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开放性胸腹主动脉瘤修复术后急性肾损伤的防治进展

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中国体外循环杂志 2024年第3期22卷 251-256页

作者：付琳杨晓芳庄晓莉黑飞龙首都医科大学附属北京安贞医院体外循环与机械循环辅助科北京100029

急性肾损伤(AKI)是开放性胸腹主动脉瘤(TAAAs)修复术后常见并发症之一。本综述介绍了当前AKI诊断的不同诊断标准,探讨了开放性TAAAs修复术后AKI发生的危险因素和围手术期肾保护策略。

关键词：胸腹主动脉瘤急性肾损伤术后并发症

导师制短期高级培训在体外循环高难度专项技术提升中的应用探索

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中国医药 2024年第3期19卷 453-455页

作者：杨晓芳付琳郝星关明侯晓彤黑飞龙首都医科大学附属北京安贞医院体外循环与机械循环辅助科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

目的评估导师制短期高级培训应用于体外循环高难度专项技术教学的效果,探索该培养模式的应用。方法纳入2022年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京安贞医院体外循环与机械循环辅助科进修的32名医师作为研究对象,进修时长均为1个月。... 详细信息

目的评估导师制短期高级培训应用于体外循环高难度专项技术教学的效果,探索该培养模式的应用。方法纳入2022年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京安贞医院体外循环与机械循环辅助科进修的32名医师作为研究对象,进修时长均为1个月。分不同专业进修方向,包括主动脉内球囊反搏(8名)、微创体外循环(8名)、大血管体外循环(8名)和小儿体外循环(8名),自选导师进行一对一教学。分别于入科前和出科后由科室内不参与导师教学制度的专业医师对学员能力进行评估并打分,出科后3 d内完成对学员的问卷调查,观察学员自评和学员对导师的评价结果。结果经过为期1个月的培训,学员在理论知识、临床操作、危重患者管理、异常情况判定及处理、团队沟通合作意识方面的能力均得到显著提升,各项评分及总分均高于入科前[(4.5±0.5)分比(2.5±0.7)分、(4.4±0.7)分比(2.5±0.5)分、(3.8±0.9)分比(1.8±0.7)分、(4.0±0.7)分比(2.4±0.6)分、(4.4±0.6)分比(2.5±0.6)分、(21.1±1.8)分比(11.8±1.3)分],差异均有统计学意义(均P<0.001)。经学员自评,其理论知识方面提升的平均值为57.2%,临床操作技术方面提升的平均值为61.9%,危重患者管理方面提升的平均值为60.0%,疑难杂症诊疗方面提升的平均值为64.1%,意外情况处理方面提升的平均值为65.3%。学员对导师在理论知识和临床经验、临床操作熟练程度及教学参与程度、反馈工作及时性方面的评价均较高,平均分值不低于4.00分。结论导师制短期高级培训在体外循环高难度专项技术提升中发挥了积极作用,对于体外循环专业进修学员有很好的教学效果,可以在有一定专业基础的体外循环进修医师教学中应用。

关键词：体外循环导师制进修医师临床教学

急性主动脉夹层合并新型冠状病毒感染患者行急诊心脏外科手术的临床预后分析

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中国体外循环杂志 2024年第3期22卷 204-209页

作者：杨晓芳赵雪婷付琳关明侯晓彤黑飞龙首都医科大学附属北京安贞医院体外循环与机械循环辅助科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院危重症中心北京100029

目的探讨新型冠状病毒(新冠)感染对急性主动脉夹层患者急诊心脏外科手术围术期的相关影响。方法连续收集北京安贞医院2022年12月11日至2023年1月30日急诊体外循环下行主动脉夹层手术患者,根据围术期是否感染新冠病毒,分为感染组和非感染... 详细信息

目的探讨新型冠状病毒(新冠)感染对急性主动脉夹层患者急诊心脏外科手术围术期的相关影响。方法连续收集北京安贞医院2022年12月11日至2023年1月30日急诊体外循环下行主动脉夹层手术患者,根据围术期是否感染新冠病毒,分为感染组和非感染组,比较两组患者围术期临床资料和术后结局。结果共纳入55例患者,其中感染组17例(31%),非感染组38例(69%)。感染组较非感染组患者术前合并冠心病[5例(29.4%)vs.2例(5.3%),P=0.017]、术后气管切开[2例(11.8%)vs.0(0%),P=0.033]比例更高,差异有统计学意义。感染组术后肺部感染、持续性肾替代治疗(CRRT)、脑卒中比例更高,住院时长、ICU时间和机械通气时间更长,但差异均无统计学意义。结论急性主动脉夹层合并新冠感染患者行体外循环下急诊心脏外科手术预后良好,但感染组术后肺部感染、CRRT、脑卒中等并发症发生率较非感染组有增高的趋势,因此应加强此类患者围术期管理,积极防治肺、肾、脑等并发症,预防继发性感染及急性栓塞事件,改善患者预后。

