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改良FOLFIRINOX方案治疗进展期胰腺癌单中心经验

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中华外科杂志 2016年第4期54卷 270-275页

作者：白雪莉苏日嘎马涛沈世超李国刚楼健颖高顺良阙日升袁瑛余日胜魏启春梁廷波浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院放射科杭州310009 浙江大学医学院附属第二医院放疗科杭州310009

目的探讨改良FOLFIRINOX方案（mFOLFIRINOX）治疗进展期胰腺癌的疗效和安全性.方法前瞻性收集2014年4月至2015年10月在浙江大学医学院附属第二医院接受mFOLFIRINOX方案化疗的35例进展期胰腺癌患者资料,其中局部进展期胰腺癌（LAPC） 1... 详细信息

目的探讨改良FOLFIRINOX方案（mFOLFIRINOX）治疗进展期胰腺癌的疗效和安全性.方法前瞻性收集2014年4月至2015年10月在浙江大学医学院附属第二医院接受mFOLFIRINOX方案化疗的35例进展期胰腺癌患者资料,其中局部进展期胰腺癌（LAPC） 18例,转移性胰腺癌（MPC） 17例.mFOLFIRINOX方案为伊立替康降至135 mg/m2体表面积（原方案剂量的75％）,奥沙利铂降至68 mg/m2体表面积（原方案剂量的80％）,取消氟尿嘧啶静脉滴注.主要研究终点设为无进展生存期,次要研究终点为总体生存期、反应率、不良反应及LAPC患者的手术转化率.结果 35例患者中,6例因社会经济原因放弃治疗,其余29例患者的化疗周期为2 ～13个,中位化疗周期为5个.化疗反应为部分缓解者16例、为稳定者10例、为进展者3例,客观反应率为55.2％;9例LAPC患者化疗后行手术治疗,手术为R0切除6例.中位随访时间8个月（3～21个月）,6个月和12个月的生存率分别为92.6％和57.9％,无进展生存时间为7个月.9例患者出现3～4度不良反应,经过相应处理均能维持原方案化疗.结论 mFOLFIRINOX方案治疗进展期胰腺癌效果较好,不良反应较轻,患者耐受性好.

关键词：胰腺肿瘤药物疗法,联合改良的FOLFIRINOX方案疗效安全性

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宁夏鼠形动物携带巴尔通体状况的调查

中国热带医学 2017年第8期17卷 806-808页

作者：张涛鲁亮刘起勇赵建华白学礼田涛卢世堂宁夏疾病预防控制中心宁夏银川750004 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所北京102206

目的调查宁夏鼠形动物体内巴尔通体的携带及自然感染情况,为宁夏鼠传疾病的预防和控制提供参考。方法选择不同地区和生境,采用鼠夹法捕获鼠类,进行分类鉴定,解剖鼠类,无菌采集肝脾组织,进行巴尔通体的枸橼酸合酶基因(glt A)379 bp片段... 详细信息

目的调查宁夏鼠形动物体内巴尔通体的携带及自然感染情况,为宁夏鼠传疾病的预防和控制提供参考。方法选择不同地区和生境,采用鼠夹法捕获鼠类,进行分类鉴定,解剖鼠类,无菌采集肝脾组织,进行巴尔通体的枸橼酸合酶基因(glt A)379 bp片段扩增和菌体培养。结果从兴庆区、平罗、灵武、西吉、原州、泾原县共捕获鼠类243只19种,其中9种自然感染巴尔通体,分离出巴尔通体63株,鼠类感染巴尔通体的阳性率为25.93%。其中野栖鼠类:朝鲜姬鼠感染率为41.67%,黑线姬鼠感染率为35.56%,子午沙鼠感染率为34.62%,三趾跳鼠感染率为30.00%,长尾仓鼠感染率为25.00%,阿拉善黄鼠自然感染率为23.80%,长爪沙鼠感染率为20.00%,洮州绒平感染率为13.64%,五趾跳鼠感染率为11.11%。但农田环境的鼠类自然感染率均为零。结论宁夏鼠形动物中携带有致病性的巴尔通体,野栖鼠类自然感染率较高。人群与外环境的鼠类接触存在感染发病的风险。

