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慢性创面的治疗进展及创面外科整合治疗模式探讨

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中华烧伤杂志 2019年第11期35卷 824-827页

作者：魏在荣黄广涛遵义医科大学附属医院烧伤整形科 563000

随着疾病谱的改变和社会老龄化的进展,慢性创面已逐渐成为威胁人类健康的主要疾病之一,也成为家庭和社会的主要经济负担之一。根据病因不同,慢性创面的发病机制不一,既有全身因素,也有局部因素的参与。慢性创面的治疗是一个多学科交叉... 详细信息

随着疾病谱的改变和社会老龄化的进展,慢性创面已逐渐成为威胁人类健康的主要疾病之一,也成为家庭和社会的主要经济负担之一。根据病因不同,慢性创面的发病机制不一,既有全身因素,也有局部因素的参与。慢性创面的治疗是一个多学科交叉的综合治疗过程,包含了内科治疗、外科治疗、血管介入治疗、富血小板血浆治疗和生物治疗等。每种治疗方案都有其适应证及优点和不足,制订治疗方案时,要根据患者创面情况选择多种方法联合治疗。传统的慢性创面治疗模式为多学科团队(MDT)治疗模式,需要介入科、整形外科、骨科等多个科室医师的参与,也是西方国家治疗慢性创面的主流模式。根据国内的医疗情况和笔者科室经验,笔者提出创面外科整合治疗(ISWT)模式,即把创面治疗的多项外科技术融合为一体的模式。与传统的MDT治疗模式相比,采用ISWT模式可以制订更合理的治疗方案,提高诊疗效率,缩短住院周期,同时也能提高团队的诊疗能力。随着慢性创面的发病率逐渐增高,ISWT模式有待进一步探索和完善,团队也需要更多专科人员的加入。

关键词：糖尿病足伊利扎罗夫技术慢性创面创面外科整合治疗

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烧伤细菌感染的噬菌体治疗

中华烧伤杂志 2016年第9期32卷 513-516页

作者：彭毅志黄广涛第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038

严重烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，其感染易感性大大增加。感染是严重烧伤的常见并发症，烧伤脓毒症则是导致烧伤患者MOF和死亡的主要原因。

关键词：烧伤细菌感染细菌噬菌体治疗

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中高渗气藏压裂井产能预测及优化设计

煤炭学报 2008年第5期33卷 543-546页

作者：黄广涛张士诚中国石化石油勘探开发研究院油藏所北京100083 中国石油大学北京石油天然气工程学院北京102249

目前,基于达西流动假设所进行的数值模拟对压裂气井生产动态的计算结果与实际相差较大.为此,在引入非达西因子的基础上,推导建立了压裂气井中气体在地层-裂缝中非达西渗流的数学模型,采用有限差分法求解了数学模型,模拟计算了不同裂缝... 详细信息

目前,基于达西流动假设所进行的数值模拟对压裂气井生产动态的计算结果与实际相差较大.为此,在引入非达西因子的基础上,推导建立了压裂气井中气体在地层-裂缝中非达西渗流的数学模型,采用有限差分法求解了数学模型,模拟计算了不同裂缝参数和地层参数下的气井产量.计算表明,压裂气井中存在的非达西渗流对气井产量有显著影响;使用正交试验方法可快捷、准确地优选出最优的压裂方案.

关键词：气藏压裂产能预测优化设计

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乳房重建中使用扩张器和植入物并发的感染

中国组织工程研究 2023年第3期27卷 461-469页

作者：王开宇胡鹏魏在荣黄广涛周健何桂佳聂开瑜遵义医科大学附属医院烧伤整形外科组织损伤修复与再生医学省部共建协同创新中心遵义医科大学贵州省遵义市563000

背景:随着女性对自身审美及治疗需求的提高,乳房重建成为了乳腺癌术后常用的治疗方案,其中扩张器及植入物的使用比例较高。感染作为使用扩张器和植入物最常见的并发症,会导致一系列的后果,甚至影响乳房重建结果。随着对乳房重建中导致... 详细信息

