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前瞻性临床随机对照研究胃旁路手术对2型糖尿病的影响

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前瞻性临床随机对照研究胃旁路手术对2型糖尿病的影响

作者：魏炜明第二军医大学

学位级别：硕士

研究背景胃肠外科手术对2型糖尿病(T2DM)有治疗作用是在分析接受减肥手术的病理性肥胖患者时发现的。现有报道表明,GBP和BPD手术对治疗合并肥胖症的2型糖尿病的长期疗效满意,多数T2DM患者达到完全康复。新近报道表明,对于体质量指数低于... 详细信息

研究背景胃肠外科手术对2型糖尿病(T2DM)有治疗作用是在分析接受减肥手术的病理性肥胖患者时发现的。现有报道表明,GBP和BPD手术对治疗合并肥胖症的2型糖尿病的长期疗效满意,多数T2DM患者达到完全康复。新近报道表明,对于体质量指数低于35kg／m2的病人,RYGB手术对T2DM有相似的疗效,甚至有更高的缓解率。动物实验也有相似的结果,RYGB手术对肥胖和非肥胖的大鼠T2DM模型都有明显的改善作用。研究还表明,RYGB的抗糖尿病作用可能与小肠旁路有关。但是仍需要更多的临床研究加以证实。研究目的通过比较胃切除后消化道重建的4种常用术式的手术治疗效果,评价小段近端小肠(主要是十二指肠)在消化道重建手术中被排除出营养吸收过程对T2DM的影响,推测与降血糖效应有关的胃旁路术式和关键部位,研究结果有望用以指导该类病人选择消化道重建的方式,探讨胃旁路手术抗糖尿病的作用机制。研究方法前瞻性随机对照研究观察胃旁路手术对非肥胖症(BMI＜35kg/m2) T2DM的抗糖尿病作用。除病人不能采用其中某种手术外,40例合并T2DM因其他外科疾病接受胃大部切除的病人随机分为4组,分别接受全胃切除Y型吻合术(RY)、胃大部切除毕Ⅱ式胃空肠吻合手术(BⅡ)和毕Ⅰ式远端胃切除胃十二指肠吻合术(BⅠ)、近端胃大部切除食管残胃吻合术(PG)等4种不同的术式。术后随访6个月,主要比较这4种术式对糖尿病的改善情况。临床评价和观察指标主要包括手术前后的体质量指数(BMI)、腰围、服用降血糖药的剂量频次、空腹血糖、糖化血红蛋白、血清胰岛素和C肽水平。研究结果4组不同术式对手术治疗疾病的临床效果基本相同,患者的住院天数、手术愈合情况、体质量和腰围变化以及疾病恢复状态等均没有明显差异(P>0.05)。 BⅠ组中有3人控制血糖正常的口服降血糖药减量,7人无变化;而PG组中有2人控制血糖正常胰岛素减量,8人无变化。RY组中2人停药,血糖及糖化血红蛋白水平正常,7人控制血糖正常的胰岛素用量减少,1人无变化;在BⅡ组中2人停药,血糖及糖化血红蛋白水平正常,2人控制血糖正常的胰岛素减量,5人口服降血糖药减量,1人无变化。 BⅡ组和RY组术后空腹血糖明显下降,而BⅠ组和PG组术后血糖无明显改善变化(P>0.05)。组间比较显示,术后BⅡ组和RY组血糖下降明显强于BⅠ组和PG组(P明显差异(P>0.05)。 BⅡ组术在后1个月、RY组在术后2个月糖化血红蛋白明显降低(P明显变化(P>0.05)。术后BⅡ组(2个月：P0.05)。 BⅡ组和RY组术后1个月血浆胰岛素水平明显升高(P明显变化(P>0.05)。组间比较,BⅡ组和RY组术后血浆胰岛素水平升高与BⅠ组和PG组比较有显著差异(P明显差异(P>0.05)。 BⅡ组和RY组术后C肽水平呈进行性升高,至6个月时升高最为明显(P0.05)。术后BⅡ组和RY组C肽水平升高与BⅠ组和PG组比较有显著差异P0.05)。研究结论本文研究的4种术式对原疾病的治疗效果无明显差异,但RY术式和BⅡ术式对T2DM有明显疗效,而BⅠ术式和PG术式则疗效较差。结果表明,胃旁路术对非肥胖的T2DM较非旁路组效果显著。而胃切除在手术治疗糖尿病中并无关键的作用,因为在4种术式中,全胃切除或不同部位的胃部分切除对抗糖尿病作用均无明显影响;降血糖效应主要与旁路重建有关,旁路排除了十二指肠和上部空肠可能是抗糖尿病作用的关键。另外,RY和BⅡ2种胃旁路术式尽管有所不同,但抗糖尿病的效果几无差异,这说明上部小肠在本研究的长度范围内作不同长度和不同方式的旁路并不明显影响胃旁路手术抗糖尿病的治疗效果。根据以上结果和现有相关的文献资料,我们推断在胃旁路手术中排除的上部小肠中,十二指肠可能是与抗糖尿病作用关系最为密切的部位。我们的结果证明非肥胖的T2DM术后降血糖效应与体质量变化无关,胃旁路术抗糖尿病可能系改善胰岛功能,增加胰岛素分泌和C肽水平、降低糖化血红蛋白、改善糖代谢内环境的结果,与肠-胰岛轴学说相吻合。手术治疗伴有T2DM的胃肠外科疾病时,应尽可能采用类似RYGB术式的旁路重建,使患者获得最佳的治疗效果。

