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闭合复位经皮克氏针治疗青少年AO/OTA分类B型肱骨髁间骨折的手术技巧

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闭合复位经皮克氏针治疗青少年AO/OTA分类B型肱骨髁间骨折的手术...

第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会

作者：韦宜山刘万林白锐李岱鹤赵振群王勇孙超孙亮内蒙古医科大学第二附属医院小儿骨科

目的青少年肱骨髁间骨折是肱骨髁上骨折的特殊类型,闭合复位克氏针治疗有移位的儿童肱骨髁上骨折已是国内外学者的共识。但是,由于技术操作复杂、复位和固定顺序具有特殊性,闭合复位经皮克氏针治疗青少年肱骨髁间骨折这一技术应用并不... 详细信息

目的青少年肱骨髁间骨折是肱骨髁上骨折的特殊类型,闭合复位克氏针治疗有移位的儿童肱骨髁上骨折已是国内外学者的共识。但是,由于技术操作复杂、复位和固定顺序具有特殊性,闭合复位经皮克氏针治疗青少年肱骨髁间骨折这一技术应用并不普遍。本研究旨在探讨闭合复位克氏针治疗AO/OTA分类B型青少年肱骨髁间骨折的手术技巧,阐述复位和固定操作要点,以期达到减少术中透视频率,提高复位质量和有效降低手术并发症的目的。方法对2014年6月016年6月共13例(平均年龄13.1±1.7岁)采用闭合复位经皮克氏针治疗的AO/OTA分类B型青少年肱骨髁间骨折病例进行回顾性分析。术中患儿平卧于手术床,G型臂X光机监视患侧肘关节冠状位和矢状位。持续牵引患肢,在半伸直位轻柔推挤骨折端,纠正冠状位移位,同时利用"操纵杆技术"对髁间骨折块进行撬拨和推顶、依照"以小对大"原则,将较小的髁间骨折块向相对较大的髁间骨折块靠拢和对合,待骨折端和关节面复位满意后,实施1—2枚克氏针平行肱骨外髁骺板水平进入肱骨滑车,固定髁间骨折,使肱骨髁间骨折变成肱骨髁上骨折。此时再屈曲肘关节、推顶尺骨鹰嘴完成矢状位的复位,再实施交叉克氏针固定肱骨髁上的骨折。活动肘关节,再次确认复位质量和固定的稳定性。折弯针尾,置于皮外。术后4周拆除石膏,指导肘关节训炼,术后6—8周分次拔除克氏针。临床评估内容包括:从受伤到手术的时间、手术操作时间和透视频率、复位固定质量、最终转为切开复位以及围手术期和术后并发症。采用Flynn标准评价术后肘关节功能、影像学评定提携角、肘部残疾评估患侧与健侧的力量变化。结果术后随访1.2年.1年,有2例患儿出现并发症(15.4%),1例为针道感染(7.7%),经换药拔针后治愈;1例为尺神经损伤(7.7%),6个月后自愈。没有患儿最后转为切开复位(0%)。从受伤到手术的时间与并发症的增加、手术操作时间延长、最终转为切开复位没有明显关联(p>0.05)。交叉穿针引起的医源性神经损伤[比值比(OR)=7.6]风险会增加。末次随访,患侧与健侧肘关节力量、活动度以及提携角无明显差异(p>0.05)。结论术中操作得当、准确利用"操纵杆技术"以及关注复位和固定顺序,实施闭合复位经皮克氏针固定AO/OTA分类B型青少年肱骨髁间骨折是较理想的治疗方法,并且延迟治疗是安全的。交叉针固定肱骨髁间骨折虽然形成了稳定的三角形框架,但是可能会有更高的医源性尺神经损伤风险。

关键词：肱骨髁间骨折闭合复位儿童治疗

来源： cnki会议评论

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发育性髋脱位髋臼软骨细胞凋亡的实验研究

临床小儿外科杂志 2012年第4期11卷 277-281页

作者：韦宜山刘万林丁良甲王炳海白锐李岱鹤赵振群内蒙古医学院第二附属医院小儿骨科呼和浩特市010030

目的探讨发育性髋脱位（DDH）髋关节结构内髋臼软骨细胞凋亡与髋臼软骨发育不良的关系。方法选取出生4周的新西兰大耳白兔20只，雌雄兼用，采用兔后肢屈髋伸膝位管型石膏固定制作DDH大耳白兔模型，右后肢管型石膏固定为实验侧，左后肢... 详细信息

