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便携超声引导髂动脉破裂球囊止血治疗的实验研究

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便携超声引导髂动脉破裂球囊止血治疗的实验研究

作者：黄钰清中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

研究目的:1.实验一:探讨便携超声引导下制作以髂动脉破裂出血为代表的交界部位损伤出血模型的可行性。2.实验二:探讨便携超声引导球囊阻断术对髂动脉破裂出血止血的效果。3.实验三:探讨掌上超声在野战环境下建立髂动脉枪弹伤大出血动物... 详细信息

研究目的:1.实验一:探讨便携超声引导下制作以髂动脉破裂出血为代表的交界部位损伤出血模型的可行性。2.实验二:探讨便携超声引导球囊阻断术对髂动脉破裂出血止血的效果。3.实验三:探讨掌上超声在野战环境下建立髂动脉枪弹伤大出血动物模型的应用价值。研究方法:1.实验一:选择12只五指山猪,实验前采集血压、心率、腹腔积液最大深度、腹主动脉及两侧髂动脉内径等基线数据。选择一侧髂动脉,采用16G一次性穿刺活检装置在超声实时引导下穿刺髂动脉并使其自由出血30s。连续监测生命体征,并通过二维超声及彩色多普勒超声观察髂动脉形态和腹腔和腹膜后积液深度的变化。2.实验二:建模成功后,将12只动物随机分为两组,每组各6只。实验组1(G1)在便携超声引导下经对侧股动脉穿刺置管送入球囊并实时显示球囊导管所在位置,确定球囊置于腹主动下段后扩张球囊进行血管内压迫止血;实验组2(G2)采用传统纱布局部压迫的方法进行体外止血。观察两组在建模前(T1)、自由出血30s(T2)、出血10min(T3)、出血30min(T4)四个不同时间点的收缩压、舒张压、心率、腹腔和腹膜后积液最大深度。出血30min后处死动物并进行解剖,收集腹腔及腹膜后出血并称重,采集腹主动脉及两侧髂动脉血管标本。3.实验三:在野战环境下,选择长白猪8只,实验前采集血压、心率等基本生命体征。选择一侧髂动脉并由掌上超声定位后标记体表弹着点,由专业射手进行射击并保持自由出血30s,通过连续监测生命体征变化确定是否出现失血性休克。并在实验观察后处死动物进行解剖,以明确髂动脉断裂情况。研究结果:1.实验一:实验动物12只,其中1只因颈动脉走行迂曲变异,在颈总动脉穿刺置管时出血较多而剔除,最终11只实验动物纳入研究,在超声引导下利用一次性穿刺活检装置对一侧髂动脉进行穿刺建模后,均出现失血性休克表现:即收缩压由119.91±3.43mm Hg降低至84.09±4.42mm Hg,舒张压由90.18±3.62mm Hg降低至59.09±3.79mm Hg,收缩压及舒张压均低于建模前P均0.05),腹腔积液最大深度极少量增加(T3 vs T4,P<0.05)。G2组收缩压、舒张压仍不断下降,心率及腹腔积液最大深度不断增加(T3 vs T4,P<0.05)。G1组总失血量明显少于G2组(1245.23±190.07g vs 2605.63±291.67g,P<0.05)。3.实验三:8只动物均一次性建模成功。与建模前相比,收缩压降低(144.38±14.74mm Hg vs 110.00±29.89mm Hg,P<0.05),舒张压降低(96.63±17.20mm Hg vs 74.63±22.06mm Hg,P<0.05),平均动脉压降低(110.63±15.99 mm Hg vs 88.38±27.12 mm Hg,P<0.05),心率增快(67.25±7.73次/分vs 94.50±16.62次/分,P<0.05),符合失血性休克表现并具有统计学意义。枪弹射击建模后,可见鲜红色血液呈喷射状涌出。解剖后大体观察,7只(87.5%)动物髂动脉完全破裂,1只(12.5%)髂动脉不完全断裂,所有动物肌肉损伤严重,股骨呈粉碎性骨折。研究结论:1.实验一:超声引导下使用一次性穿刺活检装置建立髂动脉创伤出血动物模型的方法简便、易行,成功率高,模型相对稳定,是一种可选择的建模方法。该模型为进一步研究以髂动脉为代表的交界部位创伤出血的止血方法奠定基础。2.实验二:建立髂动脉破裂出血模型后,在便携超声引导通过穿刺对侧股动脉将REBOA球囊置入腹主动脉下段,并通过球囊的扩张进行血管内压迫止血。与传统纱布局部压迫的方法相比,REBOA治疗髂动脉出血更加有效,并且在便携超声引导下可实时显示球囊置入位置、球囊开合状态,极大地提高了REBOA操作的准确性和安全性,并显著节省了救治时间。将便携超声与REBOA结合,可提高其在院前及战创伤环境下的损伤控制能力,对于难以控制的交界部位的损伤止血提供了一

