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双骨瓣技术在枕下乙状窦后入路中的应用研究

国际神经病学神经外科学杂志 2024年第3期51卷 55-58页

作者：陶晓刚陈若琨薛亚轲孙剑瑞魏新亭郑州大学第一附属医院神经外科河南郑州450002

目的探索双骨瓣技术在枕下乙状窦后入路中的临床应用效果。方法前瞻性纳入2021年8月—2022年10月郑州大学第一附属医院神经外科行枕下乙状窦后入路手术治疗的60例患者,随机分为双骨瓣组和单骨瓣组,每组30例。结合术中术后资料,记录两组... 详细信息

目的探索双骨瓣技术在枕下乙状窦后入路中的临床应用效果。方法前瞻性纳入2021年8月—2022年10月郑州大学第一附属医院神经外科行枕下乙状窦后入路手术治疗的60例患者,随机分为双骨瓣组和单骨瓣组,每组30例。结合术中术后资料,记录两组术中静脉窦损伤情况、术区骨质缺损大小、术后常见并发症情况。结果双骨瓣组术区骨质缺损2.0~4.2 mm,平均(2.78±0.70)mm;单骨瓣组术区骨质缺损4~11 mm,平均(7.78±1.64)mm,两组间比较,差异有统计学意义(P=0.000)。双骨瓣组术中乙状窦损伤1例,单骨瓣组术中乙状窦损伤3例。双骨瓣组1例伤口愈合不良,1例颅内感染;单骨瓣组1例皮下积液,2例颅内感染。结论采取枕下乙状窦后双骨瓣开颅可减少骨质缺损,确保手术安全、高效进行,能取得满意的临床效果。

关键词：双骨瓣枕下乙状窦后入路开颅并发症

中枢神经系统恶性黑色素瘤的临床特征及预后分析

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中华神经外科杂志 2023年第7期39卷 683-688页

作者：刘鹏飞董阳丁江伟陈若琨孙剑瑞郑州大学第一附属医院神经外科郑州450052

目的探讨中枢神经系统恶性黑色素瘤(MM)的临床特征、预后及其影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2021年9月郑州大学第一附属医院神经外科收治的26例手术切除并经病理学证实为中枢神经系统MM患者的临床资料,其中颅内MM 23例,椎管内MM ... 详细信息

目的探讨中枢神经系统恶性黑色素瘤(MM)的临床特征、预后及其影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2021年9月郑州大学第一附属医院神经外科收治的26例手术切除并经病理学证实为中枢神经系统MM患者的临床资料,其中颅内MM 23例,椎管内MM 3例。采用Kaplan-Meier法分析颅内MM和椎管内MM患者生存期的差异;并采用单因素log-rank检验和多因素Cox回归分析探讨颅内MM患者的预后影响因素。结果26例中枢神经系统MM患者的临床表现无特异性,术前部分患者的MRI T1、T2像均呈短信号,但仍无法明确诊断。所有患者的手术均顺利完成,其中16例行肿瘤全切除,10例行大部分切除(1例位于椎管内);术后病理学检查均证实为MM,其中3例行BRAF V600E突变基因检测,1例为阳性。26例患者均获得临床随访,中位随访时间为9个月(2~58个月);3例患者术后MM复发行二次肿瘤切除手术;至末次随访,24例患者死亡,2例(颅内MM)存活,其中1例为BRAF V600E突变患者,靶向治疗7个月行头颅MRI检查显示颅内多发转移灶接近消失。23例颅内MM患者的中位生存期为8.0个月(4.9~11.1个月),Kaplan-Meier生存分析结果显示,患者6个月和1年生存率分别为70%和24%;3例椎管内MM患者的生存期分别为49、15、58个月,均较颅内MM患者的中位生存期长。23例颅内MM患者的单因素log-rank检验结果显示,肿瘤切除程度是影响患者生存期的独立危险因素(P=0.002);而性别、年龄、肿瘤起源(原发性或转移性)、肿瘤部位(小脑幕上、幕下)、Ki-67增殖指数(0.05)。结论中枢神经系统MM患病率低,误诊率高,临床表现及MRI多不典型,需病理学检查确诊;肿瘤切除程度是颅内MM患者的独立预后影响因素,颅内MM的生存期较椎管内MM短,整体预后均较差。