背景:随着女性对自身审美及治疗需求的提高,乳房重建成为了乳腺癌术后常用的治疗方案,其中扩张器及植入物的使用比例较高。感染作为使用扩张器和植入物最常见的并发症,会导致一系列的后果,甚至影响乳房重建结果。随着对乳房重建中导致感染的风险因素的深入了解、治疗方案的不断完善以及新型材料的应用,可以减少感染的发生,提高乳房重建的成功率。目的:总结在乳房重建中使用扩张器和植入物并发感染的风险因素以及防治措施,并介绍新型材料在乳房重建中的应用前景。方法:通过检索中国知网、万方数据库、PubMed及Web of Science数据库相关文章,以“组织扩张器、植入物、感染、乳房重建”为中文检索词,以“tissue expander,breast implants,breast reconstruction,infection”为英文检索词,然后根据纳入与排除标准对文章进行初筛后,保留相关性和参考价值较高的文章进行综述,最终选择119篇文献进行综述。结果与结论:①基于组织扩张器与植入物的乳房重建在临床上应用广泛,有多种风险因素可能导致乳房重建后感染的发生,严重时引起扩张器与植入物丢失。②乳房重建扩张器和植入物根据其材质特性不同细分为多个种类,其中表面的粗糙程度是影响感染发生的重要原因;虽然光滑表面相较于纹理表面有更高的血清肿发生率,但临床上出现血清肿后通常会提前采取引流以规避其带来的感染风险。③临床医生需结合乳腺重建患者自身健康状况与治疗方式,仔细评估感染发生的概率,合理选择扩张器或植入物,例如对于有多种术前感染因素的患者,选择光滑表面的扩张器或植入物可能更有利于感染的防控。④乳房重建术后预防感染可以使用第二代头孢菌素,必要时可与喹诺酮药物联合使用,而对已经出现感染征象的患者,需及时根据细菌培养情况及药敏实验选择细菌敏感的抗生素进行治疗,尽可能为患者保留扩张器或植入物。⑤目前已经有研究开发出新型乳房重建材料和药物涂层,由于此类产品自身具备抗菌以及抑制细菌附着等优势,可以根本上降低扩张器和植入物感染的发生率,在一些临床个案研究中已显示出了积极的治疗效果,但未来还需进一步采用大样本的随机对照试验来验证。

关键词：乳房成形术乳房重建组织扩张装置乳房植入物感染危险因素治疗脱细胞真皮基质

遵义医学院附属医院烧伤整形外科发展历程回顾

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中华烧伤杂志 2018年第11期34卷 753-755页

作者：魏在荣黄广涛王达利贵州遵义医学院附属医院烧伤整形外科 563003

值此中国烧伤医学创建60年之际，笔者有幸回顾遵义医学院附属医院烧伤整形外科发展历程。1969年支援“三线建设”，大连医学院附属医院整体搬迁至遵义，并更名为遵义医学院附属医院。1978年国务院决定复建大连医科大学，仅少数工作人员... 详细信息

值此中国烧伤医学创建60年之际，笔者有幸回顾遵义医学院附属医院烧伤整形外科发展历程。1969年支援“三线建设”，大连医学院附属医院整体搬迁至遵义，并更名为遵义医学院附属医院。1978年国务院决定复建大连医科大学，仅少数工作人员留在遵义。近30年来，笔者科室在中西医结合治疗烧伤、各种复杂创面的皮瓣修复，尤其是穿支皮瓣方面取得了较大进步，并在全国率先实现了包含周围血管介入＋自体脂肪细胞／脂肪源性干细胞移植＋富血小板血浆／富血小板纤维蛋白＋皮瓣术＋负压封闭引流术＋llizarov术＋功能性敷料等的一体化整合治疗模式治疗各种慢性及缺血性创面。科室由此也从低谷发展壮大成为在国内具有一定影响力的国家重点临床专科。

关键词：烧伤外科皮瓣创面治疗中心创面外科整合治疗

二纵三横法在胸背动脉穿支皮瓣穿支定位及深度创面修复中的临床应用效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2022年第2期38卷 165-169页

作者：黄广涛魏在荣黄丽李书俊陈伟杨成兰聂开瑜邓呈亮王达利遵义医科大学附属医院烧伤整形外科遵义563003

目的探讨二纵三横法在胸背动脉穿支皮瓣穿支定位及深度创面修复中的临床应用价值。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年12月—2020年6月,遵义医科大学附属医院收治17例符合入选标准的深度创面患者,其中男7例、女10例,年龄12~72岁。清... 详细信息

