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小剂量地塞米松抑制试验对库欣综合征诊断价值探讨

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军医进修学院学报 2012年第6期33卷 577-580页

作者：高明谷伟军邹效漫吕朝晖杨国庆金楠杜锦郭清华王先令杨丽娟巴建明母义明陆菊明窦京涛解放军总医院内分泌科北京100853

目的评价小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)对库欣综合征(CS)的诊断价值,探讨LDDST的最佳诊断指标和诊断切点。方法回顾性分析1991-2011年本院内分泌科收治并确诊的285例库欣综合征患者的临床资料,同时收集146例临床怀疑后经试验排除库欣... 详细信息

目的评价小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)对库欣综合征(CS)的诊断价值,探讨LDDST的最佳诊断指标和诊断切点。方法回顾性分析1991-2011年本院内分泌科收治并确诊的285例库欣综合征患者的临床资料,同时收集146例临床怀疑后经试验排除库欣综合征患者的临床资料。分别以血、尿皮质醇的绝对值和抑制率作为LDDST的诊断指标,通过各项指标的ROC曲线下面积(a.C)比较得出LDDST最佳诊断指标,同时计算敏感性与特异性之和最大的试验切点。结果 285例术后病理学检查证实的库欣综合征患者,其中库欣病154例(54%),肾上腺皮质腺瘤96例(33.7%),非a.TH依赖性双侧肾上腺大结节增生16例(5.6%),异位促肾上腺皮质激素(a.TH)综合征14例(4.9%),肾上腺皮质癌3例(1.05%),异位肾上腺皮质腺瘤1例(0.35%),原发性色素性结节性肾上腺增生不良1例(0.35%)。146例排除库欣综合征患者诊断包括单纯性肥胖、原发性高血压、多囊卵巢综合征、血糖调节受损、高胰岛素血症、继发性闭经等。LDDST以抑制后血清皮质醇为诊断指标ROC曲线下面积最大,为0.971,诊断价值最高。抑制后血清皮质醇以146.5nmol/L(5.3μg/dl)为切点时敏感性97%,特异性98.9%;以美国内分泌协会临床指南推荐50nmol/L(1.8μg/dl)为切点的敏感性99.6%,特异性89%。结论 LDDST诊断库欣综合征以抑制后血清皮质醇为诊断指标价值最大,以抑制后血清皮质醇146.5nmol/L(5.3μg/dl)为切点试验的敏感性与特异性之和最大,推荐为最佳诊断切点。以50nmol/L(1.8μg/dl)为切点则试验敏感性提高,特异性降低。

关键词：库欣综合征小剂量地塞米松抑制试验受试者工作特性曲线诊断切点

急诊输液室严重药物过敏反应的临床特点及干预措施调查

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药物不良反应杂志 2024年第12期26卷 715-719页

作者：石齐芳巴根李蒙郝卫文孙昊蒋桂平周颖张华忠万金甫乔洁金花谢敏曹云周娟赵超王梓皓张劲松南京医科大学第一附属医院急诊医学中心南京210029 南京医科大学第一附属医院药学部南京210029

目的调查急诊输液室严重药物过敏反应的临床特点及相关干预措施。方法基于南京医科大学第一附属医院(我院)急诊医学中心急诊输液室建立的药物不良反应数据库,收集2019年11月至2023年11月发生严重过敏反应患者的临床资料,包括性别、年龄... 详细信息

目的调查急诊输液室严重药物过敏反应的临床特点及相关干预措施。方法基于南京医科大学第一附属医院(我院)急诊医学中心急诊输液室建立的药物不良反应数据库,收集2019年11月至2023年11月发生严重过敏反应患者的临床资料,包括性别、年龄、既往药物不良反应史、过敏史、Cha.lson合并症指数,用药情况,严重药物过敏反应相关信息(发生时间、临床表现),干预措施,转归,以及随访情况;分析这些患者的临床特征和干预措施。结果研究时段内,我院急诊输液室共398772例患者接受药物静脉滴注治疗,其中发生药物不良反应者625例,75例发生了严重过敏反应。发生严重过敏反应者占总输液患者的0.02%(75/398772),占发生药物不良反应患者的12.0%(75/625),其中Ⅱ级30例(40%)、Ⅲ级45例(60.0%),无Ⅳ级患者。75例严重过敏反应涉及药物多为抗感染药物(41,54.7%)。严重药物过敏反应临床表现多样,最常见的是心血管系统表现,主要为不同程度一过性的血压下降(67例,89.3%);其次是全身表现和神经系统表现,主要为大汗(31例,41.3%)和头晕(28例,37.3%)。75例严重过敏反应患者均给予停药、更换输液器、快速评估循环和呼吸及监测生命体征等措施处理,其中65例(86.7%)给予快速静脉滴注补液扩容,6例(8.0%)接受了糖皮质激素静脉注射,3例(4.0%)给予0.5 mg肾上腺素肌内注射,2例(2.7%)给予抗组胺药。75例患者均症状改善,未发现后遗症或死亡病例。结论急诊输液室中,严重药物过敏反应严重程度主要为Ⅱ级和Ⅲ级,及时干预预后较好;治疗措施以快速静脉滴注补液扩容为主,肾上腺素使用率较低。

