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食管癌国际TNM分期系统第7版与第6版的比较及预后相关影响因素分析

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食管癌国际TNM分期系统第7版与第6版的比较及预后相关影响因素分析

作者：霍亚兰河北医科大学

学位级别：硕士

目的：肿瘤的TNM分期关系到医生对病情的判断，对指导治疗、估计预后及筛选出针对不同期别的肿瘤最佳治疗方案有至关重要的作用。目前国际上常用的是AJCC和UICC制定的TNM分期系统。2002年提出的第6版食管癌国际TNM分期的定义及分期与第... 详细信息

目的：肿瘤的TNM分期关系到医生对病情的判断，对指导治疗、估计预后及筛选出针对不同期别的肿瘤最佳治疗方案有至关重要的作用。目前国际上常用的是AJCC和UICC制定的TNM分期系统。2002年提出的第6版食管癌国际TNM分期的定义及分期与第5版无变化，而第5版是于1997年由UICC制定的，使用至今已有十余年了，该版分期系统在使用过程中得到了肯定和推广，但是随着医疗技术的发展，出现了很多问题和争议，已经不能满足当前食管癌的临床治疗和对分期准确性的要求，鉴于此，制定新的食管癌分期标准势在必行。2009年制定的第7版食管癌国际TNM分期系统，与旧分期系统相比，变化很大，于2010年1月正式实施。本文旨在对食管癌第7版与第6版分期系统进行比较，深入了解第7版分期系统修改后的变化、在临床中的应用价值及对食管癌预后的影响。方法：将2007年1月至2008年12月就诊于河北医科大学第四医院行手术治疗且有明确术后病理的食管癌病人作为研究对象，收集其完整的病例资料，包括性别、年龄、住址、吸烟史、饮酒史、家族史、家族史人数、病灶部位、分化程度、病理类型、病灶大小、浸润深度、淋巴结状态、上下残情况、脉管瘤栓等，建立Excel表格，共纳入有明确术后病理及随访资料的病例756例，对患者或其家属进行至少1次随访（电话随访、门诊随访及信访）。以患者的手术时间为起点，至患者死亡、失访或最后一次随访时间为终点，研究结局定为因肿瘤死亡，随访截止时间为2011年10月31日。研究截止仍生存者记为截尾值。分别以第6版与第7版两种TNM分期系统分期，采用Kaplan-Meier法对各期进行生存分析，应用Log-rank法分别计算新旧版分期系统中相邻各期生存期比较的χ2值及P值，并通过P值判断两版中相邻各期的生存期有无差异及差异的大小;单因素分析应用Log-rank进行检验，多因素分析采用COX分析模型，以P<0.05为显著性检验水准。统计分析通过SPSS19.0统计软件实现。结果：共有756例食管癌病例纳入本研究，按照新旧版分期系统分期后：1分期的变更：按照第7版分期，与第6版相比T、N、M及TNM分期例数均有所变化。89例原T1变更为30例T1a和59例T1b，56例原T4变更为T4a;272例原N1变更为185例N1、75例N2、12例N3。原73例Ⅰ期患者划分为65例ⅠA期和8例ⅠB期;原385例ⅡA期患者划分为132例ⅠB期、233例ⅡA期、20例ⅡB期;原53例ⅡB期患者划分为38例ⅡB期、15例ⅢA期;原242例Ⅲ期患者划分为150例ⅢA期、50例ⅢB期、42例ⅢC期。2相邻各期之间的差异：应用Kaplan-Meier进行比较，生存曲线显示，第6版分期的曲线ⅡB期和Ⅲ期有交叉，不能很好的预测这两期患者的总体预后，在第7版分期的总生存期曲线中，没有出现交叉现象，表明第7版较第6版能更好的反映出患者的总体预后。邻近各期之间生存比较，第6版TNM分期Ⅰ期与ⅡA期、ⅡA期与ⅡB期、Ⅲ期与Ⅳ期相邻两期均有明显差异，但是ⅡB期和Ⅲ期之间无明显统计学意义。第7版TNM分期，ⅠA期与ⅠB期、ⅠB期与ⅡA期、ⅡB期与ⅢA期、ⅢA期与ⅢB期及ⅢC期与Ⅳ期相邻两期之间均有明显差异，但是ⅡA期与ⅡB期相比，差异不大，劣于第6版的统计学比较，ⅢB期与ⅢC期相比，无统计学意义。3生存情况：本研究样本总体，按照第6版分期，各期1、3、4年生存率是Ⅰ期为98.6%、89.8%、83.3%，ⅡA期为92.2%、66.3%、57.8%，ⅡB期为79.2%、37.4%、14.6%，Ⅲ期为67.7%、26.3%、24.7%，Ⅳ期为0、0、0。按照第7版分期，各期1、3、4年生存率是ⅠA期为98.5%、90.2%、83.1%，ⅠB期为95.7%、75.6%、67.4%，ⅡA期为91.4%、61.5%、51.8%，ⅡB期为82.8%、51.5%、38.2%，ⅢA期为75.8%、30.9%、27.0%，ⅢB期为52.4%、19.3%、16.0%，ⅢC期为52.0%、14.3%、11.2%和Ⅳ期为0、0、0。两版在生存期上存在差异，第7版分期更加细化，更能精准的反映出患者的预后生存情况。4预后因素：在单因素分析中，患者家族史人数、病灶部位、组织分化程度、脉管瘤栓、浸润深度、淋巴结总数、转移淋巴结数、术后治疗、转移部位为总生存期和无病生存期的影响因素，在多因素分析中，病灶部位、浸润深度、转移淋巴结数、转移部位是影响总体预后的独立预后因素。结论：1与第6版分期系统相比，第7版分期系统能够更细化的反映出患者的预后，在判断患者病情及预测预后上有着一定程度的改进，值得在临床工作中推广，同时也存在一定的问题，ⅡA期与ⅡB期的划分劣于第6