关键词：黑色素瘤中枢神经系统肿瘤疾病特征神经外科手术预后

原发性甲状腺功能减退致垂体增生的临床特点及治疗(附15例报道)

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中华神经外科杂志 2023年第8期39卷 804-807页

作者：刘鹏飞朱旭强董阳孙剑瑞陈若琨郑州大学第一附属医院神经外科郑州450052

目的探讨原发性甲状腺功能减退(甲减)致垂体增生的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析2015年6月至2021年5月郑州大学第一附属医院神经外科收治的15例原发性甲减致垂体增生患者的临床资料。收集患者的临床症状、实验室检查及影像学资料... 详细信息

目的探讨原发性甲状腺功能减退(甲减)致垂体增生的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析2015年6月至2021年5月郑州大学第一附属医院神经外科收治的15例原发性甲减致垂体增生患者的临床资料。收集患者的临床症状、实验室检查及影像学资料。15例患者均给予口服左甲状腺素钠治疗,维持剂量为50~150μg/d;1例发育迟缓的10岁患儿同时应用生长激素2年。通过电话或门诊随访患者症状、内分泌及鞍区MRI检查结果。结果15例患者的主要表现为甲减症状(乏力、畏寒、头痛、浮肿等);其中5例儿童患者均存在生长发育迟缓。内分泌检查提示甲状腺激素水平降低,促甲状腺素均>100μIU/ml,催乳素水平不同程度升高(30.33~137.00ng/ml);3例儿童患者的生长激素水平正常,但胰岛素样生长因子水平均明显低于正常。鞍区MRI提示病变多呈等T1、等T2信号,后方可见呈条状短T1信号的垂体后叶,增强后病变多强化均匀,中央隆起,两侧对称,垂体高度为(13.7±3.2)mm(10.0~21.0mm)。15例患者的中位随访时间为35个月(12~63个月)。15例患者治疗1个月后症状和内分泌检查均逐渐恢复正常。10例患者完成影像学随访,中位随访时间为4.5个月(1~18个月);鞍区MRI结果提示治疗后垂体高度为(6.6±2.3)mm(3.4~12.0mm),较治疗前下降(t=15.35,P<0.001)。结论原发性甲减致垂体增生的临床表现、内分泌检查及MRI表现具有一定的特征性,经甲状腺素替代治疗后预后良好,应注意与垂体腺瘤鉴别,避免手术治疗。

关键词：甲状腺功能减退症垂体疾病增生发育障碍药物疗法

超分重建技术改善影像组学模型在预测沉默性梗死患者临床结局的准确精度

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中华实验外科杂志 2023年第12期40卷 2605-2609页

作者：陈若琨李文强孙剑瑞卢玉昭郑州大学第一附属医院神经外科郑州450052 南昌大学第一附属医院神经外科南昌330006

目的比较基于普通影像及超分辨率(SR)重建技术的图像构建的影像组学模型在预测颅内未破裂动脉瘤支架介入术后沉默性脑梗死患者临床预后中的应用。方法选择郑州大学第一附属医院和南昌大学第一附属医院2016年1月至2021年12月期间接受支... 详细信息

目的比较基于普通影像及超分辨率(SR)重建技术的图像构建的影像组学模型在预测颅内未破裂动脉瘤支架介入术后沉默性脑梗死患者临床预后中的应用。方法选择郑州大学第一附属医院和南昌大学第一附属医院2016年1月至2021年12月期间接受支架介入治疗的未破裂颅内动脉瘤,并通过磁共振弥散加权成像技术(DWI)筛选沉默性脑梗死患者218例。使用SR重建技术提高了图像质量,分别对普通DWI图像及SR重建技术处理的图像提取大量的影像组学特征,并采用相关分析、单因素分析和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归模型来选择最佳的影像组学特征。基于这些特征通过逻辑回归分类器建立临床预后预测模型,并利用受试者操作特征(ROC)曲线评价模型的预测效能。结果根据每个患者的影像均提取1835个影像组学特征。在测试集中,基于SR重建技术构建的影像组学模型在预测患者临床预后方面表现出更好的性能,ROC分析显示其曲线下面积(AUC)为0.764,而基于普通DWI影像构建的模型的AUC值为0.714。结论相较于普通DWI影像,SR重建技术有望于提高图像质量并增加对预测颅内未破裂动脉瘤支架介入术后出现沉默性脑梗塞患者的临床预后的准确性。

