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小儿急性阑尾炎评分系统的建立和临床应用

小儿急性阑尾炎评分系统的建立和临床应用

作者：陈瑜峰天津医科大学

学位级别：硕士

目的:分析、比较Alvarado、PAS和AIR评分系统在诊断小儿急性阑尾炎时的优缺点,结合临床经验,研究、建立诊断小儿急性阑尾炎的新评分系统（SAC）,并与Alvarado、PAS和AIR评分系统在灵敏度、特异度、阳性似然比、阳性预测值、阴性似然比... 详细信息

目的:分析、比较Alvarado、PAS和AIR评分系统在诊断小儿急性阑尾炎时的优缺点,结合临床经验,研究、建立诊断小儿急性阑尾炎的新评分系统（SAC）,并与Alvarado、PAS和AIR评分系统在灵敏度、特异度、阳性似然比、阳性预测值、阴性似然比、阴性预测值、阴性阑尾切除率及漏诊率等方面进行比较,并将SAC评分系统应用于临床,验证其有效性。方法:采用回顾性研究的方法,收集2012年5月-2012年8月在天津市儿童医院入院诊断为急腹症并行腹腔镜腹腔探查术的165名患儿的病例资料,分别使用Alvarado、PAS、AIR及SAC评分系统进行评分,根据术中所见或术后病理结果分为阑尾炎和非阑尾炎两组,使用Med Calc 17.2绘制ROC曲线,比较AUC值大小,根据约登指数确定最佳诊断界值,计算和比较敏感度、特异度、阳性似然比、阳性预测值、阴性似然比、阴性预测值、阴性阑尾切除率以及漏诊率。再将评分数值按非阑尾炎、单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎分为四组,比较不同评分系统诊断不同类型急性阑尾炎时的不同分值,使用SPSS 22.0进行方差分析并两两比较。从2013年1月-2013年3月,采用前瞻性研究的方法,将SAC评分系统应用于临床诊断为急腹症的109名患儿,对其敏感度、特异度、阳性似然比、阳性预测值、阴性似然比、阴性预测值、阴性阑尾切除率以及漏诊率进行再次验证。结果:回顾性研究术前诊断急腹症行腹腔镜腹腔探查术的患儿共165例,其中男性患儿112人（69.14%）,女性患儿53人（30.86%）,中位数年龄7岁（9月-16岁）。其中单纯性阑尾炎40人（24.24%）,化脓性阑尾炎84人（50.91%）,坏疽性阑尾炎27人（16.36%）,术后病理诊断排除非急性阑尾炎病例14人（8.48%）。Alvarado评分系统的ROC曲线AUC值为0.884（95%CI,0.825-0.929）,约登指数为0.58,最佳诊断界值为7。评分7-10分的患儿共有147人,1-6分的患儿共有18人。7-10分的147人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有142人,1-6分的18人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有9人,灵敏度为94.04%（95%CI,89.0%-97.2%）,特异度为64.29%（95%CI,35.1%-87.2%）,阳性似然比为2.63,阳性预测值为0.97,阴性似然比为0.093,阴性预测值为0.5,阴性阑尾切除率为3.40%,漏诊率为5.96%。PAS评分系统的ROC曲线AUC值为0.919（95%CI,0.867-0.956）,约登指数为0.71,最佳诊断界值为8。评分8-10分的患儿共有107人,1-7分的患儿共有58人。8-10分的107人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有107人,1-7分的58人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有44人。灵敏度为70.86%（95%CI,62.9%-78.0%）,特异度为100.00%（95%CI,76.8%-100.0%）,阳性似然比无限大,阳性预测值为1,阴性似然比为0.29,阴性预测值为0.24。阴性阑尾切除率0.00%,漏诊率为29.14%。AIR评分绘制ROC曲线,ROC曲线下面积为0.766（95%CI,0.694-0.828）,约登指数为0.46,最佳诊断界值为5。评分5-12分的患儿共有116人,1-4分的患儿共有49人。5-12分的116人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有112人,1-4分的49人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有39人,灵敏度为74.17%（95%CI,66.4%-80.9%）,特异度为71.43%（95%CI,41.9%-91.6%）,阳性似然比为2.60,阳性预测值0.97,阴性似然比为0.36,阴性预测值0.20,阴性阑尾切除率3.45%,漏诊率为25.83%。SAC评分绘制ROC曲线,ROC曲线下面积为0.980（95%CI,0.945-0.995）,约登指数为0.95,最佳诊断界值为8。评分8-15分的患儿共有143人,1-7分的患儿共有22人。8-15分的143人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有143人,1-7分的22人中术后病理诊断为急性阑尾炎的共有8人,灵敏度为94.70%（95%CI,89.8%-97.7%）,特异度为100.00%（95%CI,76.8-100.0%）,阳性似然比无限大,阳性预测值为1,阴性似然比为0.053,阴性预测值为0.64,阴性阑尾切除率为0.00%,漏诊率为5.30%。各评分系统各自比较不同类型急性阑尾炎时的不同分值差异性,发现Alvarado和PAS评分系统对化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的评分结果差异无统计学意义。AIR评分系统对非阑尾炎与单纯性阑尾炎的评分结果差异无统计学意义。SAC评分系统对各组评分结果

