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新生儿缺氧缺血性脑病磁共振检查特点及与脑损伤的相关性分析

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中国CT和MRI杂志 2024年第6期22卷 12-15页

作者：林先红赵振史乐洋叶超群代青梅邓璐瑶黄会芝安徽医科大学附属省儿童医院新生儿内科安徽合肥230001 安徽医科大学附属省儿童医院影像科安徽合肥230001

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)磁共振(MRI)检查特点及与脑损伤的相关性。方法回顾性选择2018年3月到2023年3月我院收治的115例足月HIE患儿,依据HIE临床分度分为轻度组(n=41)、中度组(n=53)重度组(n=21)。比较三组患者的一般资料... 详细信息

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)磁共振(MRI)检查特点及与脑损伤的相关性。方法回顾性选择2018年3月到2023年3月我院收治的115例足月HIE患儿,依据HIE临床分度分为轻度组(n=41)、中度组(n=53)重度组(n=21)。比较三组患者的一般资料、MRI影像学评分、表观弥散系数(ADC);采用Pearson相关性检验分析各部位MRI影像学评分与脑损伤的相关性,通过受试者工作特征(ROC)曲线验证各表观弥散系数(ADC)诊断脑损伤风险的预测价值。结果三组在性别、胎龄、出生体质量、分娩方式、母体妊娠期合并症、围产期情况、灰白质分界模糊、深部白质侧脑室壁、皮层及以下点状和T_(1)WI高信号的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。三组患儿双侧丘脑-基底节区不对称性、脑内静脉扩张、颅内出血差异有统计学意义(P<0.05)。三组MRI影像学评分的分水岭区、基底节/丘脑、内囊后肢、脑干、综合评分均随着脑损伤程度加深而增高,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson分析结果显示,分水岭区、基底节/丘脑、内囊后肢、脑干和综合评分与脑损伤程度均呈正相关性(P<0.05)。三组患儿腹外侧丘脑ADC值均随着10^(th)ADC~90^(th) ADC逐渐升高。重度组60^(th) ADC~90^(th) ADC、ADC_(max)、ADC_(min)、ADC_(mean)均大于中度组和轻度组,中度组患儿60^(th) hADC~90^(th)ADC、ADC_(max)、ADC_(min)、ADC_(mean)均大于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC分析结果显示,90^(th) ADC的AUC最大0.895(95%CI:0.762~0.965),C-ind ex=0.876(95%CI:0.781~0.997),以848.19为最佳截点,灵敏度为85.78%,特异度为90.36%。MRI影像综合评分联合90^(th) ADC值诊断HIE患儿脑损伤程度的灵敏度(89.77%)高于二者分别单独诊断的灵敏度(70.71%和73.28%)。结论 HIE患儿双侧丘脑-基底节区不对称性、脑内静脉扩张、颅内出血与脑损伤程度有关,MRI影像学评分与脑损伤程度呈正相关性,MRI影像综合评分联合90^(th) ADC值诊断HIE患儿脑损伤程度灵敏度89.77%。

关键词：磁共振成像新生儿缺氧缺血性脑病表观弥散系数

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持续肺动脉高压新生儿吸入一氧化氮治疗与高铁血红蛋白水平间的关系研究

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第1期 174-178页

作者：史乐洋黄会芝安徽医科大学附属省儿童医院新生儿科·第五临床医学院安徽合肥230000

通过研究持续肺动脉高压新生儿(PPHN) 吸入一氧化氮 (iNO) 治疗与高铁血红蛋白(MetHb)浓度升高之间的关系,以便更好地协助临床管理。方法回顾性分析2021年11月至2022年11月我院新生儿重症监护室(NICU)确诊为PPHN并接受iNO治疗的患儿病... 详细信息

通过研究持续肺动脉高压新生儿(PPHN) 吸入一氧化氮 (iNO) 治疗与高铁血红蛋白(MetHb)浓度升高之间的关系,以便更好地协助临床管理。方法回顾性分析2021年11月至2022年11月我院新生儿重症监护室(NICU)确诊为PPHN并接受iNO治疗的患儿病例资料,包括围产期情况、iNO治疗详情、血气分析(包含MetHb测量值)以及转归情况等。结果 42例患儿纳入研究,男31例,女11例;顺产19例,剖宫产23例;胎龄38.11±1.98 w,出生体重2971±681g,死亡12例(死亡率28.6%)。开始iNO治疗时间4.99±4.34h(0.5h~14h),iNO治疗总持续时间 78.94±56.67h,平均iNO浓度17±10ppm。所有MetHb浓度平均 4.3±3.3%,最大MetHb对应的平均iNO时间29.62±28.96h,最大MetHb浓度平均5.0±4.7%(1.2%~18.6%)。最大MetHb浓度与时累积iNO量之间存在显著相关(P<0.001)。结论累积iNO量可作为PPHN行iNO治疗中MetHb升高的粗略预测指标,临床可通过监测高铁血红蛋白浓度变化来适当调整iNO的浓度以及持续时间,减少高铁血红蛋白血症的发生,更好地管理PPHN患儿的氧合情况。

