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美国APG分组与付费对我国门诊支付方式改革的借鉴与启示

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中国医院管理 2024年第4期44卷 91-96页

作者：李杰苏岱高广颖吴妮娜北京京东健康有限公司北京100176 首都医科大学公共卫生学院北京100069

目的梳理美国门诊病例分组(ambulatory patient groups,APG)分组方法、付费标准测算过程、费用结算规则,总结APG技术优势与实施要点,为我国门诊支付方式改革提供参考。方法采用文献研究法,剖析美国APG付费技术与实施过程,并与我国部分城... 详细信息

目的梳理美国门诊病例分组(ambulatory patient groups,APG)分组方法、付费标准测算过程、费用结算规则,总结APG技术优势与实施要点,为我国门诊支付方式改革提供参考。方法采用文献研究法,剖析美国APG付费技术与实施过程,并与我国部分城市APG试点做法进行初步对比。结果APG 3.18版目录共包含13个大类、61个亚类、666个分组。1个APG病例可以分进多个APG组,通过应用合并、打包、打折等规则,计算最终付费金额。结论美国APG付费技术符合门诊医疗特点,付费方式灵活,促进医疗机构高效服务,对我国门诊支付方式改革有很好的借鉴意义。APG实施要点包括提升门诊数据质量、分组与付费规则本土化、建立监管考核指标体系、做好与住院支付的衔接等。

关键词：门诊支付方式改革门诊病例分组支付系统

儿童阑尾切除术病组服务效率及费用结构的间断时间序列研究

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中国卫生经济 2024年第2期43卷 37-40页

作者：那春霞王东子刘之蕙高广颖首都医科大学公共卫生学院北京100069 国家儿童医学中心(北京)首都医科大学附属北京儿童医院医保办北京100045

目的:分析儿童专科医疗机构GD19(伴穿孔、化脓、坏疽等阑尾切除术)组和GD29(阑尾切除术)组在实施多学科会诊前后,服务效率和费用结构的变化。方法:收集2021—2022年样本医院北京市医保患者GD19组和GD29组病例数据,采用Mann-Whitney U检... 详细信息

目的:分析儿童专科医疗机构GD19(伴穿孔、化脓、坏疽等阑尾切除术)组和GD29(阑尾切除术)组在实施多学科会诊前后,服务效率和费用结构的变化。方法:收集2021—2022年样本医院北京市医保患者GD19组和GD29组病例数据,采用Mann-Whitney U检验分析医疗费用和效率指标的变化,并建立间断时间序列模型分析变化趋势。结果:与2021年相比,2022年GD19组次均住院费用降低2462.00元,GD29组降低2042.60元(P<0.05),其中药品费、耗材费、检查检验费和治疗费均有下降。管理措施实施当月GD19组次均耗材费降低920.00元(P<0.05),GD29组次均耗材费降低632.50元。GD29组平均住院日由3.74天降低到2.78天(P<0.05)。结论:管理措施实施后,GD19组和GD29组药品耗材成本得到控制,费用水平降低,运行效率提高。建议坚持重点DRG组遴选和多学科会诊的管理措施,调动临床科室管理积极性,加强儿科DRG分组和付费方案的论证和优化。

关键词：疾病诊断相关分组儿科阑尾切除术多学科会诊

2020—2021年我国城镇职工基本医疗保险运行效率及影响因素研究

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中国卫生经济 2024年第3期43卷 10-15页

作者：张礼亮田佳帅张婧怡代珊珊蔡心雨高广颖首都医科大学北京100069

目的:效率是医疗保障制度持久运行的关键因素。通过测算2020—2021年我国31个省份城镇职工基本医疗保险制度运行的效率现状,发现可能存在的问题,为提高制度运行效率提供参考建议。方法:运用基于非期望产出的超效率SBM模型和Malmquist指... 详细信息

目的:效率是医疗保障制度持久运行的关键因素。通过测算2020—2021年我国31个省份城镇职工基本医疗保险制度运行的效率现状,发现可能存在的问题,为提高制度运行效率提供参考建议。方法:运用基于非期望产出的超效率SBM模型和Malmquist指数测算我国31个省份职工医保的静态效率、动态效率,并采用Tobit回归分析其影响因素。结果:2020—2021年全国职工医保运行整体综合效率均值分别为0.826、0.827,东部地区职工医保运行效率显著高于中、西部地区,超过60%的省份职工医保运行效率值小于1。职工医保运行的全要素生产率整体有所下降,技术进步效率的下降是制约的主要因素。经济发展水平的提高对职工医保运行效率有显著的促进作用,人口老龄化程度的加深对其有显著的抑制作用。结论:我国职工医保运行效率仍有待提升,不同区域间存在明显效率差距,因此,应加大对中、西部地区的重视和投入,努力弥合区域差距,促进医保公平发展;应不断加大制度改革力度,实现生产前沿面前移;此外,还应重视经济发展对于职工医保运行效率的驱动作用,制定积极的人口老龄化应对政策。

