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腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症影响因素分析及列线图风险模型的构建

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腹部外科 2024年

作者：吴国聪孟聪魏鹏宇高加勒首都医科大学附属北京友谊医院普通外科

目的分析腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症影响因素，并构建预测腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症的列线图模型。方法回顾性选取2019年10月至2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科胃肠病房收治的行腹腔镜右半结肠切... 详细信息

目的分析腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症影响因素，并构建预测腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症的列线图模型。方法回顾性选取2019年10月至2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院普通外科胃肠病房收治的行腹腔镜右半结肠切除术病人223例，根据病人围手术期是否有并发症的发生，将其分为并发症组（n=42）和非并发症组（n=181）。多因素logistic回归分析腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症发生的影响因素，采用R4.3.2软件构建围手术期并发症发生的预测模型，受试者操作特征曲线分析列线图的预测价值，Hosmer-Lemeshoe拟合优度检校准曲线评价列线图的拟合程度，决策曲线分析（DCA）评估预测模型的临床实用价值。结果 223例行腹腔镜右半结肠切除术病人的病人中，围手术期内有42例发生并发症；多因素logistic回归分析结果发现，合并糖尿病、手术时间＞3 h、肿瘤低分化、腹腔外吻合术和APACHE-Ⅱ≥14分是影响腹腔镜右半结肠切除术围手术期发生并发症的独立危险因素（P＜0.05）。将危险因素进行可视化风险预测列线图构建，可计算出腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症发生的预测概率；绘制列线图预测模型的DCA曲线，当预测概率阈值为0～0.6之间时，表明腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症的列线图模型的净收益率较高；受试者操作特征曲线下面积为0.941（95%CI:0.893～0.988），灵敏的为87.46%，特异度为81.48%，提示列线图预测模型具有较好的判别能力。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ2=5.236，P=0.732)，校准曲线的实际曲线位于理想曲线附近，提示的预测概率与实际概率具有较好的一致性。结论合并糖尿病、手术时间＞3 h、肿瘤低分化、腹腔外吻合术和APACHE-Ⅱ≥14分是影响腹腔镜右半结肠切除术围手术期发生并发症的独立危险因素，基于上述构建的列线图预测模型，准确度和区分度较好，具有较好的临床实用性。

关键词：腹腔镜右半结肠切除术围手术期并发症列线图

腹腔镜右半结肠癌根治术的标准化流程和质量控制

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 770-774页

作者：姚宏伟魏鹏宇舒文龙吴偲赵翰铮宋建宁吴国聪张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、国家消化系统疾病临床医学研究中心、消化健康全国重点实验室、首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

腹腔镜右半结肠切除术是目前治疗右半结肠癌最常用的手术方式,其在手术切除范围、淋巴结清扫范围、消化道重建等关键技术上趋于成熟,但仍缺乏标准化的手术流程及质量控制体系.在COLORⅣ研究(1项对比腹腔镜右半结肠癌根治术中腹腔内吻合... 详细信息

腹腔镜右半结肠切除术是目前治疗右半结肠癌最常用的手术方式,其在手术切除范围、淋巴结清扫范围、消化道重建等关键技术上趋于成熟,但仍缺乏标准化的手术流程及质量控制体系.在COLORⅣ研究(1项对比腹腔镜右半结肠癌根治术中腹腔内吻合与腹腔外吻合疗效的国际多中心随机对照研究)的前期筹备阶段,笔者团队基于德尔菲法调查结果制订腹腔镜右半结肠癌根治术标准化流程,形成手术能力及质量评估工具,目前正尝试利用人工智能实现该手术技能评价的自动化.笔者希望通过上述工作,帮助结直肠外科医师规范手术操作,减少手术并发症,为多中心临床研究的同质化提供支持,同时推动该手术结构化培训的实施.

关键词：结肠肿瘤右半结肠癌根治术手术操作标准化质量控制 COLOR Ⅳ研究

不断提高腹腔镜右半结肠癌D3根治术的规范化

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中华普外科手术学杂志（电子版） 2024年第1期18卷 1-4页

作者：姚宏伟魏鹏宇高加勒张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心消化健康全国重点实验室首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

腹腔镜右半结肠癌切除术从单纯的器官切除,发展为以血管为核心的根治性切除,再到基于膜解剖理念的D3淋巴结清扫及全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)。虽然手术技术日趋成熟,但手术难度较大,且在吻合方式的选择等细节问... 详细信息