关键词：持续肺动脉高压吸入性一氧化氮高铁血红蛋白新生儿

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新生儿缺氧缺血性脑病预后评估方法

中国医学创新 2023年第32期20卷 182-188页

作者：邓璐瑶黄会芝安徽医科大学第五临床医学院(安徽省儿童医院) 安徽合肥230000

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于大脑缺氧所致的脑病,可导致新生儿死亡或神经后遗症。通过检查方法评估HIE患儿的脑损伤程度并预测预后一直是研究的热点和难点。随着研究进展,出现许多新的预测HIE预后的方法,但这些技术在很多低收入国... 详细信息

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于大脑缺氧所致的脑病,可导致新生儿死亡或神经后遗症。通过检查方法评估HIE患儿的脑损伤程度并预测预后一直是研究的热点和难点。随着研究进展,出现许多新的预测HIE预后的方法,但这些技术在很多低收入国家引进仍存在困难。现需要一种简单且具有一定准确度的临床工具来预测HIE患儿的预后,以便尽早对预后可能不良的患儿实施干预。本文将对目前临床上可用于新生儿HIE预后评估的简易方法的最新进展进行综述。

关键词：新生儿缺氧缺血性脑病预后磁共振成像振幅整合脑电图

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一氧化氮在新生儿缺氧缺血性脑病中的作用

中国医学创新 2023年第17期20卷 179-182页

作者：代青梅黄会芝皖南医学院安徽芜湖241000 安徽省儿童医院

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期因缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿大脑损伤,包括中枢神经系统异常引发的一系列临床表现,是新生儿死亡或致残的主要病因,其发病机制尚未明确。一氧化氮作为一种神经递质在神经元的信息传递中... 详细信息

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期因缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿大脑损伤,包括中枢神经系统异常引发的一系列临床表现,是新生儿死亡或致残的主要病因,其发病机制尚未明确。一氧化氮作为一种神经递质在神经元的信息传递中起重要作用,同时参与脑组织损伤病理机制。本文旨在总结归纳一氧化氮在缺血缺氧性脑病发病过程中的相关作用,为缺血缺氧性脑病治疗开拓思维,提供依据。

关键词：一氧化氮新生儿缺氧缺血性脑病一氧化氮合酶

新生儿PAK3基因新发突变致X连锁神经发育异常1例

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中华实用儿科临床杂志 2023年第12期38卷 941-943页

作者：叶超群史乐洋代青梅李先红王燕高丁胡俊黄会芝安徽医科大学第五临床医学院/安徽省儿童医院新生儿科合肥230051 安徽省儿童医院神经内科合肥230051 安徽省儿童医院影像科合肥230051

回顾性分析2021年11月11日安徽省儿童医院新生儿科确诊的1例PAK3基因变异致新生儿神经行为发育异常及脑损伤患儿的临床资料,分析其临床表型及基因突变特点,并复习相关文献。患儿,男,9日龄,因"出生后不能撤机9 d"入院。患儿病程中有反复... 详细信息

回顾性分析2021年11月11日安徽省儿童医院新生儿科确诊的1例PAK3基因变异致新生儿神经行为发育异常及脑损伤患儿的临床资料,分析其临床表型及基因突变特点,并复习相关文献。患儿,男,9日龄,因"出生后不能撤机9 d"入院。患儿病程中有反复惊跳,四肢肌张力减低,原始反射部分引出。振幅整合脑电图提示:下边界10μV,上边界40μV,未见明显成熟睡眠觉醒周期,可见2次电发作,印象:中重度异常振幅整合脑电图。头颅磁共振成像提示胼胝体变薄。家系增强加深全外显子/全基因组测序发现新生儿PAK3基因新发位点[c.1327(exon18)G>A,p.G443R]的错义突变。国内外未见文献报道,本病例丰富了PAK3基因突变的临床表型,并提示全基因组测序在临床诊断和遗传基因指导中的潜在价值。

关键词： PAK3基因 X连锁神经发育异常全基因组测序婴儿,新生

线粒体Higd 1a在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的研究进展

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中国医学创新 2022年第32期19卷 184-188页

作者：叶超群黄会芝安徽医科大学第五临床医学院(安徽省儿童医院) 安徽合肥230000

缺氧缺血性脑损伤是重症医学不得不面对的重大问题,近年来的研究已经明确线粒体损伤在脑缺氧缺血过程中所占据的重要地位,保护线粒体成为保护脑细胞免受损伤及抗细胞凋亡不可或缺的重要课题。然而对于线粒体损伤的靶向治疗仍然没有明确... 详细信息

