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膝关节内侧半月板前角罕见异常插入点的关节镜、组织学及影像学观察

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中华骨科杂志 2022年第5期42卷 290-296页

作者：王续鹏李明高士基郭旗刘宁河南省关节镜诊疗中心郑州市骨科医院运动医学科郑州450052

目的探讨膝关节内侧半月板前角罕见异常插入点的关节镜、影像学及组织学特征。方法2018年1月至2021年4月,于6500余例膝关节镜手术中发现7例半月板撕裂患者的膝关节内侧半月板前角与前十字韧带之间有罕见的异常插入(前内板股韧带),男4例... 详细信息

目的探讨膝关节内侧半月板前角罕见异常插入点的关节镜、影像学及组织学特征。方法2018年1月至2021年4月,于6500余例膝关节镜手术中发现7例半月板撕裂患者的膝关节内侧半月板前角与前十字韧带之间有罕见的异常插入(前内板股韧带),男4例、女3例;年龄(37.85±7.70)岁(范围27~50岁)。疾病诊断为内侧半月板撕裂4例、内侧盘状半月板撕裂1例、外侧半月板撕裂1例、前十字韧带撕裂+内侧半月板撕裂1例;行半月板修复缝合手术5例、半月板次全切除手术2例。于术中切取异常插入结构即前内板股韧带组织行病理学检查。回顾患者术前MRI片,对照关节镜术中前内板股韧带位置观察前内板股韧带的MRI表现。结果膝关节内侧半月板前内板股韧带起自内侧半月板前角,向外上延伸,匍匐于前十字韧带前方,止于股骨外侧髁前十字韧带前方。在5倍光镜下前内板股韧带实质部表现为束状胶原纤维组织,而前十字韧带残端表现为致密纤维胶原组织,呈束状排列。在术前矢状面MRI T2WI中可清晰识别前内板股韧带,呈低信号,与前十字韧带的信号强度相近。在矢状面图像中7例均可识别,在横断面和冠状面图像中各有2例可识别。3例行双侧膝关节MR检查的患者,双侧膝关节内均见前内板股韧带结构。结论膝关节内侧半月板前角与股骨外髁之间存在解剖变异结构——前内板股韧带,发生率约为0.1%,一般为双侧膝关节同时出现;前内板股韧带为变异结构,存在前内板股韧带的病例半月板前角无骨性止点,通过前内板股韧带与前十字韧带连接;前内板股韧带离断后半月板纤维环形结构破坏,半月板丧失力学特性,术中需小心保护。

关键词：磁共振成像膝关节半月板胫骨组织学关节镜检查

新型自体半腱肌带状移植物重建术治疗前交叉韧带断裂的早期临床疗效

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中华创伤杂志 2022年第4期38卷 332-339页

作者：李明刘玉强高士基郭旗刘宁郑州市骨科医院运动医学科、河南省关节镜诊疗中心郑州450052

目的探讨新型自体半腱肌带状移植物重建术治疗膝关节前交叉韧带(ACL)断裂的早期疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年6月至2021年1月郑州市骨科医院收治的65例膝关节ACL断裂患者的临床资料, 其中男52例, 女13例;年龄16~50岁[(30.5±8... 详细信息