关键词：超分辨率重建技术影像组学预测模型沉默性脑梗死颅内未破裂动脉瘤

以健康行动过程取向理论为导向的护理在胶质瘤放化疗患者中的应用效果

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郑州大学学报（医学版） 2023年第6期58卷 816-820页

作者：朱丽娟康盈盈王文节陈若琨刘宇郑州大学第一附属医院神经外科郑州450052

目的:分析以健康行动过程取向理论(HAPA)为导向的护理在胶质瘤放化疗患者中的应用效果。方法:选取2021年1月至2022年4月在郑州大学第一附属医院神经外科诊治的胶质瘤放化疗患者113例,采用整群(按病房)随机分组方法分为对照组56例和研究... 详细信息

目的:分析以健康行动过程取向理论(HAPA)为导向的护理在胶质瘤放化疗患者中的应用效果。方法:选取2021年1月至2022年4月在郑州大学第一附属医院神经外科诊治的胶质瘤放化疗患者113例,采用整群(按病房)随机分组方法分为对照组56例和研究组57例,对照组给予常规护理干预,研究组给予以HAPA为导向的护理干预。3个月后,采用Morisky用药依从性问卷8评估服药依从性,采用癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)评估生活质量。结果:干预前研究组和对照组服药依从性好、中等、差分别有21、13、23例和17、15、24例,干预后为34、13、10例和15、17、24例,干预后研究组服药依从性优于干预前,同时优于对照组(χ_(组别)^(2)=4.687,P=0.031;χ_(时间)^(2)=23.422,P<0.001)。干预后两组QLQ-C30各维度评分均较干预前提高(P<0.05),且研究组提高程度大于对照组(P<0.05)。研究组总不良反应发生率低于对照组(12.28%vs32.14%,P<0.05)。结论:以HAPA为导向的护理可有效提高胶质瘤放化疗患者的服药依从性和生活质量,减少化疗期间的不良反应。

关键词：健康行动过程取向理论胶质瘤服药依从性生活质量

脂肪干细胞的分离培养及向神经元诱导过程中肌动蛋白的表达

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脂肪干细胞的分离培养及向神经元诱导过程中肌动蛋白的表达

作者：陈若琨中南大学

学位级别：硕士

背景与目的：干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞。根据个体发育过程中出现的先后次序不同，干细胞又可分为胚胎干细胞(embryonic stem cells，ESCs)和成体干细胞(adult stem cells，ASCs)。胚胎干细胞是一种高度未分化细胞，具... 详细信息

