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腹腔镜技术在治疗一穴肛畸形手术中的应用

中华小儿外科杂志 2015年第6期36卷 409-412页

作者：王琛李龙郑伟乔国梁葛军涛叶茂魏延栋张震北京协和医学院研究生院 100730 首都儿科研究所普外科北京和睦家医院小儿外科

目的探讨腹腔镜技术在治疗一穴肛畸形手术中运用的可行性.方法回顾2005年11月至2010年12月间首都儿科研究所普外科治疗一穴肛患儿7例.该组患儿术前通过会阴瘘口造影、横结肠远端造瘘口造影及盆腔核磁共振检查确定直肠肛门、阴道及尿... 详细信息

目的探讨腹腔镜技术在治疗一穴肛畸形手术中运用的可行性.方法回顾2005年11月至2010年12月间首都儿科研究所普外科治疗一穴肛患儿7例.该组患儿术前通过会阴瘘口造影、横结肠远端造瘘口造影及盆腔核磁共振检查确定直肠肛门、阴道及尿道关系,实施腹腔镜肛门成形术、尿道成形、阴道成形术,肛门、尿道及阴道成形同时完成.患儿年龄6个月～15岁,平均（2.9±5.4）岁.手术均采用3孔法,术中气腹压为8～12 mmHg.结果该组患儿手术均成功,术中出血少、无输血,术后无死亡、尿道阴道瘘、直肠黏膜脱垂等严重并发症.术后一直接受随访,随访方式采取门诊检查与电话随访结合,失访率为0.随访时间4～9年,平均（5.7±2.1）年.全部患儿均无大便失禁,5例（71.4％）控制排便能力较好,2例（28.6％）经过4年的随访,目前仍有每天污便,2～4次/d,但不影响正常生活及学习,仅1例（14.3％）目前需用开塞露帮助排便,余患儿通过饮食控制均无便秘的情况.该组患儿均可自主控制排尿,仅1例偶有尿失禁情况.结论腹腔镜辅助手术可运用于一穴肛畸形的治疗并获得较满意的疗效,且具有微创、术野清晰等独特优势.

关键词：消化系统畸形直肠尿道阴道腹腔镜检查

胸腔镜手术治疗先天性膈疝的经验及技术要点分析

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临床小儿外科杂志 2021年第9期20卷 819-824页

作者：魏延栋马立霜王莹刘超张艳霞赵云龙李景娜首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科北京市100020

目的总结分析胸腔镜手术治疗先天性膈疝的技术要点。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院2014年4月至2021年4月采用胸腔镜手术治疗的59例先天性膈疝患者临床资料,包括出生体重、出生孕周、产前诊断孕周、膈疝位置等,对其手术后治... 详细信息

目的总结分析胸腔镜手术治疗先天性膈疝的技术要点。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院2014年4月至2021年4月采用胸腔镜手术治疗的59例先天性膈疝患者临床资料,包括出生体重、出生孕周、产前诊断孕周、膈疝位置等,对其手术后治疗情况及手术操作经验进行总结。结果59例新生儿先天性膈疝患者中,产前诊断54例(91.5%),生后诊断5例(8.5%)。左侧膈疝49例,右侧膈疝10例。产前诊断胎龄为(26.9±5.1)周,其中小于25周的患者共25例,年龄最小为孕18周。平均出生孕周为(37.0±2.3)周,范围为28.0~41.0周;出生孕周小于37周15例,最小出生孕周为28周。平均出生体重为(2.89±0.60)kg,范围为1.36~4.10 kg;出生体重1.5~2.5 kg 12例,出生体重低于1.5 kg 2例,最低出生体重1.36 kg。59例均采用胸腔镜手术,其中51例(86.4%)顺利完成胸腔镜手术,8例(13.6%)胸腔镜手术中转开腹手术。总体存活51例(86.4%),死亡8例(13.6%);其中胸腔镜手术患者存活46例,存活率90.2%(46/51);胸腔镜中转开腹手术存活5例,存活率62.5%(5/8)。应用补片修补8例(13.6%),其中胸腔镜手术患者应用补片修补4例,胸腔镜中转开腹手术患者应用补片修补4例。术后复发4例(6.8%),其中胸腔镜手术后复发3例(5.9%,3/51),胸腔镜中转开腹手术后复发1例(12.5%,1/8)。结论胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝时应操作轻柔,紧密缝合缺损膈肌,达到手术指征时可优先考虑胸腔镜手术,术中心肺功能难以维持时应尽快中转开放手术。

关键词：疝,横膈,先天性/外科学胸腔镜检查

疑似全结肠巨结肠回肠造瘘术后的二期手术策略

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临床小儿外科杂志 2014年第4期13卷 298-301页