目的探讨发育性髋脱位（DDH）髋关节结构内髋臼软骨细胞凋亡与髋臼软骨发育不良的关系。方法选取出生4周的新西兰大耳白兔20只，雌雄兼用，采用兔后肢屈髋伸膝位管型石膏固定制作DDH大耳白兔模型，右后肢管型石膏固定为实验侧，左后肢不作处理作为对照侧。固定前和固定8周摄骨盆正位X线片，根据实验侧Shenton线不连续及股骨头脱位于Perkin方格外下及外上象限判定是否造模成功。观察造模成功的12只大耳白兔双侧髋臼形态、软骨细胞变化、细胞凋亡以及Bel-2表达情况。结果DDH造模成功率60％（12／20），实验侧髋关节X线片显示，髋臼上缘变钝，股骨头向Perkin方格外下或外上象限脱位，实验侧髋臼指数较对照侧明显增大（P〈0．05）。实验侧髋臼变窄且有较多软组织填充，髋臼软骨色暗。软骨细胞稀疏，排列混乱。电镜下细胞染色质边集、固缩，核形不规整，细胞质内出现空泡结构。实验侧髋臼软骨细胞凋亡率高于对照侧（P〈0．05），实验侧髋臼软骨细胞中Bcl-2较对照侧呈低表达（P〈0．05）且细胞凋亡率与Bcl-2低表达呈正相关。结论DDH髋关节结构内髋臼软骨过度细胞凋亡和凋亡因子Bcl-2低表达可能参与了DDH髋臼软骨发育不良。

关键词：骨疾病,发育性髋脱位细胞凋亡动物,实验

发育性髋脱位髋臼软骨细胞病理学改变的实验研究

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内蒙古医学院学报 2012年第6期34卷 447-452页

作者：韦宜山刘万林丁良甲王炳海白锐李岱鹤赵振群内蒙古医学院第二附属医院小儿骨科内蒙古呼和浩特010030

目的:探讨发育性髋脱位(DDH)髋关节结构内髋臼软骨细胞的病理学变化。方法:选取出生4W的新西兰大耳白兔20只,雌雄兼用,采用兔后肢屈髋伸膝位管型石膏固定制作DDH大耳白兔模型,右后肢管型石膏固定为实验侧,左后肢不作处理作为对照侧。固... 详细信息

目的:探讨发育性髋脱位(DDH)髋关节结构内髋臼软骨细胞的病理学变化。方法:选取出生4W的新西兰大耳白兔20只,雌雄兼用,采用兔后肢屈髋伸膝位管型石膏固定制作DDH大耳白兔模型,右后肢管型石膏固定为实验侧,左后肢不作处理作为对照侧。固定前和固定8W摄骨盆正位X线片,根据实验侧Shenton线不连续及股骨头脱位于Perkin方格外下及外上象限判定是否造模成功。观察造模成功的12只大耳白兔双侧髋臼形态、软骨细胞变化以及细胞凋亡情况。结果:DDH造模成功率60%(12/20),实验侧髋关节X线片显示,股骨头向Perkin方格外下或外上象限脱位,实验侧髋臼指数较对照侧明显增大(P<0.05)。实验侧髋臼变窄且有较多软组织填充,髋臼软骨色暗。软骨细胞稀疏,排列混乱。电镜下细胞染色质固缩,核形不规整,细胞质内出现空泡结构。实验侧髋臼软骨细胞凋亡率高于对照侧(P<0.05)。结论:髋臼软骨内过度细胞凋亡可能参与了DDH髋臼软骨发育不良。

关键词：髋脱位髋臼软骨细胞细胞凋亡病理学

GartlandⅢ肱骨髁上骨折术后肘关节功能评价4年随访报告

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内蒙古医学杂志 2006年第1期38卷 4-8页

作者：韦宜山刘万林刘永刚白锐黄洁内蒙古医学院第二附属医院小儿骨科内蒙古呼和浩特010030

目的：探讨Gartland Ⅲ肱骨髁上骨折术后肘关节屈伸功能的远期疗效及并发症。方法：对88例Gartland Ⅲ肱骨髁上骨折行肘后正中切口入路，直视下复位骨折并用2枚克氏针交叉固定，石膏固定3周。3周后开始行肘关节功能锻炼，根据术后不同... 详细信息