背景与目的：干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞。根据个体发育过程中出现的先后次序不同，干细胞又可分为胚胎干细胞(embryonic stem cells，ESCs)和成体干细胞(adult stem cells，ASCs)。胚胎干细胞是一种高度未分化细胞，具有发育的全能性和巨大的医学应用潜力，其在中枢神经系统疾病的细胞移植治疗方面的运用已经获得了一定的疗效，但围绕该研究的伦理道德问题也随之出现，严重阻碍了其发展及应用。神经干细胞属于成体干细胞，其发现开辟了神经修复的新纪元。但是，人类神经干细胞主要来源于流产胚胎，其有限的来源及伦理学争议也使其应用受到了很大的限制。因此，寻找新的干细胞来源，具有重要的意义。间充质干细胞(mesenchymal stem cells，MSCs)是来源于中胚层的多能干细胞，具有高度自我更新的能力及多向分化的潜能。适宜的体内或体外环境下，间充质干细胞具有分化为多种中胚层组织的能力，甚至还具有跨胚层分化为神经外胚层组织的潜能，且其伦理问题大为减少，是细胞移植和组织工程的新型种子细胞，具有广阔的应用前景。但是骨髓MSCs必须通过侵入的途经获得，脐血、羊膜等组织所得到的细胞数量十份有限。所以，寻找更易获得、含量丰富且易于培养的MSCs新来源，对MSCs的试验研究和临床应用，具有重要意义。脂肪组织来源丰富并且易于获得，脂肪组织中干细胞含量远高于骨髓中干细胞的含量，脂肪干细胞可以作为人干细胞库的重要来源，是理想的组织工程种子细胞，有重要的研究和应用价值。本研究通过对SD大鼠腹股沟脂肪组织中MSCs的分离、培养，体外诱导分化，生物学特性观察，以探讨脂肪来源的MSCs在体外培养、诱导的方法以及在分化为神经元细胞的过程中肌动蛋白的表达，为进一步研究和应用脂肪组织来源干细胞奠定基础。方法：细胞培养：健康成年Sprague—Dawley(SD)大鼠腹腔过量麻醉处死，无菌条件下取出腹股沟处脂肪组织，用加入双抗的PBS缓冲液(PBS缓冲液／100 U／L的青霉素／100 mg／mL的链霉素)反复冲洗，而后眼科剪于安培瓶中充分剪碎脂肪组织，加入0.1％的Ⅰ型胶原酶于37℃振荡箱内消化60min，加入PBS缓冲液稀释，筛网过滤，1200 g离心10 min，去上清，加入低糖DMEM培养基(培养基中加有10％的FBS，2mmol／L的L—谷氨酰胺)重悬细胞，并移入50ml一次性塑料培养瓶中，37℃、5％CO2培养箱中孵育，72 h后换培养液(培养液为低糖DMEM／10％的FBS／2mmol／L的L—谷氨酰胺)，去除未贴壁的悬浮细胞。随后每2～3天换液，约1周后细胞达80％～90％融合时，0.25％胰蛋白酶消化，传代。向神经细胞诱导及免疫组化：第5代的脂肪MSCs达80％～90％融合时，低糖DMEM培养基重悬细胞，吹打均匀后以微量可调移液器等量种植于细胞培养板中(各个细胞培养板内放置经L-多聚赖氨酸包被的消毒盖玻片)。待细胞达到60—70％左右融合时，加入预诱导剂(低糖DMEM培养基／10％FBS／10ug／ml碱性成纤维细胞生长因子(basic Fibroblast Growth Factor，bFGF))，培养24小时观察细胞形态。取其中一细胞爬片进行神经巢蛋白(nestin)免疫荧光染色，其余更换为诱导剂(低糖DMEM培养基／2％，5％，10％二甲基亚砜(DMSO)／6mmol／Lb—巯基乙醇(BME))诱导，诱导3小时、5小时、7小时后分别取出细胞爬片终止生长，进行肌动蛋白(ACTIN)免疫细胞化学染色，神经元特异性烯醇化酶(NSE)和神经巢蛋白(nestin)免疫荧光染色。结果：接种后24h内，经Ⅰ型胶原酶消化从腹股沟脂肪组织中分离的体积较大的细胞多数已贴壁并开始伸展;大部分呈梭行，也有的呈圆型或多角形。72小时左右在相差显微镜中已可观察到开始分裂增值的细胞，形状呈较规则的梭型，有粗大突起伸出，核居中，有的可看到1-2个核仁。一周后，显微镜下可见大量的成纤维样细胞成单层生长并且排列具有一定的方向性。细胞接种时，培养物中混有大量的红细胞，随培养时间的延长，这些红细胞随换液次数的增多而被清除。约1周后细胞达80％～90％融合时以1：3传代，传代后第一天，即可见细胞呈梭样改变，第3—4天铺满瓶壁。传至三代后，细胞形态均匀，呈长梭样;培养五代后，细胞仍呈长梭样，并且增生活跃。体外培养8—10代后，细胞的增值速度明显减慢，细胞较前宽大，甚至不再增值。经低糖DMEM培养基／10％FBS／10ug／ml bFGF预诱导，可见相当一部分细

关键词：间充质干细胞分化神经元诱导

脂肪基质干细胞移植对大鼠脑出血模型运动功能的影响

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第四军医大学学报 2009年第3期30卷 236-239页