关键词：胃切除胃旁路手术 2型糖尿病随机临床研究

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高压氧暴露对大鼠硝酸甘油耐受性的影响

第二军医大学学报 2004年第5期25卷 524-526页

作者：魏文树卢晓欣史道华魏炜明曾昭全刘锡钧南京军区福州总医院药理科福州350025 南京军区福州总医院高压氧科福州350025 南京军区福州总医院肝胆外科福州350025

目的:观察大鼠高压氧暴露(HBO)对硝酸甘油(NTG)效应的影响,探讨NTG耐受性形成的机制。方法:20只大鼠随机分为常压空气吸入对照组(n=7)、NTG连用组(NTG 10 mg／kg皮下给药,每日3次,连用6 d,n=6)和HBO组(350 kPa压力下纯氧吸入120 min,每... 详细信息

目的:观察大鼠高压氧暴露(HBO)对硝酸甘油(NTG)效应的影响,探讨NTG耐受性形成的机制。方法:20只大鼠随机分为常压空气吸入对照组(n=7)、NTG连用组(NTG 10 mg／kg皮下给药,每日3次,连用6 d,n=6)和HBO组(350 kPa压力下纯氧吸入120 min,每日1次,连续4 d,n=7)。以静注NTG后鼠尾容积变化评定耐受性,最后测定血管组织亚硝酸盐(NO2-)、总硝酸盐(NOx-)、氧自由基(O2-)、超氧化物歧化酶(SOD)活力和丙二醛(MDA)水平,并与对照组进行比较。结果:HBO使舌静脉注射NTG增加鼠尾容积的作用明显减弱,主动脉组织中的NO9-明显降低,O2-和MDA含量显著增高。这些结果与NTG连用组相似。另外,NTG连用引起NOx-明显升高和SOD活力明显下降,而HBO组则无明显变化。结论:HBO可引起与NTG连续应用相似的耐受性,表明氧化应激血管组织O2-产物升高是硝酸酯类耐受性形成的重要机制;连续应用NTG出现O2-增高可能与SOD活力降低也有关系。

关键词：高压氧暴露大鼠硝酸甘油耐受性氧自由基硝酸盐

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手助腹腔镜脾切除(附8例报告)

中国内镜杂志 2005年第10期11卷 1073-1074,1077页

作者：张绍庚魏炜明陈永标福州总医院肝胆外科福建福州350025

目的探讨手助腹腔镜脾切除的可行性和安全性。方法对特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpera,ITP)3例,脾血管瘤1例,海洋性贫血1例,再生障碍性贫血1例,肝硬变脾肿大、脾功能亢进2例,采用手助腹腔镜行脾切除术。结果8... 详细信息

目的探讨手助腹腔镜脾切除的可行性和安全性。方法对特发性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenicpurpera,ITP)3例,脾血管瘤1例,海洋性贫血1例,再生障碍性贫血1例,肝硬变脾肿大、脾功能亢进2例,采用手助腹腔镜行脾切除术。结果8例手助腹腔镜脾切除获得成功,平均手术时间为148min,平均出血量370mL,平均脾重478g。术后全组均未发生严重并发症,术后平均住院日为9d。结论手助腹腔镜脾切除是安全可行的,降低手术难度,有效控制出血,缩短手术时间,是值得选择的微创脾切除方式。

