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人工气道改良气囊测压法的准确性及气囊压力变化的影响因素研究

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人工气道改良气囊测压法的准确性及气囊压力变化的影响因素研究

作者：项丽君南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景人工气道气囊压力受多种因素影响,如何有效维持气囊压力在正常范围内(25～30 cmH2O)以降低呼吸机相关性肺炎、误吸等并发症的发生十分重要。然而,目前尚未明确改良气囊测压法的最佳充气量及常见护理操作前后气囊压力的变化规律... 详细信息

研究背景人工气道气囊压力受多种因素影响,如何有效维持气囊压力在正常范围内(25～30 cmH2O)以降低呼吸机相关性肺炎、误吸等并发症的发生十分重要。然而,目前尚未明确改良气囊测压法的最佳充气量及常见护理操作前后气囊压力的变化规律。研究目的1.探究改良气囊测压法不同充气量对气囊压力的影响,明确最佳充气量。2.探究吸痰、口腔护理、雾化吸入、翻身护理操作前后气囊压力变化规律。3.计算吸痰时咳嗽强度预测气囊压力不达标的临界值。研究方法1.结合体外研究和临床研究,采用传统气囊测压法和改良气囊测压法分别对圆柱形/圆锥形气囊进行测量,分析不同充气量对气囊压力的影响。2.采用观察性研究设计,于2020年6月～12月选取56例建立人工气道的患者,持续监测吸痰、口腔护理、雾化吸入、翻身4种护理操作前后气囊压力的变化,采用半定量咳嗽强度评分法(Semi-quantitative Cough Strength Score,SCSS)评估吸痰时咳嗽强度,分析不同时间点气囊压力值。3.采用观察性研究设计,于2020年6月～2021年2月选取50例建立人工气道的患者,分析吸痰时咳嗽强度与气囊压力不达标的相关性,绘制受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线,计算咳嗽强度预测气囊压力不达标的临界值。研究结果1.体外研究和临床研究显示传统气囊测压法压力损失值总体范围为3.75±0.31～5.17±0.93 cmH2O,而改良气囊测压法实际测量值与校正目标值的总体差值范围为0.00～1.23±0.25 cmH2O。体外研究显示圆锥形气囊压力变异系数大于圆柱形气囊(3.08±0.25 vs.2.41±0.21,P<0.001)。2.吸痰、口腔护理、雾化吸入、翻身4种护理操作过程中气囊压力(最大值)均高于操作前(P<0.001),20 min时均低于操作前(P<0.001),均存在时间效应(P<0.001)。其中吸痰时出现中/高咳嗽强度气囊压力(最大值)最高(78.38±12.13 cmH2O),20 min时最低(21.71±4.80 cmH2O)。其他操作气囊压力(最大值)平均为 32.28～50.42 cmH2O,20min 时平均为 25.03～25.94 cmH2O。***=5分组吸痰时(最大值)气囊压力为88.67±8.04 cmH2O。SCSS=4～5分组20 min时气囊压力均低于正常范围,5分组不达标率92.68%。吸痰时咳嗽强度对气囊压力的影响存在组别、时间和交互效应(P<0.001)。咳嗽强度与气囊压力不达标呈中度正相关(r=0.563,P<0.001),ROC曲线下面积0.820(P<0.001),最佳界值3.5,灵敏度0.716,特异度0.847。研究结论1.改良气囊测压法相对于传统气囊测压法可减少气囊压力损失,且以实际气囊压力值为充气量测量准确性最高。圆锥形气囊更易受气体容量影响,临床上需注意圆锥形气囊的测量和校正。2.吸痰、口腔护理、雾化吸入、翻身4种临床护理操作均可导致气囊压力不同程度的下降。当吸痰时咳嗽强度(SCSS)≥4分时,建议吸痰后10 min重新校正气囊压力。