目的探讨二纵三横法在胸背动脉穿支皮瓣穿支定位及深度创面修复中的临床应用价值。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年12月—2020年6月,遵义医科大学附属医院收治17例符合入选标准的深度创面患者,其中男7例、女10例,年龄12~72岁。清创后创面面积为7 cm×3 cm~11 cm×7 cm。通过腋窝中点、髂后上棘和骶髂关节突出点定位2条纵线,在2条纵线间通过腋窝中点下5、10、15 cm定位3条横线(即二纵三横法),从而形成2个梯形区域,再使用便携式多普勒血流探测仪在2个梯形区域内探寻胸背动脉穿支,以此设计并切取单个、分叶或携带部分背阔肌的面积为7 cm×4 cm~12 cm×8 cm的游离胸背动脉穿支皮瓣修复创面。供区均直接缝合。记录术前定位与术中探查胸背动脉穿支数量、位置及第1穿支(距离腋窝顶点最近的穿支)穿出肌肉的位置距离背阔肌外侧缘的长度,术中测量的胸背动脉穿支管径,采用的组织瓣类型;术后随访组织瓣成活情况与供区外观。结果每例患者术前定位胸背动脉穿支数量、位置与术中探查情况一致,穿支数量为2条或3条(共42条);穿支均位于2个梯形区域内,在第1个梯形区域中均定位和探查到1条稳定的穿支(第1穿支),第2个梯形区域的平均穿支数量为1.47条;第1穿支穿出肌肉的位置距离背阔肌外侧缘2.1~3.1 cm。术中测量的胸背动脉穿支管径为0.4~0.6 mm。本组患者中12例采用单个胸背动脉穿支皮瓣、3例采用胸背动脉穿支分叶皮瓣、2例采用携带部分背阔肌的胸背动脉穿支皮瓣。术后随访6~16个月,17例患者组织瓣均成活,质地柔软、弹性好、血运良好;供区仅遗留线性瘢痕。结论二纵三横法有助于胸背动脉穿支皮瓣的穿支定位,方法简单可靠,基于该方法设计切取的胸背动脉穿支皮瓣修复深度创面的临床效果良好,供区损伤小。

关键词：创伤和损伤外科皮瓣胸背动脉穿支皮瓣二纵三横法背阔肌

一株多耐药鲍曼不动杆菌噬菌体的分离及其基因组序列解析

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一株多耐药鲍曼不动杆菌噬菌体的分离及其基因组序列解析

作者：黄广涛第三军医大学

学位级别：硕士

随着抗生素在临床上长期、广泛的使用，细菌耐药性的出现及日益严重化给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)是一类革兰阴性、氧化酶阳性、过氧化酶阴性的需氧非发酵菌，广泛存在于自然界和人体中。... 详细信息

