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2例自身免疫性胰腺炎的药学监护

药学与临床研究 2023年第5期31卷 464-467页

作者：揭琼陈禾凤南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)药学部南京210006 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科上海200025

临床药师结合2例自身免疫性胰腺炎病例,对自身免疫性胰腺炎患者的糖皮质激素治疗、自身免疫性胰腺炎合并糖尿病的血糖管理、内镜超声引导下细针穿刺围术期抗感染药物的使用以及肝功能异常的治疗四个方面进行分析,总结对于该类患者的治... 详细信息

临床药师结合2例自身免疫性胰腺炎病例,对自身免疫性胰腺炎患者的糖皮质激素治疗、自身免疫性胰腺炎合并糖尿病的血糖管理、内镜超声引导下细针穿刺围术期抗感染药物的使用以及肝功能异常的治疗四个方面进行分析,总结对于该类患者的治疗药物选择和药学监护内容。药师可从糖皮质激素初始剂量的选择、服药时间和不良反应,自身免疫性胰腺炎患者合并糖尿病的血糖控制目标及降糖药物的选择,内镜超声引导下细针穿刺围操作期感染并发症抗感染药物的选择和肝功能异常时保肝药的使用等多方面协助医师进行全程疗效和安全性监护,进一步提高患者用药依从性、临床疗效和安全性。

关键词：自身免疫性胰腺炎糖皮质激素糖尿病肝功能异常药学监护

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消化内镜围操作期药学服务的实践与探索

上海医药 2022年第17期43卷 4-6,19页

作者：陈禾凤胡珊珊上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科上海200025

消化内镜是消化系统疾病诊疗的重要工具之一,其围操作期所用药物的注意事项较多,对患者慢性病治疗药物的管理也很重要。临床药师开展消化内镜围操作期用药管理,在“以患者为中心,以合理用药为核心”的理念指导下,为消化科患者提供精细... 详细信息

消化内镜是消化系统疾病诊疗的重要工具之一,其围操作期所用药物的注意事项较多,对患者慢性病治疗药物的管理也很重要。临床药师开展消化内镜围操作期用药管理,在“以患者为中心,以合理用药为核心”的理念指导下,为消化科患者提供精细化的药学服务,有利于保障他们治疗的安全性和有效性。

关键词：消化内镜药学服务药物管理

中国克罗恩病患者英夫利西单抗血药浓度、抗体及基因多态性与疗效安全性相关性研究

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中国克罗恩病患者英夫利西单抗血药浓度、抗体及基因多态性与疗效...

作者：陈禾凤上海交通大学

学位级别：硕士

目的:英夫利西单抗是首个用于克罗恩病(Crohn’s disease,CD)治疗的肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α单克隆抗体,抑制TNF-α并诱导分泌TNF-α的免疫细胞凋亡,在CD治疗中发挥重要作用。国外大型临床研究显示其疗效显著,但部... 详细信息

