检索结果-南通市图书馆

作者：靳宝雍中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

巨大肩袖撕裂(Massive Rotator Cuff Tears,MRCT)是一种严重影响肩关节功能的疾病,占所有肩袖疾病的10%至40%。MRCT被定义为肩袖撕裂前后直径大于5厘米或累及肩袖两个及以上肩袖肌腱的撕裂。MRCT手术失败率和术后再撕裂率较高,这既增加... 详细信息

巨大肩袖撕裂(Massive Rotator Cuff Tears,MRCT)是一种严重影响肩关节功能的疾病,占所有肩袖疾病的10%至40%。MRCT被定义为肩袖撕裂前后直径大于5厘米或累及肩袖两个及以上肩袖肌腱的撕裂。MRCT手术失败率和术后再撕裂率较高,这既增加了治疗成本,也加重了患者的痛苦和经济负担。另外MRCT如未得到合适治疗,冈上肌肌肉脂肪浸润常常进展性发展,而冈上肌肌肉脂肪浸润往往导致较差的远期临床疗效。当MRCT肩袖腱性部分在术中被充分松解后,仍不能将肩袖肌腱残端固定在肩袖肌腱足印区时被定义为不可修复巨大肩袖撕裂(Irreparable massive rotator cuff tear,IMRCT)。IMRCT常规手术临床效果较差,是肩关节外科领域的治疗难点。上关节囊重建术(Superior Capsule Reconstruction,SCR)是由日本大阪医科大学Teruhisa Mihata教授2012年首次提出用来针对IMRCT的治疗方式,具体手术方式为通过利用自体阔筋膜,将阔筋膜内侧端连接至肩关节盂上表面,外侧端连接至肩袖足迹区。临床上已经证实,SCR有效地恢复了IMRCT患者盂肱关节静力稳定性,明显改善了肩关节功能;然而SCR没有对冈上肌肌腱残端进行处理,冈上肌的动力化作用未能恢复,同时冈上肌脂肪化也未得到改善。前期文献报道:临床上肩关节肩袖肌肉脂肪浸润与肩袖肌腱断裂后肌肉失去力学刺激有关,同时脂肪干细胞的体外牵伸实验也证实能显著减少其成脂分化,以上说明:牵伸应力与脂肪浸润密切相关。基于此,我们针对部分冈上肌肌腱残端仍有1cm的IMRCT患者,设计了动力化SCR手术方式,即在经典SCR基础上将冈上肌肌腱残端与阔筋膜进行缝合来恢复冈上肌肌肉的牵伸应力。动力化SCR理论上具有恢复冈上肌肌腱的牵伸应力的潜力,但其对肩袖肌肉脂肪浸润的改善和临床疗效尚不明确,且动力化SCR是否在改善冈上肌肌肉脂肪浸润和临床效果方面优于经典SCR尚无报道。纤维脂肪祖细胞(Fibro/Adipogenic Progenitor,FAP)是肌肉中脂肪浸润的主要来源细胞,它是一群具有向成纤维细胞和脂肪细胞分化的多潜能干细胞。在肌肉发生急性损伤后,FAP细胞被激活,并且大量增殖来支持肌肉的损伤修复,随后被从肌肉中清除掉,而清除障碍会导致肌肉的脂肪产生。单细胞测序结果提示,FAP细胞大量表达Wnt2、Wnt5a和Wnt11,且WNT通路参与牵伸应力对多种细胞生长、增殖和分化的调控。但是牵伸应力是否能抑制FAP细胞的成脂分化及其潜在机制尚不明确。因此,本研究首先评价了动力化SCR治疗IMRCT术后磁共振影像学变化,然后对比分析了动力化SCR与经典SCR术后冈上肌肌肉脂肪化的改善及临床疗效。最后,初步探讨了牵伸应力刺激对FAP细胞成脂分化作用及其潜在机制。方法回顾性分析了2019年9月至2022年12月,在西南医院运动医学中心行自体阔筋膜动力化与经典SCR治疗IMRCT患者,共23例。术前及末次随访时分别采用Goutallier分级、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、肩关节活动度、Constant评分及美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分对冈上肌脂肪浸润情况、肩关节疼痛和肩关节功能进行评价。基础研究部分,使用流式分选技术,从小鼠下肢全部肌肉中获取FAP细胞。将FAP细胞分为非牵伸组和牵伸组,通过对牵伸组的FAP细胞进行体外24h、1Hz、8%形变的牵伸后,采用蛋白质印迹分析和实时定量PCR等方法,对比分析成脂相关的细胞因子和成脂标志物的表达情况,同时也明确WNT通路在这一过程中的变化情况。结果23例动力化和经典SCR患者全部得到随访,平均随访时间23.9个月。动力化SCR患者末次随访时,冈上肌肌肉脂肪浸润程度较术前有明显改善(P0.05)。动力化SCR组患者冈上肌肌肉脂肪浸润的改善相比经典SCR组有明显差异(P0.05)。牵伸应力增加了FAP细胞与成脂抑制相关的细胞因子释放,包括IL-33、WISP1、IL-6和Thbs1。牵伸应力同时也减少了FAP细胞成脂标志物的表达,包括AP2、PPARγ和CEBPα。在牵伸

