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非气管插管联合高频喷射通气用于气管隆突切除重建术一例

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临床麻醉学杂志 2023年第5期39卷 557-558页

作者：周文钟宝琳钟伟博欧阳爱平朱华黄毅升赣州市人民医院(南方医院赣州医院)麻醉科江西省赣州市341000

患者,男,63岁,161 cm,51 kg,ASAⅡ级,因“咳嗽、咳痰半年,痰中带血2个月”入院。既往无高血压病、冠心病、脑血管疾病,无手术史,无特殊服药史。心功能Ⅰ级,甲颏距离正常,改良MallampatiⅠ级,头颈活动度正常,肺功能正常,静息状态和轻度... 详细信息

患者,男,63岁,161 cm,51 kg,ASAⅡ级,因“咳嗽、咳痰半年,痰中带血2个月”入院。既往无高血压病、冠心病、脑血管疾病,无手术史,无特殊服药史。心功能Ⅰ级,甲颏距离正常,改良MallampatiⅠ级,头颈活动度正常,肺功能正常,静息状态和轻度活动后无呼吸困难,无特殊喜好体位。纤维支气管镜提示:气管隆突处肿瘤堵塞左主支气管开口约4/5(图1),无法进入左主支气管远端探查,右主支气管正常,因肿瘤血供丰富,未在气管镜下取病理标本。心电图、心脏彩超、实验室检查未见明显异常。术前诊断为“气管肿瘤”,拟行“气管隆突切除重建术”,为避免开胸手术创伤,决定采用非气管插管保留自主呼吸联合高频喷射通气(highfrequency jet ventilation,HFJV)麻醉下完成单孔胸腔镜气管隆突切除重建术。

关键词：高频喷射通气非气管插管左主支气管右主支气管气管肿瘤服药史病理标本气管镜

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氟马西尼对七氟烷术后认知功能的影响

氟马西尼对七氟烷术后认知功能的影响

作者：黄毅升南昌大学

学位级别：硕士

目的:观察不同时间点MMSE评分以及术前术后血清皮质醇浓度变化和苏醒质量对比，初步探讨氟马西尼对七氟烷术后认知功能的影响及机制。方法:选择拟行腹腔镜下子宫切除术患者60例为研究对象，年龄40-60岁，ASA I～II级,随机分为实验组（F... 详细信息

目的:观察不同时间点MMSE评分以及术前术后血清皮质醇浓度变化和苏醒质量对比，初步探讨氟马西尼对七氟烷术后认知功能的影响及机制。方法:选择拟行腹腔镜下子宫切除术患者60例为研究对象，年龄40-60岁，ASA I～II级,随机分为实验组（F1组，n=20）、静脉组（F2组，n=20）、对照组（C组，n=20）三组，术前1天访视病人，交待术前注意事项，取得病人和家属的同意。无术前用药，入手术室后，常规开放上肢静脉，接心电监护，依病人情况以芬太尼3-5ug／kg、丙泊酚1.5-2.0mg／kg，维库溴铵0.08-0.12mg／kg诱导， F1、C组术中吸入2-4%七氟烷维持+瑞芬太尼泵注，F1组术后静注氟马西尼0.5mg，C组术后使用等量生理盐水，F2组术中用丙泊酚+瑞芬太尼维持，术后静注氟马西尼0.5mg。术中通过调节七氟烷吸入浓度和丙泊酚、瑞芬太尼泵注速度维持麻醉熵值在40-50。手术结束前30分钟给予昂丹司琼4mg静注。开始缝皮时停止七氟烷吸入和丙泊酚，接静脉镇痛泵，手术结束时停止瑞芬太尼泵注。当呼气末七氟烷浓度下降至0.45％～0.50％，或病人出现自主呼吸时给予实验药物。三组患者均于术前（T0）、术后1h（T1）、12h（T2）、24h（T3）、48h（T4）分别由同一试验者采用简易精神状态量表检查（MMSE）对认知功能进行评价，并记录三组麻醉停止后患者呼之睁眼、指令运动、定向力恢复时间，并在拔管即刻（S1）、拔管后10min（S2）、拔管后15min(S3)进行Steward苏醒评分。三组患者于麻醉前、拔管后采中心静脉血3ml，使用ELISA方法进行测定血浆皮质醇浓度。统计学处理采用SPSS18.0软件包完成。计量资料以均数（x）±标准差(s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义，以P＜0.01为差异有显著性。结果: （1）三组病人在年龄、体重、受教育年限、麻醉时间等方面无明显差异（P＞0.05）。（2）术后苏醒质量的变化：三组患者睁眼时间无统计学意义;F1组和F2组定向力恢复时间较C组快，差异有统计学意义(P＜0.05);F2组指令运动恢复时间较C组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。（3）Steward评分：三组内Steward评分依次升高，C组在时间点S3的评分较S1明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05);F1组和F2组在时间点S1、S2的Steward评分较C组高，差异有统计学意义(P＜0.05);与F2组比较时，F1组各时间点的Steward评分均低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）术后认知功能的变化：三组患者术后MMSE评分显示拔管后认知功能较术前均有不同程度的降低，呈逐渐升高趋势，三组依次在时间点T3、T2、T4恢复到术前水平;F1组和F2组在时间点T1、T2、T3认知功能评分均较C组高，P＜0.05，差异有统计学意义;在T2时间点F1、F2两组组间比较P＜0.05，差异具有统计学意义。（5）血浆皮质醇的变化：三组术后均比术前增高，F1和C组的变化有统计学意义(P＜0.05);组间比较，F1组和F2组在术后血浆皮质醇浓度较C组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在本实验条件下，七氟烷会对患者的短期认知功能产生可逆性损害，其恢复到正常认知功能水平的时间较丙泊酚长，静注0.5mg氟马西尼可在一定程度上改善七氟烷术后的苏醒质量，加快认知功能的恢复。血浆皮质醇的变化提示，氟马西尼这种改善认知功能的作用可能与减轻应激反应有关。