关键词：诊断评分急性阑尾炎小儿

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腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿22例报告

中国微创外科杂志 2017年第9期17卷 787-789页

作者：陈瑜峰崔华雷李贵斌天津医科大学儿童临床学院天津300134 天津市第五中心医院小儿外科天津300450

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿的可行性。方法 2013年4月~2016年5月行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿22例,一般从侧腹壁与脓肿粘连处开始钝性分离,脓肿提起后再从网膜粘连疏松处钝性分离进入脓腔。分离阑尾,处理阑尾残端,冲洗腹... 详细信息

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿阑尾周围脓肿的可行性。方法 2013年4月~2016年5月行腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿22例,一般从侧腹壁与脓肿粘连处开始钝性分离,脓肿提起后再从网膜粘连疏松处钝性分离进入脓腔。分离阑尾,处理阑尾残端,冲洗腹腔,留置腹引管。结果 22例均一期完成腹腔镜阑尾切除术,无中转开腹。手术时间(65.3±8.2)min;术中出血量(10.5±4.2)ml;术后住院时间(6.5±1.4)d。22例术后随访6~24个月,平均12个月,均未发生腹腔脓肿、残端瘘、残株炎或粘连性肠梗阻等并发症。结论腹腔镜治疗小儿阑尾周围脓肿可行、安全。

关键词：小儿阑尾周围脓肿腹腔镜

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腹腔镜在两性畸形性腺探查中的应用

天津医药 2009年第2期37卷 144-145页

作者：李贵斌陈瑜峰赵卫斌李龙天津市第五中心医院小儿外科 300450 首都儿科研究所

两性畸形是一个相对复杂的疾病，对于小儿外科医生而言，在其诊断、手术重建以及相关知识的探索方面颇具吸引力和挑战性。如果不能早期作出正确的诊断和治疗，对于患者及其父母而言，将具有潜在的生理及社会危害。当其性别并非显而易见... 详细信息

两性畸形是一个相对复杂的疾病，对于小儿外科医生而言，在其诊断、手术重建以及相关知识的探索方面颇具吸引力和挑战性。如果不能早期作出正确的诊断和治疗，对于患者及其父母而言，将具有潜在的生理及社会危害。当其性别并非显而易见时，外科医生应当对两性畸形迅速作出准确的诊断。笔者2003年1月-2005年1月对4例假两性畸形患儿采用腹腔镜技术进行性腺探查，效果满意，现报告如下。

关键词：腹腔镜两性畸形性腺诊断治疗

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经脐单孔腹腔镜小儿精索血管高位结扎术

中华小儿外科杂志 2011年第10期32卷 789-790页

作者：王利李贵斌邱云赵卫斌陈瑜峰宋连杰尹辉天津市第五中心医院小儿外科 300450

随着微创技术及器械的不断发展，腹壁无瘢痕技术成为新的研究热点，经脐单孔腹腔镜手术应运而生并取得迅速发展。相对于常规腹腔镜手术，经脐单孔腹腔镜手术的操作有一定难度，器械和技术需进一步完善，临床仍处于探索阶段。

关键词：单孔腹腔镜精索血管高位结扎术腹腔镜手术小儿脐微创技术器械

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腹腔镜在治疗小儿肠套叠中的应用

中华普通外科杂志 2009年第8期24卷 667-668页

作者：李贵斌王利赵卫斌宋连杰邱云陈瑜峰尹辉天津市第五中心医院小儿外科 300450

腹腔镜作为一种新的手段，以其微创化的优势和独有的特点被逐步应用于小儿肠套叠的治疗，并取得良好的临床效果，国内外报道逐渐增多，受到广泛的重视。我院自2003年12月至2008年6月，对空气灌肠复位失败和反复发作多次（超过3次）的22... 详细信息

腹腔镜作为一种新的手段，以其微创化的优势和独有的特点被逐步应用于小儿肠套叠的治疗，并取得良好的临床效果，国内外报道逐渐增多，受到广泛的重视。我院自2003年12月至2008年6月，对空气灌肠复位失败和反复发作多次（超过3次）的22例小儿肠套叠患儿应用腹腔镜手术治疗，获得满意效果，现报道如下。

