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Recombinant human thrombopoietin in alleviating endothelial cell injury in sepsis

Journal of Intensive Medicine 2024年第3期4卷 384-392页

作者： Yun Xie Hui Lv daonan chen Peijie Huang Shaohong Wu Hongchao Shi Qi Zhao Ruilan Wang Department of Critical Care Medicine Shanghai General HospitalShanghai Jiao Tong University School of MedicineShanghaiChina

Background To evaluate the effect of recombinant human thrombopoietin(rhTPO)on clinical prognosis by exploring changes in endothelial cell injury markers and inflammatory factors in patients with sepsis after treatment with *** This retrospective observational study involved patients with sepsis(diagnosed according to Sepsis 3.0)admitted to Shanghai General Hospital intensive care unit from January 1,2019 to December 31,*** were divided into two groups(control and rhTPO)according to whether they received *** information,clinical data,prognosis,and survival status of the patients,as well as inflammatory factors and immune function indicators were *** main monitoring indicators were endothelial cell-specific molecule(ESM-1),human heparin-binding protein(HBP),and CD31;secondary monitoring indicators were interleukin(IL)-6,tumor necrosis factor(TNF)-α,extravascular lung water index,platelet,antithrombin III,fibrinogen,and international normalized *** used intraperitoneal injection of lipopolysaccharide(LPS)to establish a mouse model of *** were randomly divided into four groups:normal saline,LPS,LPS+rhTPO,and LPS+rhTPO+*** indicators in mice were measured by enzyme-linked immunosorbent *** A total of 84 patients were included in the *** 7 days of treatment,ESM-1 decreased more significantly in the rhTPO group than in the control group compared with day 1(median=38.6[interquartile range,IQR:7.2 to 67.8]pg/mL ***=23.0[IQR:−15.7 to 51.5]pg/mL,P=0.008).HBP and CD31 also decreased significantly in the rhTPO group compared with the control group(median=59.6[IQR:−1.9 to 91.9]pg/mL ***=2.4[IQR:−23.2 to 43.2]pg/mL;median=2.4[IQR:0.4 to 3.5]pg/mL ***=−0.6[IQR:−2.2 to 0.8]pg/mL,P<0.001).Inflammatory markers IL-6 and TNF-αdecreased more significantly in the rhTPO group than in the control group compared with day 1(median=46.0[IQR:15.8 to 99.1]pg/mL ***=31.2[IQR:19.7 to 171.0]

关键词： Thrombopoietin Sepsis Endothelial cells

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脓毒症患者发生正常甲状腺性病态综合征的相关因素

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北京大学学报（医学版） 2024年第3期56卷 526-532页

作者：曾媛媛谢云陈道南王瑞兰南京医科大学附属上海一院临床医学院急诊危重病科上海201620

目的:评估脓毒症患者正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)的患病率及其影响因素。方法:选择2017年1月—2023年1月上海市第一人民医院急诊危重病科诊断为脓毒症的365例患者的病例资料进行回顾性分析,收集患者的相关临... 详细信息

目的:评估脓毒症患者正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)的患病率及其影响因素。方法:选择2017年1月—2023年1月上海市第一人民医院急诊危重病科诊断为脓毒症的365例患者的病例资料进行回顾性分析,收集患者的相关临床数据。根据是否合并ESS,将患者分为ESS组(103例)和非ESS组(262例)。评估脓毒症患者ESS的患病率,对其影响因素进行多因素Logistic回归分析,比较两组患者30 d的生存率,探索游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)预测脓毒症患者死亡的最佳截断值。结果:脓毒症患者中合并ESS者有103例,占总病例数的28.2%。ESS组脓毒症严重程度重于非ESS组,差异有统计学意义(P<0.05);ESS组急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分明显高于非ESS组(P<0.05);ESS组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)均高于非ESS组;ESS组总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density liptein cholesterol,HDL-C)低于非ESS组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PCT、IL-6、CRP、SAA、部分激活的凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,APTT)是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素(OR值分别为1.105、1.006、1.005、1.009、1.033,95%CI分别为1.044~1.170、1.001~1.012、1.001~1.009、1.005~1.014、1.004~1.062,P<0.05)。ESS组30 d生存率显著低于非ESS组,Long-rank卡方检验值16.611,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者FT3预测死亡的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.924(95%CI 0.894~0.954)。血清FT3截断点为3.705 pmol/L,特异性为0.868,敏感性为0.950。结论:脓毒症患者的ESS发生率为28.2%,且预后不良;PCT、IL-6、CRP、SAA、APTT是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素,HDL-C是保护性因素;FT3是脓毒症患者预测死亡的潜在新型生物标志物。

