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经阴道盆底重建手术发生下泌尿道损伤的特点及防治策略

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中华妇产科杂志 2024年第2期59卷 130-134页

作者：沈文洁鲁永鲜牛珂张迎辉王文英赵英葛静张晓兰解放军总医院妇产医学部第四医学中心妇产科北京100048

目的探讨经阴道盆底重建手术(vRPS)发生下泌尿道损伤的特点和防治策略。方法对2005年1月至2021年6月解放军总医院妇产医学部第四医学中心收治的vRPS患者发生下泌尿道损伤24例的临床资料进行回顾性分析,其中4例为外院转诊。采用B超、膀... 详细信息

目的探讨经阴道盆底重建手术(vRPS)发生下泌尿道损伤的特点和防治策略。方法对2005年1月至2021年6月解放军总医院妇产医学部第四医学中心收治的vRPS患者发生下泌尿道损伤24例的临床资料进行回顾性分析,其中4例为外院转诊。采用B超、膀胱镜检查对泌尿道及其损伤进行评价及定期随访。结果(1)研究期间本院vRPS治疗的前、中盆腔器官脱垂且临床资料完整的患者共1952例,其中发生下泌尿道损伤20例,发生率为1.0%(20/1952)。(2)输尿管盆腔段损伤14例(1.4%,14/966),均发生于经阴道高位宫骶韧带悬吊术,均于术中发现,拆除缝线后症状缓解。(3)在本院行vRPS发生膀胱损伤6例,其中4例(0.7%,4/576)发生于经阴道植入网片阴道前壁修补术,1例(0.4%,1/260)发生于阴道封闭术,1例(0.7%,1/150)发生于穹隆脱垂顶端悬吊术。转诊至本院的vRPS相关膀胱损伤4例,均为经阴道植入网片阴道前壁修补术后。8例经阴道植入网片阴道前壁修补术发生膀胱损伤的患者中,2例为术中损伤,均为前壁网片浅支穿透膀胱壁,即刻发现后重新穿刺放置网片,随访4~5年未见异常;6例为术后远期损伤,表现为网片侵蚀至膀胱黏膜,于术后半年至2年确诊,分别采用开腹或膀胱镜途径切除暴露网片,随访2~12年,有1例再次出现网片轻微暴露,无自觉症状,继续随访观察。结论下泌尿道损伤在vRPS中难以完全避免,常见于经阴道高位宫骶韧带悬吊术,其次是经阴道植入网片阴道前壁修补术。但下泌尿道损伤的发生率低,损伤程度轻,术中发现率高,预后好;术后远期出现的下泌尿道损伤,经及时正确处理,较少造成后遗症。

关键词：妇科外科手术骨盆底手术后并发症泌尿道创伤和损伤修复外科手术盆底重建手术

老年女性盆底功能障碍性疾病个体优化诊疗技术体系的专家共识

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实用妇产科杂志 2024年第6期40卷 447-452页

作者：中国妇幼健康研究会第一届妇产科精准医疗专业委员会华克勤鲁永鲜宋岩峰牛晓宇王倩不详四川大学华西第二医院复旦大学附属妇产科医院解放军总医院妇产医学部第四医学中心解放军联勤保障部队第900医院

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)是由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位,并引起盆腔器官脱垂(POP)、尿失禁及性功能障碍等各种盆腔器官功能异常的一组疾病。随着发达国家和我国... 详细信息

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)是由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位,并引起盆腔器官脱垂(POP)、尿失禁及性功能障碍等各种盆腔器官功能异常的一组疾病。随着发达国家和我国人口老龄化进程加快,高发于老年女性的PFD是影响女性健康的主要疾病之一[1,2]。

关键词：盆腔器官脱垂盆底功能障碍性疾病盆腔脏器性功能障碍老年女性个体优化女性健康诊疗技术

国际妇科泌尿协会妇科泌尿专业培训课程主题大纲的介绍

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中华妇产科杂志 2023年第10期58卷 796-800页

作者：鲁永鲜解放军总医院妇产医学部第四医学中心妇产科北京100048

全世界对妇科泌尿亚专业的认可,有助于对盆底功能障碍性疾病(PFD)患者提供全面的诊治,增进其健康福祉,节省劳动力时间,降低医疗费用,故国际妇科泌尿协会(IUGA)强烈建议妇科泌尿专业作为具有特定培训和认证标准的亚专业。IUGA专业培训委... 详细信息