关键词：食管癌 TNM分期系统生存分析预后因素 COX回归

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聚焦超声治疗外阴白色病变的临床观察

中华物理医学与康复杂志 2009年第8期31卷 546-547页

作者：李凡蔡华霍亚兰严霞新疆克拉玛依市中心医院皮肤科克拉玛依834000

外阴白色病变指女阴皮肤黏膜营养障碍所致的组织变性及色素改变的慢性疾病，又称慢性外阴营养不良，占外阴疾病的5％。临床表观为外阴瘙痒、疼痛，局部或弥散性皮肤黏膜色素脱失、变白或角化变硬、萎缩变薄、弹性降低或消失，严重影响... 详细信息

外阴白色病变指女阴皮肤黏膜营养障碍所致的组织变性及色素改变的慢性疾病，又称慢性外阴营养不良，占外阴疾病的5％。临床表观为外阴瘙痒、疼痛，局部或弥散性皮肤黏膜色素脱失、变白或角化变硬、萎缩变薄、弹性降低或消失，严重影响外观及生活质量。我科于2004年11月至2006年11月用聚焦超声治疗外阴白色病变患者29例，疗效满意，现报道如下。

关键词：外阴白色病变聚焦超声治疗临床观察慢性外阴营养不良黏膜营养障碍皮肤黏膜慢性疾病色素改变

己酮可可碱联合银屑灵膏治疗寻常性银屑病疗效观察

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中国皮肤性病学杂志 2005年第1期19卷 24-25页

作者：霍亚兰王铭秀克拉玛依市中心医院皮肤科新疆克拉玛依834000 克拉玛依市行政学院医疗系新疆克拉玛依834000

目的　探讨寻常性银屑病的有效治疗方法。方法　治疗组 32例采用己酮可可碱注射液与银屑灵膏联合治疗,对照组 35例采用香丹注射液与复方青黛胶囊联合治疗,两组疗程均为 4周。结果　治疗组有效率为 87. 50%,对照组有效率为 65. 71%,两组... 详细信息