关键词：氟马西尼七氟烷皮质醇认知功能障碍

右美托咪定复合罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞对开腹肝切术后镇痛的效果

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中国当代医药 2022年第10期29卷 115-118页

作者：夏艳春黄毅升黄辉民江西省赣州市人民医院麻醉科江西赣州341000

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞(TAP)对开腹肝切术后镇痛的效果。方法选取2020年8月至2021年8月赣州市人民医院收治的50例肝切除患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各25例。两组患者经气... 详细信息

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于腹横肌平面阻滞(TAP)对开腹肝切术后镇痛的效果。方法选取2020年8月至2021年8月赣州市人民医院收治的50例肝切除患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各25例。两组患者经气管插管后均在超声引导下进行双侧肋缘下TAP阻滞,对照组采用罗哌卡因实施局部麻醉,试验组采用罗哌卡因联合右美托咪定实施局部麻醉,术毕缝合前均采用舒芬太尼+布托啡诺+托烷司琼进行经静脉自控(PCIA)术后镇痛。比较两组患者第一次诉说疼痛时间、进食时间及下床活动时间,采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者术后2、4、6、12 h的疼痛情况,比较两组患者术后30、60、120、180 min的心率(HR)及平均动脉压(MAP),统计两组患者术后24 h内的不良反应发生情况。结果试验组第一次诉说疼痛时间晚于对照组、进食时间及下床活动时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后2、4、6、12 h的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后30、60、120、180 min的HR、MAP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后24 h的不良反应总发生率为12.00%,低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因用于TAP开腹肝切患者可有效延长镇痛时间,右美托咪定经缓慢吸收入血可起到镇静、稳定循环效果,并能有效减少相关不良反应发生,其有效性及安全性均较高。

关键词：右美托咪啶多模式镇痛腹横肌平面阻滞肝切除

右美托咪定滴鼻联合腹横肌平面阻滞在成人日间腹腔镜手术中的应用

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临床麻醉学杂志 2021年第6期37卷 640-642页

作者：黄毅升李以平黄桂明钟宝琳周文江西省赣州市人民医院麻醉科 341000

随着微创外科技术的日益成熟和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的推广,日间手术在国内得到了迅速的发展,其术后镇痛问题也得到更多的关注。腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)是一种区域... 详细信息

随着微创外科技术的日益成熟和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的推广,日间手术在国内得到了迅速的发展,其术后镇痛问题也得到更多的关注。腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)是一种区域麻醉技术,它可以通过局麻药阻滞腹内斜肌与腹横肌之间腹壁传入神经纤维,有效阻断腹壁前侧的痛觉传入。自TAPB应用于临床以来,国外已有大量文献证实TAPB可为腹部手术提供有效的术后镇痛[1]。但单一的TAPB对驱体痛较为有效,对内脏痛效果不佳[2]。Jiang等[3]研究表明,静脉给予右美托咪定复合羟考酮也具有良好的内脏镇痛作用。本研究拟观察右美托咪定滴鼻联合TAPB在日间腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的应用效果,为日间手术合理镇痛提供参考。