目的:英夫利西单抗是首个用于克罗恩病(Crohn’s disease,CD)治疗的肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α单克隆抗体,抑制TNF-α并诱导分泌TNF-α的免疫细胞凋亡,在CD治疗中发挥重要作用。国外大型临床研究显示其疗效显著,但部分患者治疗无应答,其主要不良反应包括输液反应、感染等。近来有国外研究提示英夫利西单抗谷浓度(infliximab trough level,IFX-TL)及其抗体(antibody to infliximab,ATI)可用于预测药物疗效,但英夫利西单抗血药浓度个体差异大,价格高,疗程长,且存在不同人群的遗传学差异。因此,参照国外用药方案的中国CD患者英夫利西单抗有效浓度能否适用于我国患者,尚待研究验证。本课题旨在研究中国CD患者英夫利西单抗血药浓度、ATI及药物靶点相关基因多态性对疗效、不良反应发生的影响,探索适应中国克罗恩病患者的英夫利西单抗个体化治疗方案,提高疗效,减少副作用。方法:本研究共纳入2015年1月至2016年12月于我院行英夫利西单抗治疗CD患者209例。根据《英夫利西治疗克罗恩病的推荐方案(2011年)》,用药方案为5mg/kg静脉滴注,第0、2、6周及之后每8周给药。观察中国CD患者英夫利西单抗药物疗效、不良反应。收集患者给药前EDTA抗凝血3m L,采用ELISA检测血浆IFX-TL及ATI水平,研究谷浓度与ATI之间关系及与疗效、不良反应的相关性,建立中国CD患者有效IFX-TL阈值;使用多重SNa Pshot检测患者TNF-α-238、308、857,TNFRSF1A rs767455、rs4149570,TNFRSF1B rs106162、rs1061624、rs3397及FASLG844、CASP9 93基因多态性,探讨其对疗效、不良反应发生的影响。使用SPSS 19.0进行统计学处理,计量数据比较采用t检验、方差分析或非参数检验,分类数据比较使用χ2检验或Fisher精确检验法,相关性分析采用使用Pearson或Spearman检验,有效阈值使用Med Calc 15.8绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),药物疗效与血药浓度、ATI等因素关系分析使用多因素Logisitic回归模型。单倍型分析使用SHEsis在线软件。结果:1.患者使用英夫利西单抗后C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)显著下降(P10AU·ml-1为阳性,阳性率为32.69%(34/104)。规律用药者ATI阳性率低[30.3%(30/99)vs 80.0%(4/5),P=0.038]。3.中国CD患者维持期IFX-TL预测疗效的最佳阈值为0.72μg·ml-1(CRP≤5mg/L),特异性81.8%,敏感性70.0%,曲线下面积0.777。谷浓度<0.72μg·ml-1、ATI阳性和CRP基线异常为治疗失败的风险因素,比值比(Odds ratio,OR)分别为17.955(95%CI:3.352-96.181,P=0.001)、7.045(95%CI:1.571-31.598,P=0.011)、1.033(95%CI:0.995-1.071,P=0.088)。4.临床治疗有效者中TNF-α-238 GG型和TNFRSF1B rs1061624-rs3397的GC单体型分布频率更高。[TNF-α-238:P=***1B rs1061624-rs3397:w2 0.442vs 0.132,P=0.028,OR=5.21(95%CI:1.08-25.01);w30 0.391 vs 0.091,P=0.048,OR=6.38(95%CI:10.83-49.35)]。结论:中国CD患者使用英夫利西单抗后CRP、ESR显著下降,维持期IF

关键词：英夫利西单抗血药浓度抗体阈值基因多态性单体型分析

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骨关节炎慢作用药物及软骨保护药的研究进展

医药导报 2014年第5期33卷 645-649页

作者：陈禾凤杨婉花上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科上海200025

骨关节炎是一种常见关节软骨退行性疾病,现临床上采用的药物治疗并不能根本解除病症,其治疗目的主要在于缓解疼痛,阻止和延缓病程,保持或改善骨关节功能,提高患者的生活质量。常用的非甾体抗炎药等非特异性药物不能阻止疾病病理进展,还... 详细信息

骨关节炎是一种常见关节软骨退行性疾病,现临床上采用的药物治疗并不能根本解除病症,其治疗目的主要在于缓解疼痛,阻止和延缓病程,保持或改善骨关节功能,提高患者的生活质量。常用的非甾体抗炎药等非特异性药物不能阻止疾病病理进展,还会产生许多并发症,故目前研究趋向于一些有潜在改善骨关节软骨结构或骨关节炎疾病进程的药物。然而此类药物单独应用以改善关节结构或缓解疼痛的疗效仍有争议,临床可考虑与特异性药物合用,并进一步优化相关临床试验的评估标准和研究方案,不断推动骨关节炎药物治疗研究进展。