关键词：巴尔通体宁夏鼠形动物自然感染率

基于CT检查影像组学在术前鉴别诊断胰腺浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤中的临床价值

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中华消化外科杂志 2021年第5期20卷 555-563页

作者：梁文杰田吴炜王聿必琢夏靖雯阮世健邵嘉源傅之昊卢娜丁勇肖文波白雪莉浙江大学医学院附属第一医院放射科杭州310003 浙江大学信息与电子工程学院杭州310058 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科杭州310003

目的探讨基于CT检查影像组学在术前鉴别诊断胰腺浆液性囊腺瘤(SCA)和黏液性囊腺瘤(MCA)中的临床价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2012年1月至2019年12月浙江大学医学院附属第一医院收治的154例胰腺囊性肿瘤病人的临床病理和... 详细信息

目的探讨基于CT检查影像组学在术前鉴别诊断胰腺浆液性囊腺瘤(SCA)和黏液性囊腺瘤(MCA)中的临床价值。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2012年1月至2019年12月浙江大学医学院附属第一医院收治的154例胰腺囊性肿瘤病人的临床病理和影像资料;男24例,女130例;年龄为(50±13)岁。154例病人中,99例为SCA,55例为MCA。154例病人术前均行胰腺CT平扫联合增强扫描检查。收集所有病人临床特征、影像特征、影像组学特征,构建临床特征模型、影像特征模型、影像组学模型和融合模型。绘制各个模型的受试者工作特征(ROC)曲线,并以曲线下面积(AUC)、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等指标评价构建模型。基于最优模型,构建列线图。观察指标:(1)临床特征模型建立及验证。(2)影像特征模型建立及验证。(3)影像组学模型建立及验证。(4)融合模型建立及验证。(5)融合模型的列线图。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数和(或)百分比表示,组间比较采用χ²检验和Fisher确切概率法。结果(1)临床特征模型建立及验证:通过多元逻辑线性回归分析,筛选出年龄、临床症状、术前血清CA19-93个临床特征用于构建临床特征模型,多元逻辑线性回归结果以公式①表示:临床模型得分=0.635-0.007×年龄+0.054×临床症状+0.108×术前血清CA19-9。绘制临床特征模型测试集ROC曲线。临床特征模型训练集和测试集的AUC、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.611(95%可信区间为0.488~0.734,P0.9的条件下,共保留896个稳定性较好的影像组学特征用于构建模型。经过方差阈值与相关系数阈值筛选后,保留350个影像组学特征。为获得深层次的影像组学特征,在原特征基础上构建50个合成影像组学特征,总特征数为400个。采用五折递归特征消除后,最终筛选出22个影像组学特征,包括13个小波特征,7个合成影像组学特征和2个局部二值模式特征。采用支持向量机算法构建影像组学模型,模型惩罚系数“C”=35.938,模型参数“γ”=0.077,核函数为“径向基函数核”。绘制影像组学模型五折交叉验证的ROC曲线。影像组学模型的平均AUC、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.870(P<0.05)、83.1%、81.8%、83.8%、73.8%、89.2%。(4)融合模型建立及验证:选取影像特征的肿瘤位置、肿瘤分叶和影像组学得分构建融合模型。融合模型的多元逻辑线性回归结果以公式③表示:融合模型得分=-0.154+0.218×肿瘤位置-0.223×肿瘤分叶+0.621×影像组学得分。绘制融合模型测试集ROC曲线。融合模型训练集和测试集的AUC、准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.893(95%可信区间为0.828~0.958,P<0.05)和0.966(95%可信区间为0.921~0.999,P<0.05)、83.7%和91.1%、81.8%和84.2%、84.5%和96.2%、71.1%和94.1%、90.9%和89.3%。(5)融合模型的列线图:绘制融合模型的列线图,模型约登指数为0.416。结论基于术前CT检查影像组学标签和影像特征的预测模型可鉴别诊断胰腺SCA和MCA。

