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血脂指标对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭前期进展的预测价值

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临床肝胆病杂志 2023年第7期39卷 1564-1569页

作者：官敏李嘉妮高银杰李浩王孝平汤善宏西南交通大学医学院成都610031 西部战区总医院消化内科成都610083 解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039 遂宁市中心医院消化内科四川遂宁629018

目的分析血脂指标在慢加急性肝衰竭前期(pre-ACLF)和慢加急性肝衰竭(ACLF)组间的差异,并探讨患者进展的危险因素。方法回顾性分析西部战区总医院2012年1月-2020年12月ACLF组(n=118)和pre-ACLF组(n=44)患者的基线年龄、白蛋白、肌酐、... 详细信息

目的分析血脂指标在慢加急性肝衰竭前期(pre-ACLF)和慢加急性肝衰竭(ACLF)组间的差异,并探讨患者进展的危险因素。方法回顾性分析西部战区总医院2012年1月-2020年12月ACLF组(n=118)和pre-ACLF组(n=44)患者的基线年龄、白蛋白、肌酐、血常规、血脂等指标。计量资料服从正态分布的两组间比较采用成组t检验;计量资料不服从正态分布的两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。通过Logistic二元回归进行多因素分析,筛选独立预测因素。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较指标的敏感度和特异度,通过约登指数计算临界值。结果比较两组间年龄、肌酐、白蛋白、TBil、INR、ALT、AST、TG、TC、HDL、LDL、WBC和中性粒细胞计数水平的差异,发现ACLF组患者的TC[2.02(1.56~2.37) mmol/L vs 3.01(2.57~3.66)mmol/L,Z=5.411,P0.05)。进一步通过Logistic回归分析发现TC(OR=0.003,95%CI:0.000~0.068)、LDL(OR=61.901,95%CI:3.354~1 142.558)、WBC(OR=3.175,95%CI:1.097~9.185)具有独立预测价值(P值均<0.05),ROC结果显示TC的AUC为0.852,LDL敏感度为0.887,TC特异度为0.840。结论血脂指标在pre-ACLF进展到ACLF过程中下降,提示临床医师需要关注pre-ACLF阶段脂质的变化,并及时调整营养方案。

关键词：慢加急性肝功能衰竭胆固醇脂蛋白类 LDL

肝移植受者术后发生门静脉血栓的危险因素分析及治疗方式探讨

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中华肝胆外科杂志 2022年第10期28卷 735-739页

作者：李丽昕高银杰牛晓峰任敏娟刘振文王洪波解放军总医院第五医学中心肝胆外科北京100039

目的:探讨肝移植术后患者发生门静脉血栓(PVT)的危险因素及治疗方式。方法:回顾性分析2015年7月至2019年4月在解放军总医院第五医学中心行肝脏移植手术的290例受者的临床资料,其中男性245例,女性45例,中位年龄51(44,56)岁。依据肝移植... 详细信息

目的:探讨肝移植术后患者发生门静脉血栓(PVT)的危险因素及治疗方式。方法:回顾性分析2015年7月至2019年4月在解放军总医院第五医学中心行肝脏移植手术的290例受者的临床资料,其中男性245例,女性45例,中位年龄51(44,56)岁。依据肝移植受者术后是否发生PVT分为两组:PVT组(n=16)和非PVT组(n=274)。对比两组肝移植受者性别、年龄等临床资料。采用门诊和住院方式进行随访。分析肝移植受者术后发生PVT的危险因素。结果:290例肝移植受者术后随访时间59(42,73)个月,明确术后存在PVT者16例,发生率为5.5%(16/290)。多因素logistic回归分析显示,受者术前存在PVT(OR=12.773,95%CI:3.887~41.973)是肝移植术后发生PVT的独立危险因素。对于术后出现PVT的16例患者,其中10例行门静脉介入干预治疗,剩余6例患者由于症状轻微,口服阿司匹林或者利伐沙班抗凝治疗。PVT组受者术后3年生存率为93.8%(15/16),非PVT组受者术后3年生存率为90.1%(247/274),两组受者术后3年生存率间差异无统计学意义(χ^(2)<0.01,P=0.969)。结论:受者术前存在PVT是肝移植术后发生PVT的独立危险因素,对于术后出现PVT患者,选择合适的治疗方案,可获得较好疗效,且不影响长期预后。

