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幼年性息肉病的临床病理学特征及研究进展

中华结直肠疾病电子杂志 2024年第1期13卷 21-25页

作者：何宗杰白辰光高显华张卫海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)病理科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肛肠外科上海200433

幼年性息肉病(JPS)是一种常染色体显性遗传的错构瘤性息肉综合征,以胃肠道出现多发幼年性息肉为主要表现,以结直肠息肉多见。JPS患者存在极高的胃肠道肿瘤发生风险,多数为结直肠癌,尽早检出尤为重要。JPS患者的幼年性息肉随疾病进展而... 详细信息

幼年性息肉病(JPS)是一种常染色体显性遗传的错构瘤性息肉综合征,以胃肠道出现多发幼年性息肉为主要表现,以结直肠息肉多见。JPS患者存在极高的胃肠道肿瘤发生风险,多数为结直肠癌,尽早检出尤为重要。JPS患者的幼年性息肉随疾病进展而呈现多样性的病理组织学表现,甚至出现腺瘤或腺癌结构,基因检测有助于精准诊断。约60%的JPS患者存在SMAD4和BMPR1A基因的胚系突变,PTEN、ENG和FOCAD等基因改变在少数病例中也有发现。JPS的治疗一般采取息肉切除或脏器切除,近年来在药物治疗方面也有所进展。

关键词：肠息肉病幼年性息肉病幼年性息肉临床表现组织病理学分子遗传学

各种教学模式在肛肠外科住院医师规范化培训中的综合应用

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中国卫生产业 2024年第2期21卷 233-237页

作者：高显华李娟郑楠薪刘连杰张卫海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肛肠外科上海200433 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肾内科上海200433

住院医师规范化培训对于培养高质量、全面素养的医学专业人才具有重要意义。肛肠外科是普通外科学的分支学科,其专业化程度和独立性很高,教学难度大。目前,肛肠外科的住院医师培训中还存在临床轮转时间短、手术机会不足、教学资源不足... 详细信息

住院医师规范化培训对于培养高质量、全面素养的医学专业人才具有重要意义。肛肠外科是普通外科学的分支学科,其专业化程度和独立性很高,教学难度大。目前,肛肠外科的住院医师培训中还存在临床轮转时间短、手术机会不足、教学资源不足和先进技术培训不足等诸多问题。为了培养全面发展的、高素质的医学专业人才,采用多样化的教学模式是至关重要的。通过综合应用这些教学模式,可以进一步提高住院医师在肛肠外科规范化培训的质量,使他们在理论知识、实践技能、临床经验和团队协作等各个方面都能全面发展。

关键词：肛肠外科住院医师规范化培训教学模式

家族性腺瘤性息肉病患者结直肠息肉的内镜下诊断治疗进展

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中华结直肠疾病电子杂志 2024年第1期13卷 26-31页

作者：刘宝帅高显华潘受禹曹强坚刘连杰张卫海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肛肠外科 200433 上海长海医院遗传性结直肠癌筛查防治中心和遗传性肿瘤家庭阻断中心 200433

家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一种以结直肠内多发性腺瘤性息肉为特征的遗传性综合征。广义上,所有的腺瘤性息肉病都可以称为FAP;狭义上,只有APC基因突变引起的腺瘤性息肉病才是FAP。FAP患者的结直肠内会出现数十枚甚至数千枚腺瘤性息肉,... 详细信息

家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一种以结直肠内多发性腺瘤性息肉为特征的遗传性综合征。广义上,所有的腺瘤性息肉病都可以称为FAP;狭义上,只有APC基因突变引起的腺瘤性息肉病才是FAP。FAP患者的结直肠内会出现数十枚甚至数千枚腺瘤性息肉,发生结直肠癌的风险非常高。预防性全大肠切除术(TPC)或全结肠切除术(TC)是FAP的标准治疗方案。近年来,内镜下治疗结直肠息肉取得了巨大的进步,不仅可以治愈轻表型FAP,还可用于经典型FAP,推迟手术的时机;FAP患者行TPC/TC术后也需要定期行结肠镜监测,以免残余直肠、回肠储袋和肛管移行区发生癌变。随着内镜检查和治疗方法的不断进步,内镜下息肉切除术治疗FAP的适应证在逐渐扩大,内镜下可切除的息肉数目越来越多;TPC/TC的时机被不断地推迟,可以保留直肠的FAP患者也越来越多。内镜下治疗有利于改善患者的排尿排便和性功能,提高生活质量;但需要反复进行,有出血、穿孔和癌变的风险,而且治疗费用高。其长期结果和成本效益还有待进一步评估。

