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中国云南省与柬埔寨的卫生体系比较研究

中国云南省与柬埔寨的卫生体系比较研究

作者：龚雪蕾昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]通过中国云南省与柬埔寨卫生体系的比较,识别异同,找出柬埔寨和云南省卫生体系的优势和薄弱点,为两者相互借鉴和学习提供依据,并提出改进两者卫生体系的建议,以促进各自的居民健康和卫生事业的发展。[方法]基于世界卫生组织（Wo... 详细信息

[目的]通过中国云南省与柬埔寨卫生体系的比较,识别异同,找出柬埔寨和云南省卫生体系的优势和薄弱点,为两者相互借鉴和学习提供依据,并提出改进两者卫生体系的建议,以促进各自的居民健康和卫生事业的发展。[方法]基于世界卫生组织（World Health Organization,WHO）提出的卫生体系的定义和模块框架,通过现有资料收集和分析、专家访谈、趋势外推预测法和One Health Tool成本测算法比较研究云南省和柬埔寨卫生体系的领导/组织与治理、卫生筹资、卫生人力资源、卫生服务提供和健康结局的异同,预测两者实现可持续发展目标（Sustainable Development Goals,SDGs）中健康目标的情况,并测算各自实现SDGs中健康目标所需的卫生体系运行成本。[结果]云南省的社会经济状况总体来说优于柬埔寨。卫生体系中领导/组织与治理方面,柬埔寨的卫生部（Ministry of Health,MOH）受柬埔寨皇家政府（Royal Government of Cambodia,RGC）的授权,全权负责和管理整个国家的卫生事宜;而云南省的省、市、县各级卫生健康委员会在同级人民政府的领导下,负责本行政区域内的卫生行政管理工作。卫生筹资方面,云南省的政府卫生支出占卫生总支出的比重最大,而柬埔寨则是个人卫生支出（Out of Pocket,OOP）占比最大,达到60%以上;2015年云南省人均卫生支出为2309.65元,远高于柬埔寨的69美元（约483元）;两者都是城镇人均卫生支出高于农村;云南省的社会卫生保障体系日趋成熟,2015年基本医疗保险覆盖率达95%以上,而柬埔寨的社会卫生保障体系处于起步阶段,主要依靠政府、捐助者和非政府组织合作的健康公平基金（Health Equity Funds,HEF）、社区医疗保险（Community Based Health Insurance,CBHI）、生殖健康代金券计划等卫生保障计划在不同程度上提供服务覆盖和财务风险保护,所有上述卫生保障计划在2016年覆盖率仅为23%。卫生人力资源方面,云南省2017年每千人口床位数、卫生技术人员、注册护士数、执业（助理）医师数、执业医师数和全科医生数分别是5.72张、5.91人、2.7人、2人、1.6人和1.09 人,医护比为1:0.8;而柬埔寨仅有2011年公布的公立卫生机构卫生人员的数据,其中每千人口床位数为0.72、每千人口注册护士（registered/professional nurses）数为0.383、每千人口助理医师/卫生官员（physician assistants/Health officers）数是 0.057、每千人口专科医师（specialist medical practitioners）数是 0.025、每千人口全科医生（general medical practitioners）数是0.152,医护比为1:3.47,并且柬埔寨至少56%的公立部门卫生人员在私立部门兼职;两者均是城市的卫生人员密度远高于农村,女性占比大于男性。卫生服务提供方面,两者均是公立和私立卫生机构并存的混合医疗服务体系。云南省的预防、治疗和药品服务等均优于柬埔寨。2014年云南省产前检查率、住院分娩率和产后访视率分别为98.5%、98.9%和97.8%,同年柬埔寨的相同指标分别为95%、83.2%和90.3%;2013年云南省儿童免疫接种率为94%,柬埔寨2014年相同指标为73.4%;2013年云南省应就诊而未就诊比例为51.2%,2014年柬埔寨同一指标高达92.9%;柬埔寨因经济困难未就诊的比例为14.7%,是云南省的2倍;云南省将药品纳入医保,制定并更新药品报销目录,而柬埔寨的药品服务令人担忧,假药或不合格药品的流通非常普遍。两者不同卫生体系影响下的健康结局也大不相同,云南省的平均预期寿命、妇幼健康和传染病等大多数居民健康状况指标优于柬埔寨,但儿童和成人的肥胖情况以及未成年人吸烟率较柬埔寨高。根据预测结果,云南省可以实现SDGs中孕产妇死亡率的目标,但实现婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率、非传染性疾病导致的过早死亡率和交通事故造成的死伤人数4个目标有一定困难;预计柬埔寨除了新生儿死亡率可以实现SDGs目标外,其他目标都难以实现。通过成本测算发现,两者的实际卫生费用投入低于实现SDGs健康目标所需的成本。预测2020年两者重点投入的领域均是慢性病防治,两者可就实现目标的措施和经验互相学习借鉴。[结论]云南省和柬埔寨都存在医疗卫生投入不足、重治轻防、偏远农村地区卫生人力资源不足等问题。除此之外,柬埔寨还存在社会保障体系承保范围太小和药品服务及管理不到位等诸多薄弱点。两者可以在传染病联防联控、卫生人力教育与培训和医药流通贸易方面互相合作

