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湖南省推行分级诊疗的困境与对策研究

湖南省推行分级诊疗的困境与对策研究

作者：黄清勇南华大学

学位级别：硕士

新一轮的医药卫生体制改革在我国已经实施近8个年头,尽管取得了重大的阶段性成果,但“看病难、看病贵”的问题依旧得不到根本缓解。分级诊疗通过疏导病人,实现“小病在基层,大病进医院,康复回社区”的就医模式,促进上下级医疗机构间的... 详细信息

新一轮的医药卫生体制改革在我国已经实施近8个年头,尽管取得了重大的阶段性成果,但“看病难、看病贵”的问题依旧得不到根本缓解。分级诊疗通过疏导病人,实现“小病在基层,大病进医院,康复回社区”的就医模式,促进上下级医疗机构间的紧密联系,缓解医患关系,被看做是突破医改瓶颈的一项重大举措。因此,积极探索建立适合我国国情的分级诊疗制度势在必行。我国许多省市已经开展分级诊疗的试点工作,并取得了一定的阶段性成果,湖南虽然起步较晚,但也在积极探索适合本省的分级诊疗制度。本研究将湖南省推行的分级诊疗制度作为研究对象,首先查阅相关文献进行归纳总结,对比国内外的优秀经验,其次,通过对湖南省开展分级诊疗以来的推行情况进行资料的收集整理并进一步加以统计分析对湖南省推行分级诊疗的现状进行描述,最后,结合实证研究得到的数据,以公共管理学科中公共政策执行的相关理论作为理论依据研究当前湖南省在推行分级诊疗这一政策以来,所面临的一系列问题并探索其深层次的原因,在此基础上提出有针对性的对策建议。力求为政府部门推行分级诊疗,提供一些参考价值。基于本文的分析,利用湖南省近年来发布的卫生和计划生育事业发展统计公报得出以下结果:湖南省大型医疗机构数量增长速度加快,增长总量程上升趋势。与此同时,大型公立医院床位数量也在逐步增加,增长速度明显加快,大型公立医院仍在逐步扩张。与此形成鲜明对比的是,基层医疗机构数量减少,床位数量下降幅度增加。在卫生技术人员的数量上,基层医疗机构的增长幅度明显低于大型公立医院。根据问卷调查得到的数据,对影响湖南省分级诊疗实施的障碍因素进行归纳,将阻碍湖南省推行分级诊疗的障碍因素分成了患者因素、基层医疗机构因素、医院因素和政策因素等四个方面。针对以上原因,为加快推进湖南省分级诊疗制度的构建,我们提出了,短时间内,要尽快形成合理有序的转诊流程;建立可操作化流程;建立转诊的约束机制和激励机制;制定详细的各类转诊标准和指标。从长期来看,要改善我国医疗资源分配的不均衡的情况,提升基层服务能力,为分级诊疗制度长期良性运转打好基础。

关键词：分级诊疗医疗资源医疗服务湖南省

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国民待遇:建设社会主义新农村的关键

贵阳市委党校学报 2006年第6期 23-24页

作者：黄清勇中共黔西南州委党校

改革开放20多年来，我国经济保持快速、稳定的增长，人民生活水平有较大提高，综合国力和国际地位不断上升，取得了举世瞩目的巨大成就。然而在改革和发展的过过程中，一些深层次的问题和矛盾也日益突出，特别是东西差距、城乡差距过大... 详细信息

改革开放20多年来，我国经济保持快速、稳定的增长，人民生活水平有较大提高，综合国力和国际地位不断上升，取得了举世瞩目的巨大成就。然而在改革和发展的过过程中，一些深层次的问题和矛盾也日益突出，特别是东西差距、城乡差距过大，发展不平衡的问题，带来的直接后果就是形成城市和农村两个在生活水平上存在很大差距的群体，即城市居民和农民。这种差距的存在，不仅与社会主义的本质是相悖的，而且已经严重地制约我国经济的进一步可持续发展并随之产生了一系列的社会问题。为此，中央提出科学发展观，建设社会主义新农村，切实解决“三农”问题，促进城乡协调发展，目的是要逐步缩小城乡差别，实现我国经济的可持续发展。但建设社会主义新农村，关键还是要体现社会主义的本质，给予农民真正的“国民待遇”。

