检索结果-南通市图书馆

内皮素受体拮抗剂治疗肺动脉高压的有效性和安全性的系统评价

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医药导报 2022年第2期41卷 206-212页

作者：郭思彤顾智淳陈晓宇苏恒海广西壮族自治区人民医院药学部南宁530021 上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科上海200240

目的系统评价单用内皮素受体拮抗剂(ERA)治疗肺动脉高压(PAH)的有效性和安全性。方法计算机检索Pubmed、Embase、Chochrane Library、美国临床试验数据库和世界卫生组织国际临床试验注册平台,收集单用ERA对比安慰药治疗PAH的临床随机对... 详细信息

目的系统评价单用内皮素受体拮抗剂(ERA)治疗肺动脉高压(PAH)的有效性和安全性。方法计算机检索Pubmed、Embase、Chochrane Library、美国临床试验数据库和世界卫生组织国际临床试验注册平台,收集单用ERA对比安慰药治疗PAH的临床随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.3版软件进行文献质量评估和各结局指标Meta分析,采用STATA 14.0版软件进行敏感性分析、回归分析、序贯分析和发表偏倚分析。结果共纳入9项RCT研究,1919例PAH患者。Meta分析结果显示,单用安立生坦、波生坦和马昔腾坦组较安慰药组,病死率差异均无统计学意义[OR=0.81,95%CI(0.47,1.40),P=0.45],均能显著改善6 min步行距离[MD=23.06,95%CI(15.35,30.77),P<0.00001];ERA组头痛和贫血发生率显著高于安慰药组,而肝损伤、呼吸困难、外周水肿发生率与安慰药组差异无统计学意义。结论ERA能显著改善PAH患者运动能力,但对于减低病死率无明显优势,可能会增加PAH患者头痛和贫血风险。

关键词：内皮素受体抑制剂肺动脉高压系统评价

冠脉介入治疗患者氯吡格雷基因多态性与血小板高反应性的关联性评价及结构方程模型体系构建

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冠脉介入治疗患者氯吡格雷基因多态性与血小板高反应性的关联性评...

作者：顾智淳上海交通大学

学位级别：硕士

随着社会经济发展,慢性非传染性疾病,尤其是心血管疾病的发病率呈现井喷。其中,急性冠脉综合征(ACS)已成为严峻的公共卫生问题。目前,冠脉介入治疗(PCI)为治疗ACS的主要手段,但PCI术后与血栓相关的心血管不良事件(MACE)仍是临床面临的... 详细信息

随着社会经济发展,慢性非传染性疾病,尤其是心血管疾病的发病率呈现井喷。其中,急性冠脉综合征(ACS)已成为严峻的公共卫生问题。目前,冠脉介入治疗(PCI)为治疗ACS的主要手段,但PCI术后与血栓相关的心血管不良事件(MACE)仍是临床面临的棘手问题之一。在我国,由于经济因素,氯吡格雷仍是PCI患者术后需长期规律服用的一线抗血小板药物。然而,该药在吸收、代谢和发挥生物活性整个过程中的遗传基因多态性均可影响其药物代谢动力学和药效学。遗传基因多态性存在明显的种族差异。CYP2C192在欧美人群中等位基因频率为12%～15%,而在东亚人群中的等位基因频率则高达29%。国外研究表明,CYP2C19功能缺失基因携带者PCI术后血小板高反应性(HTPR)和MACE的风险均较未携带者增加。但目前国内相关研究结果并不一致。故如何科学的阐明中国人群PCI术后氯吡格雷遗传基因多态性与HTPR的关联性显得尤为重要。本研究将从以下内容进行开展,明确中国人群PCI术后氯吡格雷遗传基因多态性与血小板高反应性(HTPR)的关联性,并构建HTPR的结构方程模型。第一章,对氯吡格雷抗血小板反应多样性的研究背景进行概述,为后续该领域的研究提供参考和依据。并明确本研究的研究意义和研究内容。第二章,在非基因水平上,探讨PCI术后患者发生HTPR的影响因素以及独立风险因素预测HPTR的效力。该部分研究主要目的在于明确临床因素、冠状动脉病变因素及手术器械因素在HTPR中的作用和影响程度,为后期结构方程模型的构建提供研究基础。第三章,在基因水平上,探讨对氧磷酶1 rs662(Paraoxonase-1,PON1)基因多态性对PCI术后患者HTPR的影响,该部分研究主要目的在于明确热点靶点PON1基因多态性是否影响HTPR,为后期结构方程模型的因子筛选提供依据。第四章,在基因水平上,探讨血小板内皮聚集受体1(Platelet Endothelial Aggregation Receptor 1,PEAR1)基因多态性对PCI术后患者HTPR的影响,该部分研究主要目的在于明确热点靶点PEAR1基因多态性是否影响HTPR,为后期结构方程模型的因子筛选提供依据。第五章,基于遗传因素、临床因素、冠状动脉病变因素及手术器械因素,应用传统多重线性回归方程建立PCI术后患者HTPR的线性预测模型。该部分研究主要目的在于建立HTPR线性预测公式,为临床了解个体患者血小板抑制剂提高计算依据。第六章,基于上述研究基础,构建PCI术后患者HTPR结构方程模型。该部分研究主要目的在于通过构建HTPR结构方程模型,为临床筛选高风险人群提高模型依据。第七章,结合上述研究结果,进行全文总结,并对后续该领域的研究提供意见和展望。

