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不同淋巴结转移分期标准预测进展期胆囊癌预后的应用价值

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中华消化外科杂志 2018年第3期17卷 244-251页

作者：陈晨刘德春张震孟强劳蔡慧强张瑞张东王林耿智敏西安交通大学第一附属医院肝胆外科 710061 西北工业大学机电学院西安710072

目的：探讨美国癌症联合会（AJCC）第7版肿瘤TNM分期系统N分期、阳性淋巴结数目（NMLN）、阳性淋巴结率（LNR）、阳性淋巴结对数发生比（LODDS）4种不同淋巴结转移分期标准预测进展期胆囊癌患者预后的应用价值。方法：采用回顾性横断面... 详细信息

目的：探讨美国癌症联合会（AJCC）第7版肿瘤TNM分期系统N分期、阳性淋巴结数目（NMLN）、阳性淋巴结率（LNR）、阳性淋巴结对数发生比（LODDS）4种不同淋巴结转移分期标准预测进展期胆囊癌患者预后的应用价值。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2008年1月至2014年12月西安交通大学第一附属医院收治的176例行根治术的进展期胆囊癌患者的临床病理资料。根据术前评估、术中探查和快速冷冻切片病理学检查分期确定手术方式。观察指标和评价标准：（1）手术和术后情况。（2）随访和生存情况。（3）依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期淋巴结相关指标情况。LNR=NMLN/淋巴结清扫总数。LODDS=Log（NMLN＋0.5）/（淋巴结清扫总数-NMLN＋0.5）。（4）依据NMLN、LNR、LODDS进行淋巴结转移分期情况。LODDS〈-1.0为LODDS 1期，-1.0≤LODDS〈0为LODDS 2期，LODDS≥0为LODDS 3期。（5）不同淋巴结转移分期患者预后比较。（6）4种淋巴结转移分期标准预测患者预后的准确性。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2017年12月31日。正态分布的计量资料以±s表示。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，其比较采用非参数检验。采用Kaplan-Meier法计算生存率，生存情况比较采用Log-rank检验。相关性分析采用Spearman相关性分析，r≥0.800为高度相关，0.500≤r〈0.800为中度相关，0.300≤r〈0.500为低度相关。受试者工作特征（ROC）曲线的绘制和ROC曲线下面积（AUC）计算分别基于4种二元逻辑回归模型，赤池信息量准则（AIC）、Harrell一致性指数（Harrell c-index）的计算分别基于4种COX风险比例回归模型。AUC值、Harrell c-index值越大，AIC值越小，则该淋巴结转移分期标准预测患者预后准确性越高。Harrell c-index〈0.50为该模型无预测能力，0.50≤Harrell c-index≤1.00为该模型有预测作用。结果：（1）手术和术后情况：176例患者均顺利完成胆囊癌根治术，其中R0切除161例，R1切除15例；D1淋巴结清扫术99例，D2淋巴结清扫术77例。176例患者中，9例发生术后并发症，包括6例胆汁漏、2例肝功能不全、1例腹腔出血，均经对症处理后好转。术后病理学检查结果：淋巴结清扫总数为（6.7±4.4）枚，NMLN为0（0～12.0枚），LNR为0（0～1.00）；肿瘤高分化16例，中分化81例，低分化79例；T3期162例，T4期14例；60例患者合并肿瘤肝脏浸润。（2）随访和生存情况：176例患者均获得术后随访，随访时间为1~118个月，中位随访时间为33个月。176例患者术后1、3、5年总体生存率分别为63.1%、42.0%、32.0%。（3）依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期淋巴结相关指标情况：N0、N1、N2期患者分别为95、45、36例。N1期患者NMLN、LNR、LODDS分别为2.0枚（1.0～7.0枚）、0.40（0.08～1.00）、-0.15（-0.99～1.04），N2期患者上述指标分别为4.0枚（1.0～12.0枚）、0.57（0.13～1.00）、0.11（-0.70～1.04），两者上述指标比较，NMLN差异有统计学意义（Z=-3.888，P〈0.05）；而LNR、LODDS差异均无统计学意义（Z=-1.492，-1.689，P〉0.05）。（4）依据NMLN、LNR、LODDS进行淋巴结转移分期情况：依据NMLN、LNR进行淋巴结转移分期截点分别为4.0枚、0.70，则NMLN=0为NMLN 1期（95例），1.0枚≤NMLN≤4.0枚为NMLN 2期（61例），NMLN〉4.0枚为NMLN 3期（20例）；LNR=0为LNR 1期（95例），0〈LNR≤0.70为LNR 2期（58例），LNR〉0.70为LNR 3期（23例）。LODDS 1、2、3期患者分别为61、70、45例。依据NMLN、LNR进行淋巴结转移分期与依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期均为高度相关，差异均有统计学意义（r=0.949，0.922，P〈0.05）；依据LODDS进行淋巴结转移分期与依据AJCC第7版肿瘤TNM分期系统N分期中度相关，差异有统计学意义（r=0.758，P〈0.05）。（5）不同淋巴结转移分期患者预后比较：N0期患者术后1、3、5年总体生存率分别为86.3%、65.3%、52.2%，N1期患者分别为44.4%、22.2%、13.3%，N2期患者分别为25.0%、5.6%、2.8%，3者生存情况比较，差异有统计学意义（x