随着抗生素在临床上长期、广泛的使用，细菌耐药性的出现及日益严重化给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)是一类革兰阴性、氧化酶阳性、过氧化酶阴性的需氧非发酵菌，广泛存在于自然界和人体中。它可引起医院获得性肺炎、血液感染、泌尿系统感染以及皮肤软组织感染等，是院内获得性感染常见的致病菌。特别是耐药鲍曼不动杆菌和超级细菌的出现，使得临床治疗变得更加困难，已严重威胁人类健康。而抗生素面对越来越严重的耐药细菌也显示出了其应用的局限性，因而寻找新的治疗方法十分必要。噬菌体(Bacteriophage)是感染细菌的病毒，在自然界中广泛存在，是生物圈中数量最多的生命形式，其种群达1031以上。由于噬菌体能“吃”细菌，噬菌体在发现之初就被用于治疗感染性疾病，在临床耐药菌问题日益严峻的今天，人们在尝试利用噬菌体或其功能基因编码物进行感染性疾病治疗方面做了许多探索，并显示了广泛的应用前景。本文以一株临床分离的多耐药鲍曼不动杆菌株(AB1)作为宿主菌，并从该医院下水道污水中分离到1株噬菌体，命名为Abp l。得到该噬菌体之后，首先对其生物学特性进行了研究;其次提取基因组送北京华大基因研究中心进行测序，完成补洞后对基因组形状鉴定;最后对基因组进行了生物信息分析，证实噬菌体Abp l属于短尾噬菌体科T7噬菌体属KMV亚群。研究内容及结果主要包括以下几个方面。 1．多耐药鲍曼不动杆菌的分离鉴定。鲍曼不动杆菌AB I是从西南医院烧伤科分离的一株细菌，经过检验科的生化方法鉴定为鲍曼不动杆菌。为进一步证实，设计了一对鲍曼不动杆菌的16S rRNA基因的引物，通过PCRXJAB1进行扩增，得到一条1500bp左右的条带，送北京华大基因研究中心测序。测序结果在NCBI网站上进行BLAST比对，结果表明与多株鲍曼不动杆菌16S rRNA基因序列相似程度达到99%,进而确定AB1为鲍曼不动杆菌。药敏实验结果表明，AB I是一株多耐药鲍曼不动杆菌，对氨基糖普类、碳青霉烯类、头抱菌素、四环素及喳诺酮类抗生素耐药，而对多勃菌素B敏感，其MIC值为0.236mg/L 2.以鲍曼不动杆菌AB I为宿主菌，从西南医院污水中分离到1株可以形成透明噬菌斑的噬菌体，命名为Abp l。电镜观察发现有一个正多面体的头部，直径约55nm,并且有一个尾巴，长约15nm o因此Abp l属于短尾噬菌体科。噬菌体Abp l感染其宿主菌鲍曼不动杆菌的最佳感染复数是0.001。一步生长曲线表明，Abp l感染宿主菌的潜伏期约为1Omin,爆发期约为40min,爆发量高达350. SDS-PAGE蛋白电泳发现，Abp l至少含有11个条带，表明它至少含有11个结构蛋白，其中38KD左右对应的条带含量最多，为噬菌体的主要衣壳结构蛋白。 3．提取并纯化噬菌体Abp l基因组DNA,送北京华大基因研究中心进行全基因组建库和测序，进一步补洞得到噬菌体的基因组，噬菌体Abp1基因组的一般情况如下：1)基因组全长为42,185bp, G+C含量为39.15%(其中A=31.48%, G=21.96%, T=29.37%,C=17.19%);2)未见编码tRNA的基因;3)Abp1全基因组编码54个基因，平均每个基因长722bp,即每1000bp编码了1.29个基因，92.5%的基因组序列被用来编码基因;4)酶切方法证实Abp l是一个线性基因组。 4. Abp1基因组生物信息分析。该基因组含有54个基因，BLASTp比对氨基酸序列显示有26个基因是已知的，而有28个是功能未知的。其中有10基因编码了噬菌体Abp1的结构蛋白，其分子量大小也与SDS-PAGE条带对应分子量大小对应。Abp l基因组编码了4个HNH核酸内切酶、DNA成熟酶、DNA解旋酶、DNA连接酶、DNA外切酶、DNA内切酶、DNA聚合酶、RNA聚合酶和dNMP激酶。 5．利用全基因组比对和RNA聚合酶进化树分析证实Abp l属于短尾噬菌体科T7噬菌体属的KMV亚群。噬菌体Abpl的全基因组序列已经提交NCBI,其序列号为JX6587900 综上所述，通过本研究，分离到了一株多耐药鲍曼不动杆菌AB1的裂解性噬菌体Abp l，并研究了其基本生物学特性，进一步对基因组测序和生物信息分析。结果表明噬菌体Abp l属于短尾噬菌体科T7噬菌体属的KMV亚群。一方面增加了对鲍曼不动杆菌噬菌体的进一步认识，另一方面为后期噬菌体治疗奠定基础。

关键词：多耐药鲍曼不动杆菌 T7噬菌体全基因组比对进化分析最佳感染复数一步生长曲线

成簇规律间隔短回文重复序列及其相关蛋白基因系统的发展及应用研究进展

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中华烧伤杂志 2021年第7期37卷 681-687页

作者：谭晶洁彭毅志黄广涛遵义医科大学附属医院烧伤整形外科 563003 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038

成簇规律间隔短回文重复序列及其相关蛋白基因(CRISPR/Cas)系统,作为一种新兴的基因编辑系统,根据Cas蛋白的数量可分为一类系统和二类系统。二类系统中的CRISPR/Cas9仅借助Cas9蛋白和单链向导RNA即可对目标核酸进行切割,是目前应用最为... 详细信息

成簇规律间隔短回文重复序列及其相关蛋白基因(CRISPR/Cas)系统,作为一种新兴的基因编辑系统,根据Cas蛋白的数量可分为一类系统和二类系统。二类系统中的CRISPR/Cas9仅借助Cas9蛋白和单链向导RNA即可对目标核酸进行切割,是目前应用最为广泛的CRISPR/Cas系统。除了基因编辑在遗传病治疗中的应用,CRISPR/Cas系统衍生出的多种技术在疾病相关基因的筛查、基因表达调控、病原微生物的快速检测和防治等领域也展现了巨大的应用前景。本文就CRISPR/Cas系统的发现历程及其衍生的几个主要技术的应用进行总结,旨在为生命科学领域研究人员提供参考。