关键词：胰腺肿瘤胰腺浆液性囊腺瘤胰腺黏液性囊腺瘤影像组学鉴别诊断

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肝胆胰外科术后加速康复实施单中心经验

中华消化外科杂志 2016年第1期15卷 35-41页

作者：白雪莉张晓雨卢芳燕高顺良楼健颖李国刚陈伟马涛王冀黄冰峰梁廷波浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科杭州310009 浙江大学癌症创新协同中心杭州310058

目的探讨肝胆胰外科手术加速康复外科（ERAS）实施的临床价值和影响ERAS实施失败的相关因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年8月至2015年1月浙江大学医学院附属第二医院433例行中大型手术（肝脏或胰腺切除）患者的临床资料，其... 详细信息

目的探讨肝胆胰外科手术加速康复外科（ERAS）实施的临床价值和影响ERAS实施失败的相关因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年8月至2015年1月浙江大学医学院附属第二医院433例行中大型手术（肝脏或胰腺切除）患者的临床资料，其中2014年5月至2015年1月收治的216例采用ERAS围术期处理方案患者设为ERAS组，2013年8月至2014年4月收治的217例采用传统围术期处理方案患者设为传统组。收集患者下列指标进行分析：（1）一般资料：患者性别、年龄、美国麻醉医师协会（ASA）分级、伴发疾病、肝硬化史、原发病、BMI、吸烟史、饮酒史、TBil、ALT、Alb。（2）术中情况：手术类型（肝脏手术、胰腺手术、肝脏手术胆道重建情况、肝脏切除范围、胰腺手术方式）、腹腔镜手术、手术时间、术中出血量和术中输血情况。（3）术后疗效：并发症等级、非计划再手术患者例数、非计划再入院患者例数、术后ICU时间〉24h患者例数、术后住院时间、0～Ⅱ级并发症患者术后住院时间、Ⅲ～Ⅳ级并发症患者术后住院时间。正态分布的计量资料以元±s表示，采用Student’s t检验，偏态分布的计量资料以肘（范围）表示，采用Mann-Whitney检验，计数资料采用，检验或Fisher确切概率法检验。单因素分析采用X^2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。结果（1）术中情况：ERAS组患者手术类型（小范围肝切除联合胆道重建、小范围肝切除无胆道重建、大范围肝切除联合胆道重建、大范围肝切除无胆道重建、胰十二指肠切除术、其他胰腺手术）、腹腔镜手术、手术时问、术中出血量和术中输血情况分别为29例、64例、31例、26例、43例、23例、23例、（275±122）min、（308±254）mL、42例，传统组上述指标分别为27例、67例、34例、20例、47例、22例、20例、（281±124）min、（356±288）mL、45例，两组比较，差异无统计学意义（X^2=1．259，0．248，t=0．509，1．788，X^2=0．113，P〉0．05）。（2）术后疗效：ERAS组患者非计划再手术患者例数、非计划再人院患者例数、术后ICU时间〉24h患者例数、Ⅲ一Ⅳ级并发症患者术后住院时间分别为3例、11例、5例、（18±10）d，传统组患者上述指标分别为1例、6例、11例、（22±16）d，两组比较，差异无统计学意义（t=-1．279，P〉0．05）；而ERAS组患者的I-V级并发症患者例数、术后住院时间、0-Ⅱ级并发症患者术后住院时间分别为111例、（11±8）d、（9±6）d，传统组患者上述指标分别为136例、（13±10）d、（10±5）d，两组比较，差异有统计学意义（U=20771．000，t=-2．547，-2．631，P〈0．05）。（3）ERAS依从性：肝脏手术和胰腺手术患者预防性镇吐、早期胃管拔除、早期进食流质食物、早期进食固体食物、低分子肝素抗凝分别为48．7％和63．6％、77．3％和57．6％、76．7％和60．6％、72．7％和50．0％、36．7％和51．5％，两者依从性比较，差异有统计学意义（X^2=4．126，8．743，5．834，10．455，4．171，P〈0．05）。（4）单因素分析结果：ASA分级、手术类型、Alb是影响ERAS方案失败的危险因素（X^2=13．383，4．365，5．953，P〈0．05）。其中肝脏手术患者中，肝脏切除范围是影响ERAS方案失败的危险因素（X^2=14．104，P〈0．05）。（5）多因素分析结果：ASAⅢ、1V级和胰腺手术是ERAS方案失败的独立危险因素（RR=4．621，2．586，95％可信区间：1．709～12．490，1．010～6．615，P〈0．05）。结论肝胆胰外科中大型手术[肝脏和（或）胰腺切除术]实施ERAS安全可行。它可以缩短术后住院时间，减少术后并发症的发生。肝胆胰手术中，ASAⅢ、Ⅳ级或胰腺手术的患者实施ERAS方案容易失败。

