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胎儿生长受限产前、产时管理

中国计划生育和妇产科 2023年第12期15卷 14-18页

作者：胡淼张丽姿陈敦金广州医科大学附属第三医院妇产科广东广州510530 广东省产科重大疾病重点实验室粤港澳母胎医学高校联合实验室广东省母胎医学工程技术研究中心广东省妇产疾病临床医学研究中心

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响,胎儿生长未达到其应有的遗传潜能,多表现为胎儿超声估测体重(estimated fetal weight,EFW)或腹围(abdominal circumference,AC)小于相应胎龄第10百分位... 详细信息

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响,胎儿生长未达到其应有的遗传潜能,多表现为胎儿超声估测体重(estimated fetal weight,EFW)或腹围(abdominal circumference,AC)小于相应胎龄第10百分位,是妊娠期常见并发症,在我国发病率约为6.39%[1],美国发病率约为10%[2],是导致围产儿患病的重要原因,也是导致围产儿死亡的第二大原因,并且对新生儿的健康存在长期影响。高危孕妇的早期筛查和预防、FGR的准确诊断、病因学调查、科学辩证地对孕产妇及胎儿进行监测和治疗,选择最佳终止妊娠时机,对改善围产儿不良结局及远期预后意义重大,同时,也是产科医生面临的重大挑战。

关键词：胎儿生长受限产前管理分娩时机产时管理

产科休克合并多器官功能障碍综合征的诊断及处理

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中国实用妇科与产科杂志 2006年第11期22卷 815-817页

作者：陈敦金刘益芬广州医学院附属第三人民医院妇产科广州市重症孕产妇救治中心广东广州510150

产科休克是指在妊娠与分娩期由各种不同原因所导致的休克，是产科紧急情况，患者常因有效循环血量不足，使组织灌注急剧减少，引起细胞缺氧和代谢障碍，可同时或序贯发生2个或更多的重要脏器的功能障碍而产生多器官功能障碍综合征(MODS... 详细信息

产科休克是指在妊娠与分娩期由各种不同原因所导致的休克，是产科紧急情况，患者常因有效循环血量不足，使组织灌注急剧减少，引起细胞缺氧和代谢障碍，可同时或序贯发生2个或更多的重要脏器的功能障碍而产生多器官功能障碍综合征(MODS)，如心、脑、肾、肺、肝等受到严重损害、严重时可导致患者死亡。所以，及时诊断与处理、防止产科休克患者合并多器官功能障碍综合征的发生是降低孕产妇死亡率的关键。

关键词：器官功能障碍综合征产科休克诊断孕产妇死亡率有效循环血量组织灌注代谢障碍细胞缺氧

基于IHHO-SVM的电能质量扰动信号识别方法

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浙江电力 2023年第8期42卷 115-124页

作者：陈晓华王志平吴杰康蔡锦健张勋祥阚东旺陈敦进东莞理工学院电信工程与智能化学院广东东莞523808 广东工业大学自动化学院广州510006

针对SVM(支持向量机)的惩罚因子和核函数参数在寻优过程中容易陷入局部最优以及哈里斯鹰优化算法容易陷入局部最优的问题,提出一种利用IHHO(改进哈里斯鹰优化)算法对SVM的惩罚因子和核函数参数进行寻优,构建IHHO-SVM分类器来对电能质量... 详细信息

针对SVM(支持向量机)的惩罚因子和核函数参数在寻优过程中容易陷入局部最优以及哈里斯鹰优化算法容易陷入局部最优的问题,提出一种利用IHHO(改进哈里斯鹰优化)算法对SVM的惩罚因子和核函数参数进行寻优,构建IHHO-SVM分类器来对电能质量扰动信号进行识别的方法。通过对9种不同的电能质量扰动信号加入0 dB、20 dB和30 dB的高斯白噪声来进行测试,利用改进的自适应噪声完备集合经验模式分解算法分解信号并提取信号前3阶固有模态函数分量的能量熵和样本熵作为一组特征向量,将特征向量进行归一化处理后输入9种分类器进行对比。仿真结果表明,在信号加入0 dB、20 dB和30 dB高斯白噪声的情况下,IHHO-SVM分类器的识别准确率分别为99.11%、97.78%和97.33%,其分类效果是所有分类器中最优的,证明了其分类的准确性、优越性和抗噪性。

