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直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性

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中华泌尿外科杂志 2021年第10期42卷 758-762页

作者：黄邦高黄新冕何翔张大宏徐智慧浙江省人民医院泌尿外科杭州医学院附属人民医院杭州310014

目的探讨直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年8月至2019年7月浙江省人民医院收治的218例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(76.2±8.4)岁。患者表现为不同程度的尿频、尿急、夜尿增多... 详细信息

目的探讨直出绿激光前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年8月至2019年7月浙江省人民医院收治的218例良性前列腺增生患者的临床资料。年龄(76.2±8.4)岁。患者表现为不同程度的尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难等症状。前列腺体积(77.3±21.6)ml。术前PSA(3.5±0.9)(0.6,7.1)ng/ml。术前最大尿流率(Qmax)(7.9±1.8)ml/s,残余尿量(82.3±26.3)ml。生活质量评分(QOL)(4.9±1.1)分,国际前列腺症状评分(IPSS)(25.4±7.6)分。218例均行绿激光前列腺汽化剜除术,绿激光设备采用800μm直出绿激光光纤,汽化功率为80 W,止血功率为20 W。手术采用全麻或椎管内麻醉,患者取截石位。于前列腺5、7、12点处从膀胱颈至精阜射精孔平面汽化切割出3条沟,深达并显露包膜,建立以5、7、12点和外科包膜层面为基础的"三线一面"解剖标志。沿包膜层面以镜鞘剥离和汽化切割相结合的方式将增生腺体按"三叶法"剜除,剜除后组织推入膀胱,用组织粉碎器粉碎后取出。记录汽化剜除时间、组织粉碎时间、术后血红蛋白变化、膀胱持续冲洗时间、留置导尿时间、术后住院时间,以及术后Qmax、残余尿量、IPSS和QOL评分,记录术后相关并发症如尿道狭窄、尿失禁等。尿急伴有尿液不自主流出定义为急迫性尿失禁,咳嗽后尿液不自主流出定义为压力性尿失禁。根据每天尿垫使用量评估尿失禁程度:1~2块为轻度,3~4块为中度,≥5块为重度。结果本组218例手术均顺利完成,8例(3.7%)术中发生包膜穿孔,无膀胱穿孔病例。汽化剜除时间(42.5±8.3)min,组织粉碎时间(12.1±3.4)min。血红蛋白丢失量(4.7±1.3)g/L,无输血及二次手术止血病例。术后平均膀胱持续冲洗时间(6.3±1.6)h,平均留置导尿时间(1.2±0.2)d,术后平均住院时间(2.2±0.7)d。术后1个月复查Qmax(18.5±4.8)ml/s,残余尿量(6.4±1.9)ml,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后1、3个月复查QOL评分分别为(2.1±0.4)分和(1.7±0.5)分,IPSS分别为(9.5±2.8)分和(7.1±2.1)分,术后3个月与术前和术后1个月比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后3个月复查前列腺体积(34.6±6.3)ml,PSA(2.4±0.5)ng/ml,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访12个月,11例术后1个月出现不同程度控尿不佳,6例为急迫性尿失禁,予药物治疗,术后3个月复查控尿良好;5例为压力性尿失禁,其中轻度4例、中度1例,3例予药物治疗和盆底肌肉锻炼,术后3个月控尿良好,2例术后3个月每日尿垫用量减少至1块。随访中共发现尿道狭窄24例,16例为前尿道狭窄,予规律尿道狭窄扩张3个月后治愈;8例为膀胱颈口挛缩,行膀胱颈口电切术及规律尿道狭窄扩张后排尿通畅,电切术后随访6个月均无复发。结论直出绿激光前列腺汽化剜除术具有手术时间短、术中出血少、术后症状评分可获得明显改善等优点,近期疗效明显,远期疗效仍需进一步研究证实。

关键词：良性前列腺增生激光手术绿激光

低功率直出绿激光汽化剜除术治疗体积>90 ml前列腺增生的疗效

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中华泌尿外科杂志 2020年第7期41卷 522-526页

作者：黄邦高黄新冕杨运北徐智慧张大宏浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的探讨低功率直出绿激光汽化剜除术治疗体积>90 ml前列腺增生的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年7月浙江省人民医院收治的138例前列腺体积>90 ml的良性前列腺增生(BPH)患者的临床资料。年龄(73.5±7.3)岁,前列腺体积(11... 详细信息