关键词：肝胆胰疾病加速康复外科肝胆胰手术

荒漠草原牧户饲草供给特征及其与载畜率的相关分析

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中国草地学报 2024年第5期46卷 110-119页

作者：赵永卓白海花春亮娜布其赵佳乐李华强宋洋吴雪莉青岛农业大学草业学院山东青岛266109 中国农业科学院草原研究所/农业农村部草地与农业生态遥感重点实验室内蒙古呼和浩特010010 内蒙古赤峰市巴林右旗农牧技术推广中心内蒙古赤峰025150

基于遥感数据与地面样方调查数据建立草地可食牧草量反演模型,并结合牧户调查数据计算牧户草地可食牧草量、饲草需求量、过度利用量、合理利用量等相关变量,主要分析了荒漠草原牧户全年、暖季和冷季放牧养殖饲草需求、供给与草地利用特... 详细信息

基于遥感数据与地面样方调查数据建立草地可食牧草量反演模型,并结合牧户调查数据计算牧户草地可食牧草量、饲草需求量、过度利用量、合理利用量等相关变量,主要分析了荒漠草原牧户全年、暖季和冷季放牧养殖饲草需求、供给与草地利用特征。结果表明:暖季和冷季的天然草地饲草供给都存在不平衡,购买饲草后仍然有饲草缺口。暖季饲草需求量大于冷季,草地过度利用程度达45.17%,合理利用量占需求量的比例为64.38%,过度利用量占需求量的比例为35.62%。冷季牧户总体未发生过度利用,合理利用量占需求量的74.10%,购买饲草占需求量的比例为35.25%。暖季载畜率大于0.99羊单位/hm^(2)的牧户,过度利用草地可能成为主要的饲草供给来源。冷季载畜率大于0.59羊单位/hm^(2)的牧户,虽然有购买饲草,但是仍然存在饲草缺口。总体来看,全年载畜率大于0.43羊单位/hm^(2)的牧户,草地合理利用量与购买饲草量无法满足饲草需求。

关键词：荒漠草原可食牧草量牧户饲草供给过度利用量

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荷斯坦奶牛泌乳曲线拟合分析

家畜生态学报 2020年第9期41卷 34-38页

作者：栗敏杰任小丽闫磊闫跃飞白雪利李静茹李学钦邓好好张震高腾云河南农业大学牧医工程学院河南郑州450002 河南省奶牛生产性能测定中心河南郑州450000 偃师市高龙镇隆鑫奶牛养殖场河南洛阳471931 洛阳生生乳业有限公司河南洛阳471199