关键词：正常甲状腺性病态综合征脓毒症患病率影响因素预后

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Efficacy and safety of awake prone positioning in the treatment of non-intubated spontaneously breathing patients with COVID-19-related acute respiratory failure:A systematic review and meta-analysis

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Journal of Intensive Medicine 2023年第4期3卷 365-372页

作者： Jingjing Wang daonan chen Puyu Deng chenchen Zhang Xue Zhan Hui Lv Hui Xie Dechang chen Ruilan Wang Critical Care Medicine Shanghai General HospitalShanghai Jiao Tong University School of MedicineShanghai 200080China Critical Care Medicine Shanghai Ruijin HospitalShanghai Jiao Tong University School of MedicineShanghai 200025China

Background Since the beginning of the coronavirus disease 2019(COVID-19)pandemic,prone positioning has been widely applied for non-intubated,spontaneously breathing ***,the efficacy and safety of prone positioning in non-intubated patients with COVID-19-related acute hypoxemic respiratory failure remain *** aimed to systematically analyze the outcomes associated with awake prone positioning(APP).Methods We conducted a systematic literature search of PubMed/MEDLINE,Cochrane Library,Embase,and Web of Science from January 1,2020,to June 3,*** study included adult patients with acute respiratory failure caused by *** Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses(PRISMA)guidelines were followed,and the study quality was assessed using the Cochrane risk-of-bias *** primary outcome was the reported cumulative intubation risk across randomized controlled trials(RCTs),and the effect estimates were calculated as risk ratios(RRs;95%confidence interval[CI]).Results A total of 495 studies were identified,of which 10 fulfilled the selection criteria,and 2294 patients were *** comparison to supine positioning,APP significantly reduced the need for intubation in the overall population(RR=0.84,95%CI:0.74–0.95).The two groups showed no significant differences in the incidence of adverse events(RR=1.16,95%CI:0.48–2.76).The meta-analysis revealed no difference in mortality between the groups(RR=0.93,95%CI:0.77–1.11).Conclusions APP was safe and reduced the need for intubation in patients with respiratory failure associated with ***,it did not significantly reduce mortality in comparison to usual care without prone positioning.

关键词： Awake prone positioning COVID-19 Acute hypoxemic respiratory failure Non-invasive respiratory support

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清醒俯卧位通气和新型冠状病毒肺炎

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中国中西医结合急救杂志 2022年第1期29卷 104-106页

作者：陈道南田锐王瑞兰上海交通大学医学院附属第一人民医院急诊危重病科上海201620

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)作为一种新出现的传染病,其重症患者容易进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率高.俯卧位通气可降低ARDS患者的病死率,改善患者氧合,目前已在重度ARDS患者身上得到广泛应用.既往研究多集中于插管患者的俯卧... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)作为一种新出现的传染病,其重症患者容易进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),病死率高.俯卧位通气可降低ARDS患者的病死率,改善患者氧合,目前已在重度ARDS患者身上得到广泛应用.既往研究多集中于插管患者的俯卧位通气治疗,清醒俯卧位通气因其可独立完成,无需花费太多的人力物力,随着新冠肺炎疫情的发展逐渐受到人们的重视.但目前关于该方面的总结还较为少见,本文将对新冠肺炎患者的清醒俯卧位通气治疗进行综述.

关键词：新型冠状病毒肺炎清醒俯卧位通气急性呼吸窘迫综合征

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氧化应激与肺纤维化

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国际呼吸杂志 2019年第24期39卷 1898-1906页

作者：陈道南田锐上海交通大学附属第一人民医院急诊危重病科 201620

肺纤维化是一种慢性肺疾病,大多数患者预后不良,目前尚缺乏有效的治疗手段可以阻止疾病的发展。其病理特点主要是成纤维细胞的过度增殖以及大量细胞外基质的沉积,最终导致肺结构的破坏和呼吸衰竭。目前肺纤维化的发病机制尚未完全阐明,... 详细信息

肺纤维化是一种慢性肺疾病,大多数患者预后不良,目前尚缺乏有效的治疗手段可以阻止疾病的发展。其病理特点主要是成纤维细胞的过度增殖以及大量细胞外基质的沉积,最终导致肺结构的破坏和呼吸衰竭。目前肺纤维化的发病机制尚未完全阐明,氧化应激反应是其重要的发病机制之一。研究认为氧化应激主要是由于氧化和抗氧化的失衡所引起。该文就近年来氧化应激中的氧化和抗氧化因素在肺纤维化中的作用及其机制进展作一综述。

关键词：肺纤维化氧化应激活性氧

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Successful treating two cases of inhalation chlorfenapyr poisoning

Successful treating two cases of inhalation chlorfenapyr poi...

