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基于三维影像重建的肾窦内肿瘤手术难度评分系统

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机器人外科学杂志（中英文） 2020年第5期1卷 345-354页

作者：彭程黄庆波朱捷顾良友杜松良史涛坪沈诞陈健文李世超张旭马鑫解放军总医院泌尿外科学部·解放军总医院肾脏疾病国家重点实验室北京100853

目的:根据术前三维影像重建建立肾窦内肿瘤手术难度评分系统,并评价其对手术策略的指导价值。方法:纳入2015年7月~2017年4月于解放军总医院泌尿外科就诊的55例肾癌患者,其中男性37例,女性18例,中位年龄54(32~67)岁。肿瘤位于左侧肾脏20... 详细信息

目的:根据术前三维影像重建建立肾窦内肿瘤手术难度评分系统,并评价其对手术策略的指导价值。方法:纳入2015年7月~2017年4月于解放军总医院泌尿外科就诊的55例肾癌患者,其中男性37例,女性18例,中位年龄54(32~67)岁。肿瘤位于左侧肾脏20例,位于右侧肾脏35例,肿瘤直径1.6~6.8cm,平均(3.9±1.3)cm。根据患者术前CT或MRI检查并行三维重建,综合考虑肾窦内肿瘤占肾窦体积的比率(Ratio),肾门血管及集合系统受肿瘤压迫程度(Oppress),肿瘤与血管和肾盂的位置关系(Association)、肿瘤直径(Diameter)及是否为孤立肾肿瘤(Solitary kidney),提出了肾窦内肿瘤手术难度评分系统(ROADS评分系统)。ROADS评分系统将肾窦内肿瘤手术复杂程度分为轻度(4~6分)、中度(7~9分)、高度(≥10分),根据该评分系统对以上55例患者进行评分,分析评分对手术时间、出血量、肾脏缺血时间及手术策略的影响。结果:所有手术均顺利完成,其中15例行根治性肾切除术,40例行保留肾单位手术。根治性肾切除组中ROADS评分中位分值10(8~15)分,保留肾单位组的手术方式分为常规术式和低温灌注冷缺血术式,其中常温组23例,ROADS评分中位分值5(4~8)分;低温组17例,ROADS评分中位分值7(5~9)分。手术难度为高度复杂组的患者均采用了根治性肾切除术。轻度复杂和中度复杂组中有40例(85%)患者采用了保留肾单位手术,其中轻度复杂组中位手术时间120(55~230)min,中位出血量150(20~300)ml,中位缺血时间22(10~60)min,术后中位肌酐变化率7%(-7%~21%),术后中位eGFR变化率-6%(-17%~6%);中度复杂组中位手术时间157(105~225)min,中位出血量200(40~400)ml,中位缺血时间50(13~118)min,术后中位肌酐变化率22%(-18%~208%),术后中位eGFR变化率-20%(-73%~19%)。中度复杂组中14例考虑肾缺血时间较长,均采用肾动脉低温灌注技术,中位缺血时间为54(33~118)min,术后eGFR平均降低12%(-25%~19%),术后肾功能保留满意。结论:基于三维影像重建建立的肾窦内肿瘤手术难度评分系统(ROADS评分系统)可为术前手术策略的制定提供依据。但该评分系统仍需扩大样本量和长期随访进一步评估。

关键词：肾肿瘤内生性肿瘤肾窦保留肾单位手术肾动脉低温灌注三维重建

双特异性磷酸酶-1过表达对肾癌细胞株A498增殖和侵袭的影响

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解放军医学院学报 2015年第4期36卷 379-382页

作者：巩会杰牛少曦李世超沈东来顾良友李新涛高宇张瑜马鑫姚远新张旭解放军总医院泌尿外科北京100853

目的构建携带人双特异性磷酸酶-1(dual specificity phosphatase-1,DUSP-1)基因的过表达慢病毒载体并包装病毒,感染人肾癌细胞株A498后观察DUSP-1的过表达对肾癌细胞株A498增殖和侵袭能力的影响。方法从p CMV6-XL5-DUSP-1质粒上获得目... 详细信息