关键词：急诊处理输液,静脉内药物相关副作用和不良反应肾上腺素严重过敏反应

正常血钾和伴低血钾库欣病患者心脑血管并发症和临床特点的比较

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解放军医学院学报 2013年第7期34卷 693-695页

作者：唐志清朱笑笑王先令杜锦杨国庆欧阳金芝谷伟军郭清华金楠杨丽娟吕朝晖巴建明窦京涛母义明解放军总医院内分泌科北京100853

目的比较不同血钾水平库欣病患者心脑血管并发症和临床特点。方法回顾性分析1991-2011年在我院诊治的187例成年库欣病患者临床资料,根据血钾正常与否分组,比较两组心脑血管并发症和临床特点。结果患者平均年龄20-76（38.8±11.3）岁,43... 详细信息

目的比较不同血钾水平库欣病患者心脑血管并发症和临床特点。方法回顾性分析1991-2011年在我院诊治的187例成年库欣病患者临床资料,根据血钾正常与否分组,比较两组心脑血管并发症和临床特点。结果患者平均年龄20-76（38.8±11.3）岁,43.3%（81/187）伴有低血钾。与血钾正常组比较,低血钾组男性比例高于女性（P〈0.01）、病程更短（P〈0.01）、血压和血脂水平更高（P〈0.05）;低血钾组紫纹、瘀斑和下肢水肿发生率更高（P〈0.05）,更易发生碱中毒（P〈0.01）;低血钾组血清a.TH、F和24 h UFC均显著高于血钾正常组（P〈0.01）,大剂量地塞米松抑制试验阴性率更高（37.1%vs 9.4%,P=0.00）;低血钾组血管并发症发生率升高（56.8%vs 41.5%,P〈0.05）,其中以心律失常更常见（35.4%vs 21.9%,P〈0.05）,而左室肥厚、心绞痛/心肌梗死发生率均相仿（P〉0.05）;两组脑血管事件发生率未见统计学差异（17.3%vs 20.8%,P〉0.05）;结论伴低血钾者更多见于男性、病程更短、体征更突出、代谢异常更严重、激素水平更高;库欣病患者血管并发症发生率高,尤其是伴低血钾者,以心律失常和蛋白尿为著。

关键词：库欣病低血钾血管并发症

以a.dison’s病首诊的肾上腺淋巴瘤临床特点分析——附5例报告并文献复习

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中华老年多器官疾病杂志 2015年第2期14卷 125-129页

作者：谷秀莲谷伟军窦京涛杨国庆杜锦陈康臧丽金楠杨丽娟王先令吕朝晖巴建明母义明陆菊明李江源潘长玉解放军总医院内分泌科北京100853

目的：肾上腺淋巴瘤在临床上少见，以a.dison’s病首诊者更少见，本文拟探讨以a.dison’s病首诊的肾上腺淋巴瘤临床特征、诊治要点及预后，以提高临床医师对其认识。方法回顾性地分析解放军总医院1995年至2014年间收治的以a.dison’s病... 详细信息

目的：肾上腺淋巴瘤在临床上少见，以a.dison’s病首诊者更少见，本文拟探讨以a.dison’s病首诊的肾上腺淋巴瘤临床特征、诊治要点及预后，以提高临床医师对其认识。方法回顾性地分析解放军总医院1995年至2014年间收治的以a.dison’s病首诊并经病理确诊的5例肾上腺淋巴瘤患者病例资料，统计其症状、体征、病程、肿瘤大小、病理类型及实验室检查结果，并结合国内外文献进行分析。结果5例均为老年患者，年龄（66.4±6.6）岁，男女比例为4∶1。5例患者均有典型a.dison’s病的表现，如皮肤变黑、消瘦、乏力、食欲减退。均诊断为原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤，病理类型为B细胞来源，4例明确为弥漫大B细胞型。术后给予R-CHOP方案化疗，其中2例目前健在，发病至今已分别存活了10个月和20个月，随访效果尚可，1例存活3年，余2例存活时间均不足1年。结论以a.dison’s病首诊的肾上腺淋巴瘤多发生于老年男性患者，双侧肾上腺受累多见，确诊需依赖穿刺病理诊断，病理类型主要为弥漫大B细胞型，预后较差。