关键词：建设社会主义新农村国民待遇社会主义的本质人民生活水平可持续发展 “三农”问题城乡协调发展城市居民

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我国分级诊疗制度的研究现状及发展对策分析

青春岁月 2017年第15期 237-237页

作者：黄清勇南华大学

本文通过归纳总结,分析我国各省市推行分级诊疗制度取得的成果找出存在的问题及原因,并提出相应的发展对策,为刚开展分级诊疗工作的部分省市提供借鉴和参考。

关键词：医药卫生体制改革分级诊疗发展对策

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论社会主义法治国家公众的法律情感

黔西南民族师范高等专科学校学报 2005年第1期 3-5,9页

作者：黄清勇黔西南州委党校贵州兴义562400

推进社会主义法治最根本的要求是要强调法律的至上性与权威性,这就要求公众要建立对法律的美好情感。公众的法律情感是法治国家的观念要求,是培养社会主义法律意识的重要途径和组成部分,有利于中国特色社会主义法律文化的形成。培养公... 详细信息

推进社会主义法治最根本的要求是要强调法律的至上性与权威性,这就要求公众要建立对法律的美好情感。公众的法律情感是法治国家的观念要求,是培养社会主义法律意识的重要途径和组成部分,有利于中国特色社会主义法律文化的形成。培养公众对社会主义国家法律的美好情感要建立公平、公正的执法理念,科学民主的立法制度,强化社会主义法律的权利保护功能。通过培养公众对社会主义国家法律的美好情感,实现"法治"的目标。

关键词：法治国家法律情感法律意识法律文化

脂肪因子chemerin与肝脏疾病关系的研究进展

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2021年第7期 135-138页

作者：黄清勇梁惠卿厦门市中医院检验科福建厦门361009 厦门市中医院感染性疾病科福建厦门361009

Chemerin作为一种趋化因子和脂肪因子,在组织中广泛分布,可趋化树突状细胞、自然杀伤细胞等免疫细胞进入炎症部位发挥作用,介导炎症反应,在免疫炎性疾病、代谢综合征及多种癌症的发生发展中发挥重要作用。研究发现Chemerin及其受体在肝... 详细信息

Chemerin作为一种趋化因子和脂肪因子,在组织中广泛分布,可趋化树突状细胞、自然杀伤细胞等免疫细胞进入炎症部位发挥作用,介导炎症反应,在免疫炎性疾病、代谢综合征及多种癌症的发生发展中发挥重要作用。研究发现Chemerin及其受体在肝脏组织中的原代肝细胞、Kupffer细胞、肝星状细胞以及胆管细胞等多种细胞中均有表达,并参与多种肝脏疾病的发生发展。本文将围绕chemerin在非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等多种肝脏疾病进程中的作用进行详细阐述,为后续相关研究及开发靶向药物等相关临床应用提供理论依据。

关键词： chemerin 肝脏疾病机制

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血清甲胎蛋白异质体对原发性肝癌的诊断价值

实用医学杂志 2016年第3期32卷 478-480页

作者：林清华黄清勇吴玉英黄春色徐振兴福建中医药大学附属厦门市中医院检验科福建省厦门市361009

目的：探讨甲胎蛋白异质体（AFP—L3）对AFP低中浓度升高的原发性肝癌（PHC）的临床诊断价值。方法：以AFP介于20～400ng／mL的284例肝病患者作为研究对象。应用电化学发光免疫分析法检测总AFP和AFP—L3的含量并计算AFP—L3占AFP总量的... 详细信息

目的：探讨甲胎蛋白异质体（AFP—L3）对AFP低中浓度升高的原发性肝癌（PHC）的临床诊断价值。方法：以AFP介于20～400ng／mL的284例肝病患者作为研究对象。应用电化学发光免疫分析法检测总AFP和AFP—L3的含量并计算AFP—L3占AFP总量的百分比即AFP—L3比率。结果：PHC患者AFP—L3阳性率显著高于肝硬化、慢性肝炎及急性肝炎患者（均P〈0．01）。根据ROC曲线，在AFP低中浓度升高条件下．AFP-L3比率的Youden指数及AUC值均比AFP高。在AFP处于20～200ng／mL低度升高时AFP—L3比率具有更高的诊断特异度及准确度。结论：在甲胎蛋白浓度低中度升高时，特别是在AFP浓度〈200ng／mL条件下，AFP-L3比率对PHC的确诊具有重要的临床意义。