关键词：肝移植门静脉血栓形成危险因素

乙肝相关性肝移植术后乙肝复发的临床和病理研究

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乙肝相关性肝移植术后乙肝复发的临床和病理研究

作者：高银杰中国人民解放军军医进修学院

学位级别：硕士

目的： 1、探讨乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus, HBV)相关性原位肝移植术(Orthotopic Liver Transplantation, OLT)后在核苷(酸)类似物联合小剂量乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin, HBIG)的预防下HBV复发的危险因素和预后以及HBV复发高危患者的预防策略。 2、探讨有效预防后HBV相关性OLT患者HBV复发的临床规律、病理特点。 3、探讨OLT后HBV复发的免疫发病机制。方法： 1、回顾性分析我院肝移植中心2005年4月～2010年4月间253例HBV相关性OLT患者的随访资料,总结我院移植中心HBV相关性OLT患者术后的生存状况。包括死亡率、死亡时间和原因等。 2、所有患者术前即开始给予核苷(酸)类似物预防,术中和术后均给予核苷(酸)类似物联合低剂量HBIG的预防方案。监测患者的HBV复发率、存活率及预后。记录患者性别、年龄、原发病、术前HBVDNA水平、HBeAg水平以及YMDD (Tyrosine-Mehtionine-Aspartate-Aspartate)变异等指标进行单因素分析,将P105IU/ml、移植后HCC复发患者HBV复发率显著高于HCC未复发者。LAM组有16例复发,26例死亡,复发时间为14.625+14.778月,复发率为7.92%(16/202);ETV组未发现HBV复发,3例死亡,两组患者复发率、死亡率差异不明显。进一步分析发现,对具有HBV复发高危因素的患者的复发率比较,两组间差异明显。 3、OLT后HBV复发临床主要表现为慢性肝炎,病理特点是以肝细胞变性、坏死和汇管区炎症及纤维化为主的一组病理表现。纤维胆汁淤积性肝炎(FCH),病情凶险,病死率高。复发后随着时间的延长,HBV在肝细胞内的复制增多,急性排斥反应(Acute Rejection, AR)发生次数增加,纤维化增生,纤维间隔形成,甚至出现假小叶。 4、淋巴细胞浸润主要集中在汇管区,OLT术后HBV复发患者肝脏浸润的CD3+、CD4+、CD8+T细胞数量显著低于CHB患者,Treg明显升高,均具有统计学差异。Treg细胞随着炎症分级(G)的升高而增多;高病毒载量组明显高于低病毒载量组并且免疫组化HBsAg、HBeAg阳性增多。结论： 1、肝移植能够有效治疗HBV相关性终末期肝病,在核苷(酸)类似物联合HBIG预防方案的预防下,HBV复发后患者及时处理对预后影响不大。术前HBeAg阳性、HBVDNA>105IU/ml、乙型肝炎肝硬化并HCC、HCC复发、YMDD变异是HBV复发的高危因素。对这些患者,ETV联合HBIG与LAM联合HBIG相比,前者更可以有效地降低OLT后HBV复发率。 2、OLT后HBV复发患者机体呈现免疫抑制状态,与非移植乙肝患者相比,临床表现和病理炎症反应轻,但出现纤维化的时间早,进展快。复发后病毒载量与肝脏坏死、炎症的活动密切相关。 3、与非移植慢乙肝患者不同,病毒直接对肝细胞损害是移植术后乙肝发病的主要原因。肝组织中Treg细胞明显升高,CD4+、CD8+T细胞降低,是病毒

关键词：肝移植肝炎乙型纤维胆汁淤积性肝炎复发病理学临床淋巴细胞亚群调节性T细胞

农村征地型群体性事件的治理研究 ——基于政府回应视角的分析

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农村征地型群体性事件的治理研究 ——基于政府回应视角的分析

作者：高银杰华东政法大学

学位级别：硕士

20世纪90年代开始,我国开启了快速发展的城市化进程。城市化水平的提高一方面意味着我国城乡整体经济发展水平的提升,另一方面也意味着大量农村集体土地被征收。在土地征收过程中,农民对失去土地的恐慌与基层政府在征地过程中的补偿安... 详细信息