关键词：腹横肌平面阻滞传入神经纤维日间手术加速康复外科腹内斜肌右美托咪定术后镇痛内脏痛

单侧轻比重腰麻用于老年患者下肢手术的麻醉体会

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南昌大学学报（医学版） 2013年第7期53卷 60-62页

作者：黄毅升尹世平南昌大学研究生院医学部 2011级南昌330006 南昌大学第一附属医院麻醉科南昌330006

目的探讨单侧轻比重腰麻在老年患者下肢手术中的可行性。方法将50例老年下肢手术患者按麻醉方法分为单侧腰麻组(A组)和普通腰麻组(B组),每组25例。A组给予0.75%布比卡因2mL+灭菌注射用水3mL(轻比重)共3.0～3.5mL,15～20s内给完;B组予0.... 详细信息

目的探讨单侧轻比重腰麻在老年患者下肢手术中的可行性。方法将50例老年下肢手术患者按麻醉方法分为单侧腰麻组(A组)和普通腰麻组(B组),每组25例。A组给予0.75%布比卡因2mL+灭菌注射用水3mL(轻比重)共3.0～3.5mL,15～20s内给完;B组予0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖注射液1mL,共1.5～2.0mL,15～20s内给完。记录患者麻醉前(T0)、给药后5min(T1)、给药后10min(T2)、给药后30min(T3)、手术后(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR),观察出现低血压、心动过缓等情况,并进行运动神经阻滞评定。结果 T1、T2、T3时间点A组MAP下降较B组程度轻(P0.05);A组感觉阻滞起效时间明显晚于B组(P<0.05);A组最大Bromage评分小于B组(P<0.05)。结论单侧轻比重腰麻应用于老年患者下肢手术具有麻醉效果良好、操作简便、循环干扰小、患者清醒、无明显不适感、术后恢复快等特点。

关键词：下肢手术单侧腰麻轻比重布比卡因老年人

Narcotrend监测丙泊酚泵注拔管对妇科腔镜手术患者认知功能的影响

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南昌大学学报（医学版） 2017年第6期57卷 62-64页

作者：黄毅升丁劲龙欧阳爱平尹世平赣州市人民医院麻醉科江西赣州341000 南昌大学第一附属医院麻醉科南昌330006

目的探讨在不同麻醉趋势(Narcotrend)分级指导下,全身麻醉后泵注丙泊酚拔管对妇科腔镜手术患者认知功能的影响。方法择期全身麻醉下行妇科腔镜手术的患者60例,随机分成A和B组,每组30例。术毕A组在Narcotrend监测下维持麻醉深度指数(NTI)... 详细信息

目的探讨在不同麻醉趋势(Narcotrend)分级指导下,全身麻醉后泵注丙泊酚拔管对妇科腔镜手术患者认知功能的影响。方法择期全身麻醉下行妇科腔镜手术的患者60例,随机分成A和B组,每组30例。术毕A组在Narcotrend监测下维持麻醉深度指数(NTI)在65~79,根据NTI调整丙泊酚泵注速度持续至拔管即刻;B组丙泊酚泵注至手术停止。记录患者拔管时间、躁动发生率、Steward评分,入室时(T0)、拔管时(T1)及拔管后5 min(T2)和10min(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。分别于术前1d和术后第1天和第3天使用简易精神状态量表(MMSE)对患者进行认知功能评估。结果 A组拔管即刻、拔管后5min的MAP和HR相对平稳,而B组MAP升高,HR加快,2组比较差异有统计学意义(P0.05),A组躁动发生率明显比B组低(P<0.05),A组麻醉复苏室(PACU)停留时间明显短于B组(P<0.05),A组认知功能障碍(POCD)发生率明显低于B组(P<0.05)。结论围拔管期在Nacrotrend监测下泵注丙泊酚能够减少应激反应,降低躁动发生率,且不延长拔管时间和PACU停留时间,有利于患者术后短期认知功能的恢复,减少POCD的发生。

关键词：认知功能苏醒期躁动丙泊酚 Narcotrend 妇科腔镜手术

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右美托咪啶对重度烧伤患者肾功能的影响

中国当代医药 2018年第26期25卷 112-114页

作者：黄毅升钟宝琳江翠华江西省赣州市人民医院麻醉科江西赣州341000

目的探讨右美托咪啶对重度烧伤患者肾功能的影响。方法选取2017年1月~2018年1月我院收治的72例重度烧伤患者作为研究对象,应用随机数字表法分为两组,各36例。研究组患者行切痂植皮术时给予静脉泵注右美托咪啶,对照组患者行切痂植皮术给... 详细信息