腹腔镜右半结肠癌切除术从单纯的器官切除,发展为以血管为核心的根治性切除,再到基于膜解剖理念的D3淋巴结清扫及全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)。虽然手术技术日趋成熟,但手术难度较大,且在吻合方式的选择等细节问题上存在争议,手术流程尚待进一步规范化。手术技术的同质性是外科多中心研究的关键,笔者中心基于“腹腔镜右半结肠切除术腹腔内吻合对比腹腔外吻合的国际多中心随机对照研究(COLORⅣ研究)”前期筹备阶段完成的2轮德尔菲调查,牵头制定了腹腔镜右半结肠癌根治术的标准化流程及质量控制要点,并形成了手术能力及质量评估工具。本文将对腹腔镜右半结肠癌D3根治术的流程及关键步骤展开讨论,望能帮助国际结直肠外科医师规范手术操作,减少手术并发症,并为促进多中心临床研究的同质化提供支持,同时推动该手术结构化培训的实施。

关键词：结肠肿瘤右半结肠癌根治术质量控制临床研究

中国taTME病例登记协作研究数据库中直肠癌经括约肌间切除术标本质量分析:一项全国性登记研究

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 819-825页

作者：魏鹏宇任明扬王权张宏陈建志徐庆肖毅马丹傅志聪熊德海李杨姚宏伟张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、消化健康全国重点实验室、国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 川北医学院南充中心医院胃肠外科南充637900 吉林大学第一医院胃肠外科长春130021 中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科沈阳110004 台北和信治癌中心医院结直肠外科台北112019 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科上海200127 北京协和医院基本外科北京100730 陆军军医大学第二附属医院普通外科重庆400037 香港大学玛丽医院外科香港999077 重庆大学附属三峡医院胃肠外科重庆404000

目的探讨中国经肛全直肠系膜切除术病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌经腹经肛混合入路括约肌间切除术(ISR)标本质量.方法采用回顾性病例对照研究方法.基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2023年12月31日CTRC数据库中首都医... 详细信息

目的探讨中国经肛全直肠系膜切除术病例登记协作研究(CTRC)数据库中直肠癌经腹经肛混合入路括约肌间切除术(ISR)标本质量.方法采用回顾性病例对照研究方法.基于真实世界研究理念,收集2017年11月15日至2023年12月31日CTRC数据库中首都医科大学附属北京友谊医院等19家医学中心收治的281例直肠癌行经腹经肛混合入路ISR患者的临床病理资料;男196例,女85例;年龄为61(27~87)岁.观察指标:(1)术前检查情况;(2)新辅助治疗情况;(3)术后检查情况;(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析.正态分布的计量资料以(x)±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料以绝对数或百分比表示.单因素分析采用x^(2)检验.多因素分析采用Logistic回归模型.结果(1)术前检查情况.281例患者中,234例行术前盆腔磁共振成像(MRI)检查,其中临床T0期2例、T1期3例、T2期58例、T3期137例、T4期24例、Tx期3例,数据缺失7例;临床N0期87例、N1期68例、N2期60例、Nx期9例,数据缺失10例;30例直肠系膜筋膜阳性;53例壁外血管侵犯阳性;肿瘤下缘距肛缘距离为41.9(1.0~80.0)mmo(2)新辅助治疗情况.281例患者中,125例行新辅助治疗,其中单纯化疗39例、短程同步放化疗6例、短程同步放化疗+延迟手术5例、长程同步放化疗48例、其他方案2例,数据缺失25例.(3)术后检查情况.281例患者中,R.切除、R1切除分别为249、9例,数据缺失23例;肿瘤最大径为30.0(0.5~200.0)mm,获取淋巴结数目为13(0~70)枚,脉管内瘤栓阳性率为27.55%(73/265);252例记录环周切缘情况,环周切缘阳性15例,切缘阳性率为5.95%(15/252),肿瘤深部距环周切缘最小距离为7.0(0~150.0)mm;85例记录远端切缘情况,远端切缘阳性1例,肿瘤下缘距远端切缘距离为10.0(0~202.0)mm;273例记录标本完整性情况,标本质量完好、一般、不佳、未评估分别为208、58、4、3例;7例发生肠管穿孔.281例患者中,病理学T0期、Tis期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为14、5、22、107、113、12例,数据缺失8例;病理学N0期、N1a期、Nib期、N1c期、N2a期、N2b期分别为176、27、27、11、20、12例,数据缺失8例;有远处转移4例,无远处转移262例,无法评估5例,数据缺失10例.125例行新辅助治疗患者中,85例记录标本肿瘤退缩分级情况,其中肿瘤退缩分级1级、2级、3级、4级、5级分别为16、27、19、15、8例.(4)直肠癌ISR标本环周切缘阳性的影响因素分析.单因素分析结果显示:术前盆腔MRI检查T分期、直肠系膜筋膜、壁外血管侵犯、病理学T分期、病理学N分期是影响直肠癌ISR标本环周切缘阳性的相关因素(P<0.05).结论经腹经肛混合入路ISR的直肠癌手术标本质量好、切缘阳性率低.术前盆腔MRI检查T分期与直肠癌ISR标本环周切缘阳性相关.

