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成对关联刺激对脑卒中患者运动功能之影响的研究

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成对关联刺激对脑卒中患者运动功能之影响的研究

作者：随燕芳华中科技大学

学位级别：硕士

第一部分成对关联刺激与重复经颅磁刺激对大脑皮质兴奋性调节作用的比较研究目的比较成对关联刺激（pairedassociativestimulation，PAS）与重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulationon，rTMS）对大脑皮质兴奋性的... 详细信息

第一部分成对关联刺激与重复经颅磁刺激对大脑皮质兴奋性调节作用的比较研究目的比较成对关联刺激（pairedassociativestimulation，PAS）与重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulationon，rTMS）对大脑皮质兴奋性的调节作用。方法募集在同济医院实习的学生10名。干预前检测所有受试者左侧大脑半球的运动诱发电位（motorevokedpotential，MEP），记录其波幅、潜伏时、静息运动阈值（restingmotorthreshold，RMT）;在第二天，于前一天检测MEP时的相同时间点，给予左侧大脑半球及其所支配的上肢的正中神经频率为0.05Hz、强度为120%的RMT，刺激间隔（interstimulationinterval，ISI）为10ms（称为PAS10）、共90对脉冲的PAS干预。干预后即刻检测受试者左侧大脑半球MEP的波幅、潜伏时、RMT;间歇1周，以消除PAS10对受试者大脑皮质兴奋性的影响。在同样时间点同侧半球给予频率为1Hz、强度为120%RMT，共1000个脉冲的rTMS干预。干预后即刻检测受试者左侧大脑半球MEP的波幅、潜伏时、RMT。比较干预前、PAS10干预后即刻、rTMS干预后即刻MEP的波幅、潜伏时、RMT之间的变化。结果干预前10名受试者MEP的波幅、潜伏时、RMT分别为：2.93±0.99mV、20.97±1.67ms、（46.06±5.32）%;PAS10干预后即刻分别为1.14±0.76mV、21.87±1.09ms、（52.06±4.20）%;rTMS干预后即刻分别为2.24±0.79mV、20.88±1.94ms、（49.00±4.54）%。rTMS干预后即刻与干预前比较，除MEP的潜伏时差异无明显统计学意义（p>0.05）外，MEP的波幅、RMT间差异均有显著性统计学意义（p随机分为PAS治疗组（15例）和对照组（15例）。对照组给予常规康复治疗，PAS治疗组在常规康复治疗的基础上加用PAS10。PAS10的频率为0.05Hz，强度为120%RMT，ISI为10ms，作用于脑卒中患者的健侧半球运动皮质及其所支配的上肢的正中神经，每日1次，每次共90对脉冲，共持续4周。治疗前、治疗4周后分别评定2组患者的MEP（波幅、潜伏时）、RMT。另外，检测PAS治疗组的第1次PAS10治疗后即刻、治疗后1h时的MEP（波幅、潜伏时）、RMT。结果PAS治疗组在第1次PAS10治疗后即刻测得的健侧半球MEP的波幅（0.55±0.36mV）、潜伏时（22.14±2.36ms）、RMT[48.18±10.65（%）]以及治疗后1h的MEP波幅（0.72±0.43mV）、潜伏时（21.93±2.06ms）与治疗前MEP的波幅（1.29±0.66mV）、潜伏时（20.79±1.48ms）、RMT[42.75±9.91（%）]比较，差异均有明显统计学意义（p0.05），显示出PAS10对患侧半球的易化作用;治疗后1h测得MEP波幅（0.29±0.10mV）、潜伏时（22.93±1.06ms）与治疗前比较，差异无明显统计学意义。治疗4周后，治疗组和对照组间的健侧半球的MEP波幅（0.88±0.77mVvs1.67±0.95mV）的差异有统计学意义（p0.05）。结论脑卒中患者健侧半球PAS10治疗可以引起脑卒中患者运动皮质兴奋性的改变，表现为对健侧半球皮质兴奋性

关键词：重复经颅磁刺激成对关联刺激皮质兴奋性脑卒中经颅磁刺激皮质可塑性运动功能

成对关联刺激对大脑皮质兴奋性的调节作用及在脑卒中康复中的应用进展

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中华物理医学与康复杂志 2018年第6期40卷 473-476页

作者：张香玉随燕芳郭铁成华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科武汉430030 郑州大学第五附属医院康复医学科中南大学湘雅医学院附属海口医院康复医学科

近年来，可直接调控大脑皮质兴奋性的无创性脑部刺激（non—invasive brain stimulation，NIBS）技术越来越多地应用于脑卒中后康复干预。NIBS主要包括重复性经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）、经颅... 详细信息

