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早产及低出生体重先天性膈疝患儿的治疗

中华围产医学杂志 2023年第7期26卷 584-590页

作者：刘超王莹魏延栋马立霜首都儿科研究所附属儿童医院普通(新生儿)外科北京100020

目的:分析早产及低出生体重的先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)患儿的治疗情况,并总结相关治疗经验。方法:本研究为回顾性研究,选择2011年5月1日至2022年3月31日在首都儿科研究所附属儿童医院收治并行手术治疗的117例CD... 详细信息

目的:分析早产及低出生体重的先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)患儿的治疗情况,并总结相关治疗经验。方法:本研究为回顾性研究,选择2011年5月1日至2022年3月31日在首都儿科研究所附属儿童医院收治并行手术治疗的117例CDH新生儿,根据胎龄及出生体重分为早产和/或低出生体重组(胎龄0.05)。术后情况对比,早产和/或低出生体重组患儿的病死率高于对照组[36.6%(15/41)与13.2%(10/76),χ^(2)=8.70],术后恢复全肠内营养时间晚于对照组[25 d(18~29 d)与16 d(10~25 d),Z=2.31]。早产和/或低出生体重CDH患儿中胸腔镜手术亚组的病死率低于开放手术亚组[25.8%(8/31)与7/10],胸腔镜手术亚组的生后1 min Apgar评分较高[(7.4±1.6)分与(6.0±2.2)分,t=2.20],手术时龄较大[31.0 h(23.0~48.0 h)与17.0 h(4.7~24.5 h),Z=2.57],生后24 h内手术患儿的比例更低[32.3%(10/31)与8/10],手术时间更长[170.0 min(122.0~200.0 min)与110.0 min(87.3~120.0 min),Z=3.65]。结论:早产和/或低出生体重CDH患儿病死率较高,可能与中重度肺动脉高压患儿比例偏高有关。对于呼吸循环功能相对稳定的早产及低出生体重患儿,可以尝试胸腔镜下膈肌修补术。

关键词：疝,横膈,先天胸腔镜检查婴儿,早产婴儿,出生低体重

体外丝线牵拉辅助两孔腹腔镜内环缝合在治疗内环口皱褶冗厚斜疝中的应用

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中国微创外科杂志 2024年第1期24卷 7-12页

作者：刘雪来叶茂丁柏匀管考平张震魏延栋首都儿科研究所附属儿童医院普通新生儿外科北京100020

目的探讨体外丝线牵拉辅助两孔腹腔镜内环缝扎治疗内环皱褶冗厚斜疝的安全性、可行性。方法2019年10月~2023年2月,322例斜疝患儿接受两孔法腹腔镜内环缝扎,其中186例(292侧)内环皱褶冗厚患儿采用体外丝线牵拉法辅助。在腹腔镜监视下,针... 详细信息

目的探讨体外丝线牵拉辅助两孔腹腔镜内环缝扎治疗内环皱褶冗厚斜疝的安全性、可行性。方法2019年10月~2023年2月,322例斜疝患儿接受两孔法腹腔镜内环缝扎,其中186例(292侧)内环皱褶冗厚患儿采用体外丝线牵拉法辅助。在腹腔镜监视下,针持持针经内环口外下缘入腹膜,于腹膜后间隙走行至精索血管外侧缘出针;于精索血管外侧缘进针,体外轻轻牵拉线尾,腹腔镜下见进针点附近后腹膜间隙增大,缝针顺势在后腹膜间隙跨越精索血管表面。相同方法牵拉和展开折叠在输精管-髂外血管间隙的腹膜皱褶,增大后腹膜间隙,缝针继续在后腹膜间隙贴近髂血管表面跨越Doom三角区冗厚的腹膜组织。相同方法于腹膜外间隙跨越输精管表面。继续直视下缝合内环口内侧壁和上壁腹膜组织,于最初进针处出针和打结,闭合内环口。结果292侧体外丝线牵拉冗厚腹膜后,缝针能顺利跨越精索血管、Doom三角区以及输精管表面。80例单侧手术时间(18.5±3.2)min,106例双侧手术时间(32.6±5.3)min。均无术中并发症发生,均在术后6 h内出院。122例术后随访3~18个月(平均8.5月),未出现切口感染、医源性隐睾或睾丸萎缩等并发症,无复发疝、鞘膜积液。结论对于内环皱褶冗厚的儿童斜疝,体外丝线牵拉法可有效展开冗厚的后腹膜,降低两孔法腹腔镜内环口缝扎时缝针跨越精索血管、Doom三角区以及输精管表面的难度,具有安全性、可行性。