目的：探讨Gartland Ⅲ肱骨髁上骨折术后肘关节屈伸功能的远期疗效及并发症。方法：对88例Gartland Ⅲ肱骨髁上骨折行肘后正中切口入路，直视下复位骨折并用2枚克氏针交叉固定，石膏固定3周。3周后开始行肘关节功能锻炼，根据术后不同时间采用主动运动、助动运动和持续被动运动相结合的方法恢复肘关节功能。结果：81例患儿获6个月～4年的随访，平均18个月，骨折全部愈合。采用李稔生肘关节疗效判断标准：优70例（86．42％），良9例（11．11％），可2例（2．47％），无差者。本组术后均无神经、血管损伤等并发症。结论：Gartland Ⅲ肱骨髁上骨折术后行早期系统的肘关节功能锻炼，可最大限度地恢复肘关节功能，降低肘内翻的发生率，远期疗效满意。

关键词：肱骨骨折肘关节功能骨折内固定术

应用改良Pemberton骨盆截骨术治疗6岁以上发育性髋关节发育不良患儿的中期随访结果

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骨科临床与研究杂志 2021年第3期6卷 132-138,148页

作者：李岱鹤刘万林韦宜山白锐赵振群王勇孙超孙亮内蒙古医科大学第二附属医院小儿骨科呼和浩特010030

目的探讨应用改良Pemberton骨盆截骨术治疗6岁以上发育性髋关节发育不良(DDH)患儿的中期疗效。方法对2001年1月至2017年12月内蒙古医科大学第二附属医院小儿骨科采用改良Pemberton骨盆截骨术联合或不联合股骨转子下旋转短缩截骨术一期... 详细信息

目的探讨应用改良Pemberton骨盆截骨术治疗6岁以上发育性髋关节发育不良(DDH)患儿的中期疗效。方法对2001年1月至2017年12月内蒙古医科大学第二附属医院小儿骨科采用改良Pemberton骨盆截骨术联合或不联合股骨转子下旋转短缩截骨术一期手术治疗的DDH患儿60例(74髋)的临床资料进行回顾性分析。其中男22例,女38例;手术时年龄(8.20±2.56)(6~15)岁。左侧20例,右侧26例,双侧14例。术前Tonnis分级Ⅱ级38髋(51.35%),Ⅲ级10髋(13.51%),Ⅳ级26髋(35.14%)。联合应用股骨转子下旋转短缩截骨52例(61髋),未联合应用股骨转子下旋转短缩截骨8例(13髋)。初次治疗50例(64髋),残余畸形治疗10例(10髋)。依照年龄将全部患者分为6岁≤年龄<8岁组和年龄≥8岁组。采集术前Tonnis分级和髋臼指数(AI)以及末次随访AI、中心边缘角(CE)和股骨头缺血坏死(AVN)发生情况并进行比较;采用McKay临床评定标准和Severin影像学评定标准分别对术后患者髋关节功能和放射学结果进行评估。采用χ2检验,单因素筛选及多因素logistic回归模型对数据进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果全部患者均获得随访,随访时间为(5.86±3.63)(2~17)年。术前AI=(37.18±10.67)°;末次随访AI=(14.11±5.76)°,CEA=(38.59±11.46)°。术后Severin评价优良率为71.6%,McKay评价优良率为74.3%;AVN发生率为18.9%(12例,14髋)。2个年龄组患者McKay评分和Severin评分差异均无统计学意义(P=0.135,0.129)。是否出现AVN(均P<0.001)和术前Tonnis分级(P=0.002,<0.001)是影响术后McKay和Severin评分的主要因素。结论改良Pemberton骨盆截骨术是治疗6岁以上DDH患儿有效安全的手术方式;发生AVN和术前Tonnis分级较高是影响预后的独立危险因素。

关键词：髋脱位,先天性截骨术骨盆股骨股骨头坏死治疗结果儿童

经尺骨鹰嘴操纵杆辅助闭合复位技术治疗儿童Gartland Ⅳ型肱骨髁上骨折手术潜在风险因素的对比研究

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中国骨与关节杂志 2021年第3期10卷 181-191页