关键词：腹腔镜脾切除手助装置

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喹诺酮类药物在胆道感染中的应用与注意事项

海峡药学 2009年第9期21卷 121-122页

作者：魏炜明魏文树南京军区福州总医院福州350025

根据临床实际结合文献调研分析喹诺酮类药物在胆道感染中的应用。说明喹诺酮类药对多种病原菌引起的胆道感染有效,其不良反应尤其是严重不良反应是可预防的。

关键词：喹诺酮类药物胆道感染不良反应合理用药

硝酸甘油耐受性机制探讨及卡维地洛的预防作用

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福建医药杂志 2003年第2期25卷 1-4页

作者：魏文树盖晓波魏炜明曾昭全刘锡钧南京军区福州总医院药理科 350025 南京军区福州总医院心内科 350025 南京军区福州总医院肝胆外科 350025 南京军区福州总医院 350025

目的　研究硝酸甘油 (NTG)连续应用耐受性的形成机制及卡维地洛对 NTG耐受性的预防作用。方法　大鼠 NTG 10 mg· kg- 1 皮下注射 ,每日 3次连用 6日引致耐受。测定耐受性形成前、后舌静脉注射 NTG对鼠尾容积的作用 ,作为硝酸甘油效应... 详细信息

目的　研究硝酸甘油 (NTG)连续应用耐受性的形成机制及卡维地洛对 NTG耐受性的预防作用。方法　大鼠 NTG 10 mg· kg- 1 皮下注射 ,每日 3次连用 6日引致耐受。测定耐受性形成前、后舌静脉注射 NTG对鼠尾容积的作用 ,作为硝酸甘油效应及耐受的指标 ,同时检测耐受性形成后有关组织的氧自由基 (· O2 - )、亚硝酸盐(NO2 - )、总硝酸盐 (NOX- )、超氧化物歧化酶 (SOD)活力和丙二醛 (MDA)。结果　大鼠连用 NTG后 ,再静注 NTG对鼠尾容积的增加作用明显减弱 ;主动脉和心脏组织及血浆中· O2- 和 NOX- 都明显升高 ,除血浆 NO2- 水平升高外其余组织 NO2 - 水平都明显降低 ;主动脉、肝脏和红细胞中的 MDA含量增高 ,SOD活力降低 ;卡维地洛能有效预防NTG连续应用耐受性的形成 ,完全或部分防止上述检测指标的变化。结论　 NTG连续应用期间耐受性的形成与· O2- 水平升高引起一氧化氮 (NO)氧化灭活有关 ;卡维地洛通过抗氧化、清除· O2- 等作用而有效预防或减轻 NTG连用过程中耐受性的形成。

关键词：硝酸甘油耐受性形成机制卡维地洛预防作用心血管药物

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手助腹腔镜切除左肝巨大肿瘤九例

中华普通外科杂志 2007年第12期22卷 884-887页

作者：张绍庚陈永标詹晓静高远魏炜明南京军区福州总医院肝胆外科福州350025

目的探讨手助腹腔镜左肝巨大肝肿瘤切除的可行性和安全性。方法本组9例患者,平均年龄45.3岁,肿瘤均位于左肝,包括肝细胞癌(4例),肝内胆管细胞癌(1例),肝转移性鳞癌(1例),肝海绵状血管瘤(2例),肝梭形细胞瘤(1例)。AFP 阳性3例,CEA 阳性1... 详细信息

目的探讨手助腹腔镜左肝巨大肝肿瘤切除的可行性和安全性。方法本组9例患者,平均年龄45.3岁,肿瘤均位于左肝,包括肝细胞癌(4例),肝内胆管细胞癌(1例),肝转移性鳞癌(1例),肝海绵状血管瘤(2例),肝梭形细胞瘤(1例)。AFP 阳性3例,CEA 阳性1例,术前肝功能均为 Child-Pugh A 级,手术按游离左肝韧带、阻断肝门和肝实质切除的步骤进行。结果 9例手助腹腔镜肝切除均获得成功,肝左外叶切除6例,左半肝切除3例,无中转开腹。平均手术时间为111.7 min,平均出血量97.8 ml,8例行肝门阻断,平均阻断时间为13.4 min。术中未发生大出血和气体栓塞,术后均无出血、胆漏和肝衰竭等严重并发症发生。肝功能均在7～10 d 恢复正常。AFP 和CEA 阳性者均转阴,术后平均住院日为8.4 d。4例肝细胞癌术后1个月行预防性肝动脉造影和化疗1次。术后随访4～11个月,所有患者均无瘤生存。结论只要病例选择得当,手助腹腔镜左肝巨大肝肿瘤切除是安全可行的微创手术方式。