关键词：斜疝腹膜皱褶冗厚内环缝扎 Doom三角区精索血管输精管

三孔法腹腔镜十二指肠菱形吻合术治疗61例新生儿先天性环状胰腺

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中国微创外科杂志 2024年第6期24卷 422-426页

作者：魏延栋王莹马立霜冯翠竹张艳霞刘超吴涛李景娜首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科北京100020

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿先天性环状胰腺的安全性和可行性。方法2015年6月~2023年6月我们对61例新生儿先天性环状胰腺采用三孔法腹腔镜手术,腹腔镜下分别游离环状胰腺远近端十二指肠,将十二指肠悬吊,近端扩张十二指肠横行切开,远... 详细信息

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿先天性环状胰腺的安全性和可行性。方法2015年6月~2023年6月我们对61例新生儿先天性环状胰腺采用三孔法腹腔镜手术,腹腔镜下分别游离环状胰腺远近端十二指肠,将十二指肠悬吊,近端扩张十二指肠横行切开,远端狭窄部分纵行切开,5-0 PDS线连续缝合十二指肠前后壁。结果3例中转开腹手术,余58例腹腔镜下完成手术。手术时间60~324 min,(163±57)min。术后经口开始喂养时间3~15 d,(6.8±2.9)d。住院时间4~83 d,中位时间17 d。1例术后12 d因肠粘连梗阻,行腹腔镜下肠粘连松解。1例术后3 d出现吻合口漏,行腹腔镜下修补。1例伴有早产,低出生体重,术后73 d出现重症感染、休克、弥散性血管内凝血,家属放弃治疗后死亡;余60例均治愈出院。60例术后胰腺超声见胰腺形态可,胰管无扩张,胆管无扩张,无胰腺炎。60例随访时间1~96个月,中位数37个月,均生长发育良好。结论腹腔镜手术治疗新生儿先天性环状胰腺是安全、可行的,对于早产儿、低出生体重儿围术期需精细化管理。

关键词：腹腔镜新生儿环状胰腺

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耦合条件的MC/DC测试用例集生成算法

计算机系统应用 2017年第6期26卷 164-169页

作者：谢祥南魏延栋中国航空无线电电子研究所上海200241

MC/DC是一套航电A级软件的测试覆盖性准则,可以有效减少测试用例量.针对如何快速获取尽可能小的测试用例集这一难点展开研究,重点关注于具有耦合条件的逻辑表达式,提出了两套解决方案,分别用于解决零耦合/弱耦合条件和强耦合条件问题,... 详细信息

MC/DC是一套航电A级软件的测试覆盖性准则,可以有效减少测试用例量.针对如何快速获取尽可能小的测试用例集这一难点展开研究,重点关注于具有耦合条件的逻辑表达式,提出了两套解决方案,分别用于解决零耦合/弱耦合条件和强耦合条件问题,并给出了示例证明.结果表明,灵活使用两套算法,可以全面解决一般逻辑表达式的MC/DC测试用例集的快速生成问题.

