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EASL临床实践指南:预防和治疗肝硬化出血和血栓

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中华肝脏病杂志 2022年第7期30卷 696-701页

作者：雒博晗韩国宏西安国际医学中心医院消化与外周血管介入科西安710100

预防和治疗肝硬化患者出血和血栓面临一些困难的临床问题,该指南的制定是为有争议的话题提供实践指导,这些话题包括:肝病止血的现时观点,侵入性操作是否需要纠正血小板减少和凝血异常,以及对于凝血异常的住院患者进行血栓预防的必要性... 详细信息

预防和治疗肝硬化患者出血和血栓面临一些困难的临床问题,该指南的制定是为有争议的话题提供实践指导,这些话题包括:肝病止血的现时观点,侵入性操作是否需要纠正血小板减少和凝血异常,以及对于凝血异常的住院患者进行血栓预防的必要性。指南中的多项推荐都是源于专家组认为尽管在临床实践中广泛应用,但并不是有用的措施。现对上述话题的推荐进行编译汇总,以飨读者。

关键词：肝硬化出血血栓止血侵入性操作静脉血栓栓塞

《2023年欧洲肝病学会临床实践指南:慢加急性肝衰竭》摘译

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胃肠病学 2023年第9期28卷 532-540页

作者：雒博晗韩国宏西安国际医学中心医院消化内科 710100

慢加急性肝衰竭(ACLF)直至2013年才形成相关描述,属于较新的概念。ACLF是肝硬化急性失代偿的一种严重表现,其特征是存在器官和(或)系统衰竭和短期高死亡风险。ACLF系由临床上显性(如已证实的微生物感染伴脓毒症、重症酒精性肝炎)或隐性... 详细信息

慢加急性肝衰竭(ACLF)直至2013年才形成相关描述,属于较新的概念。ACLF是肝硬化急性失代偿的一种严重表现,其特征是存在器官和(或)系统衰竭和短期高死亡风险。ACLF系由临床上显性(如已证实的微生物感染伴脓毒症、重症酒精性肝炎)或隐性诱因引发的全身系统性炎症反应所引起。自ACLF被描述以来,一些重要研究表明ACLF患者可能受益于肝移植,因此应通过接受适当的病因治疗和全面综合管理,包括在重症监护室(ICU)的器官系统支持,紧急稳定后进行肝移植。制定本临床实践指南的目的是提供现有最可靠的证据,辅助ACLF患者管理的临床决策过程;为帮助临床医师识别ACLF,做出分诊决定(ICU与非ICU),识别和管理急性诱因,识别需要支持或替代治疗的器官系统,确定重症监护无效的潜在标准,以及确定肝移植的潜在适应证提供建议。

关键词：慢加急性肝衰竭感染肌少症肝移植

《2023年欧洲肝病学会临床实践指南:慢加急性肝衰竭》摘译

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中华消化杂志 2023年第8期43卷 520-527页

作者：雒博晗韩国宏西安国际医学中心医院消化内科西安710100

慢加急性肝衰竭(ACLF)直至2013年才形成相关描述,属于较新的概念。ACLF是肝硬化急性失代偿的一种严重表现,其特征是存在器官和(或)系统衰竭和短期高死亡风险。ACLF是由临床上显性(如已证实的微生物感染伴脓毒症、重症酒精性肝炎)或隐性... 详细信息

慢加急性肝衰竭(ACLF)直至2013年才形成相关描述,属于较新的概念。ACLF是肝硬化急性失代偿的一种严重表现,其特征是存在器官和(或)系统衰竭和短期高死亡风险。ACLF是由临床上显性(如已证实的微生物感染伴脓毒症、重症酒精性肝炎)或隐性的诱因引发的全身系统性炎症反应引起的。自ACLF被描述以来,一些重要的研究表明ACLF患者可能受益于肝移植,因此应通过接受适当的病因治疗和全面综合管理,包括在重症监护室(ICU)的器官系统支持,紧急稳定进行肝移植。制定本临床实践指南的目标是提供现有最可靠的证据,辅助ACLF患者管理的临床决策过程;为帮助临床医师识别ACLF,做出分诊决定(ICU与非ICU),识别和管理急性诱因,识别需要支持或替换的器官系统,确定重症监护无效的潜在标准,并为确定肝移植的潜在适应证提供建议。