关键词：腹腔镜手术治疗小儿肠套叠临床效果反复发作复位失败空气灌肠微创化国内外

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Nuss手术纠治小儿漏斗胸

天津医药 2009年第9期37卷 801-802,I0004页

作者：李贵斌邱云李龙赵卫斌陈瑜峰王利宋连杰天津市第五中心医院小儿外科 300450 北京首都儿科研究所外科

漏斗胸是一种常见的先天性胸廓畸形，严重情况下凹陷的胸骨压迫右心房和右心室、降低肺活量，影响心肺功能，需行手术治疗。1998年Nuss等先报道了一种微创的漏斗胸纠治术，此后Nuss手术在国际上得到了极大的推崇。笔者于2007年1月-2007... 详细信息

漏斗胸是一种常见的先天性胸廓畸形，严重情况下凹陷的胸骨压迫右心房和右心室、降低肺活量，影响心肺功能，需行手术治疗。1998年Nuss等先报道了一种微创的漏斗胸纠治术，此后Nuss手术在国际上得到了极大的推崇。笔者于2007年1月-2007年10月用此方法治疗3例，报告如下。

关键词：胸腔镜检查漏斗胸外科手术内固定器儿童

针灸联合通窍活血汤对脑梗死恢复期患者脑部循环及肢体功能的影响

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2021年第2期 349-350页

作者：陈瑜峰任昕昕 1毕节市第一人民医院贵州毕节551700 北京市和平里医院北京100013

探究针灸联合通窍活血汤对脑梗死恢复期患者脑部循环及肢体功能的影响。方法:选择2018年12月至2019年12月我院收治的脑梗死恢复期患者共99例为本次课题的研究对象,进行对照实验,对比其临床疗效、治疗前后血液流变学指标、治疗前后血流... 详细信息

探究针灸联合通窍活血汤对脑梗死恢复期患者脑部循环及肢体功能的影响。方法:选择2018年12月至2019年12月我院收治的脑梗死恢复期患者共99例为本次课题的研究对象,进行对照实验,对比其临床疗效、治疗前后血液流变学指标、治疗前后血流动力学指标、FMA评分与肌力改善情况。结果:两组患者的临床疗效明显不同,观察组患者的总有效率高,参照组低,具备统计学意义(P<0.05)。治疗前后,两组患者的血液流变学指标水平差异明显,且观察组指标明显优于参照组,P<0.05,有统计学意义。与治疗前相比,治疗后两组患者的血流动力学指标得到明显改善,且观察组指标更优,参照组略差,具备统计学意义(P<0.05)。经过治疗后,两组患者的FMA评分显著提高,且观察组高与参照组,P<0.05,有统计学意义。在肌力改善情况的比较,观察组患者的肌力改善总有效率率明显高于参照组(P<0.05)。结论:脑梗死恢复期患者进行针灸联合通窍活血汤治疗,可有效改善其脑部循环,加快其肢体功能的恢复,同时兼具安全性和有效性,临床中具有较高的推广价值。

关键词：针灸通窍活血汤脑梗死恢复期脑部循环肢体功能影响

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朱广旗教授治疗无先兆性偏头痛临床经验

亚太传统医药 2016年第10期12卷 97-98页

作者：余兰陈瑜峰朱广旗贵阳中医学院贵阳中医学院第一附属医院贵州贵阳550002

朱广旗教授从事中医临床工作30多年,认为无先兆性偏头痛主要病因病机为气机逆乱、痰浊闭阻脑络,确立治法以涤痰通络、活血止痛等为主,临床疗效明显。总结朱广旗教授治疗无先兆性偏头痛临床经验,以期为临床提供参考。

关键词：无先兆性偏头痛朱广旗教授经验

腹腔镜修补术在青少年十二指肠溃疡穿孔中的临床应用

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中华小儿外科杂志 2009年第9期30卷 588-590页

作者：李贵斌邱云宋连杰赵卫斌陈瑜峰王利天津市第五中心医院小儿外科 300450

目的探讨腹腔镜手术在青少年十二指肠穿孔中的应用价值。方法2003年7月至2008年7月，非随机将21例十二指肠穿孔患儿分为腹腔镜手术组和传统开腹组，对比观察手术操作情况及患儿术中、术后情况，结果通过统计学分析。结果所有手术均顺利... 详细信息

目的探讨腹腔镜手术在青少年十二指肠穿孔中的应用价值。方法2003年7月至2008年7月，非随机将21例十二指肠穿孔患儿分为腹腔镜手术组和传统开腹组，对比观察手术操作情况及患儿术中、术后情况，结果通过统计学分析。结果所有手术均顺利完成，腹腔镜手术修补青少年十二指肠穿孔均获成功无中转开腹，手术时间（75．5±18．0）min，较开腹手术（68．5±14．7）min无明显延长，住院时间腹腔镜组（5．8±1．8）d，对比开腹组（6．5±1．5）d亦无明显差别。术后无严重并发症发生。随访3～18个月，无远期并发征发生。结论在青少年十二指肠穿孔患者中，腹腔镜手术可以替代传统开腹手术。

关键词：腹腔镜十二指肠溃疡