作者：韦宜山娜木罕刁艳龙白锐李岱鹤赵振群王勇孙亮孙超刘万林内蒙古医科大学第二附属医院小儿骨科呼和浩特010030 杭锦旗人民医院骨科鄂尔多斯017400

目的与闭合复位经皮克氏针固定 (closed reduction and percutaneous pinning,CRPP)相比,探讨经尺骨鹰嘴操纵杆辅助闭合复位治疗Gartland Ⅳ型肱骨髁上骨折患儿手术潜在风险因素并比较两种治疗方式的临床效果。方法回顾性分析2012年1月... 详细信息

目的与闭合复位经皮克氏针固定 (closed reduction and percutaneous pinning,CRPP)相比,探讨经尺骨鹰嘴操纵杆辅助闭合复位治疗Gartland Ⅳ型肱骨髁上骨折患儿手术潜在风险因素并比较两种治疗方式的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2019年1月,手术治疗39例Gartland Ⅳ型肱骨髁上骨折患儿的临床资料。其中,男27例 (69.23%),女12例(30.77%),平均年龄(6.68±2.52) (2~13) 岁。23 例(58.97%)Gartland Ⅳ型骨折单纯采用 CRPP治疗(CRPP组);16例(41.03%) 实施经尺骨鹰嘴操纵杆技术辅助闭合复位技术治疗 (操纵杆组)。计量资料采用配对样本t检验、计数资料采用false检验和 Fisher 确切概率法比较两组手术时间、透视次数、术中冠状面Baumann角和矢状面侧位肱头角之间的差异;末次随访时与正常对侧比较两组复位质量、肘关节功能以及并发症之间的差异。结果所有患儿平均随访 (1.98±1.43) 年,术后4~6周均获骨折愈合。CRPP组平均手术时间 (48.59±15.75)min,透视次数(49.65±23.83) 次,操纵杆组分别为(27.17±9.68)min 和(24.25±5.92) 次,与 CRPP组比较,操纵杆组平均手术时间和透视次数缩短 21 min和下降 25 次,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。术中复位固定后 CRPP组Baumann角(78.54±0.55) °,操纵杆组为(73.21±1.03) °,两组相比差异有统计学意义(P<0.05),操纵杆组术中冠状面复位质量优于 CRPP组。所有患儿矢状面侧位肱头角均恢复正常。末次随访时,CRPP组患侧Baumann角(77.13±2.20) °,正常对侧 (74.17±4.17) °,操纵杆组分别为 (72.69±1.70) °和 (73.38±3.48) °,操纵杆组最终冠状面复位质量优于 CRPP组 (P<0.05);两组Flynn标准评定肘关节功能优良率和运动范围相似。两组均没有切开复位和术后即刻并发症发生。结论使用经尺骨鹰嘴操纵杆辅助闭合复位技术治疗患儿Gartland Ⅳ型肱骨髁上骨折可以缩短手术时间、减少放射暴露、提高复位质量和节省医疗资源,在降低手术潜在风险因素方面具有明显优势。

关键词：肱骨骨折骨折闭合复位操纵杆技术

应用弹性髓内针与髋部锁定加压钢板治疗儿童股骨转子下骨折手术潜在风险因素的对比研究

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临床小儿外科杂志 2020年第7期19卷 565-572页

作者：孙超刘万林韦宜山白锐李岱鹤赵振群王勇孙亮马国洋杨德文内蒙古医科大学第二附属医院小儿骨科内蒙古呼和浩特市010030

目的分析采用弹性髓内针与髋部锁定加压钢板行儿童股骨转子下骨折手术过程中的潜在风险因素,并对比两种方法的临床疗效。方法回顾性分析56例儿童股骨转子下骨折患儿临床资料。患儿年龄5~10岁,依据治疗方式的不同分成:闭合复位弹性髓内... 详细信息