关键词：人工气道气囊压力气囊测压法吸痰咳嗽强度影响因素

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日本科技白皮书

1991年

作者：日本科学技术厅

来源：南通市图书馆图书汇雅图书（南通市图书馆... 评论

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汇雅图书（南通市图书馆）

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芯片技术国际依赖网络结构及其演化

科研管理 2023年第5期44卷 70-84页

作者：俞荣建赵一智项丽瑶浙江工商大学工商管理学院全球价值链研究中心浙江杭州310018 浙江财经大学工商管理学院浙江杭州310018

破解关键核心技术被“卡脖子”困局,需要对我国关键技术的国际依赖进行科学评价。针对技术依赖研究的理论争议和测度方法问题,基于资源依赖理论视角构建“结构差异、水平差距、技术价值和可替代性”四维技术依赖测度模型,选择芯片技术领... 详细信息

破解关键核心技术被“卡脖子”困局,需要对我国关键技术的国际依赖进行科学评价。针对技术依赖研究的理论争议和测度方法问题,基于资源依赖理论视角构建“结构差异、水平差距、技术价值和可替代性”四维技术依赖测度模型,选择芯片技术领域4大类技术模块、共15个主要技术为样本,共443 285条发明专利数据,测度中国、日本、韩国、美国、欧洲等五国(地区)((1))芯片技术的二元技术依赖关系(单向和双向)、国际技术依赖网络结构,多层次技术依赖格局和多阶段演化特征,以及各国面临的技术威胁。研究发现:日本和美国在芯片技术国际依赖网络中占主要地位,中国具有一定节点入度、但处依赖明显劣势,难以形成反制能力。国际技术依赖网络日趋复杂,美国和日本等优势仍然显著、但有所减弱,各国(地区)之间依赖明显不均衡。日本和美国面临的技术威胁较小但逐渐上升,中国面临的技术威胁虽呈下降趋势,但在材料、设计、制造模块面临的技术威胁依然较大。研究丰富了技术依赖的理论内涵,并确立了技术依赖的四个维度理论结构。基于发明专利数据的技术依赖测度方法,为我国关键核心技术开展全面的安全评价提供了新的方法论。技术依赖网络结构分析方法,为技术威胁评价提供新的视角。研究结果对国际技术形势研判、技术威胁预测和排查以及科技战略部署等具有启示意义。

关键词：芯片技术国际技术依赖依赖网络专利计量网络分析

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立夏观鸟手记

星火 2022年第2期 54-62页

作者：项丽敏

斑嘴鸭立夏后天亮得早，六点半出门，一脚踏进四处流淌的太阳光里。稻田间，几天前插下的秧苗从东倒西歪中站直，莹莹含着绿光。刚翻耕还没有插秧的田泥黝黑发亮，像刚出笼的黑米糕堆叠在那儿，简直想捧起一块来吃。有两只斑嘴鸭摇摆身...

斑嘴鸭立夏后天亮得早，六点半出门，一脚踏进四处流淌的太阳光里。稻田间，几天前插下的秧苗从东倒西歪中站直，莹莹含着绿光。刚翻耕还没有插秧的田泥黝黑发亮，像刚出笼的黑米糕堆叠在那儿，简直想捧起一块来吃。有两只斑嘴鸭摇摆身躯，在秧田里慢腾腾地闲逛，见我走过，也没有飞起避开的意思。放在两年前，我定以为那是家养的麻鸭，而现在，即使它们表现低调，装出“我们只是普通家鸭”的笨拙样子，我也能一眼识破。嘿，别装了，家鸭可没有你们这样漂亮的羽色。

关键词：

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对急性心肌梗死患者心肌做功及预后的影响

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中华医学杂志 2023年第48期103卷 3946-3953页

作者：项丽成雅萍王婧吴燕妮陈锐苏州大学附属第二医院心内科，苏州215004 苏州大学附属第二医院呼吸科，苏州215004

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对急性心肌梗死(AMI)患者的心肌做功(MW)及预后的影响。方法回顾性收集2020年2月至2022年1月因胸痛发作24 h内入住苏州大学附属第二医院且诊断为AMI的有完整随访资料的210例患者,男130例,女80例... 详细信息

