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血清sCD163对卒中相关性肺炎早期诊断的研究

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中华急诊医学杂志 2017年第2期26卷 223-226页

作者：朱伟东张赟华马黄钢张茂诸暨市中医医院急诊科浙江省诸暨311800 浙江大学医学院附属第二医院急诊科

卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia, SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，为卒中发生后的7d内所并发的下呼吸道感染，是卒中后急性期首要的死亡原因。国外报道卒中后肺炎的... 详细信息

卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia, SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，为卒中发生后的7d内所并发的下呼吸道感染，是卒中后急性期首要的死亡原因。国外报道卒中后肺炎的发病率为2．4％-47％，国内报道发病率5．6％-53．6％。

关键词：卒中相关性肺炎早期诊断 pneumonia 卒中后肺炎血清下呼吸道感染肺部感染死亡原因

高脂低糖肠内营养对COPD机械通气患者临床疗效的影响

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中国中西医结合急救杂志 2018年第2期25卷 173-176页

作者：马黄钢王益斐张赟华诸暨市中医院重症医学科浙江诸暨311800

目的观察高脂低糖肠内营养(EN)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气(MV)患者临床疗效的影响.方法将2014年5月至2017年7月诸暨市中医院重症医学科收治的56例COPD行MV患者按随机数字表法分为试验组(高脂低糖组,28例)和对照组(高糖低脂组,2... 详细信息

目的观察高脂低糖肠内营养(EN)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气(MV)患者临床疗效的影响.方法将2014年5月至2017年7月诸暨市中医院重症医学科收治的56例COPD行MV患者按随机数字表法分为试验组(高脂低糖组,28例)和对照组(高糖低脂组,28例),分别采用高脂低糖和高糖低脂EN饮食治疗2周后,比较两组患者pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、每分通气量(VE)、氧耗量(VO2)、二氧化碳生成量(VCO2)、外周血总淋巴细胞计数(TLC)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、MV时间、脱机成功率及生存率的差异.结果治疗2周后,试验组PaCO2、PaO2、VCO2、VO2、VE、TLC均较对照组明显改善〔PaCO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):48.37±10.22比55.34±9.87,PaO2(mmHg):73.45±14.68比67.43±7.38,VCO2(mL):264±22比287±30,VO2(mL):316±35比344±22,VE(L/min):10.0±1.6比11.6±1.9,TLC(×109/L):1.62±0.73比1.21±0.21,均P<0.05〕,MV时间较对照组明显缩短(d:6.89±1.15比8.78±1.29),脱机成功率及生存率均较对照组明显提高〔脱机成功率:67.9%(19/28)比42.9%(12/28),生存率:89.3%(25/28)比78.6%(22/28),均P<0.05〕.结论高脂低糖EN能改善COPD行MV患者通气指标和免疫功能指标,缩短MV时间,提高患者脱机成功率及生存率.

关键词：肺疾病,阻塞性,慢性机械通气肠内营养高脂低糖营养液

重组人生长激素对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者机械通气治疗效果的影响

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中国基层医药 2014年第5期21卷 690-692页

作者：马黄钢熊高准诸暨市中医医院ICU 浙江省诸暨311800

目的：观察 COPD 合并呼吸衰竭机械通气患者中使用重组人生长激素（ rhGH ）的疗效。方法31例COPD脱机困难患者随机分为rhGH治疗组（ rhGH组）和对照组，所有患者均给予抗生素、祛痰解痉药及糖皮质激素、营养支持治疗，治疗组予以rhGH... 详细信息

目的：观察 COPD 合并呼吸衰竭机械通气患者中使用重组人生长激素（ rhGH ）的疗效。方法31例COPD脱机困难患者随机分为rhGH治疗组（ rhGH组）和对照组，所有患者均给予抗生素、祛痰解痉药及糖皮质激素、营养支持治疗，治疗组予以rhGH皮下注射9 u／d，连续7～14 d。观察两组患者治疗前后的血浆白蛋白、前白蛋白、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、每日平均血糖值及淋巴细胞计数、C-反应蛋白、机械通气时间、入住ICU时间等。结果与对照组相比，rhGH组血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞水平较治疗前显著升高（P＜0．05），分别为（60．3±12．8）g／L比（55．6±10．7）g／L、（38．5±5．4）g／L比（34．6±3．6）g／L、（2．3±0．2）g／L比（2．0±0．1）g／L、（1．15±0．17）×109／L比（1．02±0．18）×109／L，C反应蛋白明显降低（8.4±3.7）mg／L比（12．5±2．4）mg／L（P＜0．05），血糖值轻度升高（6．9±1．1）mmol／L比（6．5±0．8）mmol／L （P＜0．05），机械通气时间缩短（13．2±3．2）d比（16．8±3．7）d、入住ICU时间缩短（17．2±2．5）d比（21．8±2．7）d。结论 COPD合并呼吸衰竭进行机械通气患者应用rhGH治疗可缩短机械通气及入住ICU时间。

