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氯吡格雷单用及与阿司匹林联用对新发缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作高危患者的影响:随机、双盲、安慰剂对照试验

世界核心医学期刊文摘（神经病学分册） 2005年第1期1卷 4-5页

作者： Diener p.H.-C. bogousslavsky p.j. Brass p.L.M. 黄卫东 Department of Neurology University of Essen Hufelandstrasse 55 45122 Essen Germany

Background Clopidogrel was superior to aspirin in patients with previous manifestations of atherothrombotic disease in the CApRIE study and its benefit was amplified in some high risk subgroups of patients. We aimed to assess whether addition of aspirin to clopidogrel could have a greater benefit than clopidogrel alone in prevention of vascular events with potentially higher bleeding risk. Methods We did a randomised, double blind, placebo controlled trial to compare aspirin (75 mg/day) with placebo in 7599 high risk patients with recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack and at least one additional vascular risk factor who were already receiving clopidogrel 75 mg/day. Duration of treatment and follow up was 18 months. The primary endpoint was a composite of ischaemic stroke, myocardial infarction, vascular death, or rehospitalisation for acute ischaemia (including rehospitalisation for transient ischaemic attack, angina pectoris, or worsening of peripheral arterial disease). Analysis was by intention to treat, using logrank test and a Cox’ s proportional hazards model. Findings 596 (15.7% ) patients reached the primary endpoint in the group receiving aspirin and clopidogrel compared with 636 (16.7% ) in the clopidogrel alone group (relative risk reduction 6.4% , [95% CI - 4.6 to 16.3]; absolute risk reduction 1% [- 0.6 to 2.7]). Life threatening bleedings were higher in the group receiving aspirin and clopidogrel versus clopidogrel alone (96 vs 49 ; absolute risk increase 1.3% [95% CI 0.6 to 1.9]). Major bleedings were also increased in the group receiving aspirin and clopidogrel but no difference was recorded in mortality. Interpretation Adding aspirin to clopidogrel in high risk patients with recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack is associated with a non significant difference in reducing major vascular events. However, the risk of life threatening or major bleeding is increased by the addition of aspirin.

关键词：缺血性脑卒中安慰剂对照绝对危险性血栓性疾病出血发生率致命性大出血外周动脉疾病相对危险性黄卫东急性缺血

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急性缺血性与出血性卒中危险因素的对比研究

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中华神经科杂志 2005年第7期38卷 421-425页

作者：刘新峰徐格林 Guy van Melle julien bogousslavsky Department of Neurology Centre Hospitalier Universitaire Vaudois and the University Institute Socialand Preventive MedicineLausanneSwitzerland 南京军区南京总医院神经内科

目的通过对1个大样本的医院脑卒中注册资料的分析,观察各种危险因素在脑卒中患者中的发生率,并对脑梗死与脑出血的危险因素,特别是心脏和动脉病变的因素进行比较。方法研究资料来自瑞士洛桑卒中注册的卒中患者共3901例,其中脑梗死3525例... 详细信息

目的通过对1个大样本的医院脑卒中注册资料的分析,观察各种危险因素在脑卒中患者中的发生率,并对脑梗死与脑出血的危险因素,特别是心脏和动脉病变的因素进行比较。方法研究资料来自瑞士洛桑卒中注册的卒中患者共3901例,其中脑梗死3525例,脑出血376例,均预先对各项临床和辅助资料进行编码,输入计算机数据库。所有病例均进行系统的临床和辅助检查,心脏病变经心电图和超声心动图证实;颈内动脉和椎基底动脉的病变采用彩色超声多普勒、磁共振血管成像或常规脑血管造影确诊。结果高血压在脑出血和脑梗死患者中的发生率分别为53.7%和46.7%,两者相比差异有统计学意义(pp<0.01);心脏和动脉病变患者更容易发生脑梗死,但是,器质性心脏病和轻度颈内动脉狭窄在全体卒中患者中均特别常见。结论缺血性卒中和出血性卒中的危险因素并不一致,心脏和动脉病变是脑梗死而非脑出血的重要的危险因素,某些危险因素还存在性别差异。

关键词：急性缺血性出血性卒中危险因素对比研究

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卒中后的疾病否认和病觉缺失

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中国神经精神疾病杂志 2007年第1期33卷 1-12页

作者： julien bogousslavsky 马玉苹（译）刘新峰（校） University Department of Neurology Centre Hospitalier Universitaire Vaudois （CHUV） CH-1011 Lausanne Switzerland. 南京大学医学院临床学院（南京军区南京总医院）神经内科