近年来，可直接调控大脑皮质兴奋性的无创性脑部刺激（non—invasive brain stimulation，NIBS）技术越来越多地应用于脑卒中后康复干预。NIBS主要包括重复性经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）、经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）及成对关联刺激（paired associative stimulation，PAS）等。

关键词：脑卒中大脑皮质兴奋性患者临床治疗

膈神经电刺激联合呼吸训练对脑卒中患者肺功能、躯干功能以及相应肌肉表面肌电的影响

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中国科技期刊数据库医药 2023年第11期 12-15页

作者：随燕芳林夏妃王诗雯宋振华童良前海南省海口市人民医院海南海口570298

探究膈神经电刺激与呼吸训练相结合的方法,以评估其对脑卒中患者肺功能、躯干功能以及相关肌肉表面肌电活动的影响。方法本研究选取了100名有肢体功能障碍的脑卒中患者。采用随机分组,50人为对照组,50人为观察组。对照组接受传统康复,... 详细信息

探究膈神经电刺激与呼吸训练相结合的方法,以评估其对脑卒中患者肺功能、躯干功能以及相关肌肉表面肌电活动的影响。方法本研究选取了100名有肢体功能障碍的脑卒中患者。采用随机分组,50人为对照组,50人为观察组。对照组接受传统康复,观察组在此基础上使用体外膈神经电刺激。两组均接受6周干预。研究比较了肺功能、躯干功能和肌肉电活动情况。脑卒中后肢体功能障碍对生活质量和恢复有严重影响。找到有效康复干预对患者重要。本研究使用了体外膈神经电刺激作为观察组额外干预,刺激神经系统,有望促进康复。通过对比观察和对照组评估干预效果,了解体外膈神经电刺激的有效性。除了肺和躯干功能,分析肌电信号可了解肌肉活动和康复进展,为个体康复计划提供依据。希望为脑卒中后肢体康复提供新思路和方法,并为临床实践提供科学依据,提高患者康复效果和生活质量。结果经过为期6周的干预,观察组的各项指标在平静呼吸时的膈肌位移、最大吸气时的膈肌位移、最大吸气压、最大呼气压、用力肺活量、1秒用力呼气量、呼气峰流速等方面均较对照组表现出更显著的改善(均P<0.05)。此外,观察组在Sheikh躯干控制测试评分和Berg平衡量表评分方面也明显优于对照组(均P<0.05),进一步表明观察组经过额外的体外膈神经电刺激干预后,在躯干控制和平衡方面取得了更好的效果。结论脑卒中后肢体功能康复中,研究了膈神经电刺激与呼吸训练的联合应用,提升肺功能和肌肉恢复。功能障碍影响健康和生活质量,综合方法有效。

关键词：膈神经电刺激脑卒中呼吸训练肺功能躯干功能肌肉表面肌电

基于CiteSpace的成对关联刺激的研究进展及可视化分析

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医学信息 2023年第17期36卷 22-27页

作者：随燕芳童良前林夏妃吴海霞宋振华中南大学湘雅医学院附属海口医院康复医学科

目的利用可视化分析软件对成对关联刺激的研究现状、研究热点、发展趋势等进行客观全面的展示与分析，以期为成对关联刺激的研究提供指导与参考。方法在Web of Science数据库中检索1999-2018年发表的与成对关联刺激研究有关文献，应用... 详细信息

目的利用可视化分析软件对成对关联刺激的研究现状、研究热点、发展趋势等进行客观全面的展示与分析，以期为成对关联刺激的研究提供指导与参考。方法在Web of Science数据库中检索1999-2018年发表的与成对关联刺激研究有关文献，应用CiteSpace V5.5.R2软件对作者、机构、国家、关键词、被引文献进行可视化分析。结果最终纳入522篇符合要求的文献，发文量呈逐年增加趋势；发文量最多的作者为ZIEMANN U，达45篇；发文量最多的机构为英国伦敦大学学院（UCL），达39篇；有14个国家参与了此项研究，其中德国发文量最多，达137篇；出现频次最多的关键词为经颅磁刺激，达157次；被引频次最高的文献为Hamada M等于2013年在Cereb Cortex上发表的“The role of interneuron networks in driving human motor cortical plasticity”；近期主要的研究热点主要集中在经颅磁刺激、非侵入式脑刺激、大脑可塑性等方面，且不同年代的研究之间存在明显的递呈关系。结论成对关联刺激的研究仍处于新兴阶段，具有发展潜力；德国、美国对成对关联刺激的研究处于世界领先水平，我国在成对关联刺激领域的研究仍相对偏少；研究热点主要集中在经颅磁刺激、非侵入式脑刺激、大脑可塑性等方面。