关键词：卫生体系柬埔寨云南省卫生人力资源卫生服务卫生筹资

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纳米纤维素疏水改性及其功能化应用研究进展

化工进展 2024年第6期43卷 3187-3198页

作者：龚雪梅蒋军王超梅长彤南京林业大学林业资源高效加工利用协同创新中心江苏南京210037 南京林业大学材料科学与工程学院江苏南京210037 齐鲁工业大学(山东省科学院)生物基材料与绿色造纸国家重点实验室山东济南250353

纳米纤维素作为一种生物质材料,具有高比表面积、高强度等优良性能。其表面存在大量的羟基,具备很强的亲水性。这在一定程度上影响了纳米纤维素在生物基复合材料中的分散效果,限制了它的功能化应用。因此,纳米纤维素疏水改性已成为研究... 详细信息

纳米纤维素作为一种生物质材料,具有高比表面积、高强度等优良性能。其表面存在大量的羟基,具备很强的亲水性。这在一定程度上影响了纳米纤维素在生物基复合材料中的分散效果,限制了它的功能化应用。因此,纳米纤维素疏水改性已成为研究焦点之一。本文讨论了利用物理、化学和聚合物接枝的方式对纳米纤维素进行疏水改性,总结了不同纳米纤维素疏水改性机制及其优缺点,分析了疏水改性纳米纤维素对机械性能、热性能和生物相容性等性能的影响。据此,概述了纳米纤维素疏水改性研究现状及其在包装、造纸和水净化等领域的功能化应用情况,为有效利用纳米纤维素提供理论策略和实践依据。最后,展望了疏水改性纳米纤维素的优势和未来应用前景。

关键词：生物质材料纳米纤维素疏水改性功能化应用

用心用情用功打造时政大片——中央广播电视总台时政纪录片创作特点评析

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电视研究 2024年第3期 11-15页

作者：龚雪辉中央广播电视总台新闻中心时政新闻中心

时政纪录片是中央广播电视总台“满屏皆精品”创新成果的重要载体。本文以总台近年来播出的18部时政纪录片代表作为主要样本,研析总台时政纪录片创作的思想性、新闻性、艺术性、有效性特点,为创作更多精品力作提供经验借鉴。

关键词：时政纪录片时政报道满屏皆精品

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新疆伊犁地区野杏树衰退的水碳生理机制

植物生态学报 2024年

作者：欧阳艺蕾龚雪伟段春旸张驰马尘扬韩鹏张元明郝广友中国科学院沈阳应用生态研究所森林生态与管理重点实验室中国科学院大学中国科学院沈阳应用生态研究所大青沟沙地生态实验站中国科学院新疆生态与地理研究所

新疆野杏(Prunus armeniaca var. ansu)是世界杏的起源种之一,具有重要的经济和生态价值,近年来新疆野杏林出现了严重的衰退死亡现象,开展相关衰退机制研究对其资源保育和恢复具有重要意义。该研究以新疆伊犁地区相对健康(枯枝率≤30%)... 详细信息

新疆野杏(Prunus armeniaca var. ansu)是世界杏的起源种之一,具有重要的经济和生态价值,近年来新疆野杏林出现了严重的衰退死亡现象,开展相关衰退机制研究对其资源保育和恢复具有重要意义。该研究以新疆伊犁地区相对健康(枯枝率≤30%)和严重衰退(枯枝率≥70%)的野杏树为研究对象,分析了碳失衡和木质部水力功能损伤在介导该树种衰退死亡过程中所起的作用。研究结果表明,严重衰退野杏树枝条水平的叶面积显著减少,但比叶质量、相对叶绿素含量和气孔导度在严重衰退和相对健康野杏树之间无显著差异。严重衰退野杏树的正午叶片水势、枝条水分传输效率和栓塞抵抗力均显著低于相对健康的野杏树,发生了明显的木质部水分传输障碍。严重衰退野杏树的非结构性碳水化合物(NSC)总含量低于相对健康的野杏树,但枝条木质部中可溶性糖与淀粉含量比例显著升高。水分传输效率的下降伴随着固碳能力和NSC库存的降低,碳失衡进一步导致树木对病虫害的防御能力降低,形成恶性循环最终导致树木衰退死亡。