全世界对妇科泌尿亚专业的认可,有助于对盆底功能障碍性疾病(PFD)患者提供全面的诊治,增进其健康福祉,节省劳动力时间,降低医疗费用,故国际妇科泌尿协会(IUGA)强烈建议妇科泌尿专业作为具有特定培训和认证标准的亚专业。IUGA专业培训委员会参考了全球已经建立有成熟妇科泌尿专业培训经验模式的24个国家的经验,制定了一套向全世界推荐的有关妇科泌尿专业培训基础课程的14项主题大纲。本文对14项大纲内容进行详细介绍,以促进国内借鉴国外成熟的培训制度,建立适合我国国情、具有中国特色的专业培训体系。

关键词：妇科泌尿专业培训经验模式大纲内容认证标准降低医疗费用我国国情

国际妇科泌尿协会与美国妇科泌尿协会第47届联合年会侧记

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中华妇产科杂志 2023年第5期58卷 397-400页

作者：段磊鲁永鲜徐州市妇幼保健院妇产科徐州221000 解放军总医院第四医学中心妇产科北京100048

国际妇科泌尿协会(IUGA)与美国妇科泌尿协会(AUGS)共同举办的第47届联合年会于2022年6月14—18日在美国得克萨斯州奥斯汀市召开。会议包含了20场专题讨论会, 前沿学术研究报告, 女性盆底医学与重建外科最新热门话题的小组讨论, 针对医... 详细信息

国际妇科泌尿协会(IUGA)与美国妇科泌尿协会(AUGS)共同举办的第47届联合年会于2022年6月14—18日在美国得克萨斯州奥斯汀市召开。会议包含了20场专题讨论会, 前沿学术研究报告, 女性盆底医学与重建外科最新热门话题的小组讨论, 针对医生、基础研究员和医疗保健人员的专业培训和专门会议, 以及优秀论文的摘要壁报。会议报告了盆底器官脱垂程度及其评估方法, 子宫托的疗效及治疗转归, 各种手术治疗术式(包括骶骨固定术、子骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术等术式)的进展、疗效及存在的问题, 手术并发症(包括盆腔疼痛、盆腔血肿、输尿管损伤、网片材质和缝线等引起的暴露问题)。同时对保留子宫的适应证、术式及疗效等方面也进行了充分的讨论。对大家关注的妊娠分娩对盆底功能的影响进行了深入探讨。与临床密切联系的盆腔器官脱垂和尿失禁的非手术与手术治疗的相关问题成为本次会议的热点, 受到了与会者的高度关注。本次联合年会是由两个协会共同举办的国际妇科泌尿会议, 会议中报告的新进展和重要结果, 值得国内同道借鉴。

关键词：盆腔器官脱垂输尿管损伤盆腔疼痛盆底器官脱垂盆底功能子宫托专题讨论会治疗转归

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盆腔器官脱垂手术的复发与对策

中国实用妇科与产科杂志 2023年第3期39卷 289-295页

作者：鲁永鲜中国人民解放军总医院妇产医学部第四医学中心北京100048

盆腔器官脱垂(POP)术后复发率仍高。患者自身多种高危因素以及手术因素(如未鉴别出与POP复发相关的盆腔所有缺陷部位,未予以修补、术式选择不当、手术者的专科训练及对手术的掌握程度不足等)都是明确导致手术复发的高危因素。有些POP手... 详细信息

盆腔器官脱垂(POP)术后复发率仍高。患者自身多种高危因素以及手术因素(如未鉴别出与POP复发相关的盆腔所有缺陷部位,未予以修补、术式选择不当、手术者的专科训练及对手术的掌握程度不足等)都是明确导致手术复发的高危因素。有些POP手术复发的原因是多种因素结合叠加所导致的,有些危险因素已经明确,但还有很多危险因素尚未充分了解。保守治疗和手术是复发后的主要治疗对策,前者主要针对不能耐受再手术者,可缓解症状;后者可根本解决及纠正复发。POP复发手术困难,必要时需网片加固,应由受过亚专科训练并有处理复发患者丰富临床经验的术者实施,才可能达到最好的临床结果。

关键词：盆腔器官脱垂手术复发预防治疗

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盆腔器官脱垂手术复发的预防与治疗

中国实用妇科与产科杂志 2022年第5期38卷 495-499页

作者：鲁永鲜中国人民解放军总医院妇产医学部第四医学中心北京100048

盆腔器官脱垂(POP)术后的高复发率迫切需要解决。术前对POP程度、部位及患者困扰症状的评价,改善高危因素,正确术式的选择是减少复发的预防措施。保守和手术是复发后的治疗方法,前者可缓解症状和延缓复发POP的进展,后者可解决及纠正复发... 详细信息