作者：吴雷柴志勇杨转移杨靓陈若琨方加胜中南大学湘雅医院神经外科湖南长沙410008

目的:研究脂肪极基质干细胞移植对大鼠脑出血模型运动功能的影响.方法:体外培养扩增的ADSCs于造模成功后24h立体定移植入大鼠右侧脑室.移植后3,7,14,21,28d通过longa评分观察大鼠运动功能情况.各组大鼠按时处死取脑制作切片,利用免疫荧... 详细信息

目的:研究脂肪极基质干细胞移植对大鼠脑出血模型运动功能的影响.方法:体外培养扩增的ADSCs于造模成功后24h立体定移植入大鼠右侧脑室.移植后3,7,14,21,28d通过longa评分观察大鼠运动功能情况.各组大鼠按时处死取脑制作切片,利用免疫荧光观察ADSCs分布情况,利用凋亡染色观察各组出血灶周围凋亡细胞情况.结果:移植的细胞自侧脑室及针道逐渐向损伤灶迁移.凋亡细胞主要位于出血灶周围.移植组在7,14,21,28 d有更好地神经功能评分(P<0.05),在各时间点移植组凋亡细胞明显少于对照组(P<0.05).结论:脂肪基质干细胞移植可能通过抑制病灶周围细胞凋亡进而改善运动功能.

关键词：脂肪基质干细胞脑出血细胞凋亡

脂肪基质干细胞跨胚层分化为神经干细胞的实验研究

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第四军医大学学报 2009年第1期30卷 70-72页

作者：吴雷陈若琨杨靓杨转移柴志勇方加胜中南大学湘雅医院神经外科湖南长沙410008

目的:探讨脂肪基质干细胞向神经干细胞跨胚层分化的可行性,进而为神经系统损伤修复寻找理想的种子细胞.方法:无菌条件下取大鼠腹股沟脂肪组织,消化离心后低糖含血清培养基培养,待细胞生长至亚融合状态改用神经干细胞培养基诱导,用免疫... 详细信息

目的:探讨脂肪基质干细胞向神经干细胞跨胚层分化的可行性,进而为神经系统损伤修复寻找理想的种子细胞.方法:无菌条件下取大鼠腹股沟脂肪组织,消化离心后低糖含血清培养基培养,待细胞生长至亚融合状态改用神经干细胞培养基诱导,用免疫荧光对诱导的细胞进行鉴定.结果:大鼠脂肪基质干细胞在相应培养条件下快速分裂增殖为大而圆并含粗大胞质颗粒的细胞,后者形成细胞球(或称"神经球"),该细胞球表达特殊的神经干细胞Nestin抗原;若进一步将这些细胞球分离成单细胞并重新以克隆密度培养,单个的细胞又很快形成新的神经球.神经干细胞球进一步分化,可见到有的细胞胞体增大并出芽,逐渐发育成为较成熟的长突起细胞,长突起相互连接、交织成网并建立有神经纤维样联系,表达Nse或Gfap抗原.结论:大鼠脂肪基质干细胞在一定条件下可以向神经干细胞跨胚层分化.该种来源的神经干细胞可能成为中枢神经系统损伤修复的理想种子细胞.

关键词：脂肪基质干细胞神经干细胞细胞分化细胞培养

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手术治疗椎管内硬脊膜夹层囊肿

中华神经外科杂志 2015年第8期31卷 815-817页

作者：薛亚轲陈若琨杜伟杨凤东魏新亭郑州大学第一附属医院神经外科 450052

椎管内硬脊膜夹层囊肿是神经外科极为罕见的疾病之一.目前,临床上关于硬脊膜夹层囊肿的报道多为个案分析[1-4],对该疾病的临床及影像学特征、治疗方法等进行总结的相关研究较少.本研究回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科自2003年1... 详细信息

椎管内硬脊膜夹层囊肿是神经外科极为罕见的疾病之一.目前,临床上关于硬脊膜夹层囊肿的报道多为个案分析[1-4],对该疾病的临床及影像学特征、治疗方法等进行总结的相关研究较少.本研究回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科自2003年1月至2014年5月收治的5例椎管内硬脊膜夹层囊肿患者的资料,对其临床表现、影像学特征和手术方法进行探讨,现报道如下.

关键词：硬脊膜椎管内囊肿夹层手术治疗影像学特征临床表现神经外科