缺氧缺血性脑损伤是重症医学不得不面对的重大问题,近年来的研究已经明确线粒体损伤在脑缺氧缺血过程中所占据的重要地位,保护线粒体成为保护脑细胞免受损伤及抗细胞凋亡不可或缺的重要课题。然而对于线粒体损伤的靶向治疗仍然没有明确的方向,研究发现线粒体缺氧诱导基因结构域蛋白-1a(Higd 1a)在损伤的脑细胞中表达量明显增加,且在缺氧早期,Higd 1a可以起到对脑细胞的保护作用,这为新生儿缺氧缺血性脑病的靶向治疗提供了新的方向。

关键词：线粒体缺氧诱导基因结构域蛋白-1a 缺氧缺血性脑损伤线粒体损伤

皖南山区家族性GTCS患儿的智商及影响因素研究

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皖南山区家族性GTCS患儿的智商及影响因素研究

作者：黄会芝安徽医科大学

学位级别：硕士

目的:研究家族性全身性强直—阵挛性发作(Generalized Tonic-ClonicSeizure,GTCS)患儿和他们同胞的智商(Intelligence Quotient,IQ)概况。并进一步探讨影响癫痫患儿IQ的相关因素,更好地为该类儿童确定治疗和管理办法,促进其认知功能改善... 详细信息

目的:研究家族性全身性强直—阵挛性发作(Generalized Tonic-ClonicSeizure,GTCS)患儿和他们同胞的智商(Intelligence Quotient,IQ)概况。并进一步探讨影响癫痫患儿IQ的相关因素,更好地为该类儿童确定治疗和管理办法,促进其认知功能改善,提高其整体生命质量。并为进一步研究如何提高癫痫患儿的IQ水平奠定基础。对象与方法:选择皖南山区20个癫痫家系中的所有28名年龄在9～16岁的GTCS患儿作为癫痫组,由28名与患儿年龄差距最小、健康的癫痫组儿童的同胞(对照组1)及30名同村的年龄、性别相匹配的健康儿童(对照组2)组成对照组,比较三组儿童的IQ水平;并且记录癫痫发病的相关资料和影响儿童IQ的可能因素,用SPSS12.0进行均数对比、单因素相关性分析和多元线性回归分析。定量资料直接输入,定性资料被转换成定量资料输入。P＜0.05为有统计学意义。结果:①癫痫组儿童IQ有47%低于平均水平(IQ＜90),与对照组1(4%低于平均水平)和对照组2(无1例低于平均水平)相比,P＜0.01,差异有显著性;癫痫组儿童IQ有32%在平均水平(IQ 90～109),21%高于平均水平(IQ≧109),显著低于对照组1(79%在平均水平,17%高于平均水平)及对照组2(70%在平均水平,30%高于平均水平)。P＜0.01,有显著性差异。②癫痫组儿童的平均总智商(85.64±20.57)比对照组1(103.39±11.17)低18分,比对照组2(106.17±11.67)低21分。除了填图与图片排列外,癫痫组的所有其他分测验得分均低于两对照组。③两对照组之间的IQ水平及各分测验得分无显著性差异;④癫痫患儿IQ与父亲受教育程度(r=0.453,P＜0.001)、癫痫发病年龄(r=0.506,P＜0.001)、癫痫发作病程(即自第一次癫痫发作至最后一次癫痫发作的时间阶段,r=—0.533,P＜0.001)、癫痫发作频率(r=—0.708,P＜0.001)、癫痫持续状态(r=—0.732,P＜0.001)显著相关。⑤经过多元线性逐步回归分析,父亲受教育程度与癫痫发作病程是影响癫痫患儿IQ的主要因素。结论:1.家族性GTCS患儿IQ及各分测验得分明显低于正常儿童。2.家族性GTCS患儿同胞IQ水平与正常儿童无显著差异。3.影响患儿IQ的癫痫相关因素有:癫痫发作病程、癫痫持续状态、起病年龄、总的癫痫发作次数、癫痫发作频率。其中癫痫发作病程是患儿IQ最主要的癫痫相关因素。4.本次研究中我们还发现父亲受教育程度是影响癫痫患儿IQ得分的一个重要因素。5.部分家族性GTCS患儿通过综合的管理和干预,IQ可以达到甚至高于平均水平。

关键词：特发性全身性癫痫全身性强直一阵挛性发作总智商言语智商操作智商

妇女孕前体重指数对晚期早产儿不良结局的影响

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中国当代儿科杂志 2016年第12期18卷 1232-1236页