20世纪90年代开始,我国开启了快速发展的城市化进程。城市化水平的提高一方面意味着我国城乡整体经济发展水平的提升,另一方面也意味着大量农村集体土地被征收。在土地征收过程中,农民对失去土地的恐慌与基层政府在征地过程中的补偿安置办法成为此间的主要矛盾。集体土地征收问题一旦处置失当,势必会影响农民的根本利益,出现集体上访或者群体性事件,即引发农村征地型群体性事件。农村征地型群体性事件是农村群体性事件的重要类型之一,可以定义为:由农村征地问题引发的,一定数量的失地农民以表达利益诉求为目的而组织起来的集体行动,它具有直白的利益性、高度的组织性、激烈的对抗性以及明显的非政治性特征。本文以江苏通安事件、广东乌坎事件和云南晋宁事件为例进行分析,并对农村征地型群体性事件的化解策略提出针对性的思考。论文主体部分共有五个章节。第一章是绪论部分,阐述征地型群体性事件的研究背景与意义,介绍国内外研究现状,并在此基础上确定论文的研究方法和研究内容。第二章是理论部分,第一部分对核心概念进行界定,并整理出农村群体性事件的划分类型,将城市征地和农村征地进行比较,接着对农村征地型群体性事件的特点进行阐述。第二部分介绍关键理论工具的选取,介绍回应型政府理论的主要内容并说明其对分析农村征地型群体性事件的适用性以及在本文中的应用。第三章是案例介绍部分,回顾江苏通安事件、广东乌坎事件和昆明晋宁事件的演化经过,归纳对比三起事件在酝酿阶段、发展阶段、平息阶段中的政府回应表现。第四章是以回应型政府理论为理论工具,分析三个具体案例,对农村征地型群体性事件的治理困境进行分析。具体包括政府价值理念的错位,单一主体的治理模式,条块分割的组织结构,政府回应互动渠道的不畅以及政府回应的监督评估机制缺陷等。第五章是针对农村征地型群体性事件的治理困境,以回应型政府理论框架提出相应的化解策略。具体包括重塑政府价值取向,引入多元治理主体,及时回应、主动治理,畅通回应渠道以及多方参与的绩效评估约束政府权力规范运行。

关键词：农村征地型群体性事件政府回应回应型政府理论

肝移植术中脾动脉结扎对严重脾功能亢进受者预后的影响

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中华肝胆外科杂志 2022年第6期28卷 425-429页

作者：李丽昕庄云龙高银杰任敏娟白瑛李洪苓刘振文王洪波解放军总医院第五医学中心肝病医学部北京100039

目的探讨需行肝移植术的严重脾功能亢进受者在肝移植术中同期进行脾动脉结扎对预后的影响。方法回顾性分析2016年12月至2019年2月于解放军总医院第五医学中心行肝脏移植手术受者的临床资料。共纳入206例患者,其中男性180例,女性26例,年... 详细信息

目的探讨需行肝移植术的严重脾功能亢进受者在肝移植术中同期进行脾动脉结扎对预后的影响。方法回顾性分析2016年12月至2019年2月于解放军总医院第五医学中心行肝脏移植手术受者的临床资料。共纳入206例患者,其中男性180例,女性26例,年龄(51.0±9.0)岁。51例肝移植术中行脾动脉结扎的患者设为研究组,155例术中未行脾动脉结扎的患者设为对照组。比较两组受者术后白细胞、血小板、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、血肌酐等指标变化,以及术后并发症发生情况。结果研究组术前及术后第1、3、7、30、90天的血小板计数均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后丙氨酸氨基转移酶和总胆红素指标差异均无统计学意义(P>0.05),但是术后第3、5、7、30天研究组血肌酐水平较对照组下降,差异有统计学意义(P0.05)。术后研究组和对照组出现急性肾损伤需要行肾脏替代治疗者分别为5例(9.8%)和2例(1.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝移植术中行脾动脉结扎术是安全的,有益于严重脾功能亢进受者术后早期白细胞计数回升以及血肌酐指标恢复,且并不增加相关并发症发生风险。

关键词：肝移植脾动脉结扎门静脉高压脾功能亢进

CD4^+辅助性T细胞及其细胞因子与肝移植后的免疫

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中国组织工程研究与临床康复 2009年第53期13卷 10521-10524页

作者：高银杰李捍卫董宁解放军第三0二医院感染八科北京市100039 北京大学第一医院检验科北京市100034

目的:就CD4+辅助性T细胞(Th)及其细胞因子与移植免疫状态的关系及研究现状作一综述。资料来源:由第一作者进行检索。检索时限及数据库:Medline数据库1970-01/2008-12,万方医学网1998-01/2008-12,中国医院知识仓库1998-01/2008-12。英文... 详细信息