病觉缺失(anosognosia)是脑损伤后一种复杂而令人困惑的病症,在发生偏瘫、偏盲等严重的神经功能缺损后,即使有明显的依据及临床表现证明其存在功能缺损患者可能无法意识到并否认自身残疾。病觉缺失常出现在脑损伤急性期,是急性期最明显... 详细信息

病觉缺失(anosognosia)是脑损伤后一种复杂而令人困惑的病症,在发生偏瘫、偏盲等严重的神经功能缺损后,即使有明显的依据及临床表现证明其存在功能缺损患者可能无法意识到并否认自身残疾。病觉缺失常出现在脑损伤急性期,是急性期最明显的表现,而且对患者及临床治疗有重要影响,却鲜有研究(可能部分归因于其表现短暂)。对其缺乏认识确实会延误急性卒中处理,并将在此后影响患者的康复及日常生活。[第一段]

关键词：脑卒中病觉缺失否认疾病神经功能损伤

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椎基底动脉闭塞病(专题综评)——4 丘脑梗塞

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国外医学（脑血管疾病分册） 1994年第3期2卷 177-181页

作者： j bogousslavsky 王宏毅

了解丘脑的血管解剖及其供血区域有助于解释丘脑梗塞病人出现的症状。起源于基底动脉尖端、大脑后动脉和后交通动脉的各丘脑血管出现闭塞,可产生典型的临床表现和影象学改变。现在借助于危险因素分析、超声检查、新的心功能试验和磁共... 详细信息

了解丘脑的血管解剖及其供血区域有助于解释丘脑梗塞病人出现的症状。起源于基底动脉尖端、大脑后动脉和后交通动脉的各丘脑血管出现闭塞,可产生典型的临床表现和影象学改变。现在借助于危险因素分析、超声检查、新的心功能试验和磁共振血管成象技术等非创伤性检查,在大多数病人中可基本确定丘脑梗塞的病因。依据血管损害的性质、部位和严重程度,以及脑梗塞的范围采取相应的治疗措施。

关键词：脑栓塞丘脑血管解剖分布区

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动脉源性和血液因素导致的脑梗死:洛桑经验和文献回顾(法国)

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世界核心医学期刊文摘（神经病学分册） 2005年第5期1卷 48-49页

作者： Gonthier A. bogousslavsky j. 雷翀 Departement de Medecine Interne C HUV rue du Bugnon 46 1011 Lausanne Switzerland

Introduction. Hematological diseases are seldom found as the etiology of isch emic strokes, but are frequently investigated by expensive laboratory tests afte r a first cerebral vascular event. Methods. In the Lausanne Stroke Registry, we retrospectively reviewed the cases of patients hospitalized between 1979 and 2001 for a first is chemic arterial stroke which was attributed to a hematological etiology. Of 4697 patients, 22 (0.47 per cent) had a stroke due to one of the following hematolog ical pathology: polycythemia vera (4), secondary polycythemia (4), essential thr ombocytemia (2), secondary thrombocytosis (4), multiple myeloma (1), CIVD (1), p rotein S deficiency (1), antiphospholipid antibody syndrome (4), moderate homocy steinemia (1). A literature review was undertaken for each hemopathy. Conclusion . In light of the results of these data, we concluded that a complete blood coun t provides sufficient hematological screening for the majority of patients hospi talized for an arterial stroke. The antiphospholipid antibody syndrome is a rare cause of cerebral infarction, which needs to be investigated in young patients, in cases of multiple or recurring stroke or in the presence of a typical histor y. Inherited thrombophilias are not a significant risk factor for arterial cereb ral infarction and their investigation is only warranted for a sub-group of yo ung patients with a cryptogenic stroke, in which group the prevalence is slightl y increased. Moderate homocysteinemia must be considered as a cerebrovascular ri sk factor of minor importance, but potentially treatable by a substitution of vi tamin B 12, B 6 and folates. The efficacy of this substitution in the prevention of cardiovascular events needs vet to be demonstrated.