作者：李颀李龙姜茜孔赤寰魏延栋闫育淳萧萍北京协和医学院研究生院首都儿科研究所外六病房普外专业北京市100020

目的：探讨疑似全结肠巨结肠病例行急诊回肠造瘘术后二期手术的诊疗流程及手术方案。方法对本院2012年1月至2013年6月收治的22例回肠造瘘术后的疑似全结肠巨结肠患儿进行回顾性分析。患儿手术年龄3～13个月，平均年龄5．8个月。经下消... 详细信息

目的：探讨疑似全结肠巨结肠病例行急诊回肠造瘘术后二期手术的诊疗流程及手术方案。方法对本院2012年1月至2013年6月收治的22例回肠造瘘术后的疑似全结肠巨结肠患儿进行回顾性分析。患儿手术年龄3～13个月，平均年龄5．8个月。经下消化道造影后24 h复查腹平片及直肠测压检查。均行术中回结肠多处活检，冰冻病理检查。根据检查结果决定下一步手术方案。结果11例诊断为全结肠巨结肠，行经腹部切口辅助经肛门巨结肠根治术（全结肠切除回肠肛门吻合术）。2例确诊为长段型巨结肠，1例确诊为常见型巨结肠，行巨结肠根治术。8例排除巨结肠及巨结肠同源病，行关瘘术。术后患儿恢复可。结论对于因疑全结肠巨结肠而行回肠造瘘的患儿，二期手术前可行下消化道造影，造影后24 h复查腹平片以评估远端肠管排钡功能。术中行回结肠多处浆肌层活检快速冰冻病理检查可以明确诊断及病变范围，从而指导二期手术方案的选择，是一种可靠、可行、简便快捷的方法。

关键词： Hirschsprung病回肠造口术策略,实验性

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儿童肝外胆管炎性肉芽肿的诊治探讨

中华小儿外科杂志 2013年第2期34卷 105-107页

作者：管考平刘树立李旭叶辉李龙李颀牛志尚叶茂魏延栋首都儿科研究所外科北京100020

目的探讨儿童肝外胆管炎性肉芽肿的诊断与治疗。方法本组共6例，其中女4例，男2例，年龄2～6岁（平均4岁）。3例反复腹痛，6例皮肤巩膜黄染，3例出现陶土色便。6例TBIL（46．9～172．2μmol／L），DBIL（29．3～68．5μmol／L），AST（6... 详细信息

目的探讨儿童肝外胆管炎性肉芽肿的诊断与治疗。方法本组共6例，其中女4例，男2例，年龄2～6岁（平均4岁）。3例反复腹痛，6例皮肤巩膜黄染，3例出现陶土色便。6例TBIL（46．9～172．2μmol／L），DBIL（29．3～68．5μmol／L），AST（68．2-277．7U／L），ALT（48．5～133．9U／L）。B型超声：胆总管占位4例，左右肝管占位2例。腹部CT：肝门部占位2例，胆总管占位4例。5例行肝管空肠Roux-Y吻合术，1例行左肝管空肠Roux-en-Y吻合术。结果6例患儿均顺利完成手术，5例肉芽肿浸润胆囊床、胆总管的近端，其中1例肉芽肿浸润左右肝管，右肝管完全包裹闭塞。6例术中冰冻证实为胆管炎性肉芽肿。手术时间为1．5～3h（平均2．5h）；出血量约30-80ml（平均50m1），所有患儿无术中并发症。腹腔引流管放置3d，无切口感染及胆漏，术后住院时间7～10d，（平均8d），术后5d转氨酶及直接胆红素下降。随访6～36个月。6个月后所有患儿TBIL、DBIL、ALT、AST均达到正常指标。无胆管炎、吻口狭窄、肠粘连梗阻等远期并发症。结论肝外胆管炎性肉芽肿是胆管慢性炎症为基础，伴有肉芽肿形成为特征的炎性病变，导致胆道梗阻及肝外胆管占位病变。术前影像学检查及临床表现是不能诊断和排除胆管癌，确诊必须依靠病理检查，手术切除胆道重建是治疗的最佳方法。

关键词：胆管炎肉芽肿胆道疾病

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通用机组告警系统自动测试技术研究与实施

航空电子技术 2017年第1期48卷 21-27页

作者：谢祥南石俊杰魏延栋中国航空无线电电子研究所上海200241

现代民用飞机机组告警系统,往往集文字信息显示、指示灯、音频于一体,具有告警覆盖广,功能要求多,逻辑复杂等特点,对验证工作是一个极大的挑战。针对通用机组告警系统需求,提出了一套基于ADS2平台的验证系统设计方案,综合考虑系统设计... 详细信息