关键词：电能质量扰动信号支持向量机哈里斯鹰优化算法扰动识别

围产期紧急子宫切除术后盆腔填纱治疗难治性产后出血的疗效及其影响因素

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中华妇产科杂志 2022年第7期57卷 504-509页

作者：周燕媚孙雯林琳苏春宏张春芳余琳刘娟王晓怡贺芳陈敦金广州医科大学附属第三医院妇产科广东省产科重大疾病重点实验室广州510150

目的:探讨围产期紧急子宫切除术(EPH)后盆腔填纱控制难治性产后出血的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2021年8月收治的EPH后因手术创面持续出血于外院行盆腔填纱治疗后转诊至广州医科大学附属第三医院,或因EPH后手术创面持续出血转诊... 详细信息

目的:探讨围产期紧急子宫切除术(EPH)后盆腔填纱控制难治性产后出血的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2021年8月收治的EPH后因手术创面持续出血于外院行盆腔填纱治疗后转诊至广州医科大学附属第三医院,或因EPH后手术创面持续出血转诊至本院后行盆腔填纱治疗,有完整病历资料的11例产妇的临床资料,评估产妇的结局、并发症、住院时间,并分析影响盆腔填纱效果的因素。结果:11例产妇的中位分娩孕周为38.3周(38.0~39.9周),终止妊娠方式为剖宫产术分娩7例(7/11),阴道分娩4例(4/11)。产后出血距盆腔填纱的中位时间为10 h(5~57 h),中位出血量为8 500 ml(4 800~15 600 ml),中位盆腔填纱数量为3块(2~7块),中位纱垫留置时间为6.0 d(3.0~6.0 d)。本次妊娠中位开腹次数为3次(2~3次),最多开腹4次。11例产妇中首次填纱成功止血9例(9/11),最终救治成功11例(11/11)。所有产妇均在实施盆腔填纱前发生失血性休克(11/11)及弥漫性血管内凝血(11/11),其他常见并发症为多器官功能障碍综合征(9/11)、心脏骤停(4/11)、深静脉血栓形成(3/11)、感染性休克(3/11)和肠梗阻(1/11)。所有产妇均于凝血功能恢复且无活动性出血后取出填塞纱垫。11例产妇的中位凝血功能恢复时间为3 d(3~5 d),中位纱垫留置时间6 d(3~6 d),中位重症监护病房住院时间为14 d(11~26 d),中位总住院时间为22 d(16~49 d)。结论:盆腔填纱可以作为EPH后治疗难治性产后出血的临时措施,为生命体征不稳定者争取了损伤控制性复苏的关键时间,为转诊至上一级医疗机构及进一步治疗提供了机会。

关键词：子宫切除术产后出血止血技术围产期妊娠结局

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建立完善的产科质量控制体系

中华围产医学杂志 2017年第9期20卷 632-635页

作者：陈敦金陈艳红广州医科大学附属第三医院妇产科广州重症孕产妇救治中心 510150

世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）曾经把孕产妇和围产儿死亡率作为反映一个国家和地区综合卫生状况的唯一指标。近年来，随着人们生活水平和医师业务水平的不断提高，保健意识不断增强，虽然孕产妇死亡率报道不一（发展中... 详细信息

世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）曾经把孕产妇和围产儿死亡率作为反映一个国家和地区综合卫生状况的唯一指标。近年来，随着人们生活水平和医师业务水平的不断提高，保健意识不断增强，虽然孕产妇死亡率报道不一（发展中国家为239／10万，发达国家为12／10万）、不同国家与地区差异较大，但总体孕产妇死亡率有了极大程度的降低。