关键词：冠脉介入治疗氯吡格雷基因多态性血小板高反应性结构方程模型

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重度肺动脉高压患者的药学监护

医药导报 2018年第A1期37卷 99-100页

作者：陈芳顾智淳上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科上海200127

1例25岁女性患者,因反复胸闷气喘伴双下肢水肿2年余,咳嗽、腹胀加重4个月余入院,入院诊断为重度肺动脉高压,给予积极对症支持治疗。临床药师参与治疗方案评估、重点药物不良反应监测、药物相互作用监护等工作。临床药师开展重度肺动脉... 详细信息

1例25岁女性患者,因反复胸闷气喘伴双下肢水肿2年余,咳嗽、腹胀加重4个月余入院,入院诊断为重度肺动脉高压,给予积极对症支持治疗。临床药师参与治疗方案评估、重点药物不良反应监测、药物相互作用监护等工作。临床药师开展重度肺动脉高压患者的药学监护工作,可为临床医师提供协助,保障临床安全用药。

关键词：临床药师肺动脉高压药学监护

基于Meta分析的基因检测指导对个体化抗血小板治疗有效性和安全性研究

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药物流行病学杂志 2022年第5期31卷 314-320,352页

作者：潘忙忙张弛李星霞李峥顾智淳上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科上海200127 上海交通大学附属第六人民医院药剂科上海交通大学医学院附属仁济医院心内科

目的:系统评价基因检测指导的个体化抗血小板治疗与常规治疗比较在急性冠状动脉综合征(ACS)或接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、CNKI、WanFang... 详细信息

目的:系统评价基因检测指导的个体化抗血小板治疗与常规治疗比较在急性冠状动脉综合征(ACS)或接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者中的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、CNKI、WanFang Data、SinoMed数据库及中国临床试验注册中心(ChiCTR),搜集有关ACS或行PCI术的患者基因检测指导的个体化抗血小板治疗与常规抗血小板治疗比较的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2021年5月10日。由两位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入5个RCT,累计6329例患者。Meta分析结果显示,与常规抗血小板治疗相比,基因检测指导的个体化抗血小板治疗可降低心肌梗死发生率[RR=0.57,95%CI(0.42,0.78),P<0.01]和支架内血栓形成发生率[RR=0.45,95%CI(0.25,0.80),P<0.01],两组的主要不良心血管事件(MACE)发生率[RR=0.73,95%CI(0.50,1.07),P=0.11]、全因死亡发生率[RR=0.82,95%CI(0.41,1.63),P=0.57]、任意出血发生率[RR=0.84,95%CI(0.58,1.23),P=0.37]、心血管死亡率[RR=0.78,95%CI(0.54,1.13),P=0.19]和卒中发生率[RR=0.70,95%CI(0.38,1.27),P=0.23]差异均无统计学意义;在安全性方面,两组大出血发生率差异无统计学意义[RR=0.88,95%CI(0.64,1.23),P=0.46],但基因指导治疗组可降低小出血发生率[RR=0.74,95%CI(0.59,0.94),P=0.01]。结论:基因检测指导的个体化抗血小板治疗相比于常规治疗虽未明显降低患者MACE、全因死亡、心血管死亡、卒中和任意出血、大出血等风险,但在降低患者心肌梗死、支架内血栓、小出血风险方面更有优势。基因检测指导的个体化抗血小板治疗方案可能更适合高危冠心病患者。

关键词：抗血小板治疗急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗基因检测指导 P2Y_(12)受体抑制药 Meta分析

