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肝移植治疗Caroli病合并原发性肝癌一例体会

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2014年第6期3卷 52-53页

作者：唐晖傅斌生陈规划中山大学附属第三医院肝移植中心中山大学器官移植研究所广州510530

患者男，32岁。既往有乙型病毒性肝炎（乙肝）病史10余年。因反复腹痛4年，加重伴腹胀10 d入院。患者4年前因反复腹痛于外院诊断为“肝内胆管扩张症、胆管结石”，予保守治疗后好转。10 d前患者腹痛加重并出现腹胀，上腹部持续性疼痛，... 详细信息

患者男，32岁。既往有乙型病毒性肝炎（乙肝）病史10余年。因反复腹痛4年，加重伴腹胀10 d入院。患者4年前因反复腹痛于外院诊断为“肝内胆管扩张症、胆管结石”，予保守治疗后好转。10 d前患者腹痛加重并出现腹胀，上腹部持续性疼痛，无发热、恶心等不适。体检：皮肤、巩膜无黄染，结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，腹膨隆，未见胃肠蠕动波，全腹软，轻压痛，无反跳痛，未触及肿大胆囊，肝、脾未触及，移动性浊音阳性。实验室检查示血常规、肝功能基本正常，AFP 4.88μg/L。超声检查示腹腔大量积液；腹部CT示肝Ⅲ段原发性肝癌（肝癌），肝内胆管扩张并肝内胆管多发结石，胆源性肝硬化伴门静脉高压症（图1）。入院诊断：先天性肝内胆管扩张症（Caroli病），肝癌，胆源性肝硬化伴门静脉高压症。

关键词： Caroli病原发性肝癌先天性肝内胆管扩张症移植治疗门静脉高压症乙型病毒性肝炎反复腹痛腹腔大量积液

化合物BAM15减轻大鼠原代肝细胞冷保存损伤的实验研究

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器官移植 2019年第3期10卷 302-307页

作者：张毅张晓妹陈良郑俊杨卿傅斌生刘炜陈规划中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心广州510630 广东省肝脏疾病研究重点实验室

目的探讨化合物BAM15对大鼠离体肝脏原代细胞冷保存损伤的影响。方法采用胶原酶灌注法提取大鼠肝脏原代细胞,根据细胞培养条件的不同,将细胞分为4组:A组(含250 nmol/L BAM15的Hibernate细胞培养液);B组(含500 nmol/L BAM15的Hibernate... 详细信息

目的探讨化合物BAM15对大鼠离体肝脏原代细胞冷保存损伤的影响。方法采用胶原酶灌注法提取大鼠肝脏原代细胞,根据细胞培养条件的不同,将细胞分为4组:A组(含250 nmol/L BAM15的Hibernate细胞培养液);B组(含500 nmol/L BAM15的Hibernate细胞培养液);C组(含1 000 nmol/L BAM15的Hibernate细胞培养液);对照组(Hibernate细胞培养液)。各组细胞均冷保存12 h。荧光显微镜下观察肝脏原代细胞的纯度。同时测定各组细胞的增殖能力、凋亡情况以及线粒体活性氧(ROS)变化情况。结果 B组和C组的细胞增殖能力均强于对照组(均为P<0.05)。A、B、C组的细胞凋亡率分别为(33.7±2.2)%、(19.7±1.1)%、(28.7±1.2)%,均明显低于对照组[(82.7±4.2)%,均为P<0.05]。A、B、C组的细胞内ROS阳性率分别为(11.8±4.0)%、(7.6±1.3)%、(8.9±1.6)%,均明显低于对照组[(27.4±4.5)%,均为P<0.05]。结论化合物BAM15能有效减轻大鼠肝脏原代细胞的冷损伤,其保护机制可能与BAM15减少冷缺血期间ROS生成有关。

关键词：化合物BAM15 冷保存肝脏原代细胞增殖凋亡氧化应激肝移植

右半肝劈离式肝移植的简化“All in one”肝静脉重建方式的设计和临床应用

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器官移植 2022年第6期13卷 764-769页

作者：易述红杨卿傅斌生张彤姚嘉曾凯宁冯啸陈规划杨扬中山大学附属第三医院肝移植中心广州510630

目的介绍右半肝劈离式肝移植时采用的简化“All in one”的肝静脉重建手术方式,探讨该术式的临床适应证、操作方式和预后。方法回顾性分析2例完全右半肝劈离式肝移植的病例资料,就右半肝肝静脉采用简化“All in one”重建方式进行总结... 详细信息