关键词：城镇职工基本医疗保险运行效率影响因素

我国城乡居民基本医疗保险制度运行效率及影响因素研究

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中国卫生政策研究 2024年第1期17卷 68-74页

作者：张礼亮田佳帅张婧怡代珊珊蔡心雨高广颖首都医科大学公共卫生学院北京100069

目的:研究2020—2021年我国城乡居民基本医疗保险制度的运行效率及影响因素,为提高基本医保运行效率、优化投入产出关系提供参考依据。方法:运用基于非期望产出的超效率SBM模型和Malmquist指数测算我国31个省份居民医保的静态效率、动... 详细信息

目的:研究2020—2021年我国城乡居民基本医疗保险制度的运行效率及影响因素,为提高基本医保运行效率、优化投入产出关系提供参考依据。方法:运用基于非期望产出的超效率SBM模型和Malmquist指数测算我国31个省份居民医保的静态效率、动态效率,并采用Tobit回归分析其影响因素。结果:全国居民医保整体运行效率仍有待改进;中、西部地区运行效率低于东部地区,且差距较大;不同层次和区域的运行效率存在不同的制约因素。动态效率方面,居民医保运行的全要素生产率整体呈上升趋势,主要原因是技术进步的提高。老龄化程度、医疗费用水平和医保监管水平对居民医保运行效率有显著影响。建议:应努力弥合地区差距,促进医保公平发展;合理控制医疗费用水平,加大医保基金监管力度;实施积极老龄化政策。

关键词：城乡居民基本医疗保险超效率SBM Malmquist指数 Tobit 影响因素

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肺结核患者疾病负担现状及影响因素研究

卫生经济研究 2024年第5期41卷 36-40页

作者：张礼亮张婧怡田佳帅代珊珊蔡心雨要鹏韬高广颖首都医科大学北京100069 首都医科大学附属北京胸科医院北京101149

目的:分析肺结核患者的疾病负担现状和影响因素,为完善肺结核患者保障政策提供参考依据。方法:采用自行设计的问卷,对肺结核患者开展调查,收集其社会人口学特征、治疗情况、疾病负担情况等,采用多因素Logistic回归分析肺结核患者发生灾... 详细信息

目的:分析肺结核患者的疾病负担现状和影响因素,为完善肺结核患者保障政策提供参考依据。方法:采用自行设计的问卷,对肺结核患者开展调查,收集其社会人口学特征、治疗情况、疾病负担情况等,采用多因素Logistic回归分析肺结核患者发生灾难性卫生支出的影响因素。结果:耐药肺结核患者的疾病经济负担远高于普通肺结核患者,54.46%的患者发生了灾难性卫生支出,外地户籍、耐药肺结核、有合并症、对肺结核知识了解程度一般,是发生灾难性卫生支出的危险因素,更高的家庭年收入是保护因素。结论:肺结核患者尤其是耐药肺结核患者面临着沉重的疾病经济负担,亟需完善肺结核保障政策,除重视经济负担外,还需关注肺结核患者的焦虑、痛苦等心理负担,加强对肺结核患者的综合支持。

关键词：肺结核疾病负担灾难性卫生支出

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中老年糖尿病患者抑郁状况及影响因素研究

中国社会医学杂志 2024年第1期41卷 54-58页

作者：张琦曾雁冰高广颖吴妮娜首都医科大学公共卫生学院北京100069 首都医科大学国家医疗保障研究院北京100037

目的了解我国中老年糖尿病患者的抑郁状况,并分析抑郁的影响因素,为完善糖尿病综合管理提供参考依据。方法使用2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,采用流行病调查中心抑郁量表(CES-D)的10条目简易量表测量45岁及以上中老年糖尿... 详细信息

目的了解我国中老年糖尿病患者的抑郁状况,并分析抑郁的影响因素,为完善糖尿病综合管理提供参考依据。方法使用2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,采用流行病调查中心抑郁量表(CES-D)的10条目简易量表测量45岁及以上中老年糖尿病患者抑郁状况。采用描述性分析、卡方分析和Logistic回归分析中老年糖尿病患者抑郁状况及其影响因素。结果1592名中老年糖尿病患者中,抑郁检出率为40.8%;Logistic回归分析结果显示:性别(OR=1.849,95%CI=1.399~2.444)、受教育程度(OR=0.764,95%CI=0.599~0.973)、婚姻状况(OR=0.736,95%CI=0.558~0.970)、常住地(OR=0.604,95%CI=0.484~0.754)、睡眠时间(OR=2.525,95%CI=2.022~3.154)、是否参加社交活动(OR=0.743,95%CI=0.594~0.930)和是否受到子女经济支持(OR=0.722,95%CI=0.522~0.998)是中老年糖尿病患者抑郁的影响因素。结论中老年糖尿病患者抑郁状况不仅受个体特征的影响,还受家庭支持、个体行为和生活方式等因素的影响。应多关注中老年糖尿病患者的心理健康,尽早采取预防和干预措施进行综合管理。