生理药动学模型在直接口服抗凝药研究中的应用进展

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中国临床药学杂志 2023年第9期32卷 710-715页

作者：王昕张弛丁华敏王佳潘忙忙林厚文李铁军相小强顾智淳上海交通大学医学院附属仁济医院浦南分院药剂科上海201203 上海交通大学医学院附属仁济医院药学部上海201203 复旦大学药学院临床药学与药事管理系上海201203

直接口服抗凝药(DOACs)包括达比加群、阿哌沙班、利伐沙班和艾多沙班等,在临床上广泛应用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。DOACs一般按照固定剂量口服,无需常规监测凝血指标。但对于肝肾功能不全、高龄、多重用药等特殊人群,其体内药物... 详细信息

直接口服抗凝药(DOACs)包括达比加群、阿哌沙班、利伐沙班和艾多沙班等,在临床上广泛应用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。DOACs一般按照固定剂量口服,无需常规监测凝血指标。但对于肝肾功能不全、高龄、多重用药等特殊人群,其体内药物转运体和药物代谢酶可能发生变化,导致DOACs浓度增加或减少,进而导致药效和毒性差异。因此,上述情况下DOACs的体内药动学对个体化用药具有重要意义。生理药动学(PBPK)模型可以通过调整量化的生理参数,预测药物在各种复杂临床情况下的药动学特征,对于调整临床安全有效的治疗方案至关重要。通过对PBPK模型在DOACs研究中的应用进展进行综述,为临床合理用药提供依据。

关键词：直接口服抗凝药生理药动学模型药物相互作用特殊人群

841例围术期住院患者预防性应用抗菌药物合理性分析

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中国药房 2008年第35期19卷 2740-2742页

作者：李文艳顾智淳姚佳晨徐珏儿上海市浦东新区公利医院上海市200135

目的:评价我院围术期抗菌药物预防性应用情况。方法:对我院2007年1～3月841例住院患者围术期抗菌药物预防性应用情况进行统计、分析。结果:841例患者全部预防性应用抗菌药物,74.04%的Ⅰ类切口手术术后用药时间达3～7d。头孢菌素类和喹... 详细信息

目的:评价我院围术期抗菌药物预防性应用情况。方法:对我院2007年1～3月841例住院患者围术期抗菌药物预防性应用情况进行统计、分析。结果:841例患者全部预防性应用抗菌药物,74.04%的Ⅰ类切口手术术后用药时间达3～7d。头孢菌素类和喹诺酮类抗菌药物是围术期预防用药的主要选择。不合理应用抗菌药物达714例/次。结论:我院围术期预防性应用抗菌药物存在不合理情况,应加强贯彻实施《抗菌药物临床应用指导原则》。

关键词：围术期抗菌药物预防性应用合理性分析

房颤患者使用达比加群酯致活化部分凝血活酶时间延长的影响因素分析

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中国新药与临床杂志 2018年第7期37卷 400-404页

作者：陈芳张在丽张弛顾智淳上海交通大学医学院附属仁济医院药学部上海200125

目的研究房颤患者使用达比加群酯致活化部分凝血活酶时间(APTT)延长的危险因素。方法采用回顾性横断面研究,以本院2016年9月至2017年9月间使用达比加群酯的房颤患者为研究对象,通过医院信息系统记录患者一般资料、用药情况及动态监测APT... 详细信息

目的研究房颤患者使用达比加群酯致活化部分凝血活酶时间(APTT)延长的危险因素。方法采用回顾性横断面研究,以本院2016年9月至2017年9月间使用达比加群酯的房颤患者为研究对象,通过医院信息系统记录患者一般资料、用药情况及动态监测APTT变化。定义APTT延长为高于正常值上限(即>40 s),采用Logistic回归法逐步分析筛选达比加群酯治疗致APTT延长的危险因素。结果获得用药病例362例,按入排标准纳入有效病例312例(男性176例,女性136例),平均年龄为(64.5±9.8)岁。使用达比加群酯致相关性APTT延长高于基础值25%的有150例(48.1%)。单因素分析显示体重、肌酐清除率、联用维拉帕米对APTT延长的影响具有显著意义(分别为P=0.035、P=0.043、P=0.001),逐步逻辑回归多因素分析显示体重[OR=0.977,95%CI(0.956,0998),P=0.032]和联用维拉帕米[OR=1.096,95%CI(1.043,1.159),P=0.027]密切相关。结论体重和联用维拉帕米是造成患者出现APTT延长的独立性危险因素。