关键词：重组人生长激素肺疾病,慢性阻塞性呼吸衰竭机械通气

基于寒热虚实辨证对COPD机械通气患者营养状况的探讨

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中国中西医结合急救杂志 2018年第1期25卷 57-61页

作者：王益斐郦岳马黄钢周杨李国法叶艳阳张赟华浙江省诸暨市中医医院ICU 浙江诸暨311800

目的观察不同中医证型慢性阻塞性肺疾病（CODP）机械通气（MV）患者营养不良发生率、营养支持疗效及预后情况,探讨这些指标与中医寒热虚实辨证的关系.方法选择2015年9月至2017年7月浙江省诸暨市中医医院收治的103例COPD行MV患者,按中... 详细信息

目的观察不同中医证型慢性阻塞性肺疾病（CODP）机械通气（MV）患者营养不良发生率、营养支持疗效及预后情况,探讨这些指标与中医寒热虚实辨证的关系.方法选择2015年9月至2017年7月浙江省诸暨市中医医院收治的103例COPD行MV患者,按中医证型分为实热证组（42例）和虚寒证组（61例）,比较两组营养指标及预后的差异.结果实热证组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、营养筛查（NRS2002）评分、营养不良发生率均较虚寒证组降低,而体质量指数（BMI）较虚寒证组升高〔APACHEⅡ评分（分）：20.1±5.4比22.0±3.4,NRS2002评分（分）：5.2±0.6比6.2±0.8,营养不良发生率：61.9%（26/42）比80.3%（49/61）,BMI（kg/m2）：22.6±3.8比19.9±4.8,均P〈0.05〕.实热证组白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）水平均较虚寒证组升高,MV 7 d时两组间比较差异有统计学意义〔Alb（g/L）：36.14±2.97比34.40±3.37,PA（mg/L）：237.67±28.01比185.34±30.86,TF（g/L）：2.13±0.38比1.95±0.12,均P〈0.05〕.实热证组撤机成功率较虚寒证组明显升高〔85.7%（36/42）比65.6%（40/61）〕,28 d病死率〔14.3%（6/42）比31.1%（19/61）〕、ICU住院时间（d：9.21±2.96比11.13±3.96）均较虚寒证组明显降低（均P〈0.05）.结论中医＂寒热虚实＂辨证分析对了解COPD行MV患者的营养状况、预后情况变化规律具有一定参考价值.

关键词： “寒热虚实”辨证慢性阻塞性肺疾病营养筛查2002评分营养

重症监护病房深静脉导管相关性感染56例分析

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浙江临床医学 2007年第11期9卷 1516-1517页

作者：张赟华朱伟东马黄钢浙江省诸暨市中医院ICU 311800

作者对本院ICU 2002年11月至2006年6月使用深静脉导管的情况进行调查,对其相关性感染的发生与穿刺部位、留置时间关系和病原菌种类及耐药性进行分析,并对深静脉导管相关性感染的发生机制及预防措施进行探讨.

关键词：导管相关性感染深静脉导管重症监护病房穿刺部位时间关系耐药性

基于“脾胃论”内外合治辅助慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤离对患者预后的影响研究

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中国全科医学 2019年第12期22卷 1447-1452,1460页

作者：王益斐周杨马黄钢李国法叶艳阳宣芦莎张赟华郦岳浙江省诸暨市中医医院 311800

背景根据中医五行"虚则补其母"的理论基础,运用"补脾益肺"的方法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)已被临床广泛应用,并证实具有较高的实用价值。目的探讨基于"脾胃论"内外合治辅助COPD患者机械通气撤离对患者预后的改善作用。方法采用前瞻性... 详细信息