关键词：文献回顾缺血性卒中复发性卒中心血管事件亚组血管危险因素缺乏症典型病史血小板增多症全血细胞计数

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丘脑梗死的3个变异分型:前内侧型、中央型和后外侧型

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世界核心医学期刊文摘（神经病学分册） 2005年第4期1卷 61-62页

作者： Carrera E. Michel p. bogousslavsky j 邓剑平 Service de Neurologie CHUV BH 10 CH - 1011 Lausanne Switzerland Dr

Background and purpose - Thalamic infarcts have traditionally been classified into 4 territories: anterior, paramedian, inferolateral, and posterior. The purpose of this study was to review this classical versus variant distribution in patients with thalamic stroke. Methods - We reviewed all patients with a first clinical stroke included in the Lausanne Stroke Registry between 1990 and 2002. Among 71 patients with an acute stroke isolated to the thalamus confirmed by MRI, we selected all patients with lesions outside the classical territories and studied their clinical, etiological, and radiological features. Results - A total of 21 patients (30% of all thalamic stroke patients) showed infarction outside the classical territories, allowing us to delineate 3 variant distributions: (1) Anteromedian territory (9 patients [13% Abstract:) involving anterior and paramedian territories, with predominantly cognitive impairment, including executive dysfunction, anterograde amnesia, and aphasia in left- sided or bilateral lesions. The most frequent stroke mechanism was cardiac embolism. (2) Central territory (4 patients [6% Abstract:), with lesions on the central part of the thalamus, resulting in a variety of neurological and neuropsychological signs, reflecting the involvement of several adjacent structures. Microangiopathy was the most frequent etiology. (3) posterolateral territory (8 patients [11% Abstract:), involving inferolateral and posterior territories, with hemihypesthesia as the most frequent manifestation, followed by hemiataxia, executive dysfunction, and aphasia in left- sided lesions. Artery- to- artery embolism and microangiopathy were the main stroke mechanisms. Conclusions - We describe 3 variant topographic patterns of thalamic infarction with distinct manifestations and etiologies. We postulate that these infarcts are the result of a variation in thalamic arterial supply or reflect borderzone ischemia.

关键词：丘脑梗死传统分型中央区域临床发作执行功能认知障碍微血管病放射影像学顺行性动脉血供

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卒中或短暂性脑缺血发作后的大剂量阿伐他汀治疗

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世界核心医学期刊文摘(神经病学分册) 2006年第12期 2-3页

作者： Amarenco p. bogousslavsky j. Callahan III A. K.M.A.Welch 郭俊 Dr.Rosalind Franklin University of Medicine and Science 3333 Green Bay Rd.North ChicagoIL 60064United States

BACKGROUND:Statins reduce the incidence of strokes among patients at increased risk for cardiovascular disease;whether they reduce the risk of stroke after a recent stroke or transient ischemic attack(TIA)remains to be ***:We randomly assigned 4731 patients who had had a stroke or TIA within one to six months before study entry,had low-density lipoprotein(LDL)cholesterol levels of 100 to 190 mg per deciliter(2.6 to 4.9 mmol per liter),and had no known coronary heart disease to double-blind treatment with 80 mg of atorvastatin per day or *** primary end point was a first nonfatal or fatal ***:The mean LDL cholesterol level during the trial was 73 mg per deciliter(1.9 mmol per liter)among patients receiving atorvastatin and 129 mg per deciliter(3.3 mmol per liter)among patients receiving *** a median follow-up of 4.9 years,265 patients(11.2 percent)receiving atorvastatin and 311 patients(13.1 percent)receiving placebo had a fatal or nonfatal stroke(5-year absolute reduction in risk,2.2 percent;adjusted hazard ratio,0.84;95 percent confidence interval,0.71 to 0.99;p = 0.03;unadjusted p = 0.05).The atorvastatin group had 218 ischemic strokes and 55 hemorrhagic strokes,whereas the placebo group had 274 ischemic strokes and 33 hemorrhagic *** five-year absolute reduction in the risk of major cardiovascular events was 3.5 percent(hazard ratio,0.80;95 percent confidence interval,0.69 to 0.92;p = 0.002).The overall mortality rate was similar,with 216 deaths in the atorvastatin group and 211 deaths in the placebo group(p = 0.98),as were the rates of serious adverse *** liver enzyme values were more common in patients taking ***:In patients with recent stroke or TIA and without known coronary heart disease,80 mg of atorvastatin per day reduced the overall incidence of strokes and of cardiovascular events,despite a small increase in the incidence of hemorrhagic stroke.