关键词：甲胎蛋白甲胎蛋白异质体原发性肝癌

CHI3L1和GPR对肝纤维化患者的诊断效能比较

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中国卫生标准管理 2021年第22期12卷 54-57页

作者：林朝阳杨锋黄清勇厦门市中医院检验科福建厦门361000

目的比较壳多糖酶3样蛋白1(chitinase-3-like protein 1,CHI3L1)、γ-谷氨酰转肽酶和血小板比值指数(γ-glutamyl transpeptidase platelet ratio index,GPR)对肝纤维化患者的诊断效能。方法回顾性选择2019年1月—2020年6月本院收治的拟诊为肝纤维化患者524例,所有患者均经肝穿刺活检确诊412例,所有患者均检测CHI3L1和GPR水平,并与肝穿刺活检结果比较。结果不同分期肝纤维化CHI3L1和GPR水平比较,随着肝纤维化严重程度增加而增加(P<0.05)。CHI3L1检查肝纤维化患者与活体穿刺结果准确率为96.84%,Kappa=0.76,提示CHI3L1检查与活体穿刺结果有较高的一致性;GPR检查与活体穿刺准确率为52.91%,Kappa=0.48,提示GPR检查肝纤维化患者与肝活体穿刺结果的一致性一般。CHI3L1诊断肝纤维化的AUC为0.939,灵敏度为89.83%,特异度为77.75%;GPR诊断肝纤维化的AUC为0.829,灵敏度为79.66%,特异度为79.77%。CHI3L1检验肝纤维化的AUC高于GPR检验肝纤维化的AUC。结论CHI3L1较GPR更利于作为肝纤维化的诊断及不同分期肝纤维化的标记物,因其不同分期表达水平不同,其也可作为动态观察肝纤维化进展的检测标记物。

关键词：壳多糖酶3样蛋白1 肝纤维化 γ-谷氨酰转肽酶和血小板比值指数诊断效能 γ-谷氨酰转肽酶血小板

慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清甲状腺激素水平的分析

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中外医学研究 2017年第3期15卷 50-51页

作者：王秀丽黄清勇厦门中医院福建厦门361009

目的:探讨慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清中三碘甲腺原氨酸(T_3)、甲状腺素(T_4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平的变化情况及其临床意义。方法:收集2014年11月-2015年11月在笔者所在医院住院的轻度... 详细信息

目的:探讨慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清中三碘甲腺原氨酸(T_3)、甲状腺素(T_4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平的变化情况及其临床意义。方法:收集2014年11月-2015年11月在笔者所在医院住院的轻度慢性乙型肝炎患者100例、中重度乙型肝炎患者54例、肝硬化患者43例,同时选取同一时间内来医院体检的健康者40例为对照(健康组),检测血清中的T_3、T_4、FT_3、FT_4、TSH水平,并对检测结果进行统计分析。结果:T_3、T_4、FT_3、FT_4水平,轻度慢性乙型肝炎组与健康组比较,差异无统计学意义(P>0.05);中重度乙型肝炎组低于健康组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:肝硬化和中重度乙型肝炎患者血清中的T_3、T_4、FT_3、FT_4相比轻度慢性乙型肝炎患者及健康者都有所降低。

关键词：肝炎肝硬化甲状腺激素

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热管换热器在干熄焦系统中的应用

冶金能源 2017年第A1期36卷 92-93页

作者：刘强刘黎蕾周火珠于强黄清勇江西省新余钢铁集团有限公司焦化厂江西省萍乡市湘东区湘东中学

随着干熄焦技术的引进,热管换热器在干熄焦装置中也逐步得到应用。随着干熄焦设备国产化率越来越高,热管换热器作为干熄焦循环气体二次降温设备,减少了投资,改善了操作,稳定了工艺。

关键词：干熄焦热管换热器应用