关键词：交界部位出血髂动脉止血便携式超声掌上超声超声介入复苏性主动脉腔内球囊阻断术动物实验

闪光刺激不同参数组合对神经元动作电位发放及SSVEP影响研究

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闪光刺激不同参数组合对神经元动作电位发放及SSVEP影响研究

作者：黄钰清广西大学

学位级别：硕士

稳态视觉诱发电位(Steady-State Visual Evoked Potentials,SSVEP)目前已被广泛应用于脑机接口技术(Brain Computer Interface,BCI)和临床医学诊断及治疗等领域。SSVEP的幅度大小是决定脑机接口控制精度以及医疗诊断精度的重要因素。低... 详细信息

稳态视觉诱发电位(Steady-State Visual Evoked Potentials,SSVEP)目前已被广泛应用于脑机接口技术(Brain Computer Interface,BCI)和临床医学诊断及治疗等领域。SSVEP的幅度大小是决定脑机接口控制精度以及医疗诊断精度的重要因素。低频SSVEP具有相对较高的幅值,但易造成受试者视疲劳甚至可能引发癫痫;高频(大于25Hz)闪光刺激能缓解受试者视疲劳,但高频SSVEP幅度太小而难以得到有效应用。如何提高高频SSVEP的幅度是人们致力于解决的难题。周期性闪光刺激下大脑视皮层众多锥体神经元同时产生动作电位(即同步放电)是形成SSVEP脑内等效偶极子源的原因,人们对此已达成共识。产生动作电位的视皮层神经元数量及其所在位置共同决定了SSVEP的幅值大小。闪光刺激下神经元膜电位变化具有时间“叠加”特性,并遵循动作电位的“全”或“无”规律:当膜电位超过一定阈值时,动作电位产生,否则无动作电位。故一个值得研究的问题是:低频(光作用时间长)、低强度光刺激可使神经元膜电位超过阈值而诱发动作电位,那么高频(光作用时间短)但强度较高的光刺激是否也可以使神经元膜电位超过阈值而诱发动作电位?这涉及到一个关键问题:神经元动作电位的产生是否是光刺激频率和强度等参数组合协同作用结果,目前尚未发现相关研究。为此,本文采用理论推导、模型仿真以及实验测试等三种方式,分别研究了闪光刺激频率和强度的不同组合变化对视皮层神经元动作电位发放以及SSVEP幅度的影响。具体研究工作如下:1.从微观的角度,根据神经元动作电位遵循的“全”或“无”理论,研究闪光刺激频率和强度不同组合对视皮层神经元动作电位发放的影响。研究结果表明:在低频,低强度闪光刺激也能使神经元产生动作电位;在高频,需要较高的刺激强度才能使神经元产生动作电位。2.除产生动作电位的神经元数量和所处位置是影响SSVEP的两个重要因素外,神经元在一个周期内动作电位的发放个数也是影响SSVEP幅度大小的关键因素。本文基于经典的神经元等效电路模型(Hodgkin-Huxley,H-H),以方波电流为神经元的刺激电流,仿真研究刺激电流不同频率和幅度的组合变化对神经元动作电位发放数量的影响。仿真结果表明:在低频条件下,低强度电流刺激可诱发神经元产生较多数量的动作电位;高频刺激诱发的动作电位个数较少,但提高方波电流幅值可有效增加动作电位的发放个数。