现代民用飞机机组告警系统,往往集文字信息显示、指示灯、音频于一体,具有告警覆盖广,功能要求多,逻辑复杂等特点,对验证工作是一个极大的挑战。针对通用机组告警系统需求,提出了一套基于ADS2平台的验证系统设计方案,综合考虑系统设计的全寿命周期,将系统文件检测、告警逻辑解析、数据激励/采集、测试报告生成等全部由自动化工具实现,可以有效减轻验证人员的工作强度,提高验证工作的正确率与效率。

关键词：机组告警系统(FDAS) 逻辑验证系统自动脚本工具自动化

定量蛋白质组学技术对胆道闭锁肝脏蛋白的鉴定及预后关系的研究

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中华小儿外科杂志 2014年第4期35卷 269-274页

作者：魏延栋葛军涛叶茂李龙王海斌张震乔国梁刘树立张金山首都儿科研究所普外科北京100020

目的应用同位素标记的绝对和相对定量（isobarictagsforrelativeandabsolutequantitation，iTRAQ）技术筛选并鉴定不同预后的胆道闭锁患儿肝脏中表达的差异蛋白质，并进行生物信息学分析。方法收集Ⅲ型胆道闭锁患儿Kassi手术时肝脏组织... 详细信息

目的应用同位素标记的绝对和相对定量（isobarictagsforrelativeandabsolutequantitation，iTRAQ）技术筛选并鉴定不同预后的胆道闭锁患儿肝脏中表达的差异蛋白质，并进行生物信息学分析。方法收集Ⅲ型胆道闭锁患儿Kassi手术时肝脏组织，术后对患儿预后进行随访，根据3个月时黄疸是否消退和自体肝存活时间，将标本筛选并分为两组，预后较好组（术后3个月时血清总胆红素≤25μmol／L，自体肝存活时间≥2年）和预后较差组（术后3个月时血清总胆红素〉25μmol／L，自体肝存活时间〈1年），每组患儿标本各10例。将样本经iTRAQ标记和液相色谱分离后，用质谱仪进行鉴定和相对定量分析，对获得的差异蛋白进行PANTHER分类和生物功能分析，并对差异表达的蛋白Mx1进行了Western-blot验证。结果经质谱鉴定共获得蛋白5177个，其中差异表达倍数大于1．5倍的蛋白共323种，包括在预后较好组上调的蛋白131种和在预后较差组上调的蛋白192种。经PANTHER蛋白分类和功能分析，差异表达的蛋白主要涉及代谢过程、免疫过程等14个生物过程。其中在预后较好组差异表达倍数前10位的上调蛋白，几乎全部参与了病毒感染后的免疫应答过程。结论iTRAQ技术能够快速、有效地进行肝脏差异蛋白质组学的研究，能筛选出多种与胆道闭锁病因和预后相关的蛋白，为进一步研究胆道闭锁发病机制提供了实验依据。

关键词：胆道闭锁差异蛋白预后

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胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝

中华小儿外科杂志 2020年第1期41卷 23-28页

作者：马立霜李景娜于斯淼刘超王莹曲东魏延栋张悦冯翠竹张艳霞首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科 100020 北京大学首都儿科研究所教学医院100020 首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科 100020

目的探讨胸腔镜手术治疗新生儿膈疝的手术经验及技术难点分析。方法对27例新生儿CDH患儿采用胸腔镜手术治疗。顺序还纳疝入脏器,脾脏还纳时切忌使用尖锐器械直接压迫还纳,应间接推挤或以胃结肠等空腔脏器辅助推挤还纳,避免脾脏及血管撕... 详细信息

目的探讨胸腔镜手术治疗新生儿膈疝的手术经验及技术难点分析。方法对27例新生儿CDH患儿采用胸腔镜手术治疗。顺序还纳疝入脏器,脾脏还纳时切忌使用尖锐器械直接压迫还纳,应间接推挤或以胃结肠等空腔脏器辅助推挤还纳,避免脾脏及血管撕裂导致出血。后外侧膈肌缺损严重者可行膈肌缘-肋间肌-膈肌缘缝合,适度打紧线结完成膈肌闭合修复。膈肌缺损严重可先连续缝合尽可能对合关闭缺损,测量缺损薄弱处大小,将体外裁剪好的补片置入胸腔,贴紧固定补片至膈肌薄弱处并以4-0 prolene线间断缝合。结果27例膈疝中左侧25例,右侧2例。产前诊断23例,产前诊断胎龄为(28.2±5.1)周;出生孕周为(37.5±2.7)周,孕周最小为28.0周;出生体重为(2.90±0.70)kg,最小为1.36 kg。所有患儿均采用胸腔镜手术,23例顺利完成,4例中转。存活23例(85%),死亡4例(15%)。手术年龄为出生后(41.0±40.0)h,手术时间为(159.0±14.0)min,行补片修补3例,术后有创呼吸机使用时间为(5.1±1.2)d,术后住院时间为(18.0±4.0)d。术后1例复发,第二次经胸腔镜完成手术,预后良好,3例并发胸腔积液均经保守治疗痊愈。结论胸腔镜手术治疗新生儿CDH安全可行,术者有丰富的胸腔镜操作经验下,可优先考虑,补片修补可以在腔镜下顺利完成,术中心肺功能不稳定,二氧化碳分压(PaCO2)持续高于65~75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)应及时中转开放手术。低体重早产儿对胸腔镜手术的耐受性并不低于足月儿。