目的探讨低功率直出绿激光汽化剜除术治疗体积>90 ml前列腺增生的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年7月浙江省人民医院收治的138例前列腺体积>90 ml的良性前列腺增生(BPH)患者的临床资料。年龄(73.5±7.3)岁,前列腺体积(110.2±23.7)ml,术前最大尿流率中位值为5.3 ml/s(1.0~10.0 ml/s),术前残余尿量中位值为78.5 ml(51.6~108.5 ml)。所有患者均接受经尿道直出绿激光汽化剜除术,术中绿激光汽化功率为80 W,止血功率为20 W。利用绿激光汽化和镜鞘钝性剥离相结合寻找包膜,并按"三叶法"将前列腺两侧叶及中叶沿包膜层面进行剜除,剜除后组织推入膀胱,利用组织粉碎器将剜除后组织粉碎取出,术后留置F20三腔导尿管,气囊注水50 ml,术后予常规生理盐水膀胱冲洗24 h,术后48 h拔除导尿管。分析围手术期结果及并发症。结果138例手术均顺利完成,汽化剜除时间(58.6±6.1)min,组织粉碎时间(12.6±5.6)min。术中及术后血红蛋白降低值为(6.2±1.5)g/L,无输血病例。术后疼痛评分0分89例,1分49例。术后48 h拔管后123例恢复自主排尿;15例再次出现排尿困难,予留置导尿,术后7 d再次拔除导尿管,均恢复自主排尿。术后2例出现短暂尿失禁,均为急迫性尿失禁,给予口服托特罗定治疗后均好转,无压力性尿失禁。术后5例出现尿道狭窄,均为术后3个月发生,经尿道扩张或膀胱颈口电切术后治愈。术后1个月最大尿流率中位值为17.5 ml/s(14.0~22.0 ml/s),残余尿量中位值为6.2 ml(2.7~11.3 ml),与术前比较差异均有统计学意义(P90 ml的BPH具有手术时间短、疼痛轻、失血量少、术后恢复快等优势,术后症状改善明显。

关键词：前列腺增生激光手术绿激光效果

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机器人辅助技术在膀胱癌治疗中的应用和评价

临床泌尿外科杂志 2017年第8期32卷 571-575页

作者：章小平黄新冕王呈华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科武汉430022

机器人辅助的根治性膀胱全切除术作为一种新的微创技术,手术操作精准,术后并发症发生率低,为外科医生接受并被推广。但机器人辅助的手术方式是否真的优于传统开放手术仍存在争议。本文回顾机器人辅助技术的发展历史,探讨其在膀胱癌治疗... 详细信息

机器人辅助的根治性膀胱全切除术作为一种新的微创技术,手术操作精准,术后并发症发生率低,为外科医生接受并被推广。但机器人辅助的手术方式是否真的优于传统开放手术仍存在争议。本文回顾机器人辅助技术的发展历史,探讨其在膀胱癌治疗中的应用,并对该项技术的发展进行展望。

关键词：机器人辅助技术膀胱癌根治性膀胱全切除术

机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的效果比较

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浙江医学 2019年第7期41卷 694-696页

作者：黄新冕郑玮王帅祁小龙张琦刘锋张大宏浙江省人民医院泌尿外科杭州310014

目的比较机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的围手术期结果及并发症发生情况。方法回顾性分析84例接受腹腔镜膀胱癌根治性切除术(LRC)与75例接受机器人辅助膀胱癌根治性切除术(RARC)患者的临床资料,比较两组患者手术时... 详细信息

目的比较机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的围手术期结果及并发症发生情况。方法回顾性分析84例接受腹腔镜膀胱癌根治性切除术(LRC)与75例接受机器人辅助膀胱癌根治性切除术(RARC)患者的临床资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间及并发症发生率等指标。结果经单因素分析,LRC组在手术时间、术后并发症发生率等方面均优于RARC组(均P0.05)。经多因素分析,相较于LRC,RARC组手术时间更长(OR=42.96,95%CI:19.03～66.88,P<0.05)。结论与普通腹腔镜手术比较,机器人辅助技术对膀胱癌的围手术期结果及术后并发症发生率方面无明显优势。

关键词：膀胱癌机器人辅助腹腔镜手术腹腔镜膀胱癌根治性切除术

选择性绿激光前列腺汽化术与绿激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效对比

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微创泌尿外科杂志 2022年第1期11卷 32-37页

作者：纪阿林全晶黄新冕薛文彬徐智慧黄邦高浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的:比较选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)与绿激光前列腺剜除术(GreenLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2020年12月浙江省人民医院泌尿外科因BPH导致下尿路症状而行手术的患者274例,根据手术方式不同,分为... 详细信息