因为神经元的刺激电流和刺激光脉冲信号的频率一致,且其幅度和光刺激强度成正比,故该仿真结果也间接定性反映了周期性光刺激频率和强度不同组合对神经元动作电位发放数量的影响,并进一步表明低频、较低强度和高频、较高强度的闪光刺激均可诱发一定幅度的SSVEP。3.每个产生动作电位的神经元都可等效为一磁偶极子,基于此从宏观的角度建立大脑头皮的SSVEP计算模型。根据等效磁偶极子电流和光刺激脉冲之间的变化关系,通过计算模型仿真研究等效磁偶极子电流频率、振幅的不同组合对SSVEP幅度的影响,来达到了解光刺激频率和强度不同组合对SSVEP幅值影响的目地。仿真结果表明:(1)随着等效磁偶极子电流频率的增加,SSVEP幅度先增后减;(2)随着等效磁偶极子电流振幅的增加,能够有效诱发SSVEP的刺激频段扩大。由于神经元的等效磁偶极子电流频率和光刺激脉冲的频率一致,且两者幅度成正比,故该仿真结果也间接地说明了在相同强度的闪光刺激下,高频SSVEP的幅度均比低频的小,通过提高光刺激强度可达到有效增大高频SSVEP幅度的目的。4.实验研究闪光频率和强度不同组合对SSVEP幅度的影响。实验结果表明,在低频段,较低强度闪光刺激可诱发较高幅度的SSVEP;但在高频段,需要较高强度的闪光刺激才能诱发一定幅度的SSVEP。该结论与H-H神经元模型得到的仿真结果一致。此外,实验结果还表明在相同刺激强度下,SSVEP幅度随刺激频率呈多“窗口”变化,与大脑头皮SSVEP计算模型的仿真结果也基本一致,验证了理论和模型的合理性。最后进行闪光刺激不同频率和强度组合对SSVEP幅值影响的机理探讨。5.本文理论、仿真和实验结果均表明,在低频段,较弱强度的光刺激均可诱发幅值较高的SSVEP;在高频段,低强度闪光诱发的SSVEP幅值极低甚至难以诱发SSVEP,但如果将刺激强度增大,所诱发的SSVEP幅度将有一定程度的增加。本文研究结果改变了以往高频闪光诱发的SSVEP幅值非常小甚至难以被诱发的传统看法,为如何提高高频SSVEP幅度及其在BCI技术和临床医学中的有效应用提供一个有意义的新思路。

关键词：闪光刺激频率和强度组合动作电位 SSVEP

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妊娠期甲状腺癌的超声诊断与治疗进展

中华医学超声杂志（电子版） 2020年第6期17卷 577-582页

作者：黄钰清姚尧吕发勤解放军医学院北京100853 中国人民解放军总医院海南医院超声科三亚572013 北京大学国家发展研究院健康老龄与发展研究中心 100871

近年来,随着人们生活方式的改变以及超声诊断技术的不断提高,甲状腺肿瘤的检出率逐年升高,其中恶性率为5%~7%[1]。在妊娠期女性中,甲状腺癌的患病率仅次于乳腺癌,是妊娠女性第二大常见的恶性肿瘤。美国国家癌症中心流行病学调研数据显示... 详细信息

近年来,随着人们生活方式的改变以及超声诊断技术的不断提高,甲状腺肿瘤的检出率逐年升高,其中恶性率为5%~7%[1]。在妊娠期女性中,甲状腺癌的患病率仅次于乳腺癌,是妊娠女性第二大常见的恶性肿瘤。美国国家癌症中心流行病学调研数据显示,妊娠期女性因受雌激素和人绒毛膜促性腺激素等因素的影响,甲状腺癌的患病率为3.6/100000~14.0/100000,是非妊娠女性的3倍[2-3]。