背景根据中医五行"虚则补其母"的理论基础,运用"补脾益肺"的方法治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)已被临床广泛应用,并证实具有较高的实用价值。目的探讨基于"脾胃论"内外合治辅助COPD患者机械通气撤离对患者预后的改善作用。方法采用前瞻性随机对照研究的设计方法,选取2015年11月—2017年10月收住诸暨市中医医院暨阳院区和浣东院区ICU的COPD急性发作需行有创正压通气(IPPV)的患者160例作为研究对象,采用随机数字表法,将随机数为4的倍数患者纳入对照组(n=42),其余患者根据中医辨证分型分为肺脾气虚证36例(肺脾气虚组),脾肺虚寒证45例(脾肺虚寒组),脾胃阴虚证37例(脾胃阴虚组)。对照组给予50 ml温开水鼻饲,2次/d;肺脾气虚组予"参苓白术散"加减,脾肺虚寒组予"黄芪建中汤"加减,脾胃阴虚组予"麦门冬汤"加减,同时3组取穴"足三里、丰隆"予"经皮穴位电刺激",疗程14 d。记录插管前(T1)及IPPV第1天(T2)、第5天(T3),进入撤机阶段时(T4)4个时间点的呼吸浅快指数(f/VT)、内源性呼气末正压(PEEPi)、肺顺应性、气道阻力;记录治疗前后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总蛋白(TP);记录所有患者IPPV总时间、自主呼吸试验次数(SBT)次数、拔管后无创正压通气(NPPV)使用率、48 h后再次气管插管率、院内病死率、住ICU时间、住院时间。结果治疗方法与实践在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上存在交互作用(P<0.05);治疗方法在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上主效应显著(P<0.05);时间在f/VT、PEEPi、肺顺应性、气道阻力上主效应显著(P<0.05)。T3、T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组的f/VT低于对照组(P<0.05);T4时间点肺脾气虚组f/VT低于脾胃阴虚组(P<0.05)。T3时间点脾肺虚寒组PEEPi低于对照组(P<0.05);在T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组PEEPi低于对照组(P<0.05)。T3时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组肺顺应性高于对照组(P<0.05);T4时间点肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组肺顺应性高于对照组(P<0.05)。T4时间点肺脾气虚组、脾胃阴虚组气道阻力低于对照组(P<0.05)。治疗后肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组CRP低于对照组(P<0.05);治疗后脾胃阴虚组PCT低于对照组(P<0.05);治疗后肺脾气虚和脾胃阴虚组ALB低于对照组(P<0.05);治疗后肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组PA、TP低于对照组(P<0.05)。肺脾气虚组、脾肺虚寒组、脾胃阴虚组IPPV总时间、住ICU时间、住院时间短于对照组,SBT次数少于对照组(P<0.05)。结论基于"脾胃论"内外合治可改善COPD机械通气患者的呼吸力学指标、生化指标,辅助有创呼吸机的撤离,改善整体预后。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性通气机,机械通气机撤除法从脾胃论治内外合治经皮穴位电刺激

培土生金法治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效的Meta分析

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中国中医急症 2017年第11期26卷 1899-1902,1910页

作者：王益斐郦岳周杨马黄钢李国法浙江省诸暨市中医医院浙江诸暨311800

目的系统评价培土生金法在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的临床疗效。方法通过计算机检索数据库Pubmed、Embase、The Cochrane library、中国知网和万方数据库,检索年限为2008年1月至2016年12月,同时查阅会议摘要和相关网站,按纳入与排... 详细信息

目的系统评价培土生金法在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的临床疗效。方法通过计算机检索数据库Pubmed、Embase、The Cochrane library、中国知网和万方数据库,检索年限为2008年1月至2016年12月,同时查阅会议摘要和相关网站,按纳入与排除标准筛选文献,并根据改良Jadad量表评价文献质量并提取资料,运用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入14篇文献,其中英文2篇,共包含1049例患者。Meta分析的结果显示,培土生金法治疗可以明显提高COPD患者的总有效率[优势比(OR)=5.15,95%可信区间(95%CI)(3.08,8.61),P<0.00001]、增加白蛋白(ALB)水平[SMD=0.57,95%CI(0.36,0.77),P<0.00001]、前白蛋白(PALB)[SMD=0.70,95%CI(0.45,0.94),P<0.00001]、生存质量评分[SMD=-0.64,95%CI(-0.90,-0.39),P<0.00001]、并能明显改善肺功能的部分指标。各指标的漏斗图显示各研究没有发表偏倚。结论培土生金法治疗可明显提高COPD(肺脾气虚证)患者的疗效、营养状况、生存质量及肺功能。纳入文献数量偏少,有些文献质量偏低,仍需要更多更好的随机、双盲、对照试验予以证实。

关键词：培土生金慢性阻塞性肺疾病 Meta分析随机对照试验

改良APACHEⅡ评分在急性百草枯中毒预后早期评价中的应用

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浙江中西医结合杂志 2012年第1期22卷 28-30页

作者：张赟华王益斐朱伟东马黄钢黄卫东浙江省诸暨市中医院诸暨311800 浙江大学医学院附属第一医院

百草枯（Paraquat，PQ），化学名1，1’－二甲基-4，4’－联毗啶阳离子盐，是有机杂环类接触性除草剂。因其有良好的除草效果而被广泛使用。但对人畜却具有较强的毒性，且迄今尚无特效解毒剂，临床死亡率高达50％～80％，有文献报道甚至... 详细信息

百草枯（Paraquat，PQ），化学名1，1’－二甲基-4，4’－联毗啶阳离子盐，是有机杂环类接触性除草剂。因其有良好的除草效果而被广泛使用。但对人畜却具有较强的毒性，且迄今尚无特效解毒剂，临床死亡率高达50％～80％，有文献报道甚至达100％。

关键词：改良急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ 百草枯中毒预后评价

改良APACHEⅡ评分在急性百草枯中毒预后早期评价中的应用

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改良APACHEⅡ评分在急性百草枯中毒预后早期评价中的应用