关键词：新型冠状病毒感染急性主动脉夹层心脏外科手术体外循环预后

经导管主动脉瓣植入术中心肺转流辅助效果分析

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中国体外循环杂志 2024年第2期22卷 105-109页

作者：江春景杨峰郝星郭冬徐博黑飞龙侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心体外循环及机械辅助科室北京100029

目的回顾本中心近些年经导管主动脉瓣植入(TAVI)和经心尖主动脉瓣置换(TAVR)术中接受心肺转流(CPB)的情况,以期为患者的救治提供经验。方法收集本中心自2019年1月至2021年12月TAVI和TAVR手术患者的资料,按结局把CPB患者分成死亡组和存... 详细信息

目的回顾本中心近些年经导管主动脉瓣植入(TAVI)和经心尖主动脉瓣置换(TAVR)术中接受心肺转流(CPB)的情况,以期为患者的救治提供经验。方法收集本中心自2019年1月至2021年12月TAVI和TAVR手术患者的资料,按结局把CPB患者分成死亡组和存活组。结果共收集348例TAVI和TAVR患者,男性占60.9%,平均年龄为(72±9)岁,总住院死亡率为13.5%。19例(5.5%)术中接受CPB辅助,其住院死亡率明显高于非CPB患者(42.1%vs.11.9%,P<0.05),术中心脏骤停并发症是主要原因;死亡组CPB建立时间明显长于生存组[(28±6)min vs.(21±3)min,P<0.01]。Logistic二元回归分析结果表明经心尖手术入路是术中接受CPB辅助的高风险因素;CPB建立时间的长短影响患者的结局。结论TAVI和TAVR中经心尖手术入路是术中接受CPB辅助的高风险因素,CPB患者具有更高的住院死亡率;完善的CPB策略可缩短CPB建立的时间从而降低住院死亡率。

关键词：心肺转流经导管主动脉瓣植入术策略

A型主动脉夹层术后急性心肌梗死相关危险因素的套索回归分析

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中国体外循环杂志 2024年第3期22卷 210-217页

作者：张浩贾博乔环宇杨波杨璟黑飞龙侯晓彤朱俊明刘永民首都医科大学附属北京安贞医院体外循环与机械循环辅助科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

目的探索A型主动脉夹层(TAAD)术后急性心肌梗死(PAMI)患者的危险因素并构建模型,以预测此类患者PAMI的风险。方法回顾性分析2018年1月至2022年10月,就诊于北京安贞医院并接受外科手术治疗TAAD患者的临床资料。以PAMI为终点,随机将这些... 详细信息

目的探索A型主动脉夹层(TAAD)术后急性心肌梗死(PAMI)患者的危险因素并构建模型,以预测此类患者PAMI的风险。方法回顾性分析2018年1月至2022年10月,就诊于北京安贞医院并接受外科手术治疗TAAD患者的临床资料。以PAMI为终点,随机将这些患者的70%划分为训练集,剩余30%的患者划分为验证集。在训练集中应用套索(LASSO)回归探寻危险因素,构建模型,绘制列线图,并在验证集中验证模型的区分度和校准度。结果本研究共纳入1206例患者,83例(6.9%)患者发生终点事件。LASSO回归分析表明冠脉灌注不良、凝血酶原时间、纤维蛋白原降解产物、淀粉酶、手术时间、心肺转流时间对TAAD PAMI有较高的重要度。根据预测因子构建出的模型在训练集中区分度良好,一致性指数(C-index)为0.843,且模型的准确度较高。模型在验证集中的C-index为0.845。在预测的主要终点事件发生风险低于50%的患者中,校准曲线表明预测风险和观测风险基本一致。结论本研究形成的TAAD患者PAMI预测模型具有良好的区分能力,有助于临床医生早期干预PAMI的发生发展,进而提高TAAD患者临床预后。

关键词： A型主动脉夹层术后急性心肌梗死心肌保护预测模型

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中国体外循环的发展

中华医学杂志 2023年第48期103卷 3875-3878页

作者：黑飞龙江瑜侯晓彤首都医科大学附属北京安贞医院体外循环与机械循环辅助科北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

回顾1958年至今中国体外循环65年发展历程,在经历了探索期、成长期、成熟期和发展期的变迁后,中国体外循环已逐步走向成熟,体外循环下心血管外科手术在全国推广,手术成功率逐步提高,其衍生出的体外膜氧合在危重症领域近年也得到新的发... 详细信息