关键词：慢加急性肝衰竭感染肌少症肝移植

BAVENO VII门静脉高压共识更新:门静脉高压的个体化治疗

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中华肝脏病杂志 2022年第1期30卷 21-29页

作者：李小梅雒博晗王钲钰袁洁韩国宏西安国际医学中心医院西安710100

2021年10月召开的Baveno Ⅶ共识会的主题是"门静脉高压的个体化治疗"。主要讨论了9个主题, 包括:把测量肝静脉压力梯度作为诊断金标准;非侵入性方法诊断代偿进展期慢性肝病和临床有意义的门静脉高压;病因治疗和非病因治疗对肝硬化的影响... 详细信息

2021年10月召开的Baveno Ⅶ共识会的主题是"门静脉高压的个体化治疗"。主要讨论了9个主题, 包括:把测量肝静脉压力梯度作为诊断金标准;非侵入性方法诊断代偿进展期慢性肝病和临床有意义的门静脉高压;病因治疗和非病因治疗对肝硬化的影响;预防首次失代偿;急性静脉曲张出血;预防进一步失代偿;以及内脏静脉血栓和其他肝脏血管病。本文对上述主题的推荐进行编译汇总, 把国际上门静脉高压最前沿的研究成果和借此形成的共识意见呈现给读者。

关键词：门静脉高压肝硬化代偿进展期慢性肝病门静脉血栓肝脏血管病个体化治疗

《2023年欧洲肝病学会临床实践指南:妊娠期肝脏疾病管理》摘译

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中华消化杂志 2023年第12期43卷 793-799页

作者：王星王钲钰雒博晗韩国宏西安国际医学中心医院西安710100

妊娠期肝脏疾病包括妊娠期肝病,以及在妊娠期间偶然发生的急性和慢性肝脏疾病,无论是否与妊娠相关,妊娠期间的肝脏疾病都与孕产妇及胎儿的高发病风险和高死亡风险相关。因此,欧洲肝病学会邀请相关专家制定临床实践指南,旨在根据现有的... 详细信息

妊娠期肝脏疾病包括妊娠期肝病,以及在妊娠期间偶然发生的急性和慢性肝脏疾病,无论是否与妊娠相关,妊娠期间的肝脏疾病都与孕产妇及胎儿的高发病风险和高死亡风险相关。因此,欧洲肝病学会邀请相关专家制定临床实践指南,旨在根据现有的最佳证据,为肝病学家、胃肠病学家、妇产科医师、全科医师、培训专家,以及为该患者群体提供护理的医疗保健人员提供妊娠期肝脏疾病管理建议。

关键词：肝脏疾病妊娠指南

Hepatology International | 门静脉血栓不影响肝硬化急性静脉曲张出血临床结局

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临床肝胆病杂志 2023年第12期39卷 2792-2792页

作者：雒博晗西安国际医学中心医院消化与外周血管介入科

急性静脉曲张出血(AVB)是肝硬化患者死亡的主要原因。目前推荐在标准治疗失败或死亡的高危患者中优先行经颈静脉肝内门体静脉分流术(早期或优先TIPS),低危患者建议联合使用血管活性药物、预防性抗生素和内镜下静脉曲张套扎术(EBL)。非... 详细信息

急性静脉曲张出血(AVB)是肝硬化患者死亡的主要原因。目前推荐在标准治疗失败或死亡的高危患者中优先行经颈静脉肝内门体静脉分流术(早期或优先TIPS),低危患者建议联合使用血管活性药物、预防性抗生素和内镜下静脉曲张套扎术(EBL)。非肿瘤性门静脉血栓(PVT)是肝硬化病程中一种不常见的并发症,随肝病严重程度的增加而增加。理论上,PVT可加重门静脉高压,增加出血控制失败或再出血的风险,导致AVB患者生存率较低,而临床实践中肝硬化PVT患者往往无显著临床表现。

关键词：门静脉血栓血管活性药物预防性抗生素门静脉高压非肿瘤性临床结局出血控制高危患者

基于中西医临床病证特点的缺血性中风动物模型评价分析

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中药药理与临床 2024年

作者：杨皓博周铭晗范文涛陕西中医药大学基础医学院

本文根据缺血性中风的中西医临床病证特点，归纳现有的缺血性中风病动物模型的造模方法、模型表现及优缺点。评价分析缺血性中风动物模型的中西医临床病证吻合度。结果发现线栓阻塞大脑中动脉模型在中西医诊断方面吻合度均较高，能够很... 详细信息