关键词：阿伐他汀安慰剂患者空白剂暂时性脑缺血短暂性脑缺血出血性卒中

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脑卒中亚型的新分类

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中华神经科杂志 2010年第8期43卷 593-593页

作者： Amarenco p bogousslavsky j Caplan LR 李新王纪佐不详天津医科大学第二医院神经内科 300211

背景：脑卒中亚型分类应除了能用于日常临床工作外，还可用于随机临床试验、流行病学、基因分析和脑卒中预防的研究等。过去有多种脑卒中亚型分类，但各有利弊。方法：本文是由世界5国著名脑血管病专家对已发表的脑卒中亚型分类系统的... 详细信息

背景：脑卒中亚型分类应除了能用于日常临床工作外，还可用于随机临床试验、流行病学、基因分析和脑卒中预防的研究等。过去有多种脑卒中亚型分类，但各有利弊。方法：本文是由世界5国著名脑血管病专家对已发表的脑卒中亚型分类系统的优缺点进行了复习和评价后，提出制定脑卒中亚型患者新分类的原则和依据。

关键词：亚型分类卒中亚型脑卒中随机临床试验临床工作流行病学基因分析分类系统

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缺血性脑卒中的A—S-C—O（表型）分类

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中华神经科杂志 2010年第6期43卷 407-407页

作者： Amarenco p bogousslavsky j Caplan LR,et al 李新王纪佐不详天津医科大学第二医院神经内科 300211

背景和目的：国际5国脑血管病专家提出一种新的脑卒中亚型分类法，旨在介绍完整的“脑卒中表型”分类的新观念，该分类是包括脑卒中的病因和存在的所有病因相关的疾病，并将病因疾病按严重程度分成3级。这与TOAST等缺血性脑卒中亚型分... 详细信息

背景和目的：国际5国脑血管病专家提出一种新的脑卒中亚型分类法，旨在介绍完整的“脑卒中表型”分类的新观念，该分类是包括脑卒中的病因和存在的所有病因相关的疾病，并将病因疾病按严重程度分成3级。这与TOAST等缺血性脑卒中亚型分类不同，只应用脑卒中最可能的病因分类。

关键词：缺血性脑卒中分类法表型病因分类 TOAST 卒中亚型脑血管病亚型分类

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EFNS急性卒中神经影像学指南EFNS特别工作组的报道

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国际脑血管病杂志 2007年第8期15卷 566-576页

作者： j.C. Masdeu p. Irimia S. Asenbaum j. bogousslavsky M. Brainin H. Chabriat K. Herholz H.S. Markus E. Martínez-Vila K. Niederkorn p.D. Schellinger R.j. Seitz 林曰增（译） From the Department of Neurology and Neurosurgery Uniuersity of Navarra Pamplona Spain Department of Neurology Medical University of Vienna Vienna Austria Department of Neurology Centre Hospitalier Universitaire Vaudois Lausanne Switzerland Department of Neurology Donauklinikum and Donau-Universitat Maria Gugging Austria Department of Neurology I.zriboisiere Hospital University of Paris Paris Frame Wolfson Molecular Imaging Centre University of Manchester Manchester Department of Neurology and Clinical Neuroscience St George＇s Hospital Medical School London UK Department of Neurology Karl Franzens University Graz Austria Department of Neurology University Clinic at Heidelberg Genmany arid Department of Neurology University Hosnital Düsseldorf Düsseldorf Germary 南军区青岛第一疗养院放射科青岛266071

神经影像学技术对于卒中的评价是必需的。在发达国家，卒中是死亡和神经功能缺损的前几位原因之一。可供使用的影像学技术的多样性增加了临床医师决策的复杂性。我们全面回顾了1965-2005年的英文文献并对相关出版物进行了严格评价。专... 详细信息

神经影像学技术对于卒中的评价是必需的。在发达国家，卒中是死亡和神经功能缺损的前几位原因之一。可供使用的影像学技术的多样性增加了临床医师决策的复杂性。我们全面回顾了1965-2005年的英文文献并对相关出版物进行了严格评价。专家组成员检查和修改了初稿，然后按照欧洲神经病学学会联盟（EFNS）标准，对分层推荐意见达成共识。CT平扫是卒中患者初步评价的一种固定的影像学检查。然而，MRI对于显示梗死或缺血区较CT更为敏感，而且还能显示急性和慢性脑出血。灌注和弥散MRI和磁共振血管成像（MRA）对缺血性卒中的急性期评价非常有用。对于脑动脉瘤的筛查以及脑静脉血栓形成和动脉夹层分离的诊断，MRI和MRA是推荐的影像学技术。对于颅外血管的无创性检查，MRA不如超声检查轻便且价格更加昂贵，但它对颈动脉狭窄的敏感性和特异性更高。经颅多普勒对于监测溶栓治疗后的动脉再灌注、诊断颅内血管狭窄和右向左分流以及监测蛛网膜下腔出血后的血管痉挛非常有用。目前，单光子发射体层摄影和正电子发射体层摄影在急性卒中患者评价中的作用非常有限。

关键词：计算机体层摄影 CT血管造影磁共振成像磁共振血管造影灌注卒中超声

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