回顾1958年至今中国体外循环65年发展历程,在经历了探索期、成长期、成熟期和发展期的变迁后,中国体外循环已逐步走向成熟,体外循环下心血管外科手术在全国推广,手术成功率逐步提高,其衍生出的体外膜氧合在危重症领域近年也得到新的发展。今后,中国体外循环将在“个性化”精准治疗理念的指导下,进一步加强专业标准化,为我国卫生健康事业作出更大贡献。

关键词：体外循环心血管外科手术体外膜氧合

膜式人工肺中空纤维膜材料的改善及发展新方向

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中国组织工程研究 2022年第16期26卷 2608-2612页

作者：李雅坤黑飞龙中国医学科学院阜外医院体外循环科北京市100037

背景:随着各种优质膜材料的相继出现,选择适宜的膜材料已成为人工肺技术开展的关键。通过物理或化学方法对膜材料表面进行改性处理以制备具有优良血液相容性和高气体交换率等优异性能的复合膜,是当下研究的热点问题。目的:从人工肺的发... 详细信息

背景:随着各种优质膜材料的相继出现,选择适宜的膜材料已成为人工肺技术开展的关键。通过物理或化学方法对膜材料表面进行改性处理以制备具有优良血液相容性和高气体交换率等优异性能的复合膜,是当下研究的热点问题。目的:从人工肺的发展过程出发,介绍目前常用的膜材料,并对当下提高膜材料血液相容性的研究成果进行综述,对未来改善膜式人工肺中空纤维膜材料的新方向提出展望。方法:检索Pub Med数据库、CNKI和万方数据库中已发表的与人工肺膜材料有关的文献,并对其进行阅读和筛选。英文检索词为"artificial lung;membrane artificial lung;oxygenator;hollow fiber membrane;polymer;blood compatibility";中文检索词为"人工肺;膜式人工肺;氧合器;中空纤维膜;高分子材料;血液相容性"。结果与结论:近年来,各类可以改善血液相容性的分子不断被研究者用来对膜式人工肺膜材料表面进行改性,肝素、亲水性分子(如聚乙二醇)、两性分子(如磷酰胆碱)等改性膜材料的研究相对比较成熟,已在临床得到广泛应用,其他改良措施(例如表面内皮化、NO释放中空纤维)也逐渐发展起来。然而,目前提高膜材料气体交换能力的研究较少,尤其是在氧合性能方面仍有继续完善优化的空间。未来人工肺膜材料的研究会朝着两个方向发展:一是开发混合型膜材料表面改性涂层,结合各类材料优势达到血液相容性最大化的目的;二是可以通过改善血流动力学、改进制膜工艺、物理或化学改性等方法提高膜材料的气体交换氧合性能及避免发生血浆渗漏。

关键词：人工肺膜式人工肺氧合器中空纤维膜高分子材料血液相容性

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体外膜肺氧合相关急性肾损伤的研究进展

中国临床研究 2022年第1期35卷 105-109,115页

作者：李雅坤黑飞龙中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室体外循环中心北京100037 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029

作为体外生命支持的一种先进手段,体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在使用时可能导致不同程度急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生,病因复杂,病死率高,然而现阶段关于ECMO相关AKI的预测方式、发生机制、... 详细信息

作为体外生命支持的一种先进手段,体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在使用时可能导致不同程度急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生,病因复杂,病死率高,然而现阶段关于ECMO相关AKI的预测方式、发生机制、相关的危险因素以及治疗时机等均未确定。本文针对关于ECMO相关AKI的连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、病理生理机制以及相关危险因素等展开具体的研究和阐述,以期为临床实践提供相关参考。

关键词：体外膜肺氧合急性肾损伤危险因素连续肾脏替代治疗

间充质干细胞及其衍生外泌体治疗ARDS进展

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延安大学学报:医学科学版 2023年第3期21卷 9-15页

作者：黑飞龙首都医科大学附属北京安贞医院体外循环及机械辅助科北京100029

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)及其衍生的外泌体因其强大的免疫调节和组织再生等特性引起广泛关注,本文对MSC及其衍生外泌体的特性,以及MSC及其衍生外泌体通过抗微生物、免疫调节、组织再生、血管生成、抗纤维化、抗氧化应... 详细信息

间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)及其衍生的外泌体因其强大的免疫调节和组织再生等特性引起广泛关注,本文对MSC及其衍生外泌体的特性,以及MSC及其衍生外泌体通过抗微生物、免疫调节、组织再生、血管生成、抗纤维化、抗氧化应激和抗凋亡作用抑制急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发病机制多个环节及临床研究进展予以概述。

关键词：间充质干细胞 MSC及其衍生外泌体急性呼吸窘迫综合征临床试验