关键词：基因成簇规律间隔短回文重复序列及其相关蛋白基因系统基因编辑衍生技术

烧伤患者耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌携带质粒及其与菌株传播的相关性

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中华烧伤与创面修复杂志 2022年第12期38卷 1140-1147页

作者：黄斯旖龚雅利周大鹏蒋玲丽向丽娟陈泽慧王达利黄广涛遵义医科大学附属医院烧伤整形外科遵义563003 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038 遵义医科大学附属医院检验科遵义563003

目的探索烧伤患者耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌(CRKP)的质粒携带情况, 分析这些质粒与CRKP传播的相关性。方法采用回顾性观察性研究方法。取从陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院2017年1—12月收治的22例烧伤患者[男20例、女2... 详细信息

目的探索烧伤患者耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌(CRKP)的质粒携带情况, 分析这些质粒与CRKP传播的相关性。方法采用回顾性观察性研究方法。取从陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院2017年1—12月收治的22例烧伤患者[男20例、女2例, 年龄(42±16)岁]临床相关标本中分离保存的26株CRKP, 对其进行编号。采用碱裂解法提取菌株质粒, 用核酸浓度检测仪测定浓度后行琼脂糖凝胶电泳观察条带情况, 并对质粒行大致分型。从各个质粒分型中选取最小编号CRKP携带质粒转化感受态大肠埃希菌TOP10菌株(以下简称TOP10菌株), 观察各转化菌株与TOP10菌株涂布含氨苄西林的固体LB培养基并过夜培养后生长情况, 计算成功转化比例。取成功转化TOP10菌株的最小编号CRKP携带质粒的转化菌株(以下简称最小成功转化菌株)与相应编号CRKP, 提取菌株携带质粒, 行琼脂糖凝胶电泳观察条带情况。取前述各成功转化菌株与TOP10菌株, 采用药物敏感试验检测菌株对17种临床常用抗生素的耐药性。取最小成功转化菌株携带质粒, 使用第二代测序技术进行基因测序, 并完成蛋白质编码基因预测、序列比对等生物信息分析, 后续根据耐药基因携带情况命名为pKP03-NDM1。根据最小成功转化菌株携带质粒全基因组序列, 采用PCR法及琼脂糖凝胶电泳与基因测序检测剩余25株CRKP携带质粒的新德里金属β-内酰胺酶-1(blaNDM-1)基因携带情况, 结合文献分析26株CRKP多位点序列分型中的ST分型。结果从26株CRKP中均提取到质粒, 质粒质量浓度为19.3~189.8 ng/μL。26株CRKP携带质粒的琼脂糖凝胶电泳均可见2 500 bp以上条带, 可大致分为A、B、C、D、E、F型6个型别。过夜培养后, 在含氨苄西林的固体LB培养基上, 未见A、B、D、E型CRKP携带质粒转化TOP10菌株或单纯TOP10菌株菌落生长, 可见3号CRKP携带的C型质粒和15号CRKP携带的F型质粒转化TOP10菌株大量菌落生长(转化菌株被分别命名为TOP10-pKP03、TOP10-pKP15), 成功转化比例为1/3。TOP10-pKP03携带质粒琼脂糖凝胶电泳图仅表现为1个条带, 大小与3号CRKP携带质粒最大的条带一致。TOP10菌株对所检测的17种临床常用抗生素全敏感;TOP10-pKP03和TOP10-pKP15对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类抗生素耐药, 对单环β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素以及替加环素敏感。TOP10-pKP03携带质粒全长为41 190 bp, 该质粒携带blaNDM-1、bleMBL、T4SS、博来霉素抗性基因且包含接合转移元件、松弛酶等片段, 与从大肠埃希菌JN24中提取的质粒pJN24NDM1长度相同且核苷酸相似性为99%。从16株(61.5%)CRKP携带质粒中检测到了blaNDM-1基因, 该16株CRKP的ST型别中, ST11型11株, ST215型、ST260型、ST395型、ST2230型、新ST型各1株;不携带blaNDM-1基因的10株CRKP的ST型别中, ST11型8株, ST395型、ST2230型各1株。结论自烧伤患者CRKP中分离测序了一个高携带率的包含blaNDM-1基因的质粒pKP03-NDM1, 该质粒可能通过介导blaNDM-1基因在CRKP间以及CRKP和大肠埃希菌间的水平转移, 导致耐药性传播。

关键词：烧伤感染抗药性多药质粒耐碳青霉烯类抗生素肺炎克雷伯菌