关键词：心房颤动达比加群酯活化部分凝血活酶时间危险因素

急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗后氯吡格雷抵抗的临床观察

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中国药房 2016年第9期27卷 1197-1199页

作者：陈云艳顾智淳叶东旭沈珑厦门市中医院药剂科福建厦门361009 上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科上海200127 平顶山市第一人民医院药剂科河南平顶山467300 上海交通大学医学院附属仁济医院心内科上海200127

目的:探讨接受标准双联抗血小板治疗的急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉介入治疗(PCI)后氯吡格雷抵抗发生率及可能的危险因素。方法:选取常规服用双联抗血小板药物(术前服用阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d,连续5 d以上,或至少术前6 h给... 详细信息

目的:探讨接受标准双联抗血小板治疗的急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉介入治疗(PCI)后氯吡格雷抵抗发生率及可能的危险因素。方法:选取常规服用双联抗血小板药物(术前服用阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d,连续5 d以上,或至少术前6 h给予阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg负荷剂量,术后常规给予阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d维持剂量)的住院接受PCI术的ACS患者93例,通过血栓弹力图(TEG)凝血分析仪测定其服用氯吡格雷抵抗发生率,并根据抑制率将患者分为抵抗组与非抵抗组,进行氯吡格雷抵抗相关危险因素分析。结果:氯吡格雷抵抗发生率为33.3%(31例)。氯吡格雷抵抗组的支架总长度、二磷酸腺苷激活血小板形成最大血凝块强度(MAADP)均显著长于非氯吡格雷抵抗组,差异均有统计学意义(P≤0.01)。结论:接受常规双联抗血小板药物治疗的经PCI术的ACS患者中,33.3%存在氯吡格雷抵抗。支架总长度、MAADP为发生氯吡格雷抵抗的危险因素。

关键词：急性冠脉综合征冠脉介入治疗血栓弹力图氯吡格雷抵抗

急性冠状动脉综合征患者氯吡格雷治疗后血小板高反应性危险因素分析

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中国新药与临床杂志 2015年第10期34卷 778-783页

作者：沈珑顾智淳魏安华卜军上海交通大学医学院附属仁济医院心内科湖北武汉430030 上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科上海200127 华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部湖北武汉430030

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者接受经皮冠状动脉介入（PCI）、氯吡格雷治疗后发生血小板高反应性（HPR）的危险因素及危险因素预测HPR的效力。方法 392例接受PCI治疗的ACS患者,术后予氯吡格雷75 mg·d-1维持剂量服用5 d后晨起... 详细信息

目的探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者接受经皮冠状动脉介入（PCI）、氯吡格雷治疗后发生血小板高反应性（HPR）的危险因素及危险因素预测HPR的效力。方法 392例接受PCI治疗的ACS患者,术后予氯吡格雷75 mg·d-1维持剂量服用5 d后晨起空腹接受血栓弹力图（TEG）检查,根据对二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板抑制率的测定结果分为氯吡格雷治疗后HPR组（n=53）和氯吡格雷治疗后血小板低反应性（LPR）组（n=339）,比较两组患者一般临床资料、实验室指标、TEG参数和手术资料,多因素logistic回归分析HPR的影响因素。利用受试者工作曲线（ROC curve）检验独立危险因素MAADP预测HPR的效力。结果 392例ACS患者HPR发生率为13.5%。两组患者的糖尿病、血红蛋白、MAADP、阿司匹林抑制率、阿司匹林抵抗、多支血管病变（MVD）的差异有显著意义（P〈0.05或P〈0.01）。条件logistic回归分析结果示HPR的独立危险因素有糖尿病（OR=2.670,95%CI：1.190~5.986,P=0.017）、MAADP（OR=1.189,95%CI=1.136~1.245,P〈0.001）、糖尿病和MVD的交互作用（OR=6.975,95%CI：2.618~18.580,P〈0.001）。利用MAADP预测HPR的ROC曲线下面积（AUC）为0.939（95%CI：0.914~0.964,P〈0.001）。当MAADP取最佳临界值（cutpoint）47.65%时,诊断氯吡格雷抵抗的敏感性为92.45%,特异性为87.32%,阳性预测值为53.26%,阴性预测值为98.67%。结论糖尿病、MAADP和多支血管病变的交互作用为ACS患者HPR的独立危险因素,通过MAADP预测HPR的效力良好。

关键词：急性冠状动脉综合征氯吡格雷血栓弹力描记术危险因素