过外科取精方式获取精子,1例取精失败患者睾丸组织病理为生精阻滞,总体取精成功率约97.6%(40/41);4例单侧缺如患者要求行对侧输精管-附睾吻合术或交叉吻合术,术后随访精液1~6个月无精子;12例取精后行卵胞质内单精子注射(ICSI),7例成功生育,2例正常妊娠中(4~8个月)。21例测序显示9例存在5T位点突变(42.9%),未见F508位点突变。结论 CAVD需综合查体、检验和超声等影像资料诊断;取精结合ICSI的辅助生殖技术(ART)是CAVD有效的治疗手段;汉族CAVD患者近半数存在5T剪接变体突变,未见白人高加索人存在的ΔF508del突变。

关键词：先天性输精管缺如(cAVD) 输精管附睾吻合术(VE) 辅助生殖技术(ART) 囊性纤维化转运调节因子(CFTR)

梗阻性无精子症再次精道显微重建术策略分析——附21例报道

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中华生殖与避孕杂志 2022年第4期42卷 394-398页

作者：赵晶鹏李朋陈慧兴田汝辉智二磊黄煜华姚晨成李铮上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科上海交通大学泌尿外科研究所男性健康评估中心上海200080 南京医科大学附属上海一院临床医学院上海200080

目的探讨梗阻性无精子症患者初次输精管道显微吻合术失败后再次显微重建手术的有效性和安全性。方法本研究为回顾性病例系列研究, 分析了因初次显微镜下输精管道重建手术失败, 2015年3月至2020年6月期间于上海交通大学医学院附属第一人... 详细信息

目的探讨梗阻性无精子症患者初次输精管道显微吻合术失败后再次显微重建手术的有效性和安全性。方法本研究为回顾性病例系列研究, 分析了因初次显微镜下输精管道重建手术失败, 2015年3月至2020年6月期间于上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科行再次手术治疗的21例梗阻性无精子症患者的病例资料, 术后随访患者症状缓解或复通及妊娠情况。结果 21例患者中, 8例初次手术为输精管输精管吻合术, 8例为输精管附睾吻合术, 5例为交叉吻合术;2例因输精管结扎术后睾丸疼痛行手术治疗, 19例因生育需求行手术治疗。再次手术探查发现14例原吻合口狭窄, 6例吻合口有精子肉芽肿形成, 1例术中证实为非梗阻性无精子症。19例成功行单侧或双侧输精管道吻合术, 1例患者因原术区粘连严重而未能行再次吻合, 行睾丸取精术;1例术中证实为非梗阻性无精子症患者行睾丸显微取精术。术后随访(30.2±18.4)个月, 范围为3~58个月, 2例失访。术后随访显示, 输精管结扎后睾丸疼痛患者1例阴囊症状完全缓解, 1例部分缓解;术后11例再通成功, 4例自然妊娠, 2例患者尚未复查精液。3例患者通过辅助生殖技术成功妊娠(1例使用新鲜精液精子, 2例使用术中冻存睾丸精子)。所有患者术中、术后均未出现并发症。结论对于初次显微重建手术失败的梗阻性无精子症患者, 再次输精管道重建手术安全可靠, 可获得满意的术后复通率和自然妊娠率。

关键词：梗阻性无精子症再次手术显微外科手术男性不育

梗阻性无精子症患者ICSI助孕失败后精道显微重建术可行性与安全性分析——附20例报道

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中华生殖与避孕杂志 2022年第10期42卷 1003-1007页

作者：董建军赵晶鹏杨超姚晨成田汝辉智二磊张建雄李铮李朋上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科男性健康评估中心上海200080 焦作市妇女儿童医院男科焦作454000 南京医科大学生殖医学国家重点实验室南京211166 江苏省人民医院泌尿外科南京210029

目的旨在探讨梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)患者卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)助孕失败后精道显微重建可行性和安全性。方法回顾性分析2015年9月至2020年5月期间于上海交通大学医学院附属... 详细信息