关键词：不可修复巨大肩袖撕裂脂肪浸润上关节囊重建动力化牵伸应力

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肩关节稳定机制再平衡理论在肩关节不稳和运动功能障碍治疗中的临床应用

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中国修复重建外科杂志 2022年第3期36卷 380-385页

作者：靳宝雍李焱马林周兵华唐康来中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院运动医学中心重庆445000

目的介绍肩关节稳定机制的新理论——再平衡理论,以及该理论在临床中的应用。方法通过广泛查阅近年来肩关节不稳和功能障碍的临床研究文献,结合本课题组临床实践经验,总结肩关节静力和动力稳定机制的相互作用。结果通过回顾文献并总结... 详细信息

目的介绍肩关节稳定机制的新理论——再平衡理论,以及该理论在临床中的应用。方法通过广泛查阅近年来肩关节不稳和功能障碍的临床研究文献,结合本课题组临床实践经验,总结肩关节静力和动力稳定机制的相互作用。结果通过回顾文献并总结临床经验,笔者提出了"肩关节稳定机制再平衡理论",即当肩关节稳定机制破坏后,肩关节稳定可以通过肩关节静力稳定机制和动力稳定机制的再平衡来实现。在肩关节动力稳定失去平衡时,可通过动力稳定机制不同组织之间再平衡和/或静力稳定机制组织加强,恢复肩关节动力性稳定;在肩关节静力稳定失去平衡时,通过肩关节静力稳定机制中软组织和骨结构的再平衡来恢复肩关节静力性稳定。结论肩关节稳定机制再平衡理论是用整体、运动的观点来认识肩关节不稳和运动功能障碍的发生、发展和治疗后的转归,可以有效指导临床上肩关节不稳或运动功能障碍等涉及肩关节稳定机制疾患的治疗。

关键词：肩关节不稳再平衡理论动力稳定静力稳定

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关节镜下肩关节囊松解合并肩峰下间隙恢复治疗创伤性肩关节功能障碍与冻结肩的中期疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2021年第11期23卷 924-930页

作者：马林靳宝雍郑小龙杨瑷宁周兵华唐康来陆军军医大学第一附属医院运动医学中心重庆400038

目的比较关节镜下肩关节囊松解合并肩峰下间隙恢复治疗创伤性肩关节功能障碍与冻结肩的中期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月在陆军军医大学第一附属医院运动医学中心治疗的55例肩关节活动受限患者资料。创伤性肩关节功能障... 详细信息