目的探讨新型自体半腱肌带状移植物重建术治疗膝关节前交叉韧带(ACL)断裂的早期疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年6月至2021年1月郑州市骨科医院收治的65例膝关节ACL断裂患者的临床资料, 其中男52例, 女13例;年龄16~50岁[(30.5±8.4)岁]。根据重建方式和移植物选择, 将患者分为带状重建组(31例)和圆束重建组(34例)。手术重建方法均为解剖重建, 其中带状重建组采用新型自体半腱肌带状移植物解剖重建ACL, 圆束重建组采用传统圆束状移植物解剖重建ACL。比较两组手术时间、术后即时ACL移植物与原始ACL形态差异、术前及术后3个月Lysholm评分、术后即时及术后3个月Lachman试验和轴移试验、术中及术后并发症发生情况。结果患者均获随访3~15个月[(6.0±3.1)个月]。带状重建组手术时间为(61.6±6.7)min, 圆束重建组为(48.0±6.3)min(P0.05)。两组术后即时及术后3个月Lachman试验和轴移试验均为阴性。带状重建组术中4例发生克氏针断裂或磨损, 1例发生空心钻变形;圆束重建组术中2例发生克氏针磨损(P>0.05)。术后3个月带状重建组出现1例胫骨切口感染;圆束重建组未出现切口感染, 创面均Ⅰ期愈合;两组均无韧带失效及功能受限发生(P>0.05)。结论新型自体半腱肌带状移植物重建ACL的临床效果与传统圆束移植物相当。然而, 关节镜下发现带状移植物实质部为带状, 更好地模拟了原始ACL的生理形态, 在屈膝时模仿ACL发生自然扭曲, 可能会更好模拟原始ACL的生理功能。

关键词：膝损伤前交叉韧带关节镜

关节镜下"8"字缝线与网兜缝线固定治疗前十字韧带胫骨止点撕脱骨折

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中华骨科杂志 2020年第3期40卷 146-153页

作者：高士基刘宁郑州市骨科医院运动医学科 450052

目的探讨关节镜下"8"字缝线与网兜缝线固定治疗前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折的早期临床疗效。方法回顾性分析2013年8月至2016年11月收治的37例ACL胫骨止点撕脱骨折并获得完整随访的患者,所有患者骨骺均... 详细信息

目的探讨关节镜下"8"字缝线与网兜缝线固定治疗前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折的早期临床疗效。方法回顾性分析2013年8月至2016年11月收治的37例ACL胫骨止点撕脱骨折并获得完整随访的患者,所有患者骨骺均已闭合。Meyers-McKeever-Zaricznyj骨折分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型22例,Ⅳ型5例。固定方式采用"8"字缝线法25例,男17例,女8例,年龄(18.91±9.34)岁(范围14~36岁),以两根2号高强度缝线交叉成"8"字经胫骨骨道拉出固定骨折块;采用网兜缝线固定12例,男8例,女4例,年龄(19.63±7.85)岁(范围15~33岁),以三根2号高强度缝线编织成网兜经胫骨骨道拉出固定骨折块。手术前后采用Lysholm及国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分评价膝关节功能,通过Lachman试验及Pivot-shift试验评价膝关节稳定性,并记录手术时间、膝关节活动度及伸膝阻滞情况。结果"8"字缝线组随访(16.35±5.27)个月(范围10~22个月),网兜缝线组(14.06±7.18)个月(范围10~21个月)。末次随访时,"8"字缝线组的Lysholm、IKDC评分分别为(95.86±5.74)分、(90.53±4.61)分,网兜缝线组分别为(96.53±3.17)分、(92.15±5.54)分,两组差异无统计学意义(t=0.723,P=0.462;t=1.018,P=0.279);"8"字缝线组Lachman试验及Pivot-shift试验阴性率均为92%(23/25),网兜缝线组均为100%(12/12),两组差异无统计学意义(χ^2=0.904,P=0.265);网兜缝线组手术时间为(61.8±6.3)min,较"8"字缝线组的(43.5±5.9)min长,差异有统计学意义(t=2.714,P=0.025);"8"字缝线组伸膝受限(5°或以上伸膝受限)发生率为16%(4/25),网兜缝线组为0,两组差异有统计学意义(χ^2=0.450,P=0.032)。结论关节镜下"8"字缝线固定与网兜缝线固定技术治疗ACL胫骨止点撕脱骨折均可获得良好的早期膝关节功能和稳定性。网兜缝线固定技术可完整复位骨折块,术后伸膝阻滞发生率低,在治疗旋转Ⅲ型和粉碎Ⅳ型骨折中可能更具有优势;但有技术要求高、手术时间长的缺点。