目的探讨右美托咪啶对重度烧伤患者肾功能的影响。方法选取2017年1月~2018年1月我院收治的72例重度烧伤患者作为研究对象,应用随机数字表法分为两组,各36例。研究组患者行切痂植皮术时给予静脉泵注右美托咪啶,对照组患者行切痂植皮术给予静脉泵注等容量生理盐水。比较两组患者各个时间点的血清肌酐、尿素氮、血清胱抑素C浓度。结果在麻醉诱导前10 min(t1)时,两组患者的血清肌酐浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);在行切痂植皮术开始后30 min(t2)、手术结束前10 min(t3)、术后24 h(t4)、术后72 h(t5)时,研究组患者的血清肌酐浓度明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);t2、t3、t4、t5时,研究组患者的尿素氮浓度明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);t2、t3、t4、t5时,研究组患者的血清胱抑素C浓度明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术中应用右美托咪啶对重度烧伤患者的肾功能具有保护作用,且其经肝脏代谢,清除速度不依赖肾功能,是重度烧伤患者极为理想的麻醉药物。

关键词：右美托咪啶重度烧伤肾功能血清肌酐尿素氮血清胱抑素C

右美托咪定复合舒芬太尼对剖宫产术后静脉自控镇痛效果的影响

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世界最新医学信息文摘 2016年第70期16卷 138-139页

作者：刘诗文黄毅升周文陈以建赣州市人民医院麻醉科

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼对剖宫产术后静脉自控镇痛效果的影响。方法选择2014年4月-2016年6月期间在本院接受剖宫产术的产妇52例作为研究对象,随机划入观察组和对照组,其中观察组26例,对照组26例,分别接受右美托咪定复合舒芬太... 详细信息

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼对剖宫产术后静脉自控镇痛效果的影响。方法选择2014年4月-2016年6月期间在本院接受剖宫产术的产妇52例作为研究对象,随机划入观察组和对照组,其中观察组26例,对照组26例,分别接受右美托咪定复合舒芬太尼镇痛和单纯舒芬太尼镇痛,比较两组产妇的VAS、RSS评分。结果观察组产妇术后4h VAS评分、术后4h RSS评分均与对照组产妇的术后4h VAS评分、术后4h RSS评分有统计学差异,P<0.05。结论右美托咪定复合舒芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛中的应用效果理想,值得临床应用和推广。

关键词：右美托咪定舒芬太尼剖宫产术后静脉自控镇痛

腹横筋膜阻滞联合布托啡诺超前镇痛在日间腹腔镜手术中的应用效果

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中国当代医药 2021年第28期28卷 118-121页

作者：黄毅升黄明辉钟宝琳江西省赣州市人民医院麻醉科江西赣州341000

目的探讨腹横筋膜阻滞联合布托啡诺超前镇痛在日间腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2021年1月1日至4月10日在赣州市人民医院行日间腹腔镜下胆囊切除的手术患者90例为研究对象,按照随机数字表分为研究组(45例)和对照组(45例)。研究组在... 详细信息

目的探讨腹横筋膜阻滞联合布托啡诺超前镇痛在日间腹腔镜手术中的应用效果。方法选取2021年1月1日至4月10日在赣州市人民医院行日间腹腔镜下胆囊切除的手术患者90例为研究对象,按照随机数字表分为研究组(45例)和对照组(45例)。研究组在麻醉诱导前10 min经鼻滴入0.01 mg/kg布托啡诺,对照组则滴入同等剂量的生理盐水,手术结束后,两组患者在超声引导下行双侧腹横筋膜阻滞。比较两组的瑞芬太尼用量、手术时间、麻醉苏醒时间、拔管时间及复苏室停留时间;分别在术后2、4、6、12 h及离院时(T_(1)~T_(5))对患者进行术后镇痛评分;统计术后镇痛期间曲马多追加人次、不良反应发生率及患者镇痛满意度和未按时出院率。结果两组患者瑞芬太尼用量、手术时间、苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组T_(1)~T_(4)时视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下腹横筋膜阻滞联合布托啡诺经鼻给药超前镇痛适用于日间腹腔镜下胆囊切除术的镇痛,能够提供良好的镇痛效果,且不影响患者的苏醒时间,安全性较高。

关键词：腹横筋膜阻滞右美托咪定布托啡诺超前镇痛日间手术