目的构建携带人双特异性磷酸酶-1(dual specificity phosphatase-1,DUSP-1)基因的过表达慢病毒载体并包装病毒,感染人肾癌细胞株A498后观察DUSP-1的过表达对肾癌细胞株A498增殖和侵袭能力的影响。方法从p CMV6-XL5-DUSP-1质粒上获得目的基因片段,采用DNA重组技术将DUSP-1基因插入到慢病毒表达载体质粒Plv-EGFP(2A)Puro中,获得重组plv-EGFP(2A)Puro-DUSP-1载体。重组慢病毒表达质粒及辅助包装质粒p H1、p H2共转染293T细胞进行慢病毒包装,收集病毒上清并感染肾癌细胞株A498,利用Western blot检测细胞DUSP-1蛋白的表达情况。用MTS法检测细胞增殖能力的变化,Transwell法检测细胞侵袭能力的变化。结果成功构建携带DUSP-1过表达载体。包装病毒后成功感染A498细胞株,DUSP-1蛋白表达较对照A498细胞株显著上调。重组质粒组细胞在490 nm吸光值明显上升(P<0.05);细胞侵袭试验中,重组质粒组的穿膜细胞数明显高于空载体组(P<0.05)。结论成功构建了人DUSP-1基因的重组慢病毒表达载体p LV-EGFP(2A)Puro-DUSP-1,进行病毒包装后成功培养稳定高表达DUSP-1基因的肾癌细胞株;DUSP-1基因的过表达具有促进肾癌细胞株A498增殖和侵袭的作用。

关键词：双特异性磷酸酶-1 肾癌细胞株A498 基因表达调控,肿瘤

改良的序贯血管阻断策略在机器人辅助腹腔镜肾癌伴Ⅲ～Ⅳ级下腔静脉癌栓手术中的应用及临床价值探讨

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机器人外科学杂志(中英文) 2020年第1期1卷 1-10+17页

作者：沈东来杜松良王晨峰黄庆波高宇范阳顾良友刘侃彭程李宏召马鑫王保军张旭解放军总医院第一医学中心泌尿外科·国家肾脏病重点实验室

目的:探讨改良的序贯血管阻断策略在机器人辅助腹腔镜肾癌伴Ⅲ～Ⅳ级下腔静脉癌栓手术中的应用及临床价值。方法:2013年5月～2019年9月收治35例肾癌伴Ⅲ～Ⅳ级下腔静脉癌栓患者,其中Ⅲ级19例,Ⅳ级16例。所有患者均行机器人辅助腹腔镜手... 详细信息

目的:探讨改良的序贯血管阻断策略在机器人辅助腹腔镜肾癌伴Ⅲ～Ⅳ级下腔静脉癌栓手术中的应用及临床价值。方法:2013年5月～2019年9月收治35例肾癌伴Ⅲ～Ⅳ级下腔静脉癌栓患者,其中Ⅲ级19例,Ⅳ级16例。所有患者均行机器人辅助腹腔镜手术治疗,其中18例采用了改良的序贯血管阻断策略。通常Ⅲ级以上癌栓需要阻断第一肝门和肝上下腔静脉。根据以往经验,直到完全切除癌栓并缝合下腔静脉后才解除第一肝门阻断,并在手术结束前停止体外循环。而在本次研究中,笔者针对以往的血管阻断策略做了相应的改良。在血管阻断确切后,首先将癌栓近心端取出;当癌栓近心端低于肝静脉水平后,立即在第二肝门下方阻断下腔静脉,并提前恢复肝脏血供,停止体外循环;然后,继续将剩余的癌栓完整切除并缝合下腔静脉;最后,依次解除其余血管阻断并完成根治性肾切除。结果:与以往的血管阻断策略相比,改良的序贯血管阻断策略显著缩短了术中肝脏中位热缺血时间(19.0 Vs 45.5 min,P<0.001)和体外循环转机时间(63.5 Vs 87.0 min,P<0.05),显著降低了术后Ⅱ级以上并发症的发生率(27.8%Vs 64.7%,P<0.05),并显著改善了术后的肝、肾及凝血功能指标,其中主要包括血清谷丙转氨酶(173.2 Vs 518.9 U/L,P<0.001)、谷草转氨酶(250.7 Vs 790.8 U/L,P<0.001)肌酐(127.2 Vs 215.6μmol/L,P<0.05)、尿素氮(7.2 Vs 9.7 mmol/L,P<0.01)以及血浆D二聚体(6.0 Vs 19.4 mg/L,P<0.001)。结论:改良的序贯血管阻断策略在机器人辅助腹腔镜肾癌伴Ⅲ级以上下腔静脉癌栓手术中安全可行,显著降低了患者的围手术期风险,值得进一步推广。但对该技术的评价仍需多中心、大样本研究和长时间随访。