关键词：关节镜检查缝线骨折固定术,内前交叉韧带

关节镜下改良三入路技术定位前交叉韧带胫骨骨道的临床研究

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中国修复重建外科杂志 2019年第9期33卷 1083-1087页

作者：高士基刘宁郑州市骨科医院运动医学科

目的探讨关节镜下改良三入路技术定位前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨骨道的疗效。方法 2015年7月—2016年12月,收治45例ACL断裂患者。男29例,女16例;年龄18~42岁,平均27.5岁。左膝18例,右膝27例。运动伤28例,交通事故... 详细信息

目的探讨关节镜下改良三入路技术定位前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨骨道的疗效。方法 2015年7月—2016年12月,收治45例ACL断裂患者。男29例,女16例;年龄18~42岁,平均27.5岁。左膝18例,右膝27例。运动伤28例,交通事故伤13例,其他伤4例。受伤至手术时间5~36 d,平均21.6 d。单纯ACL损伤25例,合并内侧副韧带或内、外侧半月板损伤20例。Lachman试验均为阳性;轴移试验均为阳性,其中Ⅰ度27例、Ⅱ度13例、Ⅲ度5例。国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(70.28±6.12)分,Lysholm评分为(63.27±7.62)分。患者均接受关节镜下ACL单束重建,术中通过前外侧、高位前内侧及附加低位前内侧入路建立胫骨骨道。结果术后切口均Ⅰ期愈合。45例均获随访,随访时间14~32个月,平均18.7个月。术后3 d三维CT测量胫骨骨道中心点位于矢状面胫骨平台前后径36.81%~43.35%处,冠状面上胫骨骨道内缘位于胫骨内侧髁间隆起外侧。术后3例出现下肢肌间静脉血栓形成,2例关节肿胀及疼痛,3例膝关节僵硬,均对症处理。末次随访时,患者Lachman试验均为阴性;42例轴移试验阴性,3例阳性(均为Ⅰ度)。IKDC评分为(92.59±4.36)分,Lysholm评分为(93.15±5.53)分,均较术前明显提高(t=11.35,P=0.00;t=12.27,P=0.00)。结论关节镜下ACL重建时采用改良三入路技术定位胫骨骨道操作简便、定位准确,术后早期关节功能恢复较好。

关键词：膝关节前交叉韧带重建关节镜胫骨骨道

通过三入路技术建立股骨骨道的关节镜下前十字韧带重建术

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中华骨科杂志 2018年第23期38卷 1444-1450页

作者：高士基刘宁郑州市骨科医院运动医学科 450052

目的探讨三入路技术建立股骨骨道的关节镜下前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术的临床疗效.方法 2014年2月至2015年5月采用关节镜下ACL单束重建术治疗并获得随访的ACL断裂患者55例,男38例,女17例;年龄(31.46±7.34)岁(... 详细信息

目的探讨三入路技术建立股骨骨道的关节镜下前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术的临床疗效.方法 2014年2月至2015年5月采用关节镜下ACL单束重建术治疗并获得随访的ACL断裂患者55例,男38例,女17例;年龄(31.46±7.34)岁(范围16~48岁);受伤至手术时间(15.39±18.57)d(范围5~180d);术前所有患者Laehman试验及pivot-shift试验均为阳性,其中pivot-shift试验Ⅰ级32例、Ⅱ级15例、Ⅲ级8例.术中通过前外侧、高位前内侧及附加低位前内侧入路建立股骨骨道.手术前后采用国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IK-DC)及Lysholm评分评价膝关节功能,并通过Lachman试验及pivot-shift试验评价膝关节前后及旋转稳定性.结果股骨骨道后壁均无破损,股骨骨道长度为(38.58±3.76) mm(范围35~42 mm);冠状面股骨骨道角度为49.32°±2.45°(范围45°~52°).随访时间(26.73±5.23)个月(范围21~34个月).末次随访时所有患者Lachman试验均为阴性;51例pivot-shift试验阴性,4例由术前Ⅲ级改变为Ⅰ级;49例膝关节活动度正常,2例有5°屈曲受限、1例有小于5°的屈曲受限、3例有5°过伸受限.IKDC主观评分由术前(73.31±5.83)分提高至(94.63±3.16)分,差异有统计学意义(t=10.14,P<0.001);Lysholm评分由术前(66.35±8.91)分提高至末次随访的(95.32±4.25)分,差异有统计学意义(t=12.76,P<0.001).结论通过三入路技术建立股骨骨道的关节镜下ACL重建术操作简便,股骨定位准确,术后早期可获得良好的关节功能.