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对急性心肌梗死(AMI)患者的心肌做功(MW)及预后的影响。方法回顾性收集2020年2月至2022年1月因胸痛发作24 h内入住苏州大学附属第二医院且诊断为AMI的有完整随访资料的210例患者,男130例,女80例;年龄36~83(69.6±9.4)岁。依据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为OSAS组(AHI≥5次/h)和非OSAS组(AHI<5次/h)。随访(12.4±0.1)个月。对比两组一般临床资料、血液学检查指标、超声心动图参数、MW以及1年主要心脏不良事件(MACE)的发生情况。以logistic回归模型分析和受试者工作特征(ROC)曲线评估AMI患者发生MACE的风险。结果OSAS组50例,非OSAS组160例。OSAS组高血压病史、高血脂病史、吸烟史的比例,体质指数(BMI)、颈围、Killip分级、全球急性冠状动脉事件注册研究(GRACE)评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、总病变支数,以及SYNTAX评分均高于非OSAS组(均P<0.05)。两组睡眠检测数据和血液学检测指标的差异均有统计学意义(均P<0.05)。OSAS组整体做功指数(GWI)低于非OSAS组[(870.1±435.6)比(1005.0±313.6)mmHg%(1 mmHg=0.133 kPa),P=0.017],心肌整体有用功(GCW)低于非OSAS组[(1046.7±472.2)比(1262.7±274.9)mmHg%,P=0.003],整体做功效率(GWE)低于非OSAS组[(79.8±14.2)%比(84.5±5.8)%,P=0.001],整体无用功(GWW)高于非OSAS组[(312.2±163.2)比(264.0±85.1)mmHg%,P=0.007]。OSAS组发生MACE 10例(20.0%),非OSAS组发生13例(8.1%),差异有统计学意义(P=0.001)。合并OSAS(OR=4.039,95%CI:1.159~6.918),心肌做功下降包括GCW(OR=0.850,95%CI:0.742~0.958)、GWE(OR=0.871,95%CI:0.818~0.924)、GWI(OR=0.862,95%CI:0.732~0.991),GWW(OR=2.425,95%CI:1.482~3.368)及GRACE评分升高(OR=3.775,95%CI:2.314~5.236)增加了AMI患者发生MACE的风险(均P<0.05)。OSAS+MW+GRACE评分预测AMI发生MACE的ROC曲线下面积(AUC)为0.779(95%CI:0.717~0.834),灵敏度为65.2%,特异度为84.5%;三者联合后与OSAS、GRACE评分、心肌做功的AUC差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论伴有OSAS的AMI患者心肌做功低于非OSAS组,明确是否合并OSAS及其心肌做功大小可提高对AMI患者发生MACE的预测价值。

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性急性心肌梗死心肌做功主要心脏不良事件回顾性队列研究

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聚焦单元语文要素,设计语文学习任务

语文世界（上旬刊） 2023年第10期 14-15页

作者：项丽霞上海市浦东新区教育学院附属小学

新课标提出“设计语文学习任务,围绕特定学习主题,确定具有内在逻辑关联的语文实践活动”的教学要求。在教学实践中,教师要聚焦单元语文要素学习目标,设计能够统整单元学习的核心任务,将单元课文、课后练习、语文园地、表达训练等归入其... 详细信息

新课标提出“设计语文学习任务,围绕特定学习主题,确定具有内在逻辑关联的语文实践活动”的教学要求。在教学实践中,教师要聚焦单元语文要素学习目标,设计能够统整单元学习的核心任务,将单元课文、课后练习、语文园地、表达训练等归入其中,通过创设真实的学习情境,让学生进入自主学习状态,围绕核心任务积极开展多方面的语文实践探究活动,达成单元教学目标。笔者以五年级上册第六单元的教学为例,谈谈具体的思考与探索。

关键词：课后练习学习主题语文实践活动表达训练统整新课标语文园地学习情境

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