关键词：原发性肾上腺淋巴瘤淋巴瘤大B细胞弥漫性 a.dison’s病

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肾上腺淋巴瘤临床特点及预后分析

解放军医学院学报 2013年第9期34卷 964-966页

作者：吴艳谷伟军窦京涛杨国庆金楠杜锦郭清华欧阳金芝王先令杨丽娟巴建明吕朝晖母义明陆菊明潘长玉解放军总医院内分泌科北京100853 山东省临沂市人民医院南区综合内科山东临沂276000

目的总结肾上腺淋巴瘤患者临床特点及治疗转归,提高临床医师对其认识。方法对我院1995-2012年确诊的22例肾上腺淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并对其治疗转归进行随访。结果男∶女为15∶7,年龄(55.63±13.74)岁,就诊时病程11 d^7... 详细信息

目的总结肾上腺淋巴瘤患者临床特点及治疗转归,提高临床医师对其认识。方法对我院1995-2012年确诊的22例肾上腺淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并对其治疗转归进行随访。结果男∶女为15∶7,年龄(55.63±13.74)岁,就诊时病程11 d^7个月。原发性肾上腺淋巴瘤9例,继发性肾上腺淋巴瘤13例,病理分型非霍奇金淋巴瘤21例,霍奇金淋巴瘤1例。主要临床表现为发热、腹痛、腰痛、体重减轻、皮肤色素沉着、疲乏无力、食欲减退。21例病理分型为大B细胞型非霍奇金淋巴瘤,术后给予环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松(CHOP方案)化疗;1例肾上腺霍奇金淋巴瘤,给予阿霉素+博莱霉素+长春花碱+达卡巴嗪(a.VD方案)化疗;18例死亡,随访生存期<1年。结论肾上腺淋巴瘤病变累及双侧肾上腺时可出现肾上腺皮质功能低下,确诊需依靠穿刺或手术病理,预后较差,生存期多<1年。

关键词：肾上腺淋巴瘤肾上腺皮质功能不全

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中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查

中国科学：生命科学 2020年第12期50卷 1437-1452页

作者：宋春花王昆华郭增清付振明王畅翁敏曹晶晶周福祥林源李苏宜巴一袁凯涛刘明胡雯周岚马虎姚庆华丛明华李涛陈子华陈公琰赵青川李增宁冯长艳贺英吴静杨家君宋新霞余亚英马文君罗素霞郑瑾陈俊强罗琪王巍乔秋阁施咏梅齐玉梅冯永东姜海平邱红管文贤陈甲信黄河余震方玉崔久嵬许红霞李薇石汉平郑州大学公共卫生学院流行病学教研室郑州450001 昆明医科大学第一附属医院胃肠外科昆明650032 福建医科大学肿瘤医院福建省肿瘤医院肿瘤内科福州350014 武汉大学人民医院肿瘤中心武汉430060 吉林大学白求恩第一医院肿瘤中心长春130021 菏泽医学专科学校健康管理系菏泽274000 武汉大学中南医院放化疗科武汉430071 广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科南宁530021 安徽医科大学附属省立医院安徽省肿瘤医院肿瘤营养代谢科合肥230031 天津医科大学肿瘤医院/国家肿瘤临床医学研究中心/天津市肿瘤防治重点实验室/天津市恶性肿瘤临床医学研究中心天津300060 中山大学第一附属医院普外科广州510080 哈尔滨医科大学附属第四医院普外科哈尔滨150000 四川大学华西医院临床营养科成都610041 云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院营养科昆明650118 遵义医科大学附属医院遵义563000 浙江省肿瘤医院中西医结合科杭州310000 中国医学科学院肿瘤医院综合科北京100021 中国电子科技大学医学院四川省肿瘤中心四川省肿瘤医院放射治疗科成都610041 中南大学湘雅医院普外科长沙410008 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸肿瘤内科哈尔滨150085 第四军医大学西京医院消化外科西安710032 河北医科大学第一医院临床营养科石家庄050031 重庆市肿瘤医院临床营养科重庆400000 重庆市第三人民医院临床营养科重庆400014 新疆喀什地区第一人民医院临床营养科新疆844000 惠州中心人民医院肛肠外科惠州516001 河北医科大学附属医院邢台市人民医院肿瘤科邢台054031 河南大学第一附属医院营养科开封475000 广东省医学科学院广东省人民医院营养科广州510080 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院肿瘤科郑州450008 第四军医大学唐都医院中医科(陕西省重点中西结合肿瘤专科) 西安710000 广西医科大学一附院胃肠腺体外科南宁530021 厦门大学附属第一医院消化道肿瘤外科厦门361003 佛山市第一人民医院肿瘤中心佛山528000 河北医科大学第二医院(东院)普外科石家庄050000 上海交通大学医学院上海瑞金医院营养科上海200025 天津第三中心医院营养科天津300170 华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心武汉430030 暨南大学附属第一医院外科广州510632 武汉同济医院肿瘤科武汉430000 南京大学医学院附属鼓楼医院普外科南京210008 广西壮族自治区人民医院放射与肿瘤内科南宁530021 山西医科大学第一医院普外科太原030000 上海市第十人民医院胃肠外科上海200000 北京肿瘤医院临床营养科北京100142 陆军军医大学第三附属医院临床营养科重庆400042 首都医科大学附属北京世纪坛医院/首都医科大学肿瘤学系北京大学第九临床医学院胃肠外科北京100038