关键词：胆囊肿瘤进展期根治术 N分期阳性淋巴结数目阳性淋巴结率阳性淋巴结对数发生比预后

连续2年施用鸡粪有机肥对土壤和小麦锌积累的影响

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中国农学通报 2015年第6期31卷 39-44页

作者：茹淑华苏德纯张国印耿暖孙世友王凌河北省农林科学院农业资源环境研究所石家庄050051 中国农业大学资源与环境学院北京100094

为了安全合理地利用集约化养殖场的畜禽粪便有机肥,本研究通过田间小区定位试验,研究了连续2年施用高Zn的鸡粪有机肥对土壤和小麦植株Zn积累的影响。结果表明：高Zn鸡粪有机肥施用量为60 t/hm^2连续施用2年后,土壤重金属Zn含量未超过国... 详细信息

为了安全合理地利用集约化养殖场的畜禽粪便有机肥,本研究通过田间小区定位试验,研究了连续2年施用高Zn的鸡粪有机肥对土壤和小麦植株Zn积累的影响。结果表明：高Zn鸡粪有机肥施用量为60 t/hm^2连续施用2年后,土壤重金属Zn含量未超过国家二级标准300 mg/kg（p H〉7.5）。随着鸡粪有机肥施用量的增加,连续2年土壤全Zn、有效Zn含量和小麦籽粒Zn含量均趋于明显上升趋势。与第1年施用鸡粪有机肥相比,第2年施用鸡粪有机肥的处理土壤全Zn含量增加1.39%～70.79%,土壤有效Zn含量增加35.37%～66.25%。鸡粪施用量〉30 t/hm^2时较施用化肥的处理小麦籽粒Zn含量差异达到显著水平。鸡粪施用量为60 t/hm^2的处理,第2年比第1年施用有机肥小麦秸秆和籽粒Zn含量分别升高了14.75%和2.74%。随着土壤全Zn含量的增加,小麦籽粒Zn含量也趋于上升趋势。土壤全Zn与小麦籽粒Zn含量的关系呈显著的线性相关关系。土壤中全Zn的含量达到国家规定的二级土壤标准时,第1年和第2年施用鸡粪的小麦籽粒Zn含量分别为93.21 mg/kg和100.37 mg/kg。

关键词：鸡粪有机肥小麦土壤锌吸收

智能负重机器人在前交叉韧带重建患者康复训练的应用

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护理学杂志 2022年第24期37卷 75-78页

作者：温雅婷潘咏薇徐云孙延山秦德春孙国堃刘庆君耿荣星潍坊医学院护理学院山东潍坊261053 潍坊市人民医院关节外科潍坊市人民医院护理部潍坊市人民医院重症医学科

目的探讨下肢智能负重机器人用于前交叉韧带重建患者康复训练的效果。方法选取行前交叉韧带重建的96例患者作为研究对象,按照入院时间顺序分为对照组和干预组各48例。对照组实施常规康复训练,干预组实施下肢智能负复机器人康复训练,比... 详细信息

目的探讨下肢智能负重机器人用于前交叉韧带重建患者康复训练的效果。方法选取行前交叉韧带重建的96例患者作为研究对象,按照入院时间顺序分为对照组和干预组各48例。对照组实施常规康复训练,干预组实施下肢智能负复机器人康复训练,比较两组的干预效果。结果干预后,干预组膝关节活动度、膝关节功能评分显著优于对照组,疼痛评分显著低于对照组,日常生活活动能力评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论智能负重机器人应用于前交叉韧带重建术患者康复训练,能有效改善患者膝关节功能,减轻训练疼痛,有助于提高其日常生活活动能力。

关键词：前交叉韧带损伤前交叉韧带重建术机器人膝关节功能膝关节活动度疼痛日常生活活动能力康复护理

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内燃机缸体清洗工艺研究

柴油机 2010年第5期32卷 45-46,49页

作者：纪有君刘德春耿建忠左彤梅张建蒙济南柴油机股份有限公司山东济南250306

介绍了一种内燃机缸体清洗工艺:在合装前采用工序清洗房清洗,完工时采用往复式双室清洗房清洗,解决了传统清洗方案无法满足多品种缸体清洗的弊端,保证了缸体清洗效果。实际应用表明:该工艺具有适应品种多、操作方便、安全可靠、清洗效... 详细信息