目的介绍右半肝劈离式肝移植时采用的简化“All in one”的肝静脉重建手术方式,探讨该术式的临床适应证、操作方式和预后。方法回顾性分析2例完全右半肝劈离式肝移植的病例资料,就右半肝肝静脉采用简化“All in one”重建方式进行总结分析。2例右半肝均为在体劈离,例1采用劈离肝实质至第一、二肝门,离断右肝管后整体灌注获取,台下分割肝脏血管的方法。例2采用在体劈离时先行获取左半肝,右半肝行在体灌注后获取。2例供肝劈离时均将肝中静脉主干保留于左半肝,右半肝的S5、S8段肝静脉采用同一供者髂动脉重建,并直接吻合于下腔静脉上原肝左和肝中静脉离断后的缺口,重建了肝后下腔静脉的完整性。结果采用简化“All in one”右半肝肝静脉重建方式,2例肝移植无肝期分别为41、36 min。肝脏开放后供肝回流良好,搭桥的髂动脉血管充盈满意,无肝脏淤血肿胀等表现,术后肝功能恢复顺利。分别随访1年11个月和10个月,无肝静脉和下腔静脉等流出道相关并发症发生。结论完全右半肝劈离式肝移植时,采用“All in one”的肝静脉重建方式可以简化移植肝脏流出道重建步骤、缩短无肝期时间,减少术后肝静脉并发症的发生。

关键词：劈离式肝移植右半肝肝静脉重建供肝修整肝静脉回流在体劈离离体劈离无肝期

公民逝世后器官捐献高龄供肝肝移植的临床疗效分析:单中心经验

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器官移植 2020年第2期11卷 271-275页

作者：谢云亮杨洲杨卿冯啸唐晖刘炜傅斌生易述红杨扬陈规划中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心广州510630 广东省肝脏疾病研究重点实验室

目的探讨高龄边缘供肝用于临床肝移植的临床疗效。方法根据纳入及排除标准,对127例供、受者临床资料进行回顾性分析,根据供者年龄分为高龄组(27例)和对照组(100例),对两组受者移植术后肝功能恢复情况、术后并发症发生情况及受者生存率... 详细信息

目的探讨高龄边缘供肝用于临床肝移植的临床疗效。方法根据纳入及排除标准,对127例供、受者临床资料进行回顾性分析,根据供者年龄分为高龄组(27例)和对照组(100例),对两组受者移植术后肝功能恢复情况、术后并发症发生情况及受者生存率进行分析。结果高龄组和对照组肝移植受者的移植物原发性无功能(PNF)和初期移植物功能不良(IPGF)发生率比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后2周内,高龄组肝移植受者丙氨酸转氨酶(ALT)平均水平、血清总胆红素(TB)与对照组比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后高龄组并发症发生情况与对照组相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。高龄组肝移植受者术后1、3年生存率分别为84%、78%,对照组分别为89%、79%,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论对高龄供肝应做好严格充分的质量评估和功能维护,术中精细操作、减少出血和创伤、缩短冷缺血和手术时间、加强术后监测和加速康复外科的实施,可取得良好的移植效果。

关键词：高龄供肝边缘供肝肝移植器官捐献丙氨酸转氨酶总胆红素原发性无功能初期移植物功能不良

超声检查在胰腺癌血管侵犯及可切除性术前评估中的价值

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中华肝脏外科手术学电子杂志 2018年第5期7卷 410-413页

作者：刘佳傅斌生郑荣琴尹庭辉李凯中山大学附属第三医院超声科广州510630

目的探讨超声检查判断胰腺癌周围血管侵犯情况及其可切除性的价值。方法回顾性分析2012年1月至2017年9月中山大学附属第三医院收治的33例胰腺癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男21例,女12例;年龄46～75岁... 详细信息

目的探讨超声检查判断胰腺癌周围血管侵犯情况及其可切除性的价值。方法回顾性分析2012年1月至2017年9月中山大学附属第三医院收治的33例胰腺癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男21例,女12例;年龄46～75岁,中位年龄54岁。术前行超声检查评估胰腺癌对周围血管侵犯情况,评估肿块可切除性,并与术中探查结果及实际手术对比,计算其敏感性和特异性。结果超声评价胰腺癌侵犯胰周血管的敏感性为88%(30/34),特异性99%(261/263),阳性预测值94%(30/32),阴性预测值98%(261/265)。对19例有血管侵犯但无远处转移及淋巴结转移者,超声判断其不可切除的敏感性为5/6,特异性12/13,阳性预测值5/6,阴性预测值12/13。结论超声检查可较准确可靠地判断胰腺癌对周围血管的侵犯情况,对可切除性的评估有一定参考价值。