关键词：直肠肿瘤低位经括约肌间切除术手术标本环周切缘

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高功率激光-MAG复合焊接成形稳定性

焊接 2024年第5期 9-15页

作者：温子缘雷振徐富家杨义成蒋宝韩鹏薄魏鹏宇中国机械总院集团哈尔滨焊接研究所有限公司哈尔滨150028

采用激光-MAG(Metal active gas arc welding)复合焊接工艺,以焊缝表面成形、焊缝纵截面形貌和熔深波动程度为工艺稳定性评价依据,借助高速摄像系统和图像处理方法,对焊接过程中飞溅和等离子体两种关键过程信息进行特征识别和定量化表征... 详细信息

采用激光-MAG(Metal active gas arc welding)复合焊接工艺,以焊缝表面成形、焊缝纵截面形貌和熔深波动程度为工艺稳定性评价依据,借助高速摄像系统和图像处理方法,对焊接过程中飞溅和等离子体两种关键过程信息进行特征识别和定量化表征,系统地研究激光功率从5 kW提高到30 kW时,焊接过程关键特征信息与焊接过程稳定性之间的关系。结果表明,随着激光功率的增加,焊缝表面成形出现周期性“上凸-下凹”现象,焊缝内部裂纹和熔深变化特征也随之周期性变化;等离子体面积和飞溅面积均随激光功率的提高呈增加趋势,且两者波动程度和熔深波动程度均呈正相关;等离子体面积增加会导致激光传输过程中能量衰减程度的加剧,使焊缝熔深增加趋势逐渐变缓,其波动程度是影响焊接过程稳定性的关键因素之一。

关键词：高功率激光激光-MAG复合焊接等离子体飞溅工艺稳定性

基于自然主义的高中生物生命态度德育渗透教学设计与实践研究

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基于自然主义的高中生物生命态度德育渗透教学设计与实践研究

作者：魏鹏宇重庆三峡学院

学位级别：硕士

人无德不立,国无德不兴。青少年道德教育的好坏不仅会影响到个人的发展,甚至会影响到整个国民素质的高低,乃至国家几千年文明的延续。生物学科作为研究生物发生、发展规律的一门学科,蕴含着丰富的德育内容,生物知识本身是对自然规律的归... 详细信息

人无德不立,国无德不兴。青少年道德教育的好坏不仅会影响到个人的发展,甚至会影响到整个国民素质的高低,乃至国家几千年文明的延续。生物学科作为研究生物发生、发展规律的一门学科,蕴含着丰富的德育内容,生物知识本身是对自然规律的归纳,而自然主义思想强调顺应自然规律,二者有着天然的契合。运用自然主义德育方法优化教学设计,有益于培养学生积极的生命态度。本论文基于自然主义思想,在对学生生命态度水平分析的基础上,结合生物学科特点,探索培养学生积极生命态度的有效教学方法。以期丰富生命态度德育渗透理论研究,为高中生物教师进行生命态度德育渗透提供一定的借鉴和指导。首先通过文献分析法对德育、自然主义的相关概念理论、国内外研究现状进行了概述,在此基础上,通过教师访谈和学生问卷进行高中生生命态度现状调查,得到初步结论如下:高中生生命态度水平亟待提升,高中生生命态度水平差距大,教师对生命态度的理解不足,教师对高中生物教材中生命态度德育素材认识及应用不充分,教师实施生命态度德育渗透的情况不容乐观。这充分说明了在高中生物教学中进行生命态度德育渗透的必要性和迫切性。综合以上研究成果,本文深入剖析高中生物教材中的生命态度德育素材,结合自然主义思想,选择自然后果法、情感陶冶法、情景学习法、合作学习法四种德育方法进行生命态度德育渗透,优化教学设计,并通过教学案例的应用,检验优化过的教学设计在培养学生积极生命态度过程中的有效性和可行性。结论如下:第一、生命态度包括理想、生命自主、生命存在感、爱与关怀、死亡态度和生命经验六个因子,从这六个方面对高中生物教材中的生命态度德育资源进行挖掘、分类、汇总,有助于在生物教学中进行德育渗透,培养学生积极的生命态度。第二、自然后果法有助于培养学生积极的生命态度。学生在犯错的经验中得到教训,能够更加深刻地理解知识,同时自然后果法也是良好的挫折教育,能有效锻炼学生的抗逆能力,培养积极的生命态度。第三、情感陶冶法有助于培养学生积极的生命态度。一方面教师要以身作则,通过自己的人格力量在一言一行中如沐春风般感化学生;另一方面可以在科学史、热点时事、身边的榜样等内容的教学中让学生找到情感共鸣,在充分的共情中自然而然地受到陶冶,于潜移默化中改变自己,培养积极的生命态度。第四、情景学习法有助于培养学生积极的生命态度。生物学科和学生的日常生活有着非常紧密的联系,教师可以通过创设情景把一些日常事物、生活常识、为人处世之道渗透到生物课堂教学中,在传授知识的同时,帮助学生更好地生活、身心健康地茁壮成长。第五、合作学习法有助于培养学生积极的生命态度。合作学习在提高学习效率的同时,可以增强学生的合作能力,增强自我认同以及对他人的认知,在合作中逐渐学会理解同学关爱他人,培养积极的生命态度。综上,在高中生物教学中进行生命态度德育渗透有其必要性和迫切性。深入挖掘高中生物教材中的生命态度德育素材,运用自然后果法、情感陶冶法、情景学习法、合作学习法优化教学设计,有益于培养学生积极的生命态度。