目的旨在探讨梗阻性无精子症(obstructive azoospermia,OA)患者卵胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)助孕失败后精道显微重建可行性和安全性。方法回顾性分析2015年9月至2020年5月期间于上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科收治的20例既往ICSI助孕失败的OA患者资料,总结精道显微重建术特点,并计算其术后复通率与临床妊娠率。结果显微镜下精道重建术中,8例患者存在输精管梗阻,12例患者存在附睾梗阻。输精管梗阻患者中,1例为外伤性OA,行腹腔镜辅助的右侧输精管吻合术(vasovasostomy,VV);7例为幼年斜疝术后OA,其中6例进一步行腹腔镜辅助的VV,1例行输精管附睾交叉吻合术;8例患者中6例术后复通,2例术后女方自然妊娠。附睾梗阻患者均行显微镜下输精管附睾吻合术(vasoepididymostomy,VE),12例患者中6例术后复通,3例术后女方自然妊娠。所有患者术中、术后均未出现明显并发症。结论输精管道显微重建手术是OA患者ICSI助孕失败后的一种有效的补救措施,可帮助患者实现自然妊娠。

关键词：不育,男性精子注射,细胞质内梗阻性无精子症显微精道重建术

低强度脉冲超声机械力不同频次治疗勃起功能障碍有效性及安全性观察

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中华医学杂志 2020年第18期100卷 1432-1436页

作者：夏术阶陈辉熔李铮李宪辰智二磊田汝辉李朋黄煜华胡剑麟邱燕上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心上海交通大学泌尿外科研究所上海200080 上海交通大学附属第一人民医院临床研究中心上海200080

目的观察低强度脉冲超声(LIPUS)机械力治疗勃起功能障碍(ED)的有效性和安全性,以及不同治疗频次对疗效的影响。方法40例轻中度ED患者1∶1随机分为试验组A和试验组B,LIPUS治疗采用相同工作参数,两组分别以每周3次和每周2次两种治疗频次完... 详细信息

目的观察低强度脉冲超声(LIPUS)机械力治疗勃起功能障碍(ED)的有效性和安全性,以及不同治疗频次对疗效的影响。方法40例轻中度ED患者1∶1随机分为试验组A和试验组B,LIPUS治疗采用相同工作参数,两组分别以每周3次和每周2次两种治疗频次完成16次治疗。于治疗第8周采用勃起功能专项评分(IIEF-EF)、勃起硬度分级(EHS)、自信心与性关系评分(SEAR)、性生活日记(SEP)、总体评估问卷(GAQ)评估疗效,视觉模拟评分(VAS)评估疼痛,依据IIEF-EF最小临床意义差值判断治疗有效性。结果与基线比较,第8周IIEF-EF评分A组(17.1±5.48与23.4±3.75,P<0.05)和B组(18.9±4.34与24.1±4.32,P<0.05)、4级勃起硬度比例A组(0比40.0%,P<0.05)和B组(16.7%与55.6%P<0.05)、总体关系评分A组(50.6比67.5,P<0.05)和B组(44.4比70.1,P<0.05)均有显著提高。与基线比较,第8周SEP-问题3肯定回答率A组(50.0%比80.0%,P<0.05)和B组(44.4%比88.9%,P<0.05)均显著提高。第8周GAQ-问题2肯定回答率两组分别90.0%和88.9%。两组之间比较,第8周IIEF-EF、EHS、SEAR、SEP和GAQ比较差异均无统计学意义。第8周A组和B组治疗有效率比较差异无统计学意义(80.5%比77.5%)。A组完成治疗耗时比B组减少2.5周。所有病例均无不良反应报告。结论两种不同治疗频次LIPUS对轻中度ED同样安全有效,每周3次治疗方案在较短时间即能达到良好效果,但长期效应需要进一步观察。

关键词：勃起功能障碍低强度脉冲超声机械力治疗

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精索静脉曲张与精索脉管解剖的相关性

中华医学杂志 2017年第16期97卷 1244-1247页

作者：赵亮宇田汝辉黄煜华陈慧兴李朋万众姚晨成杨超智二磊李铮上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科中心男科/盆底尿失禁外科上海交通大学泌尿外科研究所男性健康评估中心上海市生殖医学重点实验室 200080