关键词：肝肿瘤肝切除术手助腹腔镜手术

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甲状腺功能亢进个性化外科治疗287例

人民军医 2007年第3期50卷 151-152页

作者：陈少华臧书源魏炜明詹晓静南京军区福州总医院

现代医学强调个性化治疗.我们对近10年来收治的甲状腺功能亢进(甲亢)病人287例,进行个性化外科治疗,疗效满意.现报告如下.

关键词：甲状腺功能亢进个性化治疗

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手助腹腔镜肝脾联合切除3例

中国微创外科杂志 2007年第1期7卷 40-42页

作者：张绍庚张坤魏炜明陈永标福州总医院肝胆外科福州350025

目的探讨手助腹腔镜肝脾联合切除的可行性。方法采用手助腹腔镜(Hand-port)行肝脾联合切除术,选择剑突下正中或右肋缘下手助切口,手助下超声刀分离脾周韧带,Endo-GIA断脾蒂,采用超声刀、生物夹夹闭断肝,肝断面间断缝合闭合。结果3例手... 详细信息

目的探讨手助腹腔镜肝脾联合切除的可行性。方法采用手助腹腔镜(Hand-port)行肝脾联合切除术,选择剑突下正中或右肋缘下手助切口,手助下超声刀分离脾周韧带,Endo-GIA断脾蒂,采用超声刀、生物夹夹闭断肝,肝断面间断缝合闭合。结果3例手术均获得成功,手术时间分别为130、115、145min,术中出血量分别为350、50、150ml。3例术后未发生严重并发症,术后住院日分别为9、7、11d。3例分别随访6、23、5个月,肿瘤无复发。结论手助腹腔镜肝脾联合切除术安全、可行。

关键词：手助腹腔镜肝切除术脾切除术

肝硬化合并门静脉海绵样变性的外科治疗(附18例分析)

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福建医药杂志 2007年第3期29卷 18-19页

作者：陈少华江艺吕立志张坤魏炜明南京军区福州总医院肝胆病中心肝胆外科 350025

目的探讨不同手术方法治疗肝硬化合并门静脉海绵样变性（CTPV）的疗效。方法 18例肝硬化合并CTPV患者，行经典原位肝移植7例，其中包括肝硬化合并肝癌3例；脾切除、脾肾静脉分流加贲门周围血管离断流术6例；脾切除加食管胃底静脉断流... 详细信息

目的探讨不同手术方法治疗肝硬化合并门静脉海绵样变性（CTPV）的疗效。方法 18例肝硬化合并CTPV患者，行经典原位肝移植7例，其中包括肝硬化合并肝癌3例；脾切除、脾肾静脉分流加贲门周围血管离断流术6例；脾切除加食管胃底静脉断流术（食管下端切断吻合）5例。结果行经典原位肝移植7例患者，随访0、5～3年全部存活（1例因肝癌转移仍在治疗中），脾亢及食管胃底静脉曲张消失，无上消化道出血发生，彩色多普勒检查示CTPV完全消失。行脾切除、脾-肾静脉分流加贲门周围血管离断术6例患者，术后随访3～5年，1例死于肝功能衰竭，仍存活5例中1例反复发生肝性脑病、1例术后2年出现脾肾静脉分流处血栓并再发上消化道出血，彩色多普勒检查示CTPV减轻。行脾切除加食管胃底静脉断流术（食管下端切断吻合）5例患者，术后随访3～6年，1例死于肝功能衰竭，1例死于上消化道大出血，仍存活3例中均有反复上消化道出血发生，彩色多普勒检查示CTPV加重或无改变。结论肝硬化合并CTPV的外科治疗，以原位肝移植为首选，脾切除、脾肾静脉分流加断流术优于脾切除加断流术。

关键词：肝硬化门静脉海绵样变性外科治疗