关键词：自然主义高中生物教学生命态度德育渗透教学设计

继续提升我国高质量结直肠外科多中心临床研究

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中华消化外科杂志 2023年第6期22卷 699-702页

作者：姚宏伟高加勒魏鹏宇张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科、国家消化系统疾病临床医学研究中心肿瘤侵袭和转移机制研究北京市重点实验室、首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

高质量的临床研究是提高临床诊断与治疗水平,促进学科建设以及拓展医学前沿的重要途径。近年来,我国结直肠外科多中心临床研究日益增多,临床研究水平逐步提升,已积累丰富临床研究经验。创新选题以及科学设计是高质量临床研究的基础。手... 详细信息

高质量的临床研究是提高临床诊断与治疗水平,促进学科建设以及拓展医学前沿的重要途径。近年来,我国结直肠外科多中心临床研究日益增多,临床研究水平逐步提升,已积累丰富临床研究经验。创新选题以及科学设计是高质量临床研究的基础。手术技术标准化及研究各环节质量控制是高质量研究的关键。同时,研究者应当建立数据管理体系,选择合适的数据采集系统,定期核查数据及反馈以保证研究的数据质量。笔者总结国内外结直肠外科高质量临床研究经验,旨在进一步推动高质量的临床研究开展。

关键词：结直肠肿瘤临床研究结直肠外科研究质量科研学科建设

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工程管理中现场工程管理的创新与实践

中国科技期刊数据库工业A 2023年第9期 116-119页

作者：魏鹏宇江西省赣南公路勘察设计院有限公司江西赣州341000

随着我国建筑工程行业逐步走向国际化,确保项目施工安全性和高效开展已成为所有工程建筑企业需要关注的重要问题。为此,需要改善和提高建筑工程管理方法中存在的不足。在21世纪,科技和时代的不断进步推动了施工现场机械自动化和自动化提... 详细信息

随着我国建筑工程行业逐步走向国际化,确保项目施工安全性和高效开展已成为所有工程建筑企业需要关注的重要问题。为此,需要改善和提高建筑工程管理方法中存在的不足。在21世纪,科技和时代的不断进步推动了施工现场机械自动化和自动化提高,施工全过程的规范化也随之提升,现场施工管理规范也得到了不断的提高。因此,在当前的工程项目管理过程中,主管部门需要不断创新管理机制,完善管理机制,以确保工程建筑施工高效开展。

关键词：工程管理创新管理现场

经肛全直肠系膜切除术中周围脏器损伤的预防及处理

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中国实用外科杂志 2022年第11期42卷 1235-1238页

作者：姚宏伟魏鹏宇李杨张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心首都医科大学结直肠肿瘤临床诊疗与研究中心北京100050

经肛全直肠系膜切除(taTME)相比传统的腹腔镜全直肠系膜切除(TME)手术,提供了更好的盆底手术视野和更开阔的操作空间,尤其是对于男性、肥胖、前列腺肥大、骨盆狭窄等“困难骨盆”的病人,可以实现更为精准的盆底操作。但是,作为一种全新... 详细信息

经肛全直肠系膜切除(taTME)相比传统的腹腔镜全直肠系膜切除(TME)手术,提供了更好的盆底手术视野和更开阔的操作空间,尤其是对于男性、肥胖、前列腺肥大、骨盆狭窄等“困难骨盆”的病人,可以实现更为精准的盆底操作。但是,作为一种全新的术式,taTME自下而上的独特视角需要术者重新认识盆底解剖,加之操作平面毗邻关系复杂,如操作失误,很容易造成周围脏器的损伤。尿道和神经血管束(NVB)是taTME术中较容易被损伤的器官及结构,其他如输尿管、膀胱、前列腺或阴道等脏器的损伤,基本均是早期的个例报道。术中一旦发生周围脏器损伤,应根据损伤程度及专科医师的建议采取不同的应对措施,尽可能降低不良影响。建议拟新开展taTME手术的医师需接受结构化培训,以期缩短taTME手术的学习曲线,降低术中及术后并发症的发生率。

关键词：直肠癌经肛全直肠系膜切除术中并发症尿道损伤神经血管束结构化培训