关键词：家族性腺瘤性息肉病结肠息肉直肠息肉残余直肠回肠储袋内镜治疗

结直肠癌早筛、早诊、早治上海方案(2023年版)

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中国癌症杂志 2024年第1期34卷 13-66页

作者：上海市抗癌协会大肠癌专业委员会赵任蔡三军许剑民张卫蔡国响常文举戴卫星高显华季晓频刘方奇莫少波彭俊杰齐志鹏王绍栋张弢张雅琦钟芸诗不详上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科复旦大学附属肿瘤医院大肠外科复旦大学附属中山医院结直肠外科海军军医大学第一附属医院肛肠外科复旦大学附属中山医院内镜中心

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤,目前中国结直肠癌发病率和死亡率呈不断上升趋势,在中国全部恶性肿瘤中发病率位居第2位、死亡率位居第4位,已成为严重威胁人类生命健康的公共卫生问题。大量的研究和实践表明,结直肠癌早筛、早诊、早治是... 详细信息

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤,目前中国结直肠癌发病率和死亡率呈不断上升趋势,在中国全部恶性肿瘤中发病率位居第2位、死亡率位居第4位,已成为严重威胁人类生命健康的公共卫生问题。大量的研究和实践表明,结直肠癌早筛、早诊、早治是降低结直肠癌患者死亡率的有效措施。上海市自2013年起,持续开展社区结直肠癌筛查,通过早期筛查发现癌前病变、降低发病风险,早期诊断结直肠癌并进行及时治疗,显著延长了结直肠癌患者的生存期。同时,上海市各大医院规范化诊治水平较高,结直肠癌患者5年生存率也相对较高,甚至超过欧美发达国家。但由于地区差异和经济发展的不平衡,中国大部分地区仍未开展结直肠癌相关防治项目,同时,由于基层医院业务能力不足,较低的早期诊断率及早期治疗率成为限制中国结直肠癌患者预后进一步提高的瓶颈。针对基层医院对于结直肠癌背景、风险预防、常用筛查手段、规范性诊断和治疗等方面认知不足的现状,上海市抗癌协会大肠癌专业委员会组织上海各大医院结直肠癌诊治专家,共同编写《结直肠癌早筛、早诊、早治上海方案(2023年版)》,方案从结直肠癌的流行病学、危险因素及保护因素、癌前病变及早期结直肠癌、筛查、早期结直肠癌的诊断和早期结直肠癌的治疗等6个方面进行了详尽介绍,并提供了相关建议供临床医师参考。本方案旨在规范结直肠癌筛查与早诊、早治实践,提升中国结直肠癌的防治效果。结直肠癌的早筛、早诊、早治是提高患者生存率和改善患者预后的关键。目前,结直肠癌虽然已有多种筛查方法,但仍存在灵敏度和特异度不足等问题,同时在全国众多医院,结直肠癌的诊断和治疗还存在着规范化的问题。因此,未来结直肠癌防治之路除了开发更高效的筛查方法、提高早期诊断准确率及探索更安全有效的治疗方法外,还需要在诊断和治疗上为基层医院提供帮扶,强调结直肠癌的诊断和治疗规范化,提高基层医师的诊治水平,提升基层医院的诊治能力,最后还应加强公众健康教育,提高公众对结直肠癌的认知和预防意识。

关键词：结直肠癌早筛早诊早治

早发性与晚发性结直肠癌的发病趋势、临床病理特征、治疗及预后的对比研究:一项单中心2000—2021年间34067例患者的回顾性队列研究

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中华胃肠外科杂志 2023年第1期26卷 93-101页

作者：郑阔高显华白辰光刘连杰张卫海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)肛肠外科上海200082 上海长海医院遗传性结直肠癌筛查防治中心和遗传性肿瘤家庭阻断中心上海200082 海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)病理科上海200082

目的比较早发性结直肠癌(EOCRC)与晚发性结直肠癌(LOCRC)患者的发病趋势、临床病理特征、治疗和预后的差异。方法病例纳入标准:(1)病理证实的结直肠腺癌,包括遗传性结直肠癌综合征,如Lynch综合征、家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers综... 详细信息