关键词：膝关节前交叉韧带重建关节镜检查

关节镜下单一移植物同时重建前交叉韧带及前外侧韧带

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中国矫形外科杂志 2018年第4期26卷 355-358页

作者：高士基刘宁郑州市骨科医院运动医学科河南郑州450052

[目的]探讨关节镜下单一移植物同时重建前交叉韧带(ACL)及前外侧韧带(ALL)的手术技术,并对其早期临床疗效进行评估。[方法]2015年10月~2017年1月,12例前交叉韧带断裂合并Segond骨折或前交叉韧带重建术后再断裂患者接受本术式治疗,所有... 详细信息

[目的]探讨关节镜下单一移植物同时重建前交叉韧带(ACL)及前外侧韧带(ALL)的手术技术,并对其早期临床疗效进行评估。[方法]2015年10月~2017年1月,12例前交叉韧带断裂合并Segond骨折或前交叉韧带重建术后再断裂患者接受本术式治疗,所有患者麻醉下检查轴移试验2+或3+。关节镜下分别建立骨隧道,特别是贯通ACL关节内止点与ALL关节外止点的股骨隧道,将由自体半腱肌、股薄肌及腓骨长肌腱编织五股而成的单一移植物导入骨隧道,同时重建ACL和ALL。采用Lysholm主观功能评分及轴移试验评价临床结果。[结果]本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访6~18个月,平均10.92个月,术后伸直位无膝关节不稳;轴移试验10例阴性,2例Ⅰ度阳性;Lysholm主观功能评分由术前(69.35±7.62)分增加至末次随访时(93.91±5.27)分,两时间点间差异有统计学意义(t=15.471,P<0.001)。[结论]关节镜下单一移植物同时重建前交叉韧带(ACL)及前外侧韧带(ALL)技术简便可行,可有效恢复膝关节前向及旋转稳定性。

关键词：膝关节前交叉韧带. 前外侧韧带关节镜. 重建术

慢性踝关节外侧不稳合并骨软骨损伤术后中期随访报告

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中国微创外科杂志 2015年第8期15卷 673-675页

作者：江东胡跃林焦晨郭秦炜谢兴陈临新高士基北京大学第三医院运动医学研究所北京100191 郑州市骨科医院运动创伤关节镜外科郑州450052

目的探讨慢性踝关节外侧不稳合并骨软骨损伤患者术后2～4年临床效果。方法 2010年8月～2012年3月,38例慢性踝关节外侧不稳合并软骨损伤患者在我所行踝关节镜检、软骨修复或清理、外侧副韧带止点重建术,男20例,女18例,年龄（31.7±10.6... 详细信息

目的探讨慢性踝关节外侧不稳合并骨软骨损伤患者术后2～4年临床效果。方法 2010年8月～2012年3月,38例慢性踝关节外侧不稳合并软骨损伤患者在我所行踝关节镜检、软骨修复或清理、外侧副韧带止点重建术,男20例,女18例,年龄（31.7±10.6）岁。随访并分析术前和术后疼痛VAS评分、AOFAS评分、Tegner评分、踝关节稳定性及关节活动度等。结果随访时间28～45个月,（36.6±4.3）月,AOFAS评分优27例,良8例,中3例,优良率91.2%。与术前相比,末次随访时VAS评分[中位数4.0（0～7）vs.0（0～7）,Z=-4.210,P=0.000]、AOFAS评分[74.0（30～92）vs.95.0（52～100）,Z=-5.203,P=0.000]及Tegner评分[4.0（1～8）vs 5.0（1～8）,Z=-2.631,P=0.009]均明显改善。术后再次扭伤11例（28.9%）。术后关节活动度受限9例（23.7%）。结论慢性踝关节外侧不稳合并骨软骨损伤患者术后2～4年临床效果良好,疼痛和关节功能明显改善,但易出现关节活动度受限。