关键词：野杏树木死亡水力障碍碳失衡

云南省5岁以下儿童营养现状与实现可持续发展目标预测分析

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中国预防医学杂志 2020年第10期21卷 1081-1086页

作者：龚雪蕾王睿方菁昆明医科大学公共卫生学院云南昆明650500

目的分析云南省5岁以下儿童营养不良的现状及变化趋势,预测能否实现可持续发展目标(Sustainable Development,SDGs)中的营养相关目标。方法采用2016全球疾病负担研究(GBD 2016)中1990—2016年(每五年一个数据)云南省5岁以下儿童生长迟... 详细信息

目的分析云南省5岁以下儿童营养不良的现状及变化趋势,预测能否实现可持续发展目标(Sustainable Development,SDGs)中的营养相关目标。方法采用2016全球疾病负担研究(GBD 2016)中1990—2016年(每五年一个数据)云南省5岁以下儿童生长迟缓率、低体质量率和消瘦率,1~4岁儿童超重率、肥胖率和超重肥胖率,7~28 d新生儿纯母乳喂养率等指标描述儿童营养状况,采用趋势外推法预测指标到目标年份的情况。结果2016年云南省5岁以下儿童的生长迟缓率、消瘦率和低体质量率分别为13.41%、3.34%和4.69%;1~4岁儿童超重率、肥胖率和超重肥胖率分别为7.20%、4.22%和11.42%;7~28d新生儿纯母乳喂养率为33.02%。2016年云南省5岁以下儿童低体质量率和消瘦率已达到低于5%的目标。预测显示:2020年5岁以下儿童的生长迟缓率为11.28%,2030年为7.20%,较难实现"到2020年<7%和2030年<5%"目标;预计2025年5岁以下生长迟缓人数为162038人,相比2016年293914人下降了44.87%,可以实现"生长迟缓儿童数量减少40%"的目标;预计2025年1~4岁儿童的超重率和肥胖率分别增至8.32%和8.00%,实现保持零增长目标面临巨大挑战;预计2025年7~28 d新生儿纯母乳喂养率为33.99%,与50%的目标差距较大。结论云南省儿童低体质量和消瘦的状况有所改善,但超重和肥胖的上升趋势明显。由于5岁以下儿童身高的改善滞后于体质量的增加,出现生长迟缓型肥胖,面临生长迟缓和超重肥胖的双重负担。应采取综合措施来改善儿童营养状况。

关键词： 5岁以下儿童营养不良可持续发展目标(SDGs) 趋势外推法

线粒体功能异常在子宫内膜异位症相关不孕中的研究进展

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四川大学学报（医学版） 2024年第3期55卷 521-526页

作者：龚雪黄金黄志超香港中文大学医学院妇产科学系中国香港999077

子宫内膜异位症(endometriosis, EMT)作为一种常见的妇科良性疾病,是导致女性不孕的重要原因,从多个方面影响女性生育力。线粒体被称为“细胞动力工厂”,在细胞能量代谢、钙稳态、氧化应激、自噬、调控细胞周期及细胞死亡等生理过程中... 详细信息

子宫内膜异位症(endometriosis, EMT)作为一种常见的妇科良性疾病,是导致女性不孕的重要原因,从多个方面影响女性生育力。线粒体被称为“细胞动力工厂”,在细胞能量代谢、钙稳态、氧化应激、自噬、调控细胞周期及细胞死亡等生理过程中扮演重要角色,参与多种疾病的发生、发展。线粒体具有高度动态性,不断进行着分裂和融合的循环,以满足细胞活动所需,线粒体动力学平衡对正常女性生殖功能十分重要。此外,线粒体还是细胞内活性氧类(reactive oxygen species, ROS)的主要来源,EMT患者体内氧化-抗氧化系统失衡,其介导的细胞损伤、细胞死亡、纤维化等可以导致卵母细胞质量下降、卵巢储备降低。目前,EMT相关不孕的发病机制及其治疗仍是一个具有挑战性和争议性的话题。本文就线粒体功能异常在EMT相关不孕中研究进展及潜在治疗靶点进行综述。