目的分析采用弹性髓内针与髋部锁定加压钢板行儿童股骨转子下骨折手术过程中的潜在风险因素,并对比两种方法的临床疗效。方法回顾性分析56例儿童股骨转子下骨折患儿临床资料。患儿年龄5~10岁,依据治疗方式的不同分成:闭合复位弹性髓内钉固定联合髋人字石膏外固定治疗组(A组,34例)和切开复位髋部锁定加压钢板固定联合髋人字石膏外固定治疗组(B组,22例)。对比两组患儿年龄、体重、性别、民族、侧别、受伤至手术的时间、术中出血量、切口长度、术中透射次数、术中耗时、住院时间、内固定取出时间及术后并发症等资料;对术后股骨颈干角和前倾角进行影像学评估,按Sanders评分原则实施双侧髋关节功能评定。结果56例骨折全部愈合良好,两组均未发生即刻术后并发症。A组平均随访25.3个月(15~48个月),B组平均随访28.6个月(13~40个月)。A组术中出血量、输血率、切口长度(A组为双侧切口长度之和)、术中耗时(不包括麻醉、复苏及髋人字石膏固定所耗时间)、内置物取出时间的值均小于B组,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时根据影像学评估,双侧股骨颈干角分别为:A组(132.43±9.52)°,B组(128.44±13.51)°;前倾角分别为:A组(21.45±5.53)°,B组(24.63±6.34)°。两组患侧髋关节颈干角及前倾角与健侧相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。根据Sanders评分标准评价患侧髋关节功能:A组中优29例、良4例、中1例,优良率97.06%;B组中优18例、良3例、中1例,优良率95.45%;差异无统计学意义(P=0.92)。结论弹性髓内针与髋部锁定加压钢板技术是治疗5~10岁儿童股骨转子下骨折安全有效的方法。两种治疗方法的远期随访结果没有差异,但是使用弹性髓内针技术在缩短手术时间、减少术中出血、降低输血率以及微创切口等方面优势明显。

关键词：骨折固定术,髓内创伤和损伤对比研究

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儿童肱骨髁上骨折治疗相关技术研究进展

中国骨与关节损伤杂志 2022年第11期37卷 1230-1232页

作者：赵胡日查熊子轩高原郭宇齐凯陈云鹏黄志明(综述) 韦宜山(审校) 内蒙古医科大学第二附属医院儿童骨科医学中心内蒙古呼和浩特010000

肱骨髁上骨折是儿童最为常见的外伤性骨折类型之一,约占儿童全身骨折的13%和上肢骨折的60%,常发生于5~8岁儿童,男性与女性发病率并无明显差异。根据受伤时患儿为保护自身做出的相应动作和姿态所造成的骨折移位方向不同,肱骨髁上骨折可... 详细信息

肱骨髁上骨折是儿童最为常见的外伤性骨折类型之一,约占儿童全身骨折的13%和上肢骨折的60%,常发生于5~8岁儿童,男性与女性发病率并无明显差异。根据受伤时患儿为保护自身做出的相应动作和姿态所造成的骨折移位方向不同,肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型,其中伸直型骨折占97%~99%。

关键词：肱骨髁上骨折外伤性骨折上肢骨折屈曲型伸直型骨折骨折移位技术研究进展岁儿童

基于改进滑模极值搜索算法的货运列车黏着控制研究

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机车电传动 2023年第1期 104-112页

作者：程翔唐润忠黄刚黄宜山湖南铁道职业技术学院轨道交通智能控制学院湖南株洲412001 湖南工业大学电气与信息工程学院湖南株洲412007 湖南工业大学轨道交通学院湖南株洲412007 中车时代电动汽车股份有限公司湖南株洲412007

针对传统的滑模极值搜索控制算法(SMESC)在货运列车最佳黏着工作点追踪过程中存在稳态振荡、收敛速度慢的问题,提出了参数时变的改进滑模极值搜索控制算法。为削弱稳态振荡和加快SMESC收敛速度,分析了SMESC中增益参数与稳态振幅间的数... 详细信息

针对传统的滑模极值搜索控制算法(SMESC)在货运列车最佳黏着工作点追踪过程中存在稳态振荡、收敛速度慢的问题,提出了参数时变的改进滑模极值搜索控制算法。为削弱稳态振荡和加快SMESC收敛速度,分析了SMESC中增益参数与稳态振幅间的数学关系,以及辅助函数斜率与收敛性的联系,并对其进行优化:设计了时变辅助函数斜率以改善SMESC的收敛速度,设计了以观测误差为基准的动态增益参数以削减稳态振荡,并进行了收敛性分析。针对行车阻力无法直接测量的问题,引入了基于粒子群算法(PSO)的阻力参数估计,最后设计了基于SMESC的黏着控制律,通过与传统滑模极值搜索进行对比,证实了所提方法的有效性和实用性。

关键词：黏着控制极值搜索观测器稳态振荡