关键词：糖尿病中老年抑郁影响因素

我国全民参保政策执行的制约因素和治理策略研究——基于史密斯政策执行模型

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卫生经济研究 2024年第3期41卷 19-23页

作者：张礼亮马骋宇张婧怡田佳帅代珊珊徐婷婷高广颖首都医科大学公共卫生学院北京100069

我国全民参保政策在执行中仍存在“应保尽保”尚未实现、参保质量有待提升等问题。基于史密斯政策执行模型的研究发现,我国全民参保政策执行的制约因素包括:政策顶层设计、特殊人群参保政策与理想化政策之间有差距,执行主体对政策目标... 详细信息

我国全民参保政策在执行中仍存在“应保尽保”尚未实现、参保质量有待提升等问题。基于史密斯政策执行模型的研究发现,我国全民参保政策执行的制约因素包括:政策顶层设计、特殊人群参保政策与理想化政策之间有差距,执行主体对政策目标的理解有偏差,未参保人群精准识别机制和重复参保筛查机制有待完善,部分边缘困难人群参保负担过重,以及全民参保缺乏强制性保障等。对此,需要采取相应的治理措施,推进全民参保政策的执行和全民参保目标的实现。

关键词：基本医疗保险全民参保政策执行史密斯模型

肺结核患者全疗程按人头打包付费模式与付费标准构建研究简介

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中国防痨杂志 2024年第5期46卷 502-508页

作者：张婧怡代珊珊张礼亮田佳帅蔡心雨高广颖首都医科大学公共卫生学院北京100069

结核病的流行会带来负外部效应,而医疗保险(简称“医保”)支付方式可以促进医院主动控制费用,减轻患者负担。由此,作者结合结核病防治特点,基于国内外经验,构建符合肺结核防治特征的全疗程按人头打包付费模式,按疾病类型进行全疗程打包... 详细信息

结核病的流行会带来负外部效应,而医疗保险(简称“医保”)支付方式可以促进医院主动控制费用,减轻患者负担。由此,作者结合结核病防治特点,基于国内外经验,构建符合肺结核防治特征的全疗程按人头打包付费模式,按疾病类型进行全疗程打包,依据临床路径及历史数据测算服务包、支付标准和年度预付基金总额,以此调动各级定点医院的积极性。通过对宜昌市进行支付标准测算结果显示,该模式适合于肺结核疾病本身,有利于控制不合理医保支出,提高基金效能,通过发挥医保支付的杠杆作用调节医院诊疗行为,进而形成以人为本的全疗程、全周期的健康管理模式,为其他地区和国家的肺结核支付方式改革提供参考和依据。

关键词：结核,肺支付标准制定和审核预付费卫生计划

基于灰色综合评价法的北京市医疗保障高质量发展指标体系评价实证研究

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中国卫生政策研究 2023年第6期16卷 20-28页

作者：赵宁孙力光高广颖韩优莉杨佳首都医科大学公共卫生学院北京100069 首都医科大学北京100069

目的:基于医保新发展理念,以国家宏观政策为导向,结合北京市医疗保障改革工作重点,构建医保高质量发展评价指标体系,评价2018—2021年北京市医疗保障高质量发展状况。方法:运用描述性分析结合灰色综合评价方法,从参保公平、管理服务、... 详细信息

目的:基于医保新发展理念,以国家宏观政策为导向,结合北京市医疗保障改革工作重点,构建医保高质量发展评价指标体系,评价2018—2021年北京市医疗保障高质量发展状况。方法:运用描述性分析结合灰色综合评价方法,从参保公平、管理服务、基金监管、社会协同、运行效果五个维度进行分析。结果:整体上,北京市2018—2021年医保高质量发展水平呈现稳步提升趋势,各维度指标取值逐步向最优值靠近。结论:评价指标体系和评价方法具有科学性与适用性。北京市医保发展水平不断提高,但发展不稳定和不平衡问题显现;医保制度体现一定公平性,应保尽保与重复参保问题仍存在;医保基金平稳可持续运行,制度间存在筹资待遇差距;医保基金监管机制逐步健全,监管方式亟需创新优化。

关键词：医疗保障高质量发展灰色综合评价法