关键词：质量控制体系孕产妇死亡率产科世界卫生组织围产儿死亡率发展中国家卫生状况保健意识

十溴联苯醚暴露对人胚胎干细胞分化潜能的影响

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卫生研究 2016年第3期45卷 350-355页

作者：杜丽丽匡丽云汤雯婷陈敦金广州医科大学附属第三医院广东省产科重大疾病重点实验室广东普通高校生殖与遗传重点实验室广州510150

目的探讨十溴联苯醚(BDE-209)暴露对人胚胎干细胞分化潜能的影响。方法分别将对数生长期未分化的人胚胎干细胞FY-h ES-10细胞暴露于含有终浓度为0(溶剂对照)、1、10和100 nmol/L BDE-209的培养基中培养96 h后,采用悬浮法培养拟胚体(embr... 详细信息

目的探讨十溴联苯醚(BDE-209)暴露对人胚胎干细胞分化潜能的影响。方法分别将对数生长期未分化的人胚胎干细胞FY-h ES-10细胞暴露于含有终浓度为0(溶剂对照)、1、10和100 nmol/L BDE-209的培养基中培养96 h后,采用悬浮法培养拟胚体(embryoid body,EB)自发分化10 d,实时荧光定量PCR检测EB中OCT4、内胚层标志基因AFP、外胚层标志基因PAX6、中胚层标志基因SMA及氧化应激相关基因HIF1a、HIF2a和SOD1基因的表达,并测定SOD活性。结果与对照组比较,各剂量BDE-209暴露组FY-h ES-10细胞EB分化10 d OCT4、SMA、HIF1a和HIF2a表达水平均较高,而AFP、PAX6、SOD1表达水平均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。且随着BDE-209暴露剂量的升高,FY-h ES-10细胞分化10 d EB中OCT4的表达水平均呈上升趋势,SOD1基因的表达水平呈下降趋势。同时BDE-209暴露后FY-h ES-10细胞分化10 d EB中SOD活性降低。结论 BDE-209可能通过影响早期胚胎的分化潜能从而产生发育毒性。

关键词：十溴联苯醚胚胎干细胞分化潜能氧化应激

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妊娠期急性脂肪肝86例临床分析

中华妇产科杂志 2023年第12期58卷 896-902页

作者：刘从丽陈敦金陈楚仪周秀花江源刘菁榆陈月娥胡橙燃董金菊李萍温敏李艳慧张慧丽广州医科大学附属第三医院妇产科广东省产科重大疾病重点实验室广州510150 广州医科大学第三临床学院广州511436 湖南省妇幼保健院产科长沙410028 贵阳市第四人民医院妇产科贵阳550007 广西壮族自治区玉林市第一人民医院妇产科玉林537000 湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院妇产科襄阳441000

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)孕妇的临床特点及母儿预后。方法收集2017年9月至2022年8月广州医科大学附属第三医院收治的86例AFLP孕妇的临床资料,对其一般资料、临床特点、实验室检查及母儿结局进行回顾性分析。结果(1)一般情况:86例... 详细信息

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)孕妇的临床特点及母儿预后。方法收集2017年9月至2022年8月广州医科大学附属第三医院收治的86例AFLP孕妇的临床资料,对其一般资料、临床特点、实验室检查及母儿结局进行回顾性分析。结果(1)一般情况:86例AFLP孕妇的年龄为(30.8±5.4)岁,体重指数为(21.0±2.5)kg/m^(2);初产妇50例(58.1%,50/86),经产妇36例(41.9%,36/86);单胎妊娠64例(74.4%,64/86),双胎妊娠22例(25.6%,22/86)。(2)临床特点:AFLP孕产妇的主诉以消化道症状为主,包括上腹痛(68.6%,59/86)、恶心(47.7%,41/86)、纳差(46.5%,40/86)、呕吐(39.5%,34/86),非消化道症状主要为皮肤和(或)巩膜黄染(54.7%,47/86)、水肿(38.4%,33/86)、乏力(19.8%,17/86)、出血倾向(16.3%,14/86)、多饮或多尿(14.0%,12/86),皮肤瘙痒(8.1%,7/86),另有17.4%(15/86)AFLP孕妇无明显症状。(3)实验室检查:AFLP孕妇肝肾功能损害、凝血功能异常的发生率高,血氨、乳酸脱氢酶及乳酸水平升高,血红蛋白、血小板和白蛋白水平降低,但仅有24例(27.9%,24/86)AFLP孕妇影像学检查提示脂肪肝。(4)妊娠结局:①AFLP孕妇的妊娠合并症或并发症发生率高,主要包括:肾功能不全(95.3%,82/86)、早产(46.5%,40/86)、妊娠期高血压疾病(30.2%,26/86)、妊娠合并糖尿病(36.0%,31/86)、胎儿窘迫(24.4%,21/86)、肺部感染(23.3%,20/86)、弥漫性血管内凝血(16.3%,14/86)、多器官功能障碍综合征(16.3%,14/86)、肝性脑病(9.3%,8/86)、胎儿宫内死亡(2.3%,2/86)。②AFLP孕妇的治疗及转归:AFLP孕妇的重症监护病房转入率为66.3%(57/86),82例经治疗后病情好转出院,2例转外院进行后续治疗,2例(2.3%,2/86)死亡。③新生儿结局:除外2例胎儿宫内死亡,共分娩新生儿106例,发生新生儿窒息39例(36.8%,39/106),转入新生儿重症监护病房63例(59.4%,63/106),新生儿死亡3例(2.8%,3/106)。结论AFLP是一种严重的产科并发症,对母儿危害性大,在临床诊治过程中,应重视孕妇的临床表现及实验室检查,尽早诊断、积极治疗,以改善母儿结局。