目的比较关节镜下肩关节囊松解合并肩峰下间隙恢复治疗创伤性肩关节功能障碍与冻结肩的中期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月在陆军军医大学第一附属医院运动医学中心治疗的55例肩关节活动受限患者资料。创伤性肩关节功能障碍22例(男7例,女15例)(A组),冻结肩33例(男10例,女23例)(B组),均采用关节镜下关节囊270°松解和肩峰下间隙恢复术治疗。术前和末次随访时均采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Constant评分分别评价肩关节疼痛和功能情况,同时记录并比较两组肩关节前屈、外展、外旋及内旋活动度改善情况。结果两组患者性别、年龄、病程、术前肩关节内旋和外旋功能比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术前A组患者VAS评分[2.5(2.0,3.3)分]和Constant评分[(33.7±9.6)分]均显著低于B组[4.0(3.0,5.5)、(45.8±12.3)分],两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访期间未出现切口感染、神经损伤等并发症。术后切口均一期愈合。所有患者术后获平均37.0个月(20~79个月)随访。末次随访时A、B组肩关节VAS评分[均为1.0(1.0,1.0)分]、Constant评分[(87.0±3.2)、(85.7±4.3)分]均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,末次随访时A、B组患者肩关节前屈改善幅度分别为99.3°±19.9°、83.3°±27.7°,外展改善幅度分别为102.0°±21.5°、83.9°±32.8°,A组较B组前屈和外展改善幅度更大;A、B组VAS评分改善幅度分别为1.0(1.0,2.3)、3.0(2.0,4.5)分,B组较A组改善更显著;Constant评分改善幅度分别为(53.3±9.5)、(39.8±12.9)分,A组较B组改善更显著。以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下关节囊270°松解和肩峰下间隙恢复治疗创伤性肩关节功能障碍和冻结肩均可获得较好的中期疗效,但创伤性肩关节功能障碍的肩关节前屈、外展活动和Constant评分改善幅度更明显。

关键词：肩关节关节镜检查关节囊松解术功能障碍临床疗效

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取自体阔筋膜动力化上关节囊重建治疗不可修复巨大肩袖撕裂的早期临床疗效观察

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创伤外科杂志 2023年第4期25卷 287-294页

作者：靳宝雍廖亚涛马林李怀胜唐康来周兵华中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院运动医学中心重庆400038

目的观察并评价取自体阔筋膜动力化上关节囊重建术(superior capsule reconstruction,SCR)治疗不可修复巨大肩袖撕裂的早期临床疗效。方法回顾性分析中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院运动医学中心2019年9月—2021年4月收治的20... 详细信息

目的观察并评价取自体阔筋膜动力化上关节囊重建术(superior capsule reconstruction,SCR)治疗不可修复巨大肩袖撕裂的早期临床疗效。方法回顾性分析中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院运动医学中心2019年9月—2021年4月收治的20例使用自体阔筋膜行动力化SCR和经典SCR治疗不可修复巨大肩袖撕裂患者。动力化SCR是在经典SCR的基础上将冈上肌肌腱残端缝合在自体阔筋膜上。本研究中,行动力化SCR患者10例(动力化SCR组),男性4例,女性6例;年龄51~82岁,平均67.0岁。经典SCR患者10例(经典SCR组),男性2例,女性8例;年龄50~68岁,平均59.0岁。两组均属于退变型巨大肩袖撕裂。术前及末次随访对比患者肩关节活动度改善情况,同时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Constant评分、美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分及Goutallier分级分别对肩关节疼痛、功能及脂肪浸润情况进行评价。结果20例均获随访,平均随访时间(19.3±7.6)个月[动力化SCR组和经典SCR组平均随访时间分别为(22.2±7.5)个月和(16.4±6.7)个月]。两组患者在年龄、性别、病程和随访时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。动力化SCR组和经典SCR组患者平均病程分别为(28.2±15.0)个月和(20.4±9.5)个月;术前两组肩关节活动度、肩峰下间隙、VAS、Constant评分、ASES评分及Goutallier分级比较差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访时两组肩关节前屈、外展、外旋和内旋活动度,肩峰下间隙,VAS,Constant评分,ASES评分均较术前获得显著改善。动力SCR组术后VAS[(1.5±0.7)分vs.(1.4±0.5)分,P=0.678]、末次随访时Constant评分[(84.7±10.2)分vs.(85.1±9.2)分,P=0.902]、ASES评分[(89.4±6.8)分vs.(87.8±6.7)分,P=0.505)]及肩峰下间隙[(9.8±1.9)mm vs.(10.0±3.0)mm,P=0.796]与经典SCR组比较差异无统计学意义;但动力化SCR患者术后末次随访脂肪浸润程度较经典SCR患者明显减少(P<0.05)。结论动力化SCR和经典SCR治疗不可修复巨大肩袖撕裂均可显著改善肩关节功能。与经典SCR相比,动力化SCR冈上肌脂肪化程度获得显著改善。

关键词：肩袖撕裂上关节囊动力化脂肪浸润

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