关键词：机器人手术肾癌癌栓下腔静脉肝静脉

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深圳今年已投产9座变电站

深圳今年已投产9座变电站

深圳商报

作者：董思吴新胡美施邵良友

【深圳商报讯】（首席记者董思通讯员吴新胡美施邵良友）5月9日，记者从南方电网深圳供电局（下称“深圳供电局”）获悉，目前深圳电网最高负荷已突破1820万千瓦，较去年同期增长10.3%，预计今年最高负荷仍将突破2000万千瓦。面对... 详细信息

【深圳商报讯】（首席记者董思通讯员吴新胡美施邵良友）5月9日，记者从南方电网深圳供电局（下称“深圳供电局”）获悉，目前深圳电网最高负荷已突破1820万千瓦，较去年同期增长10.3%，预计今年最高负荷仍将突破2000万千瓦。面对提前到来的夏季用电高峰，深圳供电局电网......

关键词：供电局用电需求南方电网供电能力最高负荷变电站配电站

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深圳电网扩容为经济赋能

深圳电网扩容为经济赋能

下腔静脉瘤栓切除术中下腔静脉离断的术前决策及影响因素分析

深圳商报

作者：董思胡美施李舒适邵良友

【深圳商报讯】（首席记者董思通讯员胡美施李舒适邵良友）记者近日从南方电网深圳供电局（下称“深圳供电局”）2024年工作会获悉，深圳电网变电站数量已达到308座。其中，2023年新改扩建22座变电站，新增主变容量突破800万千伏... 详细信息

【深圳商报讯】（首席记者董思通讯员胡美施李舒适邵良友）记者近日从南方电网深圳供电局（下称“深圳供电局”）2024年工作会获悉，深圳电网变电站数量已达到308座。其中，2023年新改扩建22座变电站，新增主变容量突破800万千伏安，均创近10年来新高，每百平方公里变电站......

关键词：深圳电网供电局

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微创泌尿外科杂志 2018年第4期7卷 230-234页

作者：杜松良黄庆波史涛坪顾良友李宏召王保军沈诞彭程刘凤永熊江马鑫张旭中国人民解放军总医院泌尿外科中国人民解放军总医院肾脏疾病国家重点实验室北京100853 南开大学医学院中国人民解放军总医院介入放射科中国人民解放军总医院血管外科

目的:探讨下腔静脉瘤栓切除术中下腔静脉离断的术前决策制定及其影响因素。方法:回顾性分析中国人民解放军总医院泌尿外科2016年7月~2017年8月对8例下腔静脉瘤栓患者行下腔静脉离断术的临床资料。原发肾肿瘤7例,腹膜后恶性孤立性纤维肿... 详细信息