研究旨在比较Wood模型和AS模型对荷斯坦奶牛不同胎次泌乳曲线的拟合效果,探究泌乳期内产奶量的变化规律。选择中原地区两个规模化牧场374头中国荷斯坦牛2006-2018年的产奶量记录,使用NLS语句拟合其泌乳曲线并利用AIC比较拟合效果。结果... 详细信息

研究旨在比较Wood模型和AS模型对荷斯坦奶牛不同胎次泌乳曲线的拟合效果,探究泌乳期内产奶量的变化规律。选择中原地区两个规模化牧场374头中国荷斯坦牛2006-2018年的产奶量记录,使用NLS语句拟合其泌乳曲线并利用AIC比较拟合效果。结果表明,1、3胎AS模型的AIC值较低,2胎Wood模型的AIC值较低;不同胎次的泌乳曲线二级参数不同:1胎泌乳高峰日晚、高峰产奶量较低,但泌乳持续力强,2至4胎次泌乳高峰日早、高峰产奶量较高、泌乳持续力较弱;不同牧场间泌乳曲线二级参数也有差别。结果提示,AS模型为1、3胎最佳拟合模型,Wood模型为2胎最佳拟合模型;头胎牛和经产牛的泌乳曲线差别较大,在实际生产管理中应分群饲养,根据各自不同的泌乳特点供给泌乳期营养。

关键词：荷斯坦牛泌乳曲线胎次 Wood模型 AS模型赤池信息量准则

Explorations in Teaching Research by a Tutoring Institution in China

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ECNU Review of Education 2019年第1期2卷 87-94页

作者： Yunfeng bai xueli Tang Xingfang Li Shunan Fan TAL Education Group China The University of Hong Kong China East China Normal University China

Purpose:This article focuses on rarely explored organizational practice of teaching research in China’s private tutoring *** a large private tutoring institution as an example,the article examines how private tutoring institutions understand and engage in educational explorations of standardization and informatization ***/Approach/Methods:The article is based on a case study of one of the biggest tutoring companies in *** study started with document analysis of the institutional history,supplemented by interviews with personnel who have worked in the institution since it was ***,the researchers collected empirical data using mixed *** data were obtained from the user database owned by the *** data were collected directly by the researchers through interviews and participant *** qualitative and quantitative data were analyzed from multiple ***:Teaching research in private tutoring institutions commonly differs from that in public *** this particular case,it is technology-driven,student-tailored,and *** well,it can supplement the mainstream public education system and promote education innovation and equity throughout the ***/Value:It is hoped that this article could give some insights into the possibility of the cooperation between formal schools and tutoring institutions in the areas of teaching research and other in-class and off-campus *** article can also draw public attention to the necessity and benefits of adopting technical methods in the teaching process.

关键词： China educational informatization private tutoring teaching research teaching standardization

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宁夏六盘山地区小型兽类DNA条形码分析

中国媒介生物学及控制杂志 2016年第4期27卷 330-332页

作者：张涛段恒璐白学礼鲁亮赵建华李贵昌卢世堂田涛宁夏回族自治区疾病预防控制中心鼠疫预防控制科银川750004 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所北京102206

目的对宁夏六盘山地区人兽共患病自然疫源地宿主动物进行分类和鉴定,提高形态分类的准确性,探讨DNA条形码技术分型的可行性。方法采用鼠夹法在不同生境采集小型兽类标本84份;其中选择58份扩增细胞色素C氧化酶亚基Ⅰ(COⅠ)基因部分序列,... 详细信息

目的对宁夏六盘山地区人兽共患病自然疫源地宿主动物进行分类和鉴定,提高形态分类的准确性,探讨DNA条形码技术分型的可行性。方法采用鼠夹法在不同生境采集小型兽类标本84份;其中选择58份扩增细胞色素C氧化酶亚基Ⅰ(COⅠ)基因部分序列,并测序和进行相关分析,构建进化树。结果捕获的10个形态种小型兽类中,通过COⅠ基因分析发现11个分子种。形态上鉴定为洮州绒鼠平的标本还包括岢岚绒鼠平;原定的达乌尔鼠兔准确鉴定为黄河鼠兔;原定的根田鼠准确鉴定为东方田鼠。结论 DNA条形码可准确鉴定小型兽类动物标本,纠正形态鉴定的错误;可发现形态难以区分的隐含种,更好地研究啮齿动物的分类及进化关系。