目的比较早发性结直肠癌(EOCRC)与晚发性结直肠癌(LOCRC)患者的发病趋势、临床病理特征、治疗和预后的差异。方法病例纳入标准:(1)病理证实的结直肠腺癌,包括遗传性结直肠癌综合征,如Lynch综合征、家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers综合征、幼年性息肉病综合征和锯齿状息肉病综合征;(2)在上海长海病理登记系统中有登记信息。排除邻近器官的恶性肿瘤侵犯结直肠者、远处器官的恶性肿瘤转移至结直肠者、结直肠良性病变者以及复发性CRC患者。采用回顾性队列研究方法,收集2000年1月1日至2021年12月31日间结直肠癌登记病例资料,采用年均变化率(AAPC)来描述长期变化趋势,比较两组发病趋势、临床、病理、分子和治疗特征以及预后的差异。结果(1)发病趋势:共纳入34067例CRC患者,其中EOCRC患者6369例,LOCRC患者27698例。2000—2021年间,EOCRC(AAPC=8.4%)、LOCRC(AAPC=11.6%)和CRC(AAPC=11.0%)病例数均显著增加。在EOCRC患者中,40~49岁组病例数最多(AAPC=8.3%),30~39岁组增长最快(AAPC=9.0%),<30岁组的AAPC为7.2%;男性和女性EOCRC患者的AAPC分别为8.8%和7.8%;右半结肠癌、左半结肠癌和直肠癌患者的AAPC分别为8.7%、8.9%和7.9%。(2)人口学特征:与LOCRC组相比,EOCRC组中男性更少[58.4%(3717/6369)比63.2%(17497/27698),χ^(2)=50.785,P<0.001],直肠癌[56.1%(3575/6369)比52.6%(14561/27698),χ^(2)=69.584,P<0.001]和结直肠多原发癌[2.1%(134/6369)比1.2%(343/27698),χ^(2)=27.479,P<0.001]更多,但左半结肠癌[26.7%(1698/6369)比28.4%(7861/27698),χ^(2)=7.511,P=0.006]和右半结肠癌[15.1%(962/6369)比17.8%(4933/27698),χ^(2)=26.300,P<0.001]更少,差异均有统计学意义。(3)临床特征:与LOCRC组相比,EOCRC组的体质指数更低[(23.13±3.39)kg/m2比(23.44±4.46)kg/m2],肿瘤直径更大[(4.6±2.0)cm比(4.4±2.0)cm],血清癌胚抗原水平较低(中位数3.0μg/L比3.7μg/L),血清糖类抗原19-9水平偏高(中位数11.8 kU/L比10.7 kU/L),直肠癌位置更低[(6.1±3.6)cm比(6.5±3.4)cm],腹痛[23.0%(749/3254)比19.3%(2642/13687)]、里急后重[1.6%(52/3254)比0.9%(124/13687)]和腹部肿块[1.1%(37/3254)比0.7%(98/13687)]的发生率较高,各种合并症(高血压、糖尿病、心血管疾病和脑部疾病)[36.64%(1191/3254)比60.5%(8276/13687)]、伴发息肉[9.4%(305/3254)比14.7%(2016/13687)]和伴发其他癌症[1.8%(57/3254)比3.2%(435/13687)]的比例更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(4)病理特征:与LOCRC组相比,EOCRC组的溃疡型肿瘤更多[68.1%(2216/3254)比64.4%(8817/13687)],黏液腺癌和印戒细胞癌更多[17.9%(544/3254)比11.6%(1495/13687)],脉管浸润和神经浸润更多[分别为:22.1%(285/1291)比17.5%(1203/6864);29.7%(386/1299)比22.4%(1541/6876)],无淋巴结转移比例更少[54.9%(1707/3110)比62.6%(8138/13002)],远处转移更多[18.0%(576/3200)比15.4%(2061/13392)],浸润深度更深[T3期:75.2%(2346/3119)比73.6%(9676/13149)],TNM分期更晚[Ⅲ期:32.7%(1047/3200)比27.6%(3700/13393)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。(5)分子特征:与LOCRC组相比,EOCRC组KRAS基因突变率更低[40.1%(1272/3171)比44.9%(7288/16239),χ^(2)=24.253,P<0.001],错配修复缺陷(dMMR)的肿瘤更多见[21.4%(563/3171)比13.1%(1840/16239),χ^(2)=100.330,P<0.001],差异均有统计学意义(均P<0.05)。(6)与LOCRC组相比,EOCRC组接受了更多的Miles或

关键词：结直肠癌早发性结直肠癌晚发性发病趋势临床病理特征预后队列研究

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早期结直肠癌的治疗

抗癌 2023年第4期36卷 45-58页

作者：高显华张卫海军军医大学第一附属医院

1早期结直肠癌和癌前病变的内镜下治疗.1.1早期结直肠癌及癌前病变行内镜下治疗的适应证与传统外科手术相比,内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点,且疗效相当,5年生存率均可达到95%以上。原则上,无淋巴结转移或淋巴... 详细信息