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中国毒理学会第十次全国毒理学大会

作者： Yong Zhu Qi Zhao Xiaoxiao Meng Xian Zhu Guanhua Zhu Qiuhai Lin Jian Shen Tao Wang daonan chen Xiaoyan Zhang Juanni Hu Rui Tian Ruilan Wang Department of Critical Care Medicine Shanghai General Hospital Shanghai Jiaotong UniversitySchool of Medicine Department of Clinical Pharmacy Shanghai General Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine

Chlorfenapyr is a new type of insecticide that has been widely used in recent years. Due to the lack of clinical knowledge and the lack of special antidotes, chlorfenapyr poisoning has a high mortality rate. In this paper, we retrospectively analyzed the clinical data of two patients with inhalation chlorfenapyr poisoning. The two patients mainly presented with nausea and vomiting and were discharged after symptomatic comprehensive treatment treatments such as blood purification, improvement of cellular energy metabolism, acid suppression and stomach protection, liver protection, hydration and diuresis, and laxative. During the treatment, we continuously detected the changes of chlorfenapyr and its metabolites in the patient’s blood, urine, feces, saliva, and dialysis liquid, and the results showed that hemoperfusion and hemodialysis could significantly clear chlorfenapyr and its metabolites in the blood, and chlorfenapyr metabolites could be excreted from the patient’s urine, feces, and *** conclusion, in the treatment of chlorfenapyr poisoning, in addition to actively applying blood purification to remove the toxins, diuretic and laxative methods can also be used to promote the elimination of chlorfenapyr metabolites and improve the survival rate of patients.

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CRP联合NLR对新型冠状病毒肺炎预后的评估价值

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中国中西医结合急救杂志 2022年第4期29卷 391-394页

作者：吕慧谢云滕晓蕾陈道南王涛赵奇上海交通大学医学院附属第一人民医院急诊危重病科上海201620

目的总结分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的临床特征,评价C-反应蛋白(CRP)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在预测新冠肺炎患者预后的价值,寻找提高预测新冠肺炎患者预后的方法。方法回顾性分析上海交通大学援鄂医疗队2020年1月31日至... 详细信息

目的总结分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的临床特征,评价C-反应蛋白(CRP)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在预测新冠肺炎患者预后的价值,寻找提高预测新冠肺炎患者预后的方法。方法回顾性分析上海交通大学援鄂医疗队2020年1月31日至2月29日在武汉金银潭医院重症监护病房(ICU)收治的55例新冠肺炎患者的临床资料。所有患者均符合2020版新冠肺炎诊断标准,记录患者的性别、年龄、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、基础疾病,记录患者入院当天治疗前及治疗7 d后外周静脉血白细胞总数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、C-反应蛋白(CRP),计算NLR。结果55例患者中死亡21例,存活34例。死亡患者男性、高龄以及发热、咳嗽、咳痰、腹泻的发生率及合并高血压、冠心病、恶性肿瘤及慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的比例均多于存活组;存活患者入院时WBC、NEU、CRP、NLR均明显低于死亡患者,而LYM明显高于死亡患者(均P<0.05);入院治疗7 d后死亡患者WBC、NEU、NLR较入院当日进一步升高,LYM、CRP进一步降低,两组比较差异均有显著的统计学意义。新冠肺炎患者入院时早期LYM预测患者死亡的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.286,无预测价值;WBC预测患者死亡的AUC为0.646〔95%可信区间(95%CI):0.484~0.809〕,其截断值为7.550时,敏感度为38.1%,特异度为97.1%;NEU预测患者死亡的AUC为0.725(95%CI:0.586~0.865),其截断值为5.150时,敏感度为47.6%,特异度为88.2%;年龄预测患者死亡的AUC为0.719(95%CI:0.577~0.861),其截断值为41.500时,敏感度为90.5%,特异度为52.9%;NLR预测患者死亡的AUC为0.804(95%CI:0.680~0.928),其截断值为4.515时,敏感度为71.4%,特异度为82.4%;CRP预测患者死亡的AUC为0.861(95%CI:0.768~0.955),其截断值为25.990时,敏感度为95.2%,特异度为67.6%。NLR联合CRP预测新冠肺炎患者死亡的AUC最大,为0.868(95%CI:0.778~0.959),敏感度为90.5%,特异度为70.6%,说明NLR联合CRP有较高的预测价值。结论高龄、合并基础疾病可能是成年新冠肺炎患者预后差的潜在高危因素。新冠肺炎患者早期LYM下降明显,治疗后数目恢复正常可提示预后较好;入院时NLR联合CRP对新冠肺炎患者预后的评估有一定的价值。