关键词：成对关联刺激经颅磁刺激 CiteSpace软件可视化分析 Web of Science

PACS系统对^(99m)Tc-MDP全身骨显像诊断肿瘤骨转移的增益价值

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放射学实践 2015年第10期30卷 1049-1052页

作者：童良前陈璟姜圣男陈春荣林婉随燕芳海口市人民医院核医学科海口570208

目的:探讨PACS系统对99mTc-MDP全身骨显像诊断肿瘤骨转移的增益价值。方法:搜集病理证实为恶性肿瘤并且99mTc-MDP全身骨显像发现有阳性病灶的患者240例,两位有经验的核医学医师共同以核医学影像处理系统及PACS系统对全身骨显像的骨骼病... 详细信息

目的:探讨PACS系统对99mTc-MDP全身骨显像诊断肿瘤骨转移的增益价值。方法:搜集病理证实为恶性肿瘤并且99mTc-MDP全身骨显像发现有阳性病灶的患者240例,两位有经验的核医学医师共同以核医学影像处理系统及PACS系统对全身骨显像的骨骼病灶做出诊断,诊断结果分为良性、可能良性、难以确定、可能骨转移、骨转移5个等级,分别用评分1~5表示。最终诊断以病理、影像检查和临床随访结果为依据。采用SPSS18.0软件,以ROC曲线及χ2检验比较两种报告系统的诊断效益,对比两种报告系统的特异度、敏感度、总的符合率、阳性预测值及阴性预测值,从定性诊断方面评价PACS系统对全身骨显像诊断肿瘤骨转移的增益价值。结果:240例患者中男127例,女113例,年龄21~85(45.2±20.6)岁。PACS系统及核医学影像处理系统诊断的ROC曲线下面积分别为0.958及0.890,两者对比差异有显著统计学意义(Z=2.66,P<0.01)。PACS系统及核医学影像处理系统诊断的敏感度分别为87.7%(93/106)和76.4%(81/106,χ2=4.617,P=0.032<0.05),特异度分别为88.1%(118/134)和71.6%(96/134,χ2=11.255,P=0.001<0.01),总的符合率分别为87.9%(211/240)和77.1%(185/240,χ2=9.755,P=0.002<0.01),阳性预测值分别为91.2%(93/102)和81.0%(81/100,χ2=4.380,P=0.036<0.05),阴性预测值分别为95.2%(118/1124)和87.3%(96/110,χ2=4.641,P=0.031<0.05)。结论:相对于核医学影像处理系统,PACS系统明显提高了99mTc-MDP全身骨显像对肿瘤骨转移诊断的准确性,具有增益价值。

关键词：体层摄影术,发射型计算机,单光子肿瘤转移图像处理,计算机辅助

高频重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁患者神经功能、抑郁状态及其血清炎症因子的影响

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中华物理医学与康复杂志 2021年第9期43卷 793-796页

作者：随燕芳宋振华曾骥吴婧陈勇郭铁成中南大学湘雅医学院附属海口医院康复医学科海口570208 华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科武汉430030

目的观察高频重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁患者神经功能、抑郁状态和血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法选取脑卒中后抑郁状态患者80例,按随机数字表分为实验组和对... 详细信息

目的观察高频重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁患者神经功能、抑郁状态和血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法选取脑卒中后抑郁状态患者80例,按随机数字表分为实验组和对照组,每组患者40例。对照组给予口服艾司西酞普兰治疗。实验组在对照组药物治疗方案的基础上增加高频rTMS治疗,磁刺激强度为80%的静息运动阈值,频率为5 Hz,rTMS治疗每日1次,每周治疗5 d,连续治疗8周。于治疗前和治疗8周后(治疗后)采用美国国立卫生院脑卒中评分(NIHSS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别评估2组患者的神经功能和抑郁状态,并同时采用酶联免疫吸附法检测2组患者血清标本中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)和白细胞介素-6(IL-6)。结果治疗后,2组患者的NIHSS和HAMD评分以及TNF-α、IL-2、IL-6较组内治疗前均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗后的NIHSS和HAMD评分分别为7.07±1.97(分)和9.39±2.61(分),TNF-α、IL-2、IL-6分别为(84.82±11.35)pg/mL、(4.16±1.32)ng/L、(5.75±1.46)ng/L,上述各项指标与对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论艾司西酞普兰联合高频重复经颅磁刺激可更有效地改善脑卒中患者的抑郁状态和神经功能,抑制炎症反应。