1早期结直肠癌和癌前病变的内镜下治疗.1.1早期结直肠癌及癌前病变行内镜下治疗的适应证与传统外科手术相比,内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点,且疗效相当,5年生存率均可达到95%以上。原则上,无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可以完整切除、残留和复发风险低的病变均适合行内镜下切除。推荐结直肠腺瘤、黏膜内癌为内镜下治疗的绝对适应证,向黏膜下浅层浸润的SM1癌为内镜下治疗的相对适应证。

关键词：内镜下治疗相对适应证结直肠腺瘤内镜下切除内镜技术早期结直肠癌癌前病变绝对适应证

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直肠手术各种储袋的应用与评价

中华胃肠外科杂志 2014年第5期17卷 431-434页

作者：傅传刚高显华第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

结肠储袋能改善低位直肠切除保肛术后早期控制排粪功能障碍，但其对患者术后远期（2年以上）控制排粪功能方面不具有优势。同时，随着时间的延长，排空障碍的发生率将逐渐提高，很多患者出现排粪困难，需要长期应用栓剂和灌肠。而储袋... 详细信息

结肠储袋能改善低位直肠切除保肛术后早期控制排粪功能障碍，但其对患者术后远期（2年以上）控制排粪功能方面不具有优势。同时，随着时间的延长，排空障碍的发生率将逐渐提高，很多患者出现排粪困难，需要长期应用栓剂和灌肠。而储袋的制作延长了手术时间，增加了治疗费用。所以，低位直肠切除术后结肠储袋的价值正在遭受质疑，它的应用也变得越来越少。在溃疡性结肠炎（UC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）行全结肠切除术后，如果行回肠储袋肛管吻合（IPAA），可通过增加新建直肠的容积并改变肠管的生理学动力，使排粪次数减少；且术后短期和长期控制排粪功能更好，生活质量更高。所以，IPAA是手术治疗UC和FAP的首选。

关键词：结肠储袋回肠储袋肛管吻合低位直肠切除术直肠肿瘤溃疡性结肠炎家族性腺瘤性息肉病

局部中晚期直肠癌行新辅助放疗后的外科治疗策略

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中华胃肠外科杂志 2013年第6期16卷 513-517页

作者：傅传刚高显华第二军医大学附属长海医院肛肠外科上海200433

直肠癌新辅助放疗后的外科治疗策略选择非常复杂，需慎重权衡并发症发生率、肛门功能、局部复发率和长期生存率之间的关系，选择是密切观察、行局部切除术，还是行根治性手术。原发肿瘤的放疗敏感性与肠系膜淋巴结的放疗敏感性之间存在... 详细信息

直肠癌新辅助放疗后的外科治疗策略选择非常复杂，需慎重权衡并发症发生率、肛门功能、局部复发率和长期生存率之间的关系，选择是密切观察、行局部切除术，还是行根治性手术。原发肿瘤的放疗敏感性与肠系膜淋巴结的放疗敏感性之间存在着高度的一致性。可用于指导治疗决策。放疗疗效显著者建议先行局部切除术，然后根据病理结果决定后续治疗方案：疗效不佳者建议直接手术。根治性手术的远切缘距离应大于1cm；并建议在放疗前对肿瘤的边缘进行标记。

关键词：直肠肿瘤新辅助放疗外科手术治疗策略

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结直肠癌诊断治疗新进展

中华外科杂志 2012年第6期50卷 566-568页

作者：傅传刚高显华第二军医大学长海医院肛肠外科上海200433

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。近年来，结直肠癌在诊断和治疗方面都有了很大的进展，各种诊断方法都在不断改进，新的诊断方法和技术也不断涌现。治疗从单一的手术治疗转变为多样化的治疗，而且越来越注重保存脏器功能、微创手术... 详细信息

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一。近年来，结直肠癌在诊断和治疗方面都有了很大的进展，各种诊断方法都在不断改进，新的诊断方法和技术也不断涌现。治疗从单一的手术治疗转变为多样化的治疗，而且越来越注重保存脏器功能、微创手术和多学科综合治疗，治疗目标也从单纯追求根治转换为同时兼顾根治和生活质量。

关键词：诊断治疗结直肠癌多学科综合治疗诊断方法恶性肿瘤手术治疗脏器功能微创手术