本文根据缺血性中风的中西医临床病证特点，归纳现有的缺血性中风病动物模型的造模方法、模型表现及优缺点。评价分析缺血性中风动物模型的中西医临床病证吻合度。结果发现线栓阻塞大脑中动脉模型在中西医诊断方面吻合度均较高，能够很好模拟出大脑中动脉缺血的表现，同时也能部分模拟出中医瘀血、痰瘀交结等证候。总体来看缺血性中风造模仍是以传统手术造模方法为主，建议在评分较高的手术性缺血性脑卒中模型基础上，施加以体现中医证型及其他干扰因素，建立不同中医证型的中西医病证结合动物模型，为进一步完善中西医临床病证特点的缺血性脑卒中动物模型提供参考。

关键词：缺血性中风动物模型临床病证特点

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黄土盾构隧道开挖围岩扰动特性模型试验研究

岩土工程学报 2024年第5期46卷 968-977页

作者：韩兴博陈子明叶飞梁晓明冯浩岚夏天晗长安大学公路学院陕西西安710064 长安大学公路大型结构安全教育部工程研究中心陕西西安710064 西南交通大学土木工程学院四川成都610031

为了探究不同含水率和埋深等工况下的黄土盾构隧道开挖对围岩的扰动作用特征,采用相似模型试验,首先通过三轴试验测定了不同含水率下原状黄土物理参数及强度指标,通过大量试配得到了不同含水率下与原状黄土强度指标参数相似的试验用土... 详细信息

为了探究不同含水率和埋深等工况下的黄土盾构隧道开挖对围岩的扰动作用特征,采用相似模型试验,首先通过三轴试验测定了不同含水率下原状黄土物理参数及强度指标,通过大量试配得到了不同含水率下与原状黄土强度指标参数相似的试验用土。其后,考虑盾构隧道盾尾间隙特征,开展不同含水率及埋深等组合工况下盾构开挖模拟试验,通过微型土压力传感器、百分表等监测元件以及数字图像技术等手段,分析了不同工况下地层变形、地表沉降和围岩应力的变化规律。研究发现:含水率较低时,围岩的自稳能力强;含水率越高,埋深越大,开挖对地层的扰动作用也越大;地表最大沉降值与含水率呈正相关,与埋深呈负相关;围岩剩余应力随含水率和埋深的增大而增大,但当含水率增大至一定值(26.6%)时,围岩剩余应力骤减;基于不同含水率下的围岩应力及变形发展规律,可将黄土含水率分为自稳、形变以及松动含水率,基于含水率和埋深引起的围岩松动情况,可将不同工况下的黄土盾构隧道围岩压力作用模式按照形变压力和松动压力计算,以更加适应黄土地层的特性。

关键词：黄土盾构隧道相似模型试验含水率埋深围岩变形应力

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含水率影响下黄土盾构隧道壁后注浆浆液扩散特性试验研究

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岩土工程学报 2024年

作者：叶飞李思翰夏天晗张才飞韩兴博长安大学公路学院

为了揭示黄土盾构隧道壁后注浆浆液在地层中的扩散形式和规律，考虑盾构隧道盾尾间隙特征，建立含水率、渗流压力、土压力可实时监测以及扩散过程可视的模型试验系统。考虑黄土不同含水率，通过试验研究浆液扩散形式以及注浆过程中的含... 详细信息

为了揭示黄土盾构隧道壁后注浆浆液在地层中的扩散形式和规律，考虑盾构隧道盾尾间隙特征，建立含水率、渗流压力、土压力可实时监测以及扩散过程可视的模型试验系统。考虑黄土不同含水率，通过试验研究浆液扩散形式以及注浆过程中的含水率、渗流压力和土压力变化规律。研究结果表明：在相同干密度下，不同含水率对壁后注浆浆液扩散形式影响显著；含水率为10%时，浆液未发生明显扩散，浆-土形成了明显的分界面，仅分界面处的含水率发生显著变化，各分层土体土压力较大；含水率为20%和30%时，浆液扩散范围增大，各分层土体含水率均有变化，土压力和渗流压力出现了阶跃曲线，土体中形成了明显的浆脉。黄土盾构隧道壁后注浆中浆液的扩散形式主要为压密扩散、压滤扩散和劈裂扩散。

关键词：黄土盾构隧道壁后注浆模型试验浆液扩散形式