关键词：超声检查胰腺肿瘤肿瘤侵润诊断

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心脏死亡器官捐献中器官获取的手术技巧

中华肝脏外科手术学电子杂志 2016年第1期5卷 11-15页

作者：傅斌生唐晖易述红李华杨扬陈规划中山大学附属第三医院肝移植中心广州510630

目的探讨心脏死亡器官捐献(DCD)中供体器官切取手术技巧及效果。方法回顾性分析2012年7月至2014年12月在中山大学附属第三医院行器官捐献的64例DCD供者临床资料。其中男52例,女12例;年龄25 d^57岁,中位年龄31岁。脑部损伤供者42例,脑血... 详细信息

目的探讨心脏死亡器官捐献(DCD)中供体器官切取手术技巧及效果。方法回顾性分析2012年7月至2014年12月在中山大学附属第三医院行器官捐献的64例DCD供者临床资料。其中男52例,女12例;年龄25 d^57岁,中位年龄31岁。脑部损伤供者42例,脑血管意外18例,脑部神经系统疾病4例。供者家属均签署器官捐献同意书,符合医学伦理学规定。所有供者均采用原位腹主动脉-肠系膜上静脉快速灌注及肝肾联合快速切取分离的方法获取器官。结果所有器官切取手术均顺利完成,器官切取手术时间中位数为30(22~48)min。本组共获取64个肝脏、128个肾脏,分别成功用于肝移植58例、肾移植118例,肝肾联合移植2例;弃用器官12个,包括肝脏4个、肾脏8个。移植术后移植器官功能恢复良好,仅1例出现原发性移植肝无功能。结论在DCD器官切取手术中,快速灌注及肝肾联合快速切取法是保证高质量供体器官和提高手术疗效的关键。

关键词：器官移植定向组织捐赠组织供者组织和器官获得

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劈离式肝移植在儿童肝移植中的临床应用

中华器官移植杂志 2019年第1期40卷 22-25页

作者：易述红杨扬易慧敏张彤傅斌生张英才杨卿唐晖宋来恩陈规划中山大学附属第三医院肝移植科广州510630

目的探讨劈离式肝移植在儿童肝移植中的临床应用特点和疗效。方法回顾性分析2014年7月至2018年9月完成的41例(42次)儿童劈离式肝移植的临床资料。其中成人供者24例,年龄19~52岁。儿童供者10例,年龄4岁8月~16岁。DBD供者23例,DCD供者11例... 详细信息

目的探讨劈离式肝移植在儿童肝移植中的临床应用特点和疗效。方法回顾性分析2014年7月至2018年9月完成的41例(42次)儿童劈离式肝移植的临床资料。其中成人供者24例,年龄19~52岁。儿童供者10例,年龄4岁8月~16岁。DBD供者23例,DCD供者11例。24例成人供肝均为右三叶+左外叶劈离,儿童受者使用左外叶24例,右三叶1例。10例儿童供肝中右三叶+左外叶劈离9例,减体积右三叶+左外叶劈离1例,儿童受者使用右三叶7例,左外叶10例。儿童受体原发病胆道闭锁34例,占总数的82.9%。受者年龄中<1岁24例,占总数的58.5%。儿童受者PELD评分:0~14分5例,15~29分21例,30分以上16例。GRWR为1.65%~4.39%。供肝冷缺血时间为3~13 h。结果41例儿童受者均顺利完成手术。随访2~4年3个月,38例儿童痊愈出院。肝动脉、门静脉和胆道并发症发生率分别为4.8%、7.1%和9.5%。围手术期死亡3例,随访期间原发疾病复发死亡2例。术后1年和2年的受者存活率分别为90.25%和87.8%;移植物存活率分别为88.1%和85.7%。结论现阶段器官捐献背景下,应重视劈离技术在儿童肝移植中的应用,把握好供受者选择标准及精细的手术操作可以取得良好的治疗效果。

关键词：肝移植存活率儿童

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儿童劈离式肝移植的胆管分型与重建

器官移植 2022年第6期13卷 791-796页

作者：韦金铭冯啸曾凯宁杨卿姚嘉傅斌生张彤黄心如刘博颖陈规划杨扬易述红中山大学附属第三医院肝移植中心广州510630

目的探讨儿童劈离式肝移植左肝内胆管(LHD)的解剖分型、胆道重建方式及其与术后胆道并发症的关系。方法回顾性分析75例儿童劈离式肝移植受者的临床资料。供肝劈离前采用碘普罗胺注射液经胆总管逆行造影,根据二、三、四段肝内胆管走向确... 详细信息