营养不良对恶性肿瘤患者的不利影响贯穿其整个病程.肿瘤患者的营养状况如何未见大样本报道,而且已有报道差异很大,本研究旨在调查中国常见恶性肿瘤患者营养不良状况及营养治疗现状.本次观察性多中心研究采用两阶段随机抽样方法抽取全国2... 详细信息

营养不良对恶性肿瘤患者的不利影响贯穿其整个病程.肿瘤患者的营养状况如何未见大样本报道,而且已有报道差异很大,本研究旨在调查中国常见恶性肿瘤患者营养不良状况及营养治疗现状.本次观察性多中心研究采用两阶段随机抽样方法抽取全国22个主要省市80家三甲医院共47488例16种常见恶性肿瘤住院患者,以患者主观整体评估(Pa.ient-Genera.ed Subjective Global a.sessment,PG-SGa.评估患者营养状况,以定量评估区分营养不良严重程度:0~1分无营养不良,2~3分、4~8分、≥9分分别定义为可疑/轻度、中度、重度营养不良.方差分析比较不同特征肿瘤患者PG-SGa.分.肿瘤患者中、重度营养不良的发病率为58.2%(中度32.1%、重度26.1%),22.2%为可疑/轻度营养不良,只有19.6%的患者无营养不良.营养不良的发病存在瘤种、年龄、性别、肿瘤分期、治疗情况及地区差异:胰腺癌患者PG-SGa.分最高(9.58±5.74),乳腺癌患者PG-SGa.分最低(3.51±3.49);a.分最低(4.84±4.50),≥70岁年龄组患者PG-SGa.分最高(7.82±5.10);女性肺癌(5.87vs.5.60,P=0.006)和胃癌(8.36 vs.7.81,Pa.分高于男性;TNM分期较高的患者其PG-SGa.分也较高,其中胰腺癌Ⅲ、Ⅳ期患者PG-SGa.分最高,乳腺癌Ⅰ~Ⅲ期患者PG-SGa.分均低于4分(3.05±2.83);接受手术治疗的患者PG-SGa.分最高(6.22±4.74),而目前还没有接受任何治疗的患者评分最低(5.61±4.68);华中区域PG-SGa.分最低(4.82±4.16),华东区域PG-SGa.分最高(7.31±5.53).此外,在某些肿瘤类型中,不同医疗保险类型、受教育水平、职业、居住地、民族的患者PG-SGa.分也有显著差异,农民、小学及以下低教育水平患者营养状况最差.68.78%的肿瘤患者没有获得任何营养治疗,重度营养不良(PG-SGa.9)肿瘤患者的无营养治疗比例仍然高达55.03%.以上结果说明,中国常见恶性肿瘤患者营养不良发生率高而营养治疗率较低,肿瘤患者的营养状况与其年龄、性别、肿瘤类型、TNM分期、治疗情况、行政区域、医疗保险类型、受教育水平、职业、民族等因素有关.我们呼吁重视肿瘤患者的营养状况及其营养治疗,重点关注上消化道、老年、农民、低教育水平及进展期肿瘤患者等营养不良高风险人群,整体提高肿瘤患者的临床营养治疗率.

关键词：营养不良营养治疗恶性肿瘤现况调查