目的探讨精索静脉曲张患者的精索脉管数目与静脉曲张相关指标的关系，为精索静脉曲张的术前评估和手术治疗提供参考。方法选取2015年5月至2016年7月于上海市第一人民医院接受显微镜下左侧精索静脉结扎术的156例精索静脉曲张患者进行回... 详细信息

目的探讨精索静脉曲张患者的精索脉管数目与静脉曲张相关指标的关系，为精索静脉曲张的术前评估和手术治疗提供参考。方法选取2015年5月至2016年7月于上海市第一人民医院接受显微镜下左侧精索静脉结扎术的156例精索静脉曲张患者进行回顾性分析，记录静脉曲张程度和术中发现的左侧精索脉管数目，按照患者精索内动脉（ISA）数目把患者分为单根动脉组（55例）、双根动脉组（63例）和多根动脉组（38例），探讨各精索脉管数目之间的相关性，比较各组患者精索静脉曲张程度、睾丸体积、术前精液参数、术前性激素水平以及手术时间和住院天数等有无差异。结果精索静脉曲张患者ISA数目与精索内静脉数目（ISV）（r＝0.210；P＝0.008）和淋巴管数目（r＝0.224；P＝0.005）呈正相关；淋巴管数目与同侧引带静脉数目（r＝0.172；P＝0.032）和ISV数目（r＝0.296，P＝0.000）呈正相关。多根动脉组的ISV数目多于单根动脉组[（10.58±4.28）比（8.22±3.10）根，P＝0.003]，且其淋巴管数目[（4.11±1.90）根]多于双根动脉组[（3.76±1.40）根，P＝0.020]和单根动脉组[（3.13±1.52）根，P＝0.007]。另外，Ⅱ度精索静脉曲张患者的ISV数目多于Ⅲ度精索静脉曲张的患者[（9.74±3.90）比（8.33±3.10）根，P＝0.013]。单根动脉组、双根动脉组和多根动脉组3组患者的静脉曲张程度以及手术前后精液参数、性激素水平、睾丸体积、手术时间以及住院天数等指标差异无统计学意义。结论精索脉管之间存在数量相关性，特别是Ⅱ度精索静脉曲张并伴有多根ISA的患者往往具有更多的ISV和淋巴管，这类患者手术中在保护ISA的同时应更加注意尽可能将曲张的ISV结扎完全并保护淋巴管以防止复发和术后并发症。

关键词：精索静脉曲张显微外科手术精索内动脉精索内静脉淋巴管

生精片联合左卡尼汀治疗特发性少弱精子症的临床观察

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中国现代医生 2013年第4期51卷 73-74页

作者：吉鹏徐计秀王璟琦智二磊吴卓徐宁山西医科大学第一临床医学院泌尿外科山西太原030001

目的观察生精片联合左卡尼汀治疗特发性少弱精子症的疗效。方法收集特发性少弱精子症120例,随机分为A组(生精片组)、B组(左卡尼汀组)和C组(联合组)。连续服用3个月后观察治疗效果。结果除B组有2例退出外,其余118例均完成治疗。A组精液... 详细信息

目的观察生精片联合左卡尼汀治疗特发性少弱精子症的疗效。方法收集特发性少弱精子症120例,随机分为A组(生精片组)、B组(左卡尼汀组)和C组(联合组)。连续服用3个月后观察治疗效果。结果除B组有2例退出外,其余118例均完成治疗。A组精液密度、活力较治疗前有明显的变化(P0.05);B组精子活率较治疗前明显增加(P0.05);C组精液密度、活力及活率较治疗前增加(P<0.05)。C组较A、B两组在治疗后的精液活率、活力及密度方面变化显著(P<0.05)。A、B两组间比较无明显变化。结论生精片联合左卡尼汀对改善精子密度、活力及活率临床效果明显,具有一定的应用前景。

关键词：生精片左卡尼汀特发性少弱精子症

显微镜辅助睾丸肿瘤分步法切除联合取精术治疗生精障碍的临床价值

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中国科学：生命科学 2024年第1期54卷 204-212页

作者：孙一帆孟子洲赵晶鹏卜鑫杰李朋智二磊黄煜华姚晨成田汝辉李铮上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心男科男性健康评估中心上海市生殖医学重点实验室上海200080 南京医科大学生殖医学与子代健康全国重点实验室南京211116