目的:比较选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)与绿激光前列腺剜除术(GreenLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2020年12月浙江省人民医院泌尿外科因BPH导致下尿路症状而行手术的患者274例,根据手术方式不同,分为PVP组134例和GreenLEP组140例,比较两组患者围手术期和随访指标。结果:两组患者均顺利完成手术,术中无前列腺包膜穿孔、尿道括约肌损伤、大出血等并发症发生。与PVP组相比,GreenLEP组手术时间[(26.79±7.71)min vs.(48.21±19.38)min]、留置导尿管时间[(3.45±0.83)d vs.(3.71±1.23)d]、膀胱冲洗时间[(1.07±0.28)d vs.(1.28±0.47)d]较PVP组短,且GreenLEP组白细胞计数[(7.16±2.27)×109/L vs.(8.01±2.11)×109/L]更少。除此以外,相较于PVP组,GreenLEP组术后1月Qmax[(21.09±1.79)ml/s vs.(20.60±1.88)ml/s]更大,尿白细胞数值[24.45(4.9,21351.9)个/ul vs.35.50(5.7,32901.9)个/ul]和QOL评分[(1.29±0.53)分vs.(1.46±0.62)分]更小,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:GreenLEP相比PVP不仅缩短了手术时间,还保留了组织标本,提高了患者的术后生活质量。

关键词：绿激光前列腺增生疗效

经尿道前列腺红激光汽化剜除术治疗前列腺穿刺术后BPH的临床疗效观察

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中华男科学杂志 2021年第9期27卷 856-859页

作者：魏海彬李恩惠何茫茫王珩胡林义黄新冕黄邦高徐智慧杨克冰张大宏浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院泌尿外科浙江杭州310014 浙江中医药大学第二临床医学院浙江杭州310053

良性前列腺丧生(BPH)是长期困扰老年男性生活的常见慢性进展性疾病之一,给国家及社会带来了沉重的经济负担。部分BPH患者常因各种原因合并PSA升高、直肠指检异常、B超或MRI异常,对于这部分患者,常需进行前列腺穿刺而排除前列腺癌。经直... 详细信息

良性前列腺丧生(BPH)是长期困扰老年男性生活的常见慢性进展性疾病之一,给国家及社会带来了沉重的经济负担。部分BPH患者常因各种原因合并PSA升高、直肠指检异常、B超或MRI异常,对于这部分患者,常需进行前列腺穿刺而排除前列腺癌。经直肠超声引导下前列腺穿刺前列腺癌的检出率仅为30.8%,绝大部分病理结果提示良性病变[1];对于穿刺阴性、下尿路症状较明显患者,当药物干预无效时,仍有BPH外科治疗指征。

关键词：经尿道前列腺切除术良性前列腺增生红激光穿刺

输尿管镜激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石的临床对比研究

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临床泌尿外科杂志 2023年第6期38卷 428-432,436页

作者：黄新冕王珩何为李恩惠周密章越龙俞蔚文何翔浙江省人民医院泌尿外科杭州310014

目的探究输尿管镜激光碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)与腹腔镜下输尿管切开取石术(laparoscopic ureterolithotomy,LU)治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析2022年1月—2022年12月浙江省人民医院诊治的104例单侧嵌... 详细信息

目的探究输尿管镜激光碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)与腹腔镜下输尿管切开取石术(laparoscopic ureterolithotomy,LU)治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析2022年1月—2022年12月浙江省人民医院诊治的104例单侧嵌顿性输尿管结石的临床资料。根据手术方式分为URL组和LU组。研究纳入患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、患侧、结石位置、结石长度、结石宽度、结石面积、输尿管壁厚度(ureteral wall thickness,UWT)、输尿管壁面积(ureteral wall area,UWA)、肾盂分离程度、有无输尿管狭窄、腹膜后纤维化情况、手术时间、术后住院时间、结石清除率及术后并发症情况等数据。采用描述性分析,检验2组间差异。利用回归分析和亚组分析进一步验证2种手术方式的治疗效果及预后。结果104例单侧嵌顿性输尿管结石中,行URL 56例,行LU 48例。2组患者在性别、年龄、高血压、糖尿病、患侧、结石位置、结石长度、输尿管狭窄、腹膜后纤维化、结石宽度、结石面积、输尿管厚度、输尿管壁面积及肾积水等术前特征方面差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的手术时间和住院时长有显著差异(P0.05)。多因素回归分析发现,2组间术后住院时长有显著差异。亚组分析可见,URL组的术后住院时间明显短于LU组(P<0.05)。当肾积水≥50 mm时,URL组术后1个月残石率明显高于LU组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比LU,URL对于单侧嵌顿性输尿管结石的治疗,手术时间及术后住院时间更短,术后并发症发生率及残石率无明显差异,是临床治疗该类疾病的优选方案。肾积水≥50 mm的病例,更建议选用LU。