关键词：重复经颅磁刺激艾司西酞普兰脑卒中脑卒中后抑郁炎症反应

成对关联刺激对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响及其与运动皮质兴奋性改变之间的相关性分析

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中华物理医学与康复杂志 2013年第9期35卷 703-707页

作者：随燕芳宋振华童良前杨露郭铁成华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科武汉430030 中南大学湘雅医学院附属海口医院康复医学科

目的观察成对关联刺激（PAS）对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响，并分析脑卒中患者运动功能恢复与运动皮质兴奋性改变之间的相关性。方法选取脑卒中患者30例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组15例。对照组采用常规康... 详细信息

目的观察成对关联刺激（PAS）对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响，并分析脑卒中患者运动功能恢复与运动皮质兴奋性改变之间的相关性。方法选取脑卒中患者30例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组15例。对照组采用常规康复治疗，治疗组在此基础上加以频率为0．05Hz、强度为120％静息运动阈值（RMT）、刺激间隔（ISI）为10ms（称为PAS10）、共90对脉冲的PAS干预。治疗前及治疗4周后，采用简式Fugl．Meyer评分（FMA）、Brunnstrom偏瘫运动功能评价标准及改良Barthel指数（MBI）对患者的上肢功能、前臂及手的Brunnstrom分期、ADL能力等作出评价，分析患侧上肢FMA评分差值与健侧半球运动诱发电位（MEP）波幅差值及RMT差值间的相关性。结果治疗前，治疗组患者FMA、前臂及手Brunnstrom分期、MBI评分分别为（15．72±17．70）分、（2．58±1．38）期、（1．40±0．52）期、（48．18±24．42）分；对照组患者上述指标分别为（14．90±16．99）分、（2．83±1．53）期、（1．40±0．55）期、（47．27±21．60）分。治疗前，2组患者FMA、前臂及手Brunnstrom分期、MBI评分间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗4周后，治疗组患者FMA、前臂及手Brunnstrom分期、MBI评分分别为（26．63±19．19）分、（3．25±1．70）期、（1．56±0．53）期、（63．63±25．74）分，对照组患者上述指标分别为（17．54±18．24）分、（3．42±1．44）期、（1．50±0．52）期、（55．45±19．29）分，与组内治疗前比较均有所改善（P〈0．05），与对照组比较，治疗组治疗4周后各指标均有改善趋势，但差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗前，治疗组MEP波幅、潜伏期及RMT分别为[（1．29±0．66）mV]、[（20．79±1．48）ms]、[（42．75±9．91）％]，对照组MEP波幅、潜伏期及RMT分别为[（1．54±0．93）mV]、[（21．90±1．46）ms]、[（53．23±8．65）％]；治疗4周后，治疗组MEP波幅[（0．88±0．77）mV]、潜伏期[（22．03±2．17）ms]及RMT[（48．18±10．65）％]与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．05），对照组MEP波幅[（1．67±0．95）mV]、潜伏期[（20．96±1．46）ms]及RMT[（46．86±8．37）％]与治疗前比较，差异亦有统计学意义（P〈0．05），与对照组治疗4周后比较，治疗组仅MEP波幅较对照组差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗4周前、后，患侧上肢FMA差值与健侧半球MEP波幅差值间呈正相关，r=0．431，P〈0．05；患侧上肢FMA差值与健侧半球RMT差值间亦呈正相关，r=0．608，P〈0．01。结论给予脑卒中患者健侧半球PASIO干预可促进其患侧上肢运动功能恢复，且其运动功能恢复与健侧半球运动皮质兴奋性改变之间呈正相关。

关键词：脑卒中经颅磁刺激成对关联刺激运动功能运动皮质兴奋性

成对关联刺激与重复经颅磁刺激对大脑皮质兴奋性的调节作用

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中华物理医学与康复杂志 2013年第7期35卷 547-551页

作者：随燕芳宋振华童良前杨露郭铁成华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科武汉430030 中南大学湘雅医学院附属海口医院康复医学科

目的比较成对关联刺激（PAS）与重复经颅磁刺激（rTMS）对大脑皮质兴奋性的调节作用。方法募集健康受试者10例。干预前检测所有受试者左侧大脑半球的运动诱发电位（MEP），记录其MEP波幅、MEP潜伏期和静息运动阈值（RMT）；次日相同时... 详细信息