目的　探讨寻常性银屑病的有效治疗方法。方法　治疗组 32例采用己酮可可碱注射液与银屑灵膏联合治疗,对照组 35例采用香丹注射液与复方青黛胶囊联合治疗,两组疗程均为 4周。结果　治疗组有效率为 87. 50%,对照组有效率为 65. 71%,两组比较差异有显著性(P<0. 05)。结论　己酮可可碱联合银屑灵膏治疗寻常性银屑病疗效较好。

关键词：银屑病,寻常性己酮可可碱银屑灵膏

恩度联合常规化疗治疗非小细胞肺癌的临床研究

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临床医药文献电子杂志 2019年第86期6卷 90-90页

作者：霍亚兰河北省威县人民医院肿瘤呼吸科

目的探究恩度(重组人血管内皮抑制素)联合常规化疗治疗非小细胞肺癌的临床效果。方法于2017年2月～2019年2月期间,抽取的观察对象一共78例,均确诊为非小细胞肺癌,其中40例为观察组,采用恩度联合常规化疗治疗;另外38例为对照组,采取常规... 详细信息

目的探究恩度(重组人血管内皮抑制素)联合常规化疗治疗非小细胞肺癌的临床效果。方法于2017年2月～2019年2月期间,抽取的观察对象一共78例,均确诊为非小细胞肺癌,其中40例为观察组,采用恩度联合常规化疗治疗;另外38例为对照组,采取常规化疗治疗。结果观察组RR为60.00%,对照组RR为36.84%,数据对比P<0.05。结论恩度联合常规化疗可显著提高非小细胞肺癌患者临床疗效,值得推广。

关键词：恩度化疗非小细胞肺癌

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阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期胃癌疗效观察

临床医药文献电子杂志 2020年第6期7卷 164-164页

作者：霍亚兰河北省威县人民医院肿瘤呼吸科

目的深入探讨阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期胃癌的临床疗效。方法从2016年1月～2019年2月到本院接受治疗的晚期胃癌患者中选择30例患者作为本次的观察对象,按照数字分组的方法将这30例晚期胃癌患者分为两个治疗小组,每个小组15例患者,在... 详细信息

目的深入探讨阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期胃癌的临床疗效。方法从2016年1月～2019年2月到本院接受治疗的晚期胃癌患者中选择30例患者作为本次的观察对象,按照数字分组的方法将这30例晚期胃癌患者分为两个治疗小组,每个小组15例患者,在其他条件相同的情况下,对照组晚期胃癌患者给予单药替吉奥治疗,观察组晚期胃癌患者给予阿帕替尼联合替吉奥治疗,将两组晚期胃癌患者的临床治疗效果以及不良反应发生率进行比较。结果对照组晚期胃癌患者的治疗有效率为60.0%,不良反应发生率为33.3%,观察组晚期胃癌患者的治疗有效率为80.0%,不良反应发生率为6.7%,两组晚期胃癌患者的临床治疗效果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用阿帕替尼联合替吉奥对晚期胃癌患者进行治疗能够缓解患者临床症状,提高患者的生活质量,降低不良反应的发生率,在胃癌的临床治疗中值得推广。

关键词：晚期胃癌阿帕替尼替吉奥

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外用斑蝥粉中毒引起大疱性表皮松解症致死亡

药物不良反应杂志 2020年第7期22卷 424-425页

作者：刘引引李凡范兆普霍亚兰新疆克拉玛依市中心医院皮肤科 834000

1例50岁男性患者因银屑病自行购买斑蝥虫体研粉调成糊状全身大面积外用。数分钟后,患者用药部位出现红斑和水疱;数小时后紫红色斑片和水疱弥漫至全身,表皮松弛、剥脱,并出现全身中毒症状。1 d后患者出现呼吸衰竭、肝损伤、肾损伤、严重... 详细信息