关键词：子宫内膜异位症不孕线粒体氧化应激综述

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平台经济反垄断：国际实践与经验启示

世界社会科学 2024年第1期 137-149+245-246页

作者：龚雪荆林波西华大学经济学院中国社会科学评价研究院中国社会科学院大学

近年来，平台经济发展迅猛，降低了交易成本，提高了社会生产力，但同时也出现平台企业寡头化、资源配置不均、资本无序扩张、抑制社会创新等一系列问题。为确保平台经济领域的公平竞争与健康发展，美国、日本和欧盟等国家和地区在界定... 详细信息

近年来，平台经济发展迅猛，降低了交易成本，提高了社会生产力，但同时也出现平台企业寡头化、资源配置不均、资本无序扩张、抑制社会创新等一系列问题。为确保平台经济领域的公平竞争与健康发展，美国、日本和欧盟等国家和地区在界定市场支配地位、禁止滥用市场支配地位、打破平台经济领域进入壁垒、抑制平台经营者集中等方面进行了制度创新和相关立法，对破坏公平竞争的市场行为进行严格监管。系统梳理和总结发达国家和地区平台经济发展实践与反垄断经验，可以为我国平台经济健康有序发展提供借鉴与参考。

关键词：平台经济平台企业反垄断监管

跨媒介叙事:高校图书馆红色文化阅读推广模式研究

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大学图书馆学报 2024年第4期42卷 77-84页

作者：李诗苗龚雪竹南开大学图书馆天津300350

作为文化传播与教育机构,高校图书馆理应发挥好弘扬红色文化、传承红色基因的作用。文章借鉴跨媒介叙事理论,探讨媒介融合、故事建构、粉丝参与在阅读推广中的积极作用,提出基于跨媒介叙事理论的高校图书馆红色文化阅读推广模式,并以南... 详细信息

作为文化传播与教育机构,高校图书馆理应发挥好弘扬红色文化、传承红色基因的作用。文章借鉴跨媒介叙事理论,探讨媒介融合、故事建构、粉丝参与在阅读推广中的积极作用,提出基于跨媒介叙事理论的高校图书馆红色文化阅读推广模式,并以南开大学图书馆红色文化阅读推广实践为例,分析该路径的可行性。

关键词：红色文化跨媒介叙事阅读推广高校图书馆

云南省四类慢性病早死概率实现2030年可持续发展目标预测分析

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中国公共卫生 2020年第10期36卷 1443-1446页

作者：廖爱梅方菁肖传浩谭晓萍龚雪蕾昆明医科大学云南昆明650500

目的通过云南省1990—2015年心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和肿瘤四类慢性病的早死概率预测分析实现2030年可持续发展目标(SDGs)的情况。方法收集2016全球疾病负担研究(GBD 2016)云南省不同性别心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼... 详细信息

目的通过云南省1990—2015年心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和肿瘤四类慢性病的早死概率预测分析实现2030年可持续发展目标(SDGs)的情况。方法收集2016全球疾病负担研究(GBD 2016)云南省不同性别心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和肿瘤四类慢性病1990—2015年疾病负担数据,根据世界卫生组织(WHO)推荐的早死概率计算方法计算此四类慢性病的早死概率值,并采用趋势外推法预测2030年此四类慢性病早死概率值及实现SDGs目标的情况。结果2015年云南省心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和肿瘤四类慢性病合计早死概率值为20.89%,男性为26.92%,女性为14.48%。四类慢性病早死概率值从高到低依次为心脑血管疾病(10.99%)、肿瘤(7.39%)、慢性呼吸系统疾病(3.48%)和糖尿病(0.57%),男性除糖尿病外的其他三类慢性病早死概率值均高于女性;云南省1990—2015年四类慢性病合计早死概率值呈下降趋势,年均下降速度为1.44%。云南省2030年四类慢性病合计早死概率预测值为16.60%,高于SDGs目标值的13.93%,四类慢性病早死概率合计预测值到2030年难以实现SDGs目标;按疾病分类看,除慢性呼吸系统疾病可达到SDGs目标外,其他三类慢性病早死概率预测值均不能达到SDGs目标值,心脑血管疾病离SDGs目标值差距最大,糖尿病离SDGs目标值差距最小;按性别分类看,男性和女性除慢性呼吸系统疾病可达到SDGs目标外,其他三类慢性病早死概率预测值均不能达到SDGs目标值;男性四类慢性病合计早死概率预测值不能达到SDGs目标值,女性四类慢性病合计早死概率预测值能达到SDGs目标值。结论虽然云南省1990—2015年心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和肿瘤四类慢性病早死概率均呈下降趋势,但按目前的下降速度到2030年仍难以实现SDGs目标。

关键词：慢性病早死概率可持续发展目标(SDGs) 预测