睾丸肿瘤是育龄男性常见的实体肿瘤,常伴睾丸生精障碍,其中以非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia, NOA)最为严重.本研究为单中心回顾性病例系列研究,纳入了2016年9月~2021年7月间在上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿... 详细信息

睾丸肿瘤是育龄男性常见的实体肿瘤,常伴睾丸生精障碍,其中以非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia, NOA)最为严重.本研究为单中心回顾性病例系列研究,纳入了2016年9月~2021年7月间在上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科中心男科就诊的10例睾丸肿瘤合并NOA患者,旨在明确显微镜辅助睾丸肿瘤分步法切除联合取精冻存这一治疗方案的决策路径,分析其有效性和安全性.完善相关检查后,所有患者初步接受显微镜下保留睾丸的肿瘤切除术,根据术中情况决定是否转行根治术,并联合显微取精术以保存生育力.10例患者的平均年龄为31.9岁(SD=8.24),平均肿瘤最大直径为20.70 mm(SD=9.23).其中8例患者接受了保留睾丸手术, 2例患者接受了睾丸根治性切除术.最终, 7例患者成功取得精子并进行稀少精子冻存.术后病理显示6例为恶性, 4例为良性.相较于良性患者,恶性病理类型患者多伴有隐睾病史,具有更高的取精成功率(83.3%vs. 50.0%,P=0.008).术后随访44.70个月(SD=22.72),未见明显术后并发症、局部复发和远处转移.显微镜辅助睾丸肿瘤分步法切除联合取精术有效保存了患者生育力,随访期内无肿瘤复发,具有较好的疗效和安全性.

关键词：睾丸肿瘤生精障碍非梗阻性无精子症显微镜下睾丸肿瘤切除术显微镜下睾丸切开取精术生育力保存

SRD5A2基因新复合杂合功能缺失突变导致性腺发育异常分析

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中华医学杂志 2020年第22期100卷 1699-1703页

作者：姚晨成田汝辉李朋陈慧兴智二磊黄煜华赵亮宇杨超张丽李元杰李鑫李铮上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科中心男科(男性健康评估中心)上海交通大学泌尿外科研究所上海200080 上海交通大学附属第一人民医院超声科上海200080

目的鉴定与尿道下裂相关的新单碱基变异及探讨该类患者子代遗传缺陷预防策略。方法2019年3月上海交通大学附属第一人民医院临床收治性腺发育异常(尿道下裂伴隐睾)患者1例,通过体格检查、性激素检查、男性生殖系统B超及CT评估其男性第二... 详细信息

目的鉴定与尿道下裂相关的新单碱基变异及探讨该类患者子代遗传缺陷预防策略。方法2019年3月上海交通大学附属第一人民医院临床收治性腺发育异常(尿道下裂伴隐睾)患者1例,通过体格检查、性激素检查、男性生殖系统B超及CT评估其男性第二性征发育、性激素水平以及男性生殖系统发育情况;利用全外显子测序(WES)检测患者与尿道下裂及隐睾相关致病基因突变位点;Sanger测序验证其家系致病基因突变位点及遗传方式;精液分析评估其生育力;并对其配偶进行类固醇5α-还原酶2(SRD5A2)基因分析,评估子代遗传缺陷风险。结果患者性腺发育异常,表现为尿道下裂伴隐睾。体格检查示患者阴毛呈倒三角分布,阴茎短小,双侧睾丸体积约8 ml。性激素检查示:卵泡刺激素(FSH)25.81 U/L,黄体生成素(LH)10.84 U/L,垂体泌乳素21.09μg/L,雌二醇(E2)153 pmol/L,睾酮16.95 nmol/L,性激素结合球蛋白36.15 nmol/L。B超提示左侧腹股沟隐睾。精液分析示:精液量为0.05 ml,精子浓度T(***227Ter)和NM_000348.3:C.16C>T(***6Ter)],其配偶SRD5A2基因无致病突变。结论新SRD5A2复合杂合突变[NM_000348.3:C.679C>T(***227Ter)和NM_000348.3:C.16C>T(***6Ter)]可以导致性腺发育异常。

关键词：基因突变性腺发育异常 5α-还原酶,2型