关键词：妊娠并发症脂肪肝急性病妊娠结局

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提高产科休克的处置水平降低孕产妇死亡率

中国实用妇科与产科杂志 2006年第11期22卷 801-802页

作者：陈敦金赵瑞琳广州医学院附属第三人民医院妇产科广州市重症孕产妇救治中心广州510150 北京大学第一医院妇产科北京100034

休克是指由各种原因所导致的有效循环血容量减少、破坏机体内环境稳定，引起了微循环障碍，影响重要脏器组织血液灌注所出现的临床综合征，产科休克是指与妊娠及分娩因素直接有关的休克，是产科领域中一种急性而严重的并发症，目前仍然... 详细信息

休克是指由各种原因所导致的有效循环血容量减少、破坏机体内环境稳定，引起了微循环障碍，影响重要脏器组织血液灌注所出现的临床综合征，产科休克是指与妊娠及分娩因素直接有关的休克，是产科领域中一种急性而严重的并发症，目前仍然为导致孕产妇死亡的重要原因。因此，提高所有妇产科医务人员对产科休克的认识及临床处置水平是降低我国孕产妇死亡率的关键，亦是我们妇产科医师当前的主要任务.

关键词：孕产妇死亡率产科休克妇产科医师水血容量减少机体内环境微循环障碍临床综合征

七氟醚对老年肺癌手术患者麻醉的效果及对VEGF、MMP-9水平的影响

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中国医师杂志 2020年第7期22卷 1084-1087页

作者：高升润郑纪德高成杰中国人民解放军联勤保障部队第九六○医院麻醉科济南250031 山东省胸科医院麻醉科济南250013

目的分析七氟醚对老年肺癌手术患者麻醉的效果及对血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于2017年1月至2018年11月收治的108例行肺癌根治术患者,随机数字表法分... 详细信息

目的分析七氟醚对老年肺癌手术患者麻醉的效果及对血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于2017年1月至2018年11月收治的108例行肺癌根治术患者,随机数字表法分为两组。对照组54例采用丙泊酚麻醉,观察组54例采用七氟醚麻醉,分析两组患者麻醉后的临床疗效及麻醉诱导前(T0)、手术开始后1 h(T1)、手术开始后2 h(T2)、术后1 h(T3)时VEGF、MMP-9水平变化。记录两组术前、术后1、3、8 d时VAS评分及精神状态检查量表评分(MMSE)。结果观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间短于对照组(P0.05),T1、T2、T3时,观察组VEGF、ICAM-1、E-selectin、MMP-9水平低于对照组(P<0.05)。术后1、3、8 d时观察组VAS评分低于对照组,MMSE评分高于对照组(P<0.05)。结论七氟醚用于老年肺癌根治术镇痛效果确切,能抑制患者血清VEGF、ICAM-1、E-selectin、MMP-9的表达,对患者的认知功能影响小。

关键词：肺肿瘤肺外科手术七氟醚老年人血管内皮生长因子基质金属蛋白酶9