目的:就CD4+辅助性T细胞(Th)及其细胞因子与移植免疫状态的关系及研究现状作一综述。资料来源:由第一作者进行检索。检索时限及数据库:Medline数据库1970-01/2008-12,万方医学网1998-01/2008-12,中国医院知识仓库1998-01/2008-12。英文检索词为"liver transplantation,rejection,immune tolerance,T helper lymphocytes,Th1 cells,Th2cells";中文检索词为"肝移植,排斥反应,免疫耐受,辅助性T淋巴细胞,Th1细胞,Th2细胞"。资料选择:纳入描述肝移植后免疫状态及辅助性T细胞及其细胞因子作用的文献,排除综述文献及重复研究类文章。结局评价指标:对资料进行初审,选取相关文献查找全文,纳入36篇。其中有关辅助性T细胞及移植后免疫状态研究背景的文献3篇,有关Th细胞及其细胞因子在移植免疫中作用的文献22篇,有关Th细胞及其细胞因子与移植免疫关系的文献11篇。结果:Th细胞是调节机体免疫应答的一类重要调节性细胞,具有辅助体液和细胞免疫的功能,Th细胞及其细胞因子在肝移植免疫中起十分重要的作用,Th1/Th2的平衡与肝移植后免疫反应密切相关,Th1细胞因子分泌增加可致肝脏排斥反应,当Th1/Th2向Th2偏移,易发生免疫耐受反应。结论:迄今为止,Th1/Th2转换与移植免疫关系的研究只停留在实验水平,如何将其学说应用于临床实践,通过检测和调整细胞因子等方法来确定机体的免疫状态,调节Th1/Th2的分化,从而诱导宿主的特异性免疫耐受应该成为下一步研究的重点。

关键词：肝移植排斥反应免疫耐受辅助性T淋巴细胞 Th1细胞 Th2细胞

二巯丁二酸联合硫酸锌与青霉胺治疗儿童肝豆状核变性的效果比较

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临床肝胆病杂志 2023年第9期39卷 2145-2150页

作者：田雪徐志强董漪闫建国曹丽丽冯丹妮高银杰许世友毕京峰王福川张敏南方医科大学第二临床学院广州510000 解放军总医院第五医学中心肝病科北京100000 民乐县妇幼保健院儿科甘肃张掖734000

目的比较二巯丁二酸联合硫酸锌与青霉胺单药治疗儿童肝豆状核变性12个月的疗效,为临床用药提供参考。方法纳入解放军总医院第五医学中心2018年5月—2021年5月住院治疗的111例2~18岁肝豆状核变性患儿,随机分配至二巯丁二酸联合硫酸锌治疗... 详细信息

目的比较二巯丁二酸联合硫酸锌与青霉胺单药治疗儿童肝豆状核变性12个月的疗效,为临床用药提供参考。方法纳入解放军总医院第五医学中心2018年5月—2021年5月住院治疗的111例2~18岁肝豆状核变性患儿,随机分配至二巯丁二酸联合硫酸锌治疗组(联合组,n=52)和青霉胺单药治疗组(单药组,n=59),比较两组患儿基线、治疗6个月及12个月时的肝功能实验室指标和24 h尿铜。计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,组内比较采用Wilcoxon符号秩和检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验或Fisher检验。结果治疗12个月时,联合组因药物不良反应脱落率为3.85%(2/52),低于单药组脱落率20.34%(12/59),差异有统计学意义(χ^(2)=6.821,P=0.009)。治疗6个月和12个月时,联合组及单药组患儿肝功能ALT、AST水平均改善,与治疗前相比差异均有统计学意义(P值均0.05)。治疗6个月时两组患儿24 h尿铜水平上升,12个月时下降,两组患儿分别下降至123.00(80.25~204.04)μg/24 h、239.50(171.50~490.25)μg/24 h,单药组24 h尿铜水平显著高于联合组(Z=-3.090,P=0.002)。治疗12个月时两组肝硬度值(LSM)≥7.3 kPa的患儿LSM均有下降,联合组患儿(n=22)LSM下降了1.8(0.3~7.2)kPa,单药组(n=13)患儿LSM下降了2.2(0.9~7.0)kPa,两组的LSM下降人数占比分别为81.82%、84.62%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.127,P=0.721)。结论二巯丁二酸联合硫酸锌方案对比青霉胺单药方案治疗儿童肝豆状核变性,尽管尿排铜量低,但二者在临床疗效方面无显著性差异,且前者安全性优于后者。