关键词：骨关节炎慢作用药药物治疗

企业数字化转型能否降低劳动力成本粘性——基于内部控制的考察

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广东财经大学学报 2024年第2期39卷 71-87页

作者：王贤彬陈禾暨南大学经济学院广东广州510632

在全球数字经济的大浪潮下,数字化转型对企业的经营管理及成本费用产生了深刻影响。利用2010—2021年我国A股上市公司的样本数据,构建企业数字化转型指标,探究企业数字化转型对劳动力成本粘性的影响效应及机制。研究发现:企业数字化转... 详细信息

在全球数字经济的大浪潮下,数字化转型对企业的经营管理及成本费用产生了深刻影响。利用2010—2021年我国A股上市公司的样本数据,构建企业数字化转型指标,探究企业数字化转型对劳动力成本粘性的影响效应及机制。研究发现:企业数字化转型有利于提高内部控制质量,从而降低了企业劳动力成本粘性;异质性分析表明,数字化转型对劳动力成本粘性的影响在非国有企业、衰退期企业、劳动密集型企业以及东中部地区企业更明显;进一步检验发现,企业数字化转型对降低劳动力成本粘性具有长期抑制作用,主要体现在用工粘性而非薪酬粘性,且主要影响普通员工而非高管;企业数字化转型还能够更好地提高劳动力成本经济效率。本研究揭示了数字化转型对企业成本性态的影响机理,为实现数字经济与实体经济高质量协同发展提供了现实指导。

关键词：数字化转型劳动力成本粘性内部控制劳动力成本经济效率

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克罗恩病治疗中英夫利西单抗药物监测的临床意义

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中国医院药学杂志 2016年第22期36卷 2030-2034页

作者：陈禾凤陈冰杨婉花上海交通大学医学院附属瑞金医院上海200025

目的：英夫利西单抗（infliximab,IFX）是首个用于克罗恩病的生物制剂,疗效显著,但30%~60%的患者会出现药物失应答。治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,TDM）的应用,可为指导临床用药提供依据,达到安全、合理、有效、经济的用... 详细信息

目的：英夫利西单抗（infliximab,IFX）是首个用于克罗恩病的生物制剂,疗效显著,但30%~60%的患者会出现药物失应答。治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,TDM）的应用,可为指导临床用药提供依据,达到安全、合理、有效、经济的用药目的。方法：通过查阅近年来在克罗恩病治疗中IFX药物监测的研究及应用情况,就IFX的药动学特点、影响因素、谷浓度及抗IFX抗体（antibodies to infliximab,ATI）与疗效相关性等作一综述。结果：研究显示,IFX免疫原性、患者病理生理状态、遗传因素、联合用药等与IFX药动学有关,监测IFX谷浓度及ATI水平能预测临床应答、内镜下表现及不良反应。结论：进行TDM可优化IFX药物治疗方案,更好地控制疾病活动度,具有重要的临床指导意义。

关键词：克罗恩病英夫利西单抗药动学治疗药物监测

英夫利西单抗治疗克罗恩病的疗效、安全性观察及影响因素分析

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中国药房 2017年第35期28卷 4947-4951页

作者：陈禾凤杨婉花姚玮艳上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科上海200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科上海200025

目的:观察英夫利西单抗(IFX)治疗克罗恩病(CD)的疗效和安全性,探讨其影响因素。方法:采用回顾性研究法,选择2015年1-12月于我院住院行IFX治疗的CD患者120例作为研究对象。所有患者均给予注射用IFX 5 mg/kg静脉滴注,分别于0、2、6周及以... 详细信息