关键词：嵌顿性输尿管结石输尿管镜腹腔镜临床效果

经尿道前列腺红激光剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效研究

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经尿道前列腺红激光剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床疗效研...

机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术后不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响

首届男性大健康中西医协同创新论坛暨第三届全国中西医结合...

作者：魏海彬胡林义杨运北黄新冕黄邦高杨克冰徐智慧浙江省人民医院泌尿外科

目的:评估经尿道前列腺红激光剜除术治疗大体积良性前列腺增生(前列腺体积PV>80 ml)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2015年6月至2018年4月浙江省人民医院泌尿外科中心收治的前列腺增生症(BPH)患者96例,术前均已行经直肠前列腺超声... 详细信息

目的:评估经尿道前列腺红激光剜除术治疗大体积良性前列腺增生(前列腺体积PV>80 ml)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2015年6月至2018年4月浙江省人民医院泌尿外科中心收治的前列腺增生症(BPH)患者96例,术前均已行经直肠前列腺超声检查,前列腺体积均证实超过80ml,患者均采用经尿道前列腺红激光剜除术进行治疗,比较并分析患者手术前后血红蛋白、电解质变化,记录术中及术后并发症,并对患者进行12个月的随访,复查时行尿流率检查,随访内容包括前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)。结果:所有手术均一次顺利完成。术中血红蛋白下降0.68±0.33 g/dL,电解质未发生明显变化。与术前相比,患者LUTS症状均得到明显改善,术后12个月IPSS下降72.89%,QoL下降72.55%;相较术前,患者排尿功能也得到明显增强,Qmax提高140.42%,PVR下降80.30%(97.31±57.90 vs 20.14±24.20 ml)。围手术期及术后12月随访期内,仅有少部分尿路感染及暂时性尿失禁发生,并发症发生率较低。结论:经尿道前列腺红激光剜除术治疗大体积良性前列腺增生是一种安全有效的微创治疗方法。

关键词：经尿道前列腺切除术前列腺增生红激光剜除术

来源： cnki会议评论

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临床泌尿外科杂志 2019年第5期34卷 340-344页

作者：黄新冕郑玮刘锋张琦祁小龙张大宏浙江省人民医院杭州医学院附属人民医院泌尿外科杭州310014

目的:观察机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术后不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响。方法:回顾性分析2014年9月～2017年12月行机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术的患者资料。分析不同输尿管再植方式对... 详细信息

目的:观察机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术后不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响。方法:回顾性分析2014年9月～2017年12月行机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术的患者资料。分析不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响以及术后肾功能的独立危险因素。结果:共纳入50例患者,其中黏膜直接吻合31例(黏膜组),乳头法19例(乳头组)。术前已发生慢性肾功能损伤患者7例,2例于术后恢复。输尿管黏膜与膀胱黏膜直接吻合的患者术后3个月肾小球滤过率(eGFR)明显优于乳头法(P=0.007),且2种方式的术后3个月eGFR均比术前有明显升高(黏膜组:P<0.001,乳头组:P=0.047)。两组的术后1年eGFR也存在明显差异(P=0.011)。术前未发生慢性肾损伤的43例患者术后3个月共发生了5例慢性肾损伤。其中术后损伤的患者相比未损伤的患者,在术前eGFR水平、术后3d内eGFR水平方面明显降低(术前eGFR:P=0.001;术后3d内eGFR:P<0.001)。二者均为术后发生慢性肾损伤的独立危险因素。结论:不同的输尿管再植方式对膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术患者的术后肾功能的保护作用有显著差异。术前及术后3d内的eGFR水平是术后长期慢性肾功能损伤的重要影响因素。

关键词：膀胱癌机器人辅助原位新膀胱输尿管再植肾功能