盆腔器官脱垂(POP)术后的高复发率迫切需要解决。术前对POP程度、部位及患者困扰症状的评价,改善高危因素,正确术式的选择是减少复发的预防措施。保守和手术是复发后的治疗方法,前者可缓解症状和延缓复发POP的进展,后者可解决及纠正复发。POP复发手术困难,应针对复发特点进行个体化设计,必要时需网片加固,并由受过亚专科训练并有丰富临床经验和手术效果好的医生实施。

关键词：盆腔器官脱垂手术复发预防治疗

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盆底重建手术失败3例分析及文献复习

中华妇产科杂志 2022年第4期57卷 289-292页

作者：牛珂鲁永鲜刘静霞沈文洁秦琳王秋莹延佳佳解放军总医院妇产医学部北京100027

目的探讨盆底重建手术失败的原因并进行临床分析及文献回顾。方法对转诊入院的盆底重建手术失败的3例患者, 根据其前次手术后出现的再次脱垂症状、临床表现、妇科检查及前次手术的具体情况进行临床分析。结果 3例患者盆底重建手术失败... 详细信息

目的探讨盆底重建手术失败的原因并进行临床分析及文献回顾。方法对转诊入院的盆底重建手术失败的3例患者, 根据其前次手术后出现的再次脱垂症状、临床表现、妇科检查及前次手术的具体情况进行临床分析。结果 3例患者盆底重建手术失败均发生在术后3个月内, 其中1例为两次手术失败。3例患者的再次手术均顺利完成;1例已经随访19个月、另2例均随访了6个月, 至今3例患者的主客观结果均达到了治疗成功, 脱垂症状完全缓解, 无脱垂复发。结论盆底重建手术仍是目前治疗盆腔器官脱垂的有效方法;术前详细充分的病情评估, 个体化手术方案的制定, 相匹配的手术技术是保证手术成功的重要的先决条件。

关键词：盆底重建手术盆腔器官脱垂病情评估文献回顾临床分析再次手术转诊妇科检查

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尿道中段悬吊带术后耻骨后吊带完整取出1例

中华妇产科杂志 2022年第6期57卷 463-466页

作者：王中显鲁永鲜王文英刘静霞刘昕赵英解放军总医院第四医学中心妇产科北京100048

尿道中段悬吊带术已成为压力性尿失禁有效治疗的一线术式,但吊带所特有的并发症,如暴露、疼痛、异物感、排尿功能障碍或精神障碍等也呈增多趋势,甚至需要吊带植入后再部分或完全取出才能解除患者的症状及心理负担,但目前对于吊带的部分... 详细信息

尿道中段悬吊带术已成为压力性尿失禁有效治疗的一线术式,但吊带所特有的并发症,如暴露、疼痛、异物感、排尿功能障碍或精神障碍等也呈增多趋势,甚至需要吊带植入后再部分或完全取出才能解除患者的症状及心理负担,但目前对于吊带的部分或完全取出尚无指南级别的证据及足够的临床经验。本文对1例因压力性尿失禁行经耻骨后无张力尿道中段悬吊带术后因阴道局部不适而要求取出吊带的患者,成功实施了耻骨后吊带的完整取出。经过术前的充分评估,分阴道部分、耻骨后及皮下部位分次完整取出吊带是可以完成的。

关键词：压力性尿失禁耻骨后精神障碍排尿功能障碍异物感心理负担尿道中段悬吊无张力

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子宫切除途径的选择趋势

中华妇产科杂志 1998年第8期33卷 507-509页

作者：鲁永鲜解放军第三○四医院妇产科

传统的子宫切除途径有经腹（ｔｒａｎｓ－ａｂｄｏｍｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＴＡＨ）和经阴道（ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＴＶＨ）两种。最近１０年随着内镜技术的发展，又出现了腹腔镜辅助的阴... 详细信息

传统的子宫切除途径有经腹（ｔｒａｎｓ－ａｂｄｏｍｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＴＡＨ）和经阴道（ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ，ＴＶＨ）两种。最近１０年随着内镜技术的发展，又出现了腹腔镜辅助的阴道子宫切除术（ｌａ－ｐａｒｏｓｃｏ...

关键词：子宫切除术式 TAH TVH LAVH