关键词：肝豆状核变性二巯琥珀酸硫酸锌青霉胺治疗结果

早期血清前S1抗原(PreS1)对干扰素α治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎儿童HBsAg阴转的预测价值

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临床肝胆病杂志 2023年第8期39卷 1825-1831页

作者：樊佩瑶王福川高银杰徐志强董漪闫建国曹丽丽冯丹妮钟彦伟张敏北京大学三〇二临床医学院北京100191 解放军总医院第五医学中心肝病学部北京100039

目的探讨血清前S1抗原(PreS1)水平作为预测干扰素α(IFN-α)治疗48周的HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)儿童HBsAg转阴指标的价值。方法纳入2016年6月—2020年1月接受IFN-α治疗48周的88例1~16岁HBeAg阳性CHB患儿,每3个月评估患儿的HBsAg定量... 详细信息

目的探讨血清前S1抗原(PreS1)水平作为预测干扰素α(IFN-α)治疗48周的HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)儿童HBsAg转阴指标的价值。方法纳入2016年6月—2020年1月接受IFN-α治疗48周的88例1~16岁HBeAg阳性CHB患儿,每3个月评估患儿的HBsAg定量(qHBsAg)、HBV DNA定量、ALT等,并采用磁微粒化学发光免疫分析法(双抗体夹心法)检测PreS1水平。根据IFN-α治疗48周终点时HBsAg是否转阴分为转阴组(n=17)和未转阴组(n=71)。计量资料的两组间比较采用Mann-Whitney U检验,计数资料的两组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。用Spearman秩相关检验评估PreS1水平和其他生物标志物之间的关系。用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估不同标志物对IFN-α治疗48周终点HBsAg转阴的预测价值。结果PreS1水平与血清qHBsAg、HBV DNA水平呈正相关(r值分别为0.912、0.535,P值均<0.05)。基线时,PreS1/qHBsAg比值(AUC=0.694)较PreS1水平(AUC=0.530)和qHBsAg水平(AUC=0.514)具有较好的48周HBsAg转阴预测价值。治疗12周的PreS1水平(AUC=0.867,P<0.001)和PreS1/qHBsAg比值下降量(AUC=0.800,P=0.002)均对48周终点时HBsAg转阴有很好的预测作用。治疗24周的PreS1水平、qHBsAg水平和HBV DNA均可有效预测第48周的HBsAg转阴,AUC分别为0.917、0.949和0.762(P值均<0.001)。结论治疗12周时血清PreS1水平和PreS1/qHBsAg比值下降量是预测IFN-α治疗期间CHB患儿HBsAg转阴的候选标志物。

关键词： PreS1 生物标记乙型肝炎,慢性儿童干扰素α

冻融循环对季冻土区粉质黏土-混凝土界面剪切性能的影响

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吉林大学学报(地球科学版) 2024年

作者：王伯昕高银龙王清刘佳奇吉林大学建设工程学院

为探究季冻土区粉质黏土与混凝土界面剪切性能，完成了不同冻融循环次数、法向应力和土体含水率的粉质黏土-混凝土二元体冻融循环试验和直剪试验，探讨了界面抗剪强度、抗剪强度参数和抗剪强度损伤度的变化规律。结果表明：冻融循环对... 详细信息

为探究季冻土区粉质黏土与混凝土界面剪切性能，完成了不同冻融循环次数、法向应力和土体含水率的粉质黏土-混凝土二元体冻融循环试验和直剪试验，探讨了界面抗剪强度、抗剪强度参数和抗剪强度损伤度的变化规律。结果表明：冻融循环对界面抗剪强度有劣化作用,冻融循环通过对土体造成损伤，导致界面内摩擦角和黏聚力下降，从而降低界面抗剪强度；随着冻融循环次数增加，界面抗剪强度损伤度增加，但当冻融循环进行0～4次，抗剪强度损伤迅速，进行12～20次损伤较缓，最大界面抗剪强度损伤度为25%。土体含水率的增加对抗剪强度有削弱作用，随着土体含水率增加，界面内摩擦角降低，但黏聚力先增加后减小，当土体含水率为20.7%时，黏聚力达到最大值。法向应力的增加对抗剪强度有增强作用。直剪试验得到的应力-应变曲线均发生应变硬化现象，可分为弹性变形阶段（0～3 mm）和弹塑性变形阶段(5～15 mm)。

关键词：混凝土粉质黏土界面剪切性能冻融循环