关键词：新型冠状病毒肺炎中性粒细胞/淋巴细胞比值

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血电解质与重症新型冠状病毒肺炎患者预后的关系

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中华危重病急救医学 2022年第5期34卷 502-508页

作者：陈道南赵奇谢云邓会标苏琦沈坚许严新曹松田锐上海交通大学医学院附属第一人民医院(上海市第一人民医院)急诊危重病科上海201620 武汉市第三医院重症医学科湖北武汉430074

目的分析重症新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者血电解质与预后的关系,为临床决策提供帮助。方法收集2020年1月21日至3月4日上海援鄂医疗队在武汉市第三医院重症监护病房(ICU)收治的重症新冠肺炎确诊患者的临床资料,排除不符合条件的患者... 详细信息

目的分析重症新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者血电解质与预后的关系,为临床决策提供帮助。方法收集2020年1月21日至3月4日上海援鄂医疗队在武汉市第三医院重症监护病房(ICU)收治的重症新冠肺炎确诊患者的临床资料,排除不符合条件的患者,最终纳入110例患者。分析患者的性别、年龄、入院时体温、心率、收缩压和舒张压、临床症状、症状出现时间、发热持续时间、入ICU时相关指标(包括血钾、血氯、血钠、血钙、血磷和血镁等)及预后情况。分别按血钾和血钙水平以及血钾/血钙比值将患者分组,采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组患者的生存情况,使用限制性立方样条图分析血钾/血钙比值与患者预后的关系,使用Cox回归模型分析不同模型中各指标与患者预后的关系。结果110例重症新冠肺炎患者中存活78例,死亡32例。与存活组相比,死亡组患者血钾更高〔mmol/L:4.25(3.80,4.65)比3.90(3.60,4.20),P4.2 mmol/L组患者预后比2.23 mmol/L组患者预后比1.9组患者的血钾水平和机械通气比例更高,血钙水平和存活比例更低,入院至入ICU时间更长。Kaplan-Meier生存曲线显示,血钾/血钙比值>1.9组患者的累积生存率最低(P1.8组患者的HR均>1。Cox回归分析纳入其他指标校正后显示,血钾/血钙比值仍与患者预后相关(HR=4.85,P=0.033)。结论入ICU时的血钾和血钙水平及血钾/血钙比值与重症新冠肺炎患者预后相关;血钾/血钙比值为患者死亡的独立危险因素,比值越高患者预后越差。

关键词：血电解质新型冠状病毒肺炎重症预后

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酒精滥用与非酒精滥用的重症监护室患者微生物学感染指标及药敏结果的差异

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中国综合临床 2022年第1期38卷 30-39页

作者：陈道南赵奇谢云周志刚王瑞兰田锐上海交通大学附属第一人民医院急诊危重病科上海201620

目的探讨酒精滥用与非酒精滥用成人重症监护室(intensive care unit,ICU)患者微生物学感染指标检查结果的差异以及酒精滥用与其差异的关系。方法收集的研究对象数据来源于重症监护医学信息市场Ⅲ(medical information mart for intensiv... 详细信息