介绍了一种内燃机缸体清洗工艺:在合装前采用工序清洗房清洗,完工时采用往复式双室清洗房清洗,解决了传统清洗方案无法满足多品种缸体清洗的弊端,保证了缸体清洗效果。实际应用表明:该工艺具有适应品种多、操作方便、安全可靠、清洗效果好等特点,可保证不同直列与V型系列缸体的清洗质量,具有良好的技术经济效益。

关键词：内燃机缸体清洗房

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原发性胆囊癌根治术的临床疗效及预后分析

中华消化外科杂志 2019年第2期18卷 128-134页

作者：陈晨张东王林王作仁石磊陶杰白纪纲张瑞李起李文智刘德春刘青光耿智敏西安交通大学第一附属医院肝胆外科 710061

目的探讨原发性胆囊癌根治术的临床疗效及预后影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2013年至2017年西安交通大学第一附属医院收治的305例行原发性胆囊癌根治术患者的临床病理资料;男108例,女197例;中位年龄为62岁,年龄范围为... 详细信息

目的探讨原发性胆囊癌根治术的临床疗效及预后影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2013年至2017年西安交通大学第一附属医院收治的305例行原发性胆囊癌根治术患者的临床病理资料;男108例,女197例;中位年龄为62岁,年龄范围为30~88岁。根据不同肿瘤分期施行相应手术。术后根据化疗指征施行辅助治疗。观察指标:(1)影像学和实验室检查结果。(2)治疗情况:①手术治疗。②术后辅助治疗。(3)术后病理学检查结果。(4)随访情况。(5)影响术后预后的因素分析。采用门诊或电话方式进行随访,以死亡为终点,了解患者生存情况,随访时间截至2018年12月5日。正态分布的计量资料以Mean+_SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以百分比表示。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线计算生存率。单因素生存分析采用Log-rank检验。多因素分析采用COX回归模型。结果(1)影像学和实验室检查结果。影像学检查结果显示:超声、CT、MRI检查诊断率分别为84.06%(174/207)、85.71%(168/196)、63.11%(65/103)。实验室检查结果显示:CAl9.9、CAl25、CEA阳性率分别为55.34%(145/262)、48.06%(124/258)、46.15%(126/273)。(2)治疗情况。①手术治疗:305例患者均行胆囊癌根治术,其手术方式为肝楔形切除+D,淋巴结清扫术145例,肝楔形切除+D,淋巴结清扫术61例,肝1VB段及肝V段切除+D,淋巴结清扫术55例,肝ⅣB段及肝V段切除+D,淋巴结清扫术11例,右半肝切除+D,淋巴结清扫术9例,肝楔形切除+D,淋巴结清扫+结肠部分切除术5例,胰十二指肠切除术4例,Tis期行单纯胆囊切除术3例,右半肝切除+D,淋巴结清扫术3例,肝ⅣB或肝V段切除+D,淋巴结清扫+结肠部分切除术2例,肝ⅣB段及肝V段切除+门静脉切除重建+D,淋巴结清扫术、肝IVB段或肝V段切除+D,淋巴清扫+胃或十二指肠部分切除术、胰十二指肠切除+门静脉切除重建术、右半肝切除+胰十二指肠切除术、肝右前叶切除+胃部分切除+取淋巴结清扫术、肝右前叶切除+D.淋巴结清扫术、肝右三叶切除+D,淋巴结清扫术各1例。94例患者为意外胆囊癌,其中78例为外院发现至笔者单位行补救手术。21例患者术后出现手术并发症,其中胆汁漏11例,肺部感染8例,腹腔出血2例。2例患者围术期死亡。②术后辅助治疗:26例患者行术后化疗,化疗方案为:吉西他滨+奥沙利铂12例,吉西他滨+替吉奥7例,吉西他滨+顺铂6例,奥沙利铂+替吉奥1例。(3)术后病理学检查结果。305例患者术后病理学分型:单纯腺癌257例,腺癌合并鳞癌23例,腺癌合并神经内分泌癌6例,黏液腺癌5例,神经内分泌癌4例,腺癌合并黏液样癌3例,鳞状细胞癌3例,肉瘤样癌2例,腺癌合并肉瘤样癌1例,腺癌合并印戒细胞癌1例。305例患者肿瘤分化程度:高分化37例,中分化130例,低分化121例,分化程度不详17例。305例患者中,血管侵犯16例,神经侵犯32例。305例患者淋巴结清扫数目为(8±5)枚,阳性淋巴结数目为0枚(0。9枚),其中121例淋巴结转移(跳跃式淋巴结转移26例)。305例患者TNM分期:0期7例,I期18例,Ⅱ期13例,ⅢA期137例,IIIB期57例,ⅣA期11例,ⅣB期62例。(4)随访情况:305例患者中,245例获得术后随访,随访时间为18.0个月(6.0~70.0个月),生存时间为29.5个月(0.5~69.9个月),1、3年生存率为71.6%、45.8%。随访期间122例患者因肿瘤相关原因死亡。(5)影响术后预后的因素分析。单因素分析结果显示:患者术前胆红素水平、病理学类型、肿瘤分化程度、肝脏侵犯、血管侵犯、神经侵犯、T分期、N分期、术后化疗是影响原发性胆囊癌根治术后预后的因素(χ^2=10.26,3.96,45.89,34.64,12.75,27.***.35.09,39.44,4.40,P<0.05)。多因素分析结果显示:肿瘤分化程度为低分化、肝脏侵犯、N分期为N2期是患者预后的独立危险因素(比值比=1.90,1.71,1.46,95%可信区间为1.34—2.70,1.15~2.52,1.17~1.82,P<0.05),而术后化疗是患者预后的保护因素(比值比=0.35,95%可信区间为0.15~0.82,P<0.05)。结论原发性胆囊癌根治术应常规进行D,淋巴结清扫,患者疗效满意;肿瘤分化程度为低分化、肝脏侵犯、N分期为N2期是影响患者预后的独立危险因素.术后化疗是患者预后的保护因素。