目的:探讨下腔静脉瘤栓切除术中下腔静脉离断的术前决策制定及其影响因素。方法:回顾性分析中国人民解放军总医院泌尿外科2016年7月~2017年8月对8例下腔静脉瘤栓患者行下腔静脉离断术的临床资料。原发肾肿瘤7例,腹膜后恶性孤立性纤维肿瘤1例。左侧1例,右侧7例。Mayo分级Ⅱ级7例,Ⅲ级1例。301分级Ⅱ级7例,Ⅲ级1例。术前下腔静脉完全阻塞7例,5例合并远心端长段血栓。术前行下腔静脉造影示侧支循环充分建立。下腔静脉离断的方式包括完全离断和部分离断。对于右侧肿瘤,瘤栓高度在第二肝门以下,下腔静脉离断后不需要重建。对于高度达第二肝门以上的右侧瘤栓,可部分离断腔静脉。对于左侧下腔静脉瘤栓合并远心端长段血栓,手术方法为离断右肾静脉水平以下的下腔静脉,重建右肾静脉水平以上的下腔静脉。结果:所有手术均采用机器人辅助腹腔镜下腔静脉瘤栓切除术。其中下腔静脉完全离断7例,部分离断加腔静脉重建1例。中位手术时间290 min(250~470 min),中位术中出血1 600ml(700~6 000 ml),所有患者均给予术中输血,中位输血量1 025 ml(450~3 880 ml)。术后均转入ICU监护治疗,ICU中位住院天数4 d(1~6 d)。术后病理类型肾细胞癌5例,肉瘤2例,恶性孤立性纤维性肿瘤1例。术前肌酐中位值95.8μmol/L(58.7~174.5μmol/L),术后3~6个月中位血肌酐99.7μmol/L(70.0~162.3μmol/L)。术后3例患者出现暂时性双下肢水肿。所有患者均顺利出院,无围手术期死亡病例。术后中位住院天数8.5 d(5~30 d)。术后随访,4例患者出现远处转移,其中2例死亡,中位随访时间11个月(4.5~15.0个月)。结论:下腔静脉离断在腔静脉瘤栓切除术中安全可行。术前下腔静脉造影有助于判断侧支循环建立情况以及离断决策的制定。根据瘤栓高度,肿瘤侧别,腔静脉阻塞及侵犯程度,侧支循环建立情况制定不同的离断策略。

关键词：机器人肾癌静脉瘤栓瘤栓切除术下腔静脉离断

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(附20例报告)

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微创泌尿外科杂志 2013年第6期2卷 -页

作者：谢永鹏马鑫李宏召史涛坪张瑜艾青范阳高宇李新涛陈路遥明少雄沈东来顾良友牛少曦李世超巩会杰张旭中国人民解放军总医院泌尿外科北京100853

目的:总结机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的手术经验,探讨该术式疗效及安全性.方法:2013年5月～2013年8月对20例T1期肾肿瘤患者行达芬奇机器人(da Vinci Si机器人手术系统)辅助腹腔镜肾部分切除术,收集手术相关资料与国外此手术初期资料... 详细信息

目的:总结机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的手术经验,探讨该术式疗效及安全性.方法:2013年5月～2013年8月对20例T1期肾肿瘤患者行达芬奇机器人(da Vinci Si机器人手术系统)辅助腹腔镜肾部分切除术,收集手术相关资料与国外此手术初期资料进行比较分析.结果:20例手术均获成功,无一例转换术式.肿瘤平均直径2.9(0.8～6.0)cm,手术时间(不包括术前机器人准备时间)119(80～180) min,肾动脉阻断时间17(10～25)min,术中出血量88(10～300)ml.术后均3d下床活动,2.6(0～7)d拔除引流管,术后住院6.8(5～11)d,术后血清肌酐升高16.5(-1.5～48.6)μmol/L.围手术期无并发症.术后病理检查提示20例均为透明细胞癌,所有肿瘤组织病理检查切缘为阴性.随访1～3个月,无局部复发及远处转移,肾功能均在正常范围内.结论:机器人辅助腹腔镜肾部分切除术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的手术方法.随着操作熟练程度的提高,此术式优势将更加明显.