关键词：癌症中心超声诊断技术人绒毛膜促性腺激素甲状腺肿瘤妊娠期女性甲状腺癌数据显示恶性肿瘤

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远程超声技术的研究进展

中华医学超声杂志（电子版） 2019年第4期16卷 244-246页

作者：刘义灏黄钰清吕发勤黎檀实解放军总医院急诊科北京100853 解放军总医院海南医院超声科三亚572013

远程超声技术是指设置会诊端和远程端,将偏远地区或远程端疑难病例的图像通过网络传输技术传输到会诊端,会诊专家基于上传的图像提供诊断及决策分析的一种远程医疗技术。这是传统的远程超声模式,此技术可使偏远地区或医疗资源缺乏地区... 详细信息

远程超声技术是指设置会诊端和远程端,将偏远地区或远程端疑难病例的图像通过网络传输技术传输到会诊端,会诊专家基于上传的图像提供诊断及决策分析的一种远程医疗技术。这是传统的远程超声模式,此技术可使偏远地区或医疗资源缺乏地区患者在当地即可享受上级医院优质的医疗服务,亦可极大缓解基层超声医师短缺的困境,同时可为三甲医院医务人员以及国家分级诊疗制度的推行减轻负担。当前,基于4G信号的传输通路面临着信号延迟较严重的问题,且带宽较窄不能满足远程超声对相关技术的要求,如高品质的图像、低延迟的传输信号、长距离的信号传输等。随着5G传输技术出现,其更低的信号延迟(1ms)、更高的带宽(10GB/s)可以提供快速传输的高清画面,实时获取现场场景和极小的人类难以察觉的时延,这为5G实时远程超声提供了广阔的应用前景。

关键词：远程医疗技术超声技术信号传输偏远地区三甲医院网络传输疑难病例决策分析

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超声技术在特殊环境的应用及其前景

中华医学超声杂志（电子版） 2019年第12期16卷 885-888页

作者：吕发勤黄钰清刘义灏唐杰中国人民解放军总医院海南医院超声科三亚572013 中国人民解放军总医院第一医学中心急诊科北京1008532 中国人民解放军总医院第一医学中心超声科北京100853

众所周知,院内超声已涉足临床科室的各个领域,几乎涵盖临床所有学科,其能够完成从头到脚(from head to toe)的诊断和微创治疗,如脑出血的术前、术中和术后超声应用,骨折的诊断及超声引导下固定,因其具有无辐射的优点,现已成为“绿色医... 详细信息

众所周知,院内超声已涉足临床科室的各个领域,几乎涵盖临床所有学科,其能够完成从头到脚(from head to toe)的诊断和微创治疗,如脑出血的术前、术中和术后超声应用,骨折的诊断及超声引导下固定,因其具有无辐射的优点,现已成为“绿色医疗”的新兴内容。除院内的应用以外,超声在院前救治中也发挥着不可或缺的作用,如急重症现场、120急救车转运途中等。而战术战伤、灾难环境、航空航天、载人海洋深渊研究以及岛礁、极地、沙漠等特殊甚至极端环境救援时,超声更以其方便、快捷、高效的优势而成为首选影像学检查方法,尤其近年发展起来的掌上超声和远程机器人超声,借助4G或5G平台使超声技术得到了最大程度的延伸,为特殊环境下救治提供了技术保障[1-4]。

关键词：临床科室超声技术影像学检查方法院前救治微创治疗急重症术后超声极端环境

地夸磷索钠滴眼液对中重度干眼患者眼表状况和视觉质量的影响

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中华眼视光学与视觉科学杂志 2021年第5期23卷 329-335页

作者：王杨黄钰清杨燕宁武汉大学人民医院眼科中心 430060

目的:评价3%地夸磷索钠滴眼液对中重度干眼患者眼表状况和视觉质量的改善效果。方法:前瞻性临床研究。收集2019年9月至2020年8月在武汉大学人民医院眼科门诊就诊的中重度干眼患者78例(78眼),将其按随机数字表法随机分为人工泪液组38例(3... 详细信息