关键词：疝,横膈新生儿胸腔镜

胸腔镜手术治疗低出生体质量儿Ⅲ型食管闭锁经验分析

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发育医学电子杂志 2023年第4期11卷 277-281页

作者：魏延栋王莹马立霜冯翠竹刘雪来张艳霞刘超吴涛李景娜冯众首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科北京100020

目的探讨胸腔镜手术治疗低出生体质量儿Ⅲ型食管闭锁的临床经验,总结其可行性及临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2023年2月在首都儿科研究所附属儿童医院行胸腔镜手术的25例低出生体质量Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料,其中男性14例,女... 详细信息

目的探讨胸腔镜手术治疗低出生体质量儿Ⅲ型食管闭锁的临床经验,总结其可行性及临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2023年2月在首都儿科研究所附属儿童医院行胸腔镜手术的25例低出生体质量Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料,其中男性14例,女性11例;Ⅲa型18例,Ⅲb型7例。出生体质量1350~2460 g,平均(2082±331)g,其中极低出生体质量儿2例,分别为1350 g、1440 g。足月儿8例,早产儿17例,出生胎龄为30+3~38+6周。手术时年龄最小者为出生后4 h,最大者为出生后20 d。5例患儿术前需要有创呼吸机支持。术前均行食管造影确诊,在胸腔镜下完成食管气管瘘结扎术+食管端端吻合术。结果21例患儿在胸腔镜下完成手术,4例中转开胸手术。手术时间143~300 min,平均(189±40)min。术后呼吸机使用时间18~841 h,中位数168 h。住院时间8~83 d,中位数30 d。术后吻合口漏2例,予保守治疗1~3周后自愈。食管气管瘘复发1例,予保守治疗后自愈。术后吻合口狭窄12例,予定期胃镜下食管球囊扩张,症状明显缓解。1例患儿合并多囊肾伴肾发育不全,术后7 d出现重症感染、肾功能衰竭,家属放弃治疗后死亡。余24例治愈出院。24例术后随访1~60个月,中位数28个月。2例术后4~5个月出现胃食管反流,行腹腔镜胃底折叠术。结论胸腔镜手术治疗低出生体质量儿Ⅲ型食管闭锁总体安全有效,术后并发症未见增多,随着手术技术的提高、围术期管理的改善,胸腔镜治疗低出生体质量儿食管闭锁可逐步开展。

关键词：食管闭锁胸腔镜低出生体质量儿食管造影食管气管瘘

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先天性膈疝患儿产后五种评分模型的初步探索

中华小儿外科杂志 2020年第1期41卷 34-38页

作者：李景娜马立霜王莹刘超于斯淼魏延栋张艳霞张悦冯翠竹首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科北京100020

目的探索先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)患儿产后5种评分模型对预后的评估效能及其应用。方法回顾性分析1992年9月至2018年2月首都儿科研究所附属儿童医院收治的先天性膈疝新生儿共126例,均经产前超声、产后X线影像... 详细信息

目的探索先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)患儿产后5种评分模型对预后的评估效能及其应用。方法回顾性分析1992年9月至2018年2月首都儿科研究所附属儿童医院收治的先天性膈疝新生儿共126例,均经产前超声、产后X线影像、手术或病理确诊,其中>28 d入院的CDH患儿45例,产前诊断后引产或流产患儿16例,此61例患儿不纳入本研究,余65例符合入组标准,纳入研究,入组65例。将入组患儿根据预后情况分为存活组和死亡组。收集所有入组患儿产后临床指标数据,代入5种评分模型中(包括SNAP-Ⅱ、Brindle、CDHSG、WHSRpf和BOI-d1评分),分别对整体分值、分度病情和两两联合三部分内容进行统计学分析,选出最适合的评估模型。结果整体分值:SNAP-Ⅱ在这5个评分模型中准确性及拟合度最高(AUC为0.813)。病情分度:SNAP-Ⅱ和Brindle评估准确性较好(AUC分别为0.803和0.725),SNAP-Ⅱ准确性高于Brindle。两两联合:SNAP-Ⅱ+Brindle联合模型的准确性和拟合度最好(AUC为0.841,H-Lp值为0.737)。结论产后5种评分模型中SNAP-Ⅱ的评估效能最好,其次为Brindle,可用于目前CDH患儿的预后评估,进而指导临床诊疗。

关键词：婴儿,新生先天性膈疝评分模型预后