目的比较成对关联刺激（PAS）与重复经颅磁刺激（rTMS）对大脑皮质兴奋性的调节作用。方法募集健康受试者10例。干预前检测所有受试者左侧大脑半球的运动诱发电位（MEP），记录其MEP波幅、MEP潜伏期和静息运动阈值（RMT）；次日相同时间点，给予左侧大脑半球及其对侧腕部正中神经频率为0.05 Hz、强度为120%RMT、刺激间隔（ISI）为10 ms（称为PAS10）、共90对脉冲的PAS干预，干预后1 min检测受试者左侧大脑半球MEP波幅、MEP潜伏期和RMT；间歇1周，以消除PAS10对受试者大脑皮质兴奋性的影响。在相同时间点给予同侧大脑半球频率为1 Hz、强度为120%RMT、共1000个脉冲的rTMS干预，干预后1 min检测受试者左侧大脑半球的上述指标。分别比较干预前、PAS10干预后1 min、rTMS干预后1 min上述各项指标的变化。结果干预前10例受试者MEP波幅、MEP潜伏期和RMT分别为（2.93±0.99）mV、（20.97±1.67）ms和（46.06±5.32）%；PAS10干预后1 min分别为（1.14±0.76）mV、（21.87±1.09）ms和（52.06±4.20）%；rTMS干预后1 min分别为（2.24±0.79）mV、（20.88±1.94）ms和（49.00±4.54）%。PAS10干预后1 min的MEP波幅、MEP潜伏时、RMT与PAS10干预前的差值分别为（1.83±0.14）mV、（0.90±0.26）ms和（6.00±1.13）%；rTMS干预后与干预前的MEP波幅、MEP潜伏期、RMT差值分别为（0.69±0.10）mV、（0.09±0.05）ms和（3.94±0.93）%。rTMS干预后1 min与干预前比较，MEP波幅降低、RMT增大（P〈0.01），而MEP潜伏期无明显变化（P＆rt;0.05）；PAS10干预后1 min与干预前比较，MEP波幅降低、MEP潜伏期延长、RMT增大（P〈0.01）。PAS10干预后1 min与rTMS干预后1 min比较，MEP波幅、MEP潜伏期、RMT差异均有统计学意义（P〈0.01）。而且，PAS10干预前、后MEP波幅、MEP潜伏期、RMT差值与rTMS干预前、后MEP波幅、MEP潜伏期、RMT差值间比较，差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论PAS10以及低频rTMS对大脑皮质兴奋性均有抑制作用，而PAS10较低频rTMS对大脑皮质兴奋性抑制的即刻效应更明显。

关键词：经颅磁刺激成对关联刺激大脑皮质

高频重复经颅磁刺激对脑梗死大鼠缺血半暗带超微结构及脑源性神经营养因子表达的影响

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中华物理医学与康复杂志 2011年第10期33卷 736-740页

作者：黄杰马玉娟方征宇种玉飞随燕芳尤春景华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科武汉430030

目的观察不同强度高频重复经颅磁刺激（rTMS）对脑梗死大鼠缺血半暗带超微结构及脑源性神经营养因子（BDNF）表达的影响。方法将42只SD大鼠分为正常组、模型组、假刺激组及rTMS组，其中rTMS组按不同刺激强度又细分为80％运动阈值（MT）... 详细信息

目的观察不同强度高频重复经颅磁刺激（rTMS）对脑梗死大鼠缺血半暗带超微结构及脑源性神经营养因子（BDNF）表达的影响。方法将42只SD大鼠分为正常组、模型组、假刺激组及rTMS组，其中rTMS组按不同刺激强度又细分为80％运动阈值（MT）组、100％MT组及120％MT组。将模型组、假刺激组、rTMS组制成右侧大脑中动脉栓塞模型，rTMS组各亚组大鼠于制模24h后分别给予不同强度20HzrTMS刺激，假刺激组大鼠给予假性磁刺激，模型组于制模后未给予其他特殊处理。于实验进行14d后采用透射电镜、免疫组化及免疫印迹（WB）技术观察各组大鼠缺血半暗带超微结构及BDNF表达。结果通过电镜观察发现，rTMS组各亚组大鼠缺血半暗带区超微结构损伤明显轻于模型组及假刺激组；通过WB技术检测发现，100％MT组和正常组BDNF光密度值均较假刺激组明显增高（P〈0．05），正常组和rTMS组各亚组BDNF光密度值虽然也高于模型组，但组间差异无统计学意义（P〉0．05）；通过免疫组化技术检测发现，各组大鼠BDNF阳性光密度值组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论20Hz、特定强度（尤其是100％MT）rTMS能促进脑梗死大鼠缺血半暗带超微结构修复及BDNF表达，这可能是磁刺激治疗缺血性脑卒中的重要机制之一。

关键词：脑梗死高频重复经颅磁刺激超微结构脑源性神经营养因子