关键词： MC/DC覆盖测试用例条件判定耦合逻辑

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腹腔镜手术治疗新生儿食管裂孔疝11例报告

中国微创外科杂志 2022年第10期22卷 825-828页

作者：魏延栋马丽霜王莹冯翠竹刘超张艳霞李景娜首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科北京100020

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿食管裂孔疝(产前超声诊断)的临床效果。方法回顾性分析2015年5月~2021年1月我科11例新生儿(男7例,女4例)食管裂孔疝(产前超声诊断)的临床资料。手术时患儿年龄2~94 d(中位数4 d)。体重(2.82±0.51)kg。出... 详细信息

目的探讨腹腔镜手术治疗新生儿食管裂孔疝(产前超声诊断)的临床效果。方法回顾性分析2015年5月~2021年1月我科11例新生儿(男7例,女4例)食管裂孔疝(产前超声诊断)的临床资料。手术时患儿年龄2~94 d(中位数4 d)。体重(2.82±0.51)kg。出生后胸部CT、上消化道造影明确诊断,采用腹腔镜下四孔法行食管裂孔疝修补、胃底折叠术,其中9例Nissen术,2例Thal术。结果11例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹手术。9例Nissen术,手术时间(173.0±43.8)min;2例Thal术的手术时间分别为184、206 min。术后恢复进食时间(2.5±1.2)d。住院时间(14.1±4.1)d。11例患儿随访7~74个月,中位随访28个月,术后食管裂孔疝无复发,身高、体重与同龄儿无明显差别,无明显呕吐,无纳奶呛咳。结论新生儿期行腹腔镜手术治疗产前诊断的食管裂孔疝是安全可靠的。

关键词：产前诊断食管裂孔疝腹腔镜新生儿

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先天性膈疝的诊治进展

中华腔镜外科杂志（电子版） 2014年第6期7卷 55-58页

作者：魏延栋马立霜首都儿科研究所附属儿童医院普通(新生儿)外科北京100020

先天性膈疝是新生儿外科危重症之一,目前病因及发病机制尚未明确。多数患儿可以产前发现,并能依据影像学检查结果对患儿的预后进行评估。外科手术是从根本上治疗先天性膈疝的主要手段。目前外科手术方式包括开放手术和腔镜手术两种。随... 详细信息

先天性膈疝是新生儿外科危重症之一,目前病因及发病机制尚未明确。多数患儿可以产前发现,并能依据影像学检查结果对患儿的预后进行评估。外科手术是从根本上治疗先天性膈疝的主要手段。目前外科手术方式包括开放手术和腔镜手术两种。随着微创外科的日益发展,更多中心开始对新生儿膈疝行腔镜下膈疝修补术治疗。

关键词：新生儿先天性膈疝治疗

经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿

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中国微创外科杂志 2021年第5期21卷 420-422页

作者：管考平侯文英张军刘树立魏延栋李龙首都儿科研究所附属儿童医院普外科北京100010

目的探讨经脐部单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿可行性、安全性。方法2012年3月~2019年3月我科行经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗8例单发性肝囊肿,开窗引流选择肝囊肿最低处,用电钩沿囊壁距肝实质1 cm尽可能多切除囊壁... 详细信息

目的探讨经脐部单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿可行性、安全性。方法2012年3月~2019年3月我科行经脐单孔腹腔镜肝囊肿开窗引流术治疗8例单发性肝囊肿,开窗引流选择肝囊肿最低处,用电钩沿囊壁距肝实质1 cm尽可能多切除囊壁,以求最大限度开窗。结果8例顺利完成经脐单切口腹腔镜肝囊肿开窗引流术,无一例中转开腹。手术时间30~65 min,平均45 min。术中出血量10~25 ml,平均20 ml。术后放置引流管2~5 d,确认无出血、胆漏后拔出。术后住院3~7 d,平均5 d。8例术后随访6~12个月,平均9个月,复查肝脏B超检查,囊肿无复发。结论经脐单切口腹腔镜开窗引流术治疗小儿先天性肝囊肿安全、可行。

关键词：小儿腹腔镜肝囊肿开窗引流

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新生儿原发性局部小肠扭转10例临床分析

中华新生儿科杂志（中英文） 2024年第2期39卷 75-79页

作者：张艳霞马立霜王莹魏延栋吴涛李景娜首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科北京100020