目的探讨酒精滥用与非酒精滥用成人重症监护室(intensive care unit,ICU)患者微生物学感染指标检查结果的差异以及酒精滥用与其差异的关系。方法收集的研究对象数据来源于重症监护医学信息市场Ⅲ(medical information mart for intensive careⅢ,MIMIC-Ⅲ)数据库。筛选出存在微生物学感染指标检查结果的成年患者,按照是否为酒精滥用分为两组,使用倾向性评分进行匹配,匹配方法为最近邻匹配,匹配比例为1∶1,卡钳值为0.02,评估匹配后两组患者微生物学感染指标检查结果的异同。非正态分布的计量资料采用M(Q1,Q3)表示,两组比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料的比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果与非酒精滥用组相比,匹配后酒精滥用组使用机械通气比例较高[47.06%(1379/2930)与52.66%(1543/2930),χ^(2)=18.14,P<0.001];痰液标本中检测阳性患者比例较高[44.30%(400/903)与49.41%(501/1014),χ^(2)=4.81,P=0.028];而在其他标本中检测阳性比例较低[26.85%(653/2432)与21.67%(541/2496),χ^(2)=17.69,P<0.001]。在血液标本中,酒精滥用组检测出革兰阴性菌比例较低[26.87%(126/469)与17.25%(74/429),χ^(2)=11.42,P<0.001],而检测出革兰阳性菌比例较高[78.46%(368/469)与86.01%(369/429),χ^(2)=8.17,P=0.004]。酒精滥用组中检测出铜绿假单胞菌[3.75%(110/2930)与2.08%(61/2930),χ^(2)=13.88,P<0.001]和肠球菌属细菌[8.19%(240/2930)与6.45%(189/2930),χ^(2)=6.29,P=0.012]的患者占比较非酒精滥用组低,而检测出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[2.32%(68/2930)与3.28%(96/2930),χ^(2)=4.57,P=0.032]及流感嗜血杆菌[1.30%(38/2930)与2.01%(59/2930),χ^(2)=4.19,P=0.041]的患者占比较高。对于金黄色葡萄球菌[61.10%(322/527)与52.66%(267/507),χ^(2)=7.16,P=0.007]和肠球菌属细菌[75.83%(160/211)与63.64%(56/88),χ^(2)=4.02,P=0.045],酒精滥用组对左氧氟沙星的耐药率较低;对于大肠杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,酒精滥用组对头孢菌素类抗生素的耐药率较低(均P<0.001)。结论存在酒精滥用可能增加成人ICU患者使用机械通气的风险,酒精滥用患者可能较易发生呼吸道感染。酒精滥用患者合并血液感染检测出革兰阴性菌比例较低,但革兰阳性菌比例较高,并且酒精滥用可能增加感染流感嗜血杆菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的风险。酒精滥用患者感染的金黄色葡萄球菌、肠球菌属细菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌对多数抗生素耐药率要低于非酒精滥用患者。

关键词：酒精滥用重症监护医学信息市场Ⅲ数据库铜绿假单胞菌肠球菌属细菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

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重症新冠肺炎与重症社区获得性肺炎临床特征对比

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中华危重病急救医学 2022年第5期34卷 485-491页

作者：滕晓蕾谢云陈道南杨璐瑜吴志雄田锐周志刚吕慧王瑞兰上海交通大学医学院附属第一人民医院急诊危重病科上海201620 武汉市第三医院重症医学科湖北武汉430074 上海复旦大学附属华东医院重症医学科上海200040

目的对符合美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)成人社区获得性肺炎(CAP)处理指南推荐标准的重症新型冠状病毒肺炎(sCOVID-19)和重症社区获得性肺炎(sCAP)患者的临床特点进行对比分析。方法回顾性对比分析2020年1月1日至3月31日上海... 详细信息

目的对符合美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)成人社区获得性肺炎(CAP)处理指南推荐标准的重症新型冠状病毒肺炎(sCOVID-19)和重症社区获得性肺炎(sCAP)患者的临床特点进行对比分析。方法回顾性对比分析2020年1月1日至3月31日上海援鄂医疗队在武汉三院重症医学科收治的116例sCOVID-19患者和2010年1月1日至2017年12月31日上海市第一人民医院急诊危重病科收治的135例sCAP患者的临床病历资料。收集患者的基本资料、诊断及合并症、实验室检查、病原学及影像学结果、治疗方案、预后及结局。比较sCOVID-19与sCAP患者临床资料的差异,并分析二者的死亡危险因素。结果sCOVID-19与sCAP患者的28 d病死率分别为50.9%(59/116)和37.0%(50/135);sCOVID-19患者氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))≤250 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)的比例显著高于sCAP患者〔62.1%(72/116)比34.8%(47/135),P10、TBil>10μmol/L、乳酸脱氢酶(LDH)>250 U/L是sCOVID-19患者28 d死亡的危险因素。对于sCAP患者,年龄、BUN、ALB、血糖(GLU)、Ca^(2+)及D-二聚体等指标在死亡组与存活组间差异有统计学意义,但在治疗方面未见明显差异;Logistic回归分析显示,BUN>7.14 mmol/L,ALB<30 g/L是sCAP患者28 d死亡的危险因素。结论sCOVID-19患者的氧合功能较sCAP患者更差,可能是由于病变累及双肺的比例高导致。sCOVID-19和sCAP患者死亡组与存活组间存在差别的指标相类似,提示两种疾病对肾功能、营养状态以及凝血功能等影响具有相似性;但两者的死亡危险因素仍存在差异,考虑sCOVID-19对肺的氧合功能、炎症瀑布反应、肝功能影响更大,而sCAP对肾功能、营养状态影响更大。

关键词：重症新型冠状病毒肺炎重症社区获得性肺炎临床特征

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