目的:评价3%地夸磷索钠滴眼液对中重度干眼患者眼表状况和视觉质量的改善效果。方法:前瞻性临床研究。收集2019年9月至2020年8月在武汉大学人民医院眼科门诊就诊的中重度干眼患者78例(78眼),将其按随机数字表法随机分为人工泪液组38例(38眼)和地夸磷索钠滴眼液组40例(40眼),人工泪液组使用人工泪液点眼3次/d,地夸磷索钠滴眼液组使用3%地夸磷索钠滴眼液点眼6次/d和人工泪液3次/d,治疗1个月后观察疗效。2组数据比较采用独立样本t检验,性别差异使用卡方检验,组内治疗前后指标评分比较采用配对样本t检验,多重比较采用Bonferroni检验。各项参数间相关性分析使用Spearman相关性分析。结果:点眼1个月后,2组患者眼表状况及视觉质量均有所改善,地夸磷索钠组的泪膜破裂时间(BUT)、泪河高度、泪液分泌试验、角膜荧光染色(FL)和泪膜客观散射指数(TF-OSI)较人工泪液组比较效果更优,差异均有统计学意义(t=2.613,P=0.029;t=8.498,P=0.001;t=4.082,P=0.015;t=15.06,P<0.001;t=5.021,P=0.007)。2组使用前后的TF-OSI与BUT、调制传递函数截止频率呈负相关(r=-0.298,P=0.045;r=-0.478,P=0.033;r=-0.478,P=0.004;r=-0.399,P=0.006),且地夸磷索钠组TF-OSI与干眼问卷调查得分、FL呈正相关(r=0.479,P=0.035;r=0.254,P=0.027)。结论:地夸磷索钠滴眼液联合人工泪液可以有效改善中重度干眼的临床症状及体征,并能明显提高患者的视觉质量,效果优于单用人工泪液。

关键词：中重度干眼 P2Y2受体泪膜视觉质量泪膜客观散射指数

银行营业厅运营管理问题研究——以A银行某营业厅为例

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经营与管理 2017年第5期 89-91页

作者：黄钰清北京师范大学经济与工商管理学院

银行营业网点是银行的前沿机构,是银行直接对外办理业务的窗口。营业厅的管理水平关系到银行的美誉度,是银行树立品牌形象的立足点。通过对A银行某营业厅的实地调研,对其存在的"排队时间长"等问题进行分析并提出相应的解决建议,可以为... 详细信息

银行营业网点是银行的前沿机构,是银行直接对外办理业务的窗口。营业厅的管理水平关系到银行的美誉度,是银行树立品牌形象的立足点。通过对A银行某营业厅的实地调研,对其存在的"排队时间长"等问题进行分析并提出相应的解决建议,可以为其他银行营业厅提高运营管理水平、提高服务水平提供参考。

关键词：银行营业厅布置运营改进建议

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信息化环境下高校内部审计风险防控的思考

经济与社会发展 2016年第5期14卷 125-128页

作者：黄钰清北京师范大学经济与工商管理学院

随着信息化时代的到来,会计电算化、电子支付系统、计算机上的虚拟现金、教务管理系统等信息技术在高校得到广泛应用。信息化环境下,高校内部审计关注的各项财务数据开始与计算机网络结合,各类流程操作逐渐固化在信息系统中。毫无疑问,... 详细信息

随着信息化时代的到来,会计电算化、电子支付系统、计算机上的虚拟现金、教务管理系统等信息技术在高校得到广泛应用。信息化环境下,高校内部审计关注的各项财务数据开始与计算机网络结合,各类流程操作逐渐固化在信息系统中。毫无疑问,信息化的应用为高校内部审计工作提供了更多的便利,但是,同时也带来了新的审计风险。文章以部分高校为例对信息化环境下的高校内部审计风险防控进行了研究,以期进一步提高高校内部审计的风险防控能力。

关键词：高等教育内部审计信息化审计风险

浅析微课在小学英语教学中的应用——以PEP五年级下册Unit 1 Read and write为例

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浅析微课在小学英语教学中的应用——以PEP五年级下册Unit 1 Read...