目的探讨儿童劈离式肝移植左肝内胆管(LHD)的解剖分型、胆道重建方式及其与术后胆道并发症的关系。方法回顾性分析75例儿童劈离式肝移植受者的临床资料。供肝劈离前采用碘普罗胺注射液经胆总管逆行造影,根据二、三、四段肝内胆管走向确定供肝LHD的解剖分型,总结不同LHD分型的胆道重建方案,分析儿童劈离式肝移植术后胆道并发症的发生及治疗情况。结果75个供肝中,LHD解剖分型为Ⅰ型57例(76%)、Ⅱ型9例(12%)、Ⅲ型4例(5%)、Ⅳ型5例(7%)。75例儿童受者的胆道重建方案包括左肝管-空肠Rouxen-Y吻合69例(Ⅰ型53例、Ⅱ型8例、Ⅲ型4例、Ⅳ型4例),胆总管-空肠Roux-en-Y吻合1例(Ⅳ型),左肝管-胆总管端端吻合5例(Ⅰ型4例、Ⅱ型1例)。术后6例发生胆道并发症,发生率为8%,其中胆道吻合口狭窄3例,胆道吻合口胆漏2例,肝断面胆漏1例。发生在Ⅰ型4例,发生在Ⅲ型2例,LHD经典型与解剖变异型的胆道并发症发生率差异无统计学意义(均为P>0.05)。3例胆道吻合口狭窄受者中,2例行经皮经肝胆道引流术(PTCD),1例行再次胆肠吻合术;2例胆道吻合口胆漏受者均行PTCD;1例断面胆漏受者予局部引流。6例患儿治疗后均存活。结论供肝中24%存在LHD的解剖变异,其中Ⅱ型最多,为12%。供肝劈离前常规胆道造影和精细的胆道吻合技术可以有效降低胆道并发症的发生率。术后胆道并发症的发生与LHD解剖分型无明显相关性。

关键词：劈离式肝移植儿童左肝内胆管解剖分型胆道造影胆道重建胆道吻合口狭窄胆漏

儿童器官捐献供肝行劈离式肝移植的肝动脉分割与重建

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中华器官移植杂志 2019年第7期40卷 392-395页

作者：易述红张彤傅斌生张英才杨卿唐晖宋来恩梁梓明杨扬陈规划中山大学附属第三医院肝移植中心广州510630

目的探讨儿童器官捐献供肝行劈离式肝移植时肝动脉分割与重建的临床技术要点.方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝脏移植中心自2017年7月至2019年3月完成的15例儿童器官捐献供肝施行的劈离式肝移植的临床资料.15例儿童供者年龄4.6~16.... 详细信息

目的探讨儿童器官捐献供肝行劈离式肝移植时肝动脉分割与重建的临床技术要点.方法回顾性分析中山大学附属第三医院肝脏移植中心自2017年7月至2019年3月完成的15例儿童器官捐献供肝施行的劈离式肝移植的临床资料.15例儿童供者年龄4.6~16.3岁.脑死亡器官捐献供者13例,心脏死亡器官捐献供者2例.共施行了30例劈离式肝移植,劈离方式为右三叶+左外叶劈离13例,减体积右三叶+左外叶劈离1例,完全左半+右半肝劈离1例.受者为成人+儿童者5例,双儿童受者10例.供肝肝动脉M ichels分型Ⅰ型13例、Ⅴ型1例、Ⅵ型1例.分割方式中I型将肝固有动脉保留于右三叶肝的有8例,5例低年龄(<7岁)供肝中有4例则将肝固有动脉保留于左肝,肝动脉重建方式本组<4岁的受者儿童的肝动脉重建均在4.5倍放大镜下采用8-0 Prolene线,"两点或三点法"间断吻合.结果 15例儿童供肝均顺利完成肝动脉分割和重建,5例成人受者无肝动脉狭窄和血栓形成发生.25例儿童受者有2例术后出现肝动脉血栓形成.总的肝动脉并发症为6.67%.结论儿童供肝应根据供肝大小和肝动脉分型特点采取动脉分割和重建方式,减少动脉并发症的发生.

关键词：肝移植肝动脉并发症