目的:观察英夫利西单抗(IFX)治疗克罗恩病(CD)的疗效和安全性,探讨其影响因素。方法:采用回顾性研究法,选择2015年1-12月于我院住院行IFX治疗的CD患者120例作为研究对象。所有患者均给予注射用IFX 5 mg/kg静脉滴注,分别于0、2、6周及以后每隔8周给予相同剂量,持续用药。比较患者用药前后的体质量、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞计数(WBC)、内镜下黏膜愈合情况等疗效指标,丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、尿肌酐(Cr)等肝肾功能指标,以及ADR发生时间、累及器官/系统、临床表现和转归;分析其影响因素。结果:与用药前比较,患者用药后的体质量显著增加,ESR显著下降,差异均有统计学意义(P0.05)。24例患者有ADR记录,发生率为20.00%,累及呼吸、消化、皮肤黏膜、机体防御等器官/系统,多表现为上呼吸道感染、肝功能指标异常等;其中10例(41.67%)因ADR延迟给药,6例(25.00%)停药。规律/首次用药患者的ESR达标率(78.21%)高于有间歇用药史者(57.14%),但差异无统计学意义(P>0.05);合用美沙拉嗪对患者AST、AKP水平是否上升有显著影响(P=0.002)。结论:IFX可显著增加CD患者体质量、降低ESR、改善黏膜愈合情况,疗效明确。建议CD患者规律使用IFX。IFX总体安全性良好,但可能引起输液反应、肝功能指标短暂升高,故输液期间应严密监测患者情况,尤其是对有合并用药(美沙拉嗪等)的患者应监测肝功能。

关键词：英夫利西单抗克罗恩病疗效安全性影响因素

1例溃疡性结肠炎患者糖皮质激素应用的药学监护

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药物流行病学杂志 2014年第6期23卷 382-384页

作者：陈禾凤黄瑾上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科上海200025 第二军医大学附属长海医院药学部

目的:探讨临床药师在重症溃疡性结肠炎患者应用激素治疗中如何开展药学监护工作。方法:临床药师对消化内科1例重症溃疡性结肠炎活动期的典型病例,选择数个具有自身专业特点的立足点,为临床药物治疗提供药学服务。结果:药师以激素治疗方... 详细信息

目的:探讨临床药师在重症溃疡性结肠炎患者应用激素治疗中如何开展药学监护工作。方法:临床药师对消化内科1例重症溃疡性结肠炎活动期的典型病例,选择数个具有自身专业特点的立足点,为临床药物治疗提供药学服务。结果:药师以激素治疗方案的选择、药物给药途径及药品不良反应监测等作为切入点,在与医师的合作下,制定个体化给药方案及监护计划,使患者的症状得到控制。结论:临床药师参与临床治疗,应通过药学思维与临床思维相结合,结合药学专业特色,优化临床给药方案,从而利于临床治疗水平的提高。

关键词：临床药师药学监护溃疡性结肠炎糖皮质激素

医务人员对药品零加成政策认知情况的调查与分析

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中国药房 2015年第10期26卷 1431-1434页

作者：陈禾凤许倍铭徐蕾张立群倪琳杰陈冰杨婉花上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科上海200025

目的:了解医务人员对药品零加成政策的认知情况,为医院药品零加成政策的顺利推进提供参考。方法:设计问卷调查表,于2013年随机抽取上海交通大学医学院附属瑞金医院(简称"总院")及嘉定北院(简称"北院")500例医务人员就药品零加成政策的... 详细信息

目的:了解医务人员对药品零加成政策的认知情况,为医院药品零加成政策的顺利推进提供参考。方法:设计问卷调查表,于2013年随机抽取上海交通大学医学院附属瑞金医院(简称"总院")及嘉定北院(简称"北院")500例医务人员就药品零加成政策的认知情况、药学工作评价等进行问卷调查,采用Excel 2007、SPSS 19.0软件对结果进行统计分析。结果:共回收有效问卷458份(总院370份、北院88份)。总院有63.69%、北院有87.50%的被调查者支持药品零加成政策;65.49%的被调查者认为患者获益最大;60.69%认为受改革影响最大的群体是医师;52.20%最关心编制变化。89.50%的被调查者对药学服务满意,75.11%认为药学人员还需提升职业技能,包括合理用药(65.56%)、药品供应(55.78%)、用药咨询(55.78%)、用药教育(55.78%)、不良反应监测(55.56%)等。结论:被调查者对药品零加成政策的认同度及支持率北院较总院高。应加强总院医务人员相关背景及政策的宣传,并积极推动药学服务从传统的供应模式向以患者为中心的药学服务模式转变,提高医疗服务质量。

关键词：医改药品零加成调查分析药学服务