作者：袁志轩温晓红黄金华刘荃黄会芝于梅马力安徽医科大学第三附属医院儿科安徽合肥230000

目的探讨妇女孕前体重指数（BMI）与晚期早产儿（LPI）不良结局的关系。方法选择2011年1月至2015年12月的367例住院LPI为研究对象。分析母亲孕前BMI水平的相关因素,以及与LPI不良结局（1 min Apgar评分≤7分、产房复苏、住院天数〉7 d... 详细信息

目的探讨妇女孕前体重指数（BMI）与晚期早产儿（LPI）不良结局的关系。方法选择2011年1月至2015年12月的367例住院LPI为研究对象。分析母亲孕前BMI水平的相关因素,以及与LPI不良结局（1 min Apgar评分≤7分、产房复苏、住院天数〉7 d以及呼吸机通气时间≥6 h）的关系。结果母亲孕前BMI降低、正常、增高的分别有64例（17.4%）、243例（66.2%）以及60例（16.4%）。母亲孕前BMI降低是LPI 1 min Apgar评分≤7分（OR=3.243,95%CI：1.102~9.546）和需要产房复苏（OR=3.492,95%CI：1.090~11.190）的危险因素,孕前高BMI是LPI住院时间〉7 d（OR=1.992,95%CI：1.024~3.874）的危险因素。结论妇女孕前BMI对LPI结局产生影响,建议妇女孕前控制BMI水平在正常范围内,减少LPI不良结局发生。

关键词：体重指数不良结局晚期早产儿

性别对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑发育的影响

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中华儿科杂志 2020年第1期58卷 30-34页

作者：黄会芝温晓红刘惠唐华兵陈楠袁志轩安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院儿科 230061

目的探讨不同性别缺氧缺血性脑损伤(HIBI)新生大鼠脑发育的差异。方法2018年1月1日至12月31日,新生7日龄SD大鼠60只(雌性30只、雄性30只),按随机数字表法将大鼠分为HIBI组40只(雄性20只、雌性20只),对照组20只(雌性10只、雄性10只)。HIB... 详细信息

目的探讨不同性别缺氧缺血性脑损伤(HIBI)新生大鼠脑发育的差异。方法2018年1月1日至12月31日,新生7日龄SD大鼠60只(雌性30只、雄性30只),按随机数字表法将大鼠分为HIBI组40只(雄性20只、雌性20只),对照组20只(雌性10只、雄性10只)。HIBI组大鼠采用Rice-Vannucci方法制作缺氧缺血性脑损伤模型,分离左侧颈总动脉,双重结扎后切断,再置于8%O2和92%N2的混合气体的缺氧箱中90 min;对照组不进行任何处理。缺氧缺血处理后2周,应用步迹分析评价各组大鼠21日龄运动发育功能,头颅磁共振成像(MRI)测量大鼠脑组织的残存脑容量,透射电镜下分析运动区域神经元突触结构的破坏程度。采用方差分析和χ^2检验进行组间统计学比较,同组步长及趾间距比较采用配对t检验。结果HIBI-雄性组大鼠的病死率明显高于HIBI-雌性组[20%(4/20)比10%(2/20),χ^2=40.000,P=0.001];HIBI-雄性组和HIBI-雌性组大鼠脑损伤对侧(右侧)步长及趾间距均明显小于对照组[(7.5±0.3)和(7.9±0.5)比(8.2±0.5)cm,(0.9±0.1)和(1.0±0.0)比(1.1±0.1)cm,F=9.605、71.437,P均<0.01];且HIBI-雄性组均明显小于雌性组(P均<0.01)。HIBI-雄性组和HIBI-雌性组大鼠右侧步长及趾间距均明显小于同组左侧步长[(8.3±0.4)和(8.3±0.5)cm,t=5.289、10.580,P=0.001、0.010]及趾间距[(1.1±0.1)和(1.1±0.1)cm,t=7.953、6.435,P均<0.01]。HIBI-雄性组与HIBI-雌性组的残存脑容量明显小于对照组[(67±4)%和(75±5)%比100%,F=406.122,P<0.01],其中HIBI-雄性组小于HIBI-雌性组(t=-5.281,P<0.01)。HIBI-雄性组和HIBI-雌性组左侧中央前回神经元突触间隙均明显大于对照组[(23.4±1.3)和(19.7±1.6)比(18.9±0.6)nm,F=71.719,P<0.01],其中HIBI-雄性组大于HIBI-雌性组(t=7.645,P<0.01)。结论雄性新生大鼠更易受到HIBI的危害,具有更严重的脑损伤程度及偏瘫症状,对不同性别HIBI患儿应采用不同的更合适的治疗策略。

关键词：缺氧缺血,脑磁共振成像突触运动性别特征