关键词： DNA条形码自然疫源地小型兽类隐含种六盘山

阿芬太尼对七氟烷全麻下扁桃体摘除手术患儿麻醉苏醒质量及术后疼痛的影响

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社区医学杂志 2024年第11期22卷 383-388页

作者：白法瑞孙银贵邢怀新房雪丽潍坊医学院附属医院麻醉科山东潍坊251035 潍坊医学院附属医院肝胆胰外科山东潍坊251035 潍坊医学院麻醉学院山东潍坊261053 山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院)麻醉科山东第一医科大学(山东省医学科学院)山东济南250117

目的小儿全麻扁桃体摘除手术术后易诱发苏醒期躁动,本研究探讨阿芬太尼对七氟烷全麻下扁桃体摘除手术患儿麻醉苏醒质量及术后疼痛的影响。方法选择2022-09-02-2023-08-18潍坊医学院附属医院接受择期全麻下行扁桃体切除术患儿120例,按照... 详细信息

目的小儿全麻扁桃体摘除手术术后易诱发苏醒期躁动,本研究探讨阿芬太尼对七氟烷全麻下扁桃体摘除手术患儿麻醉苏醒质量及术后疼痛的影响。方法选择2022-09-02-2023-08-18潍坊医学院附属医院接受择期全麻下行扁桃体切除术患儿120例,按照随机数字表法随机分为A、B和C 3组,每组40例。A组为空白对照组,术中全凭七氟烷麻醉;B组为阿芬太尼组,术中阿芬太尼联合七氟烷麻醉;C组为阿芬太尼复合右美托咪定联合七氟烷麻醉。主要观察指标为患儿术后躁动发生情况:拔管即刻(E0)、拔管后5 min(E5)、拔管后10 min(E10)术后苏醒期躁动量表(PAED)评分、术后躁动发生率。次要结局指标:患儿自主呼吸恢复时间、术后拔管时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间,记录患儿疼痛评估面部、腿部、活动、哭闹和可安慰度(FLACC)量表评分、追加镇痛药情况、不良反应的发生率。结果在E0,E5,E103个不同时间点,PAED评分B组(9.6±2.2)、(6.6±2.0)、(5.0±1.8)分和C组(9.0±1.6)、(6.2±1.5)、(4.9±1.2)分与A组(11.8±2.2)、(9.3±2.2)、(7.3±1.9)分相比显著降低,差异有统计学意义,均P<0.05;与A组(30%)相比,B组(10%)和C组(5%)术后躁动发生率均显著降低,差异有统计学意义,χ^(2)=10.980,均P<0.05。C组术后自主呼吸恢复时间(15.1±2.3)min、拔管时间(17.8±2.6)min、PACU停留时间(48.2±5.7)min与A组术后自主呼吸恢复时间(9.0±1.7)min、拔管时间(10.8±1.9)min、PACU停留时间(39.4±5.8)min相比显著延长,差异有统计学意义,均P<0.05;FLACC评分B组(2.4±1.0)分和C组(2.0±0.8)分与A组(4.7±1.3)分相比显著降低,追加阿芬太尼的患儿例数及呛咳发生率均显著降低,差异有统计学意义,均P<0.05;与A组(10%)和B组(13%)相比,C组(21%)的嗜睡发生率显著增高,差异有统计学意义,χ^(2)=6.962,P<0.05。结论阿芬太尼用于七氟烷全麻小儿扁桃体切除术中,可有效提升麻醉苏醒质量,防止术后躁动发生,值得临床应用及推广。

关键词：阿芬太尼右美托咪定七氟烷全身麻醉术后躁动