1例50岁男性患者因银屑病自行购买斑蝥虫体研粉调成糊状全身大面积外用。数分钟后,患者用药部位出现红斑和水疱;数小时后紫红色斑片和水疱弥漫至全身,表皮松弛、剥脱,并出现全身中毒症状。1 d后患者出现呼吸衰竭、肝损伤、肾损伤、严重低蛋白血症、凝血功能异常等多器官衰竭。诊断为外用斑蝥致大疱性表皮松解症,给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗,静脉滴注人免疫球蛋白,补充人血白蛋白、床旁血液滤过、呼吸机辅助通气等治疗。但患者病情迅速加重,12 h后因多器官衰竭而死亡。

关键词：斑蝥素银屑病投药,皮肤中毒表皮松解,大疱性

胶原蛋白贴敷料联合复方甘草酸苷治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

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中国医药 2011年第7期6卷 855-856页

作者：霍亚兰新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院皮肤科 834000

目的探讨胶原蛋白贴敷料联合复方甘草酸苷治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效.方法将77例面部激素依赖性皮炎患者完全随机分为2组,治疗组38例静脉滴注复方甘草酸苷,同时面部外敷胶原蛋白贴敷料;对照组39例静脉滴注复方甘草酸苷,同时外... 详细信息

目的探讨胶原蛋白贴敷料联合复方甘草酸苷治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效.方法将77例面部激素依赖性皮炎患者完全随机分为2组,治疗组38例静脉滴注复方甘草酸苷,同时面部外敷胶原蛋白贴敷料;对照组39例静脉滴注复方甘草酸苷,同时外搽肝素钠软膏.4周后分别观察2组疗效.结果治疗组与对照组有效率分别为86.8%（33例）、66.7%（24例）,2组比较差异有统计学意义（χ2=4.256,P〈0.05）.结论胶原蛋白贴敷料联合复方甘草酸苷治疗面部激素依赖性皮炎疗效肯定,药物不良反应少.

关键词：皮炎,药物性胶原蛋白贴敷料复方甘草酸苷

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获得性反应性穿通性胶原病研究进展

中国医师杂志 2021年第12期23卷 1914-1917页

作者：刘引引孙泽军霍亚兰李凡新疆克拉玛依市中心医院皮肤科 834000

反应性穿通性胶原病是一种罕见的皮肤病,其特征是变性胶原纤维通过表皮排出。该病具体发病机制尚不明确,目前根据病因可分为遗传性和获得性,遗传性相对少见,通常多见于婴幼儿,而获得性则通常见于成人,常合并其他系统疾病,如糖尿病、慢... 详细信息

反应性穿通性胶原病是一种罕见的皮肤病,其特征是变性胶原纤维通过表皮排出。该病具体发病机制尚不明确,目前根据病因可分为遗传性和获得性,遗传性相对少见,通常多见于婴幼儿,而获得性则通常见于成人,常合并其他系统疾病,如糖尿病、慢性肾功能衰竭、肝硬化、肺纤维化、结核病、肺曲霉菌病、甲状腺疾病、疥疮、肝炎、艾滋病、恶性肿瘤等。该病目前没有标准的治疗方案。

关键词：皮肤疾病获得性反应性穿通性胶原病

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聚焦超声治疗外阴白色病变临床观察

中国医学创新 2009年第33期6卷 43-44页

作者：霍亚兰蔡华严霞徐萍新疆克拉玛依市中心医院 834000

目的探讨聚焦超声治疗外阴白色病变的临床疗效。方法选择58例外阴白色病变患者,超声组29例采用聚焦超声治疗,封闭组29例采用曲安奈德封闭治疗,观察治疗前后患者瘙痒评分、病变面积及组织结构的变化。结果超声组患者瘙痒评分降低程度及... 详细信息

目的探讨聚焦超声治疗外阴白色病变的临床疗效。方法选择58例外阴白色病变患者,超声组29例采用聚焦超声治疗,封闭组29例采用曲安奈德封闭治疗,观察治疗前后患者瘙痒评分、病变面积及组织结构的变化。结果超声组患者瘙痒评分降低程度及病变面积缩小程度均优于封闭组,差异有显著性意义(P<0.05),且副作用小,复发率低。结论聚焦超声治疗外阴白色病变是安全和有效的。

关键词：聚焦超声外阴白色病变疗效