关键词：肾肿瘤机器人辅助腹腔镜肾部分切除术

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深圳电网新增主变容量突破800万千伏安

深圳电网新增主变容量突破800万千伏安

后腹腔入路机器人根治性肾切除联合静脉瘤栓取出术的临床研究(附4例报告)

中国电力报

作者：欧阳媛胡美施李舒适邵良友

本报讯（欧阳媛胡美施李舒适邵良友）1月18日，南方电网深圳供电局2024年工作会披露，深圳电网变电站数量已达到308座。其中，2023年新改扩建22座变电站，新增主变容量突破800万千伏安，均创近十年来新高，每百平方公里变电站数量... 详细信息

本报讯（欧阳媛胡美施李舒适邵良友）1月18日，南方电网深圳供电局2024年工作会披露，深圳电网变电站数量已达到308座。其中，2023年新改扩建22座变电站，新增主变容量突破800万千伏安，均创近十年来新高，每百平方公里变电站数量达15座，为深圳社会经济发展注入强劲动能。......

关键词：深圳电网主变容量

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微创泌尿外科杂志 2019年第4期8卷 226-231页

作者：巫胜攀彭程黄庆波杜松良范阳高宇顾良友牛少曦王瀚锋刘侃唐露许勇赵惠张帆李宏召张旭王保军马鑫中国人民解放军总医院泌尿外科北京100853 潍坊医学院附属医院泌尿外科

目的:探讨后腹腔入路机器人根治性肾切除联合静脉瘤栓取出术的安全性及可行性。方法:入选4例瘤栓患者,2例为左侧肾癌伴静脉瘤栓(Mayo分级均为0级,301瘤栓分级均为0a级),2例为右侧肾癌伴静脉瘤栓(Mayo分级分别为Ⅰ级、Ⅱ级,301瘤栓分级... 详细信息

目的:探讨后腹腔入路机器人根治性肾切除联合静脉瘤栓取出术的安全性及可行性。方法:入选4例瘤栓患者,2例为左侧肾癌伴静脉瘤栓(Mayo分级均为0级,301瘤栓分级均为0a级),2例为右侧肾癌伴静脉瘤栓(Mayo分级分别为Ⅰ级、Ⅱ级,301瘤栓分级均为Ⅰ级)(下文均为Mayo瘤栓分级)。手术采用经后腹腔入路,术中通过第三臂牵拉固定肾脏,制造操作空间,沿腰大肌深面显露并充分游离瘤栓所在下腔静脉段及各属支。对于左侧肾癌伴0级瘤栓,术中游离左肾静脉至肠系膜上动脉夹角处后离断左肾静脉。对于右侧肾癌伴Ⅰ级瘤栓,采用milk技术处理瘤栓近心端,利用Satinsky钳钳夹部分腔静脉侧壁,将瘤栓推回患侧肾静脉内,于肾静脉与下腔静脉交汇处离断右肾静脉,无须阻断下腔静脉。对于右侧肾癌伴Ⅱ级瘤栓,环形游离下腔静脉后依次阻断下腔静脉远心端、左肾静脉及下腔静脉近心端后剖开取栓,完整剥离瘤栓,重建下腔静脉。最后行肾根治性切除术。结果:所有手术均经后腹腔入路完成,无中转开放手术。手术时间为110~210 min,平均158.75 min,术中估计出血量为200~1000 mL,平均487.5 mL,无输血病例。术后放置引流管3 d,平均术后3 d拔除尿管,平均住院4 d。无术后出血、肺栓塞并发症发生。结论:经后腹腔入路机器人根治性切除联合静脉瘤栓取出术安全、可行,为肾癌伴静脉瘤栓患者提供了一种有效的微创治疗方式,同时不同侧别的肿瘤具有不同手术适应证及技术特点。但其临床疗效及预后评价仍需扩大样量进一步验证。

关键词：机器人肾细胞癌肾切除术瘤栓后腹腔入路