关键词：慢性踝关节外侧不稳骨软骨损伤关节镜

腓骨骨瓣转移固定术治疗复发性腓骨肌腱脱位的中长期疗效

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中国运动医学杂志 2019年第1期38卷 36-39页

作者：高士基胡跃林江东焦晨郭秦炜北京大学第三医院运动医学研究所北京100191 郑州市骨科医院运动创伤关节镜科郑州450052

目的:观察腓骨骨瓣转移固定术治疗复发性腓骨肌腱脱位的中长期疗效。方法:对1994年11月～2008年12月北京大学第三医院运动医学研究所手术治疗的31例复发性腓骨肌腱脱位的病例进行随访,所有病例均采用腓骨骨瓣转移固定术,分别应用主观评... 详细信息

目的:观察腓骨骨瓣转移固定术治疗复发性腓骨肌腱脱位的中长期疗效。方法:对1994年11月～2008年12月北京大学第三医院运动医学研究所手术治疗的31例复发性腓骨肌腱脱位的病例进行随访,所有病例均采用腓骨骨瓣转移固定术,分别应用主观评价、美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分系统、Mazur踝关节评分系统和满意度进行疗效评定。结果:失访4例,27例得到随访,随访时间9.4±4.2年(5～17年)。1例术后恢复良好,但在术后第5年一次运动时再次意外脱位,二次手术治疗后未再脱位,余26例至今未发生脱位。术后随访时两种评分均显著提高,AOFAS术前70.3±7.9分,术后随访时95.3±5.2分(t=18.99,P<0.001);Mazur评分术前67.4±11.0,术后随访时94.9±4.6分(t=17.04,P<0.001)。患者满意度优良率达92.6%(25/27)。结论:腓骨骨瓣转移固定术治疗复发性腓骨肌腱脱位操作简单,损伤小,中长期疗效满意。

关键词：踝腓骨肌腱复发性脱位

踝关节镜下切除滑膜组织150例临床病理特点

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中国运动医学杂志 2013年第8期32卷 683-685页

作者：高士基陈文庆郭秦炜焦晨荆立忠胡跃林北京大学第三医院运动医学研究所北京100191

目的:探讨踝关节滑膜组织的临床病理特点。方法:回顾性分析2001年11月～2012年4月在我所行踝关节镜手术切除滑膜组织的150例患者的临床病理资料,分析性别和年龄分布、创伤因素、临床表现、合并损伤、病理分型等。结果:踝关节镜下滑膜清... 详细信息

目的:探讨踝关节滑膜组织的临床病理特点。方法:回顾性分析2001年11月～2012年4月在我所行踝关节镜手术切除滑膜组织的150例患者的临床病理资料,分析性别和年龄分布、创伤因素、临床表现、合并损伤、病理分型等。结果:踝关节镜下滑膜清扫术共150例,术后病理结果显示,慢性非特异性滑膜炎115例(76.7%),色素沉着绒毛结节性滑膜炎16例(10.7%),慢性滑膜炎伴含铁血黄素沉积6例(4.0%),滑膜软骨瘤病6例(4.0%),痛风性滑膜炎3例(2.0%),急性滑膜炎2例(1.3%),结核性滑膜炎1例(0.7%),滑膜血管瘤1例(0.7%)。结论:在踝关节滑膜炎的病例中,慢性非特异性滑膜炎占大多数,达76.6%,而在特异性滑膜炎的病例中,色素沉着绒毛结节性滑膜炎较多见,占48.5%。

关键词：踝关节关节镜滑膜炎病理