关键词：胆道肿瘤胆囊癌根治性切除淋巴结转移预后因素辅助治疗

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供热管道穿插不锈钢管非开挖修复技术

煤气与热力 2023年第7期43卷 22-24,31页

作者：刘玉朝赵德春陈涛王小艳李笑松耿浩宋涛北京市煤气热力工程设计院有限公司北京100032 北京市热力集团有限责任公司北京100028

结合工程实例,对适用于供热管道的非开挖修复技术(穿插不锈钢管修复技术)主要工艺流程及修复效果进行探讨。主要工艺流程包括:待修复管段检测、拖管设备布置、清管、工作管管底刮浆、不锈钢管拖管、压力试验、注浆、施工现场恢复。修复... 详细信息

结合工程实例,对适用于供热管道的非开挖修复技术(穿插不锈钢管修复技术)主要工艺流程及修复效果进行探讨。主要工艺流程包括:待修复管段检测、拖管设备布置、清管、工作管管底刮浆、不锈钢管拖管、压力试验、注浆、施工现场恢复。修复工程结束后至今,管道运行正常,未再出现泄漏现象。穿插不锈钢管修复技术可行。

关键词：供热管道非开挖修复穿插不锈钢管

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基于阳性淋巴结数的进展期胆囊癌患者生存列线图预测模型

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2018年第4期7卷 274-279页

作者：陈晨刘德春从龙龙赵亚玲张冠军王林耿智敏西安交通大学第一附属医院肝胆外科 710061 西安交通大医学院公共卫生系卫生统计教研室 710061 西安交通大学第一附属医院病理科 710061

目的探讨进展期胆囊癌根治性切除术后阳性淋巴结数在患者预后中的预测价值,构建生存列线图预测模型。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月西安交通大学第一附属医院收治的158例进展期胆囊癌根治性切除患者临床资料。患者均签署知情同意... 详细信息

目的探讨进展期胆囊癌根治性切除术后阳性淋巴结数在患者预后中的预测价值,构建生存列线图预测模型。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月西安交通大学第一附属医院收治的158例进展期胆囊癌根治性切除患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男44例,女114例;平均年龄(61±11)岁。生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验,采用Cox多因素分析筛选患者预后的影响因素,并建立术后预后列线图预测模型,采用一致性指数(C指数)评价模型。结果 46.8%(74/158)患者出现淋巴转移,清扫淋巴结数中位数为6.5(1.0～22.0)个,阳性淋巴结数为1.5(0～12.0)个,淋巴结阳性率为25%(0～100%)。患者中位生存时间为29.0个月,1、3、5年累积生存率分别为62.0%、47.4%、42.8%。多因素分析显示T分期、切缘、病理分级及阳性淋巴结数为患者预后的独立影响因素(RR=2.446,2.694,1.897,2.892;P<0.05)。根据4个独立影响因素建立生存列线图预测模型,3、5年模型的C指数分别为0.797及0.794。结论阳性淋巴结数可应用于进展期胆囊癌患者的淋巴状态评估,指导患者生存预后分析。基于T分期、切缘、病理分级及阳性淋巴结数建立的列线图模型有助于对患者生存进行个体化预测。

关键词：胆囊肿瘤淋巴结列线图预后