目的总结新生儿原发性局部小肠扭转(primary segmental volvulus,PSV)的临床特点。方法选择2014年5月至2023年5月首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科收治的新生儿PSV患儿进行回顾性研究,总结其临床表现、辅助检查、治疗及预后,对数... 详细信息

目的总结新生儿原发性局部小肠扭转(primary segmental volvulus,PSV)的临床特点。方法选择2014年5月至2023年5月首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科收治的新生儿PSV患儿进行回顾性研究,总结其临床表现、辅助检查、治疗及预后,对数据进行描述性统计分析。结果共纳入10例PSV新生儿,平均胎龄(34.1±3.0)周,出生体重(2291±646)g。8例发病日龄≤3 d,2例发病日龄>3 d,10例患儿均以腹胀为主要表现,7例伴有胆汁性呕吐,5例伴有便血。影像学检查主要提示低位肠梗阻,无特异性表现;实验室检查主要提示代谢性酸中毒及不同程度贫血。9例患儿行诊断性腹腔穿刺,穿刺液为血性5例,清亮液体2例,血性混合粪样腹水1例,乳糜性1例。10例均行急诊剖腹探查术,于术中明确诊断PSV并行小肠部分切除,同时行一期肠吻合术或肠造瘘术。10例患儿均治愈,随访至4月龄~9岁,生长发育同正常同龄儿。结论新生儿PSV是一种独立的急腹症,临床表现缺乏特异性,术前诊断困难,经过积极手术,总体预后良好。

关键词：新生儿原发性局部小肠扭转

胆总管囊肿根治术后胆道梗阻的原因分析和治疗策略

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中华小儿外科杂志 2017年第4期38卷 274-277页

作者：刁美李龙叶茂魏延栋郑伟首都儿科研究所外科北京100020 澳大利亚Monash大学小儿外科系、北京和睦家医院外科 100015

目的本研究旨在分析胆总管囊肿根治术后胆道梗阻的原因, 提出相应的治疗策略.方法回顾2006年1月至2016年1月间47例在外院接受胆总管囊肿根治术后胆道梗阻,转入我院成功行腹腔镜二次手术的患儿,对其病因进行观察,分析及治疗.结果出现... 详细信息

目的本研究旨在分析胆总管囊肿根治术后胆道梗阻的原因, 提出相应的治疗策略.方法回顾2006年1月至2016年1月间47例在外院接受胆总管囊肿根治术后胆道梗阻,转入我院成功行腹腔镜二次手术的患儿,对其病因进行观察,分析及治疗.结果出现胆道梗阻症状,即反复胆管炎或持续肝功能异常距离第一次手术的时间为术后2周-10.8年（平均1.7年）.在外院接受抗炎保肝利胆PTD治疗时间2周-10年（平均2.7年）,未见明显好转.接受二次手术的间隔时间为1个月-11年（平均4.5年）.病理显示57.4% （27/47）患儿存在I-IV级肝纤维化.本研究发现术后胆道梗阻的原因如下：①异位肝右动脉前置压迫肝管空肠吻合口近端导致梗阻占27.6% （13/47）.术中将异位肝右动脉重置于肝管空肠吻合口后方解除梗阻;②初次手术未解决伴发的单一或多处肝管狭窄占29.8% （14/47）.二次手术中行肝管扩大成型＋肝管空肠再吻合;③吻合口狭窄占42.6% （20/47）.二次手术中行肝管空肠再吻合.中位随访时间为48个月（1-120个月）,无1例发生胆道再梗阻或胆管炎.肝功能于二次术后1个月-2年恢复正常.结论异位前置肝右动脉压迫、合并单一或多处肝管狭窄、吻合技术是胆总管囊肿术后胆道梗阻的原因.应尽早外科手术解除梗阻避免肝功能损伤及肝硬化.

关键词：胆总管囊肿胆道梗阻肝动脉