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2017年海南省维持性血液透析患者肺结核流行情况及其影响因素分析

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中国全科医学 2020年第15期23卷 1942-1949页

作者：陈汝满安娜徐明芝冯海欢李洪海南省人民医院海南医学院附属海南医院血液净化中心海南省海口市570311 四川大学华西医院医保处四川省成都市610000

背景慢性肾脏病(CKD)患者进入尿毒症期前常因肾脏原发病接受免疫抑制剂治疗,而进入尿毒症期后多种原因可致其细胞免疫和体液免疫低下,是肺结核侵犯的主要人群。海南省属于中国肺结核高发地区,血液透析患者肺结核患病率数据长期缺如。目... 详细信息

背景慢性肾脏病(CKD)患者进入尿毒症期前常因肾脏原发病接受免疫抑制剂治疗,而进入尿毒症期后多种原因可致其细胞免疫和体液免疫低下,是肺结核侵犯的主要人群。海南省属于中国肺结核高发地区,血液透析患者肺结核患病率数据长期缺如。目的调查2017年海南省维持性血液透析(MHD)患者肺结核流行病学现状,并分析其影响因素,以寻找下一步结核病防控突破点。方法选取2017-01-01至2017-12-30在海南省33家二级以上医院血液净化中心/室行MHD的患者2385例为调查对象。由海南省血液净化质量控制中心统一制定调查表后发放给各医院血液净化中心/室的医疗质控员进行调查与数据资料登记。调查表包含患者一般资料、临床资料、影像学检查结果。按照患者胸部CT检查结果将其分为胸部CT正常患者、非活动性肺结核患者、疑似肺结核患者、肺结核患者。采用多因素Logistic回归分析探究MHD患者出现非活动性肺结核、疑似肺结核、肺结核的影响因素。结果共发放问卷2385份,回收有效问卷1917份,有效回收率为80.37%。1917例MHD患者中,胸部CT正常457例(23.84%),非活动性肺结核336例(17.53%),疑似肺结核1045例(54.51%),肺结核79例(4.12%)。不同性别、年龄、医保类型、肾脏原发病、区域分布的MHD患者胸部CT检查结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中≤44岁MHD患者胸部CT检查结果与45~59、60~74、75~89岁患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);45~59岁MHD患者胸部CT检查结果与75~89岁患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。海南省城镇居民医疗保险MHD患者胸部CT检查结果与海南省从业人员医疗保险患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以原发性肾小球疾病(PGN)为原发病的MHD患者胸部CT检查结果与以糖尿病肾病(DN)为原发病患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。北部区域MHD患者胸部CT检查结果与东部、南部、中部区域患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。东部区域MHD患者胸部CT检查结果与南部、西部区域患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。南部区域MHD患者胸部CT检查结果与中部区域患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。西部区域MHD患者胸部CT检查结果与中部区域患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄〔OR=1.492,95%CI(1.303,1.709)〕、区域分布〔北部:OR=5.299,95%CI(3.493,8.038);南部:OR=2.320,95%CI(1.469,3.663);西部:OR=3.817,95%CI(2.454,5.937)〕是MHD患者出现疑似肺结核的影响因素(P<0.05)。年龄〔OR=1.373,95%CI(1.160,1.625)〕、区域分布〔北部:OR=3.739,95%CI(2.219,3.299);南部:OR=1.929,95%CI(1.079,3.448);西部:OR=2.332,95%CI(1.327,4.100)〕是MHD患者出现非活动性肺结核的影响因素(P<0.05)。性别〔OR=2.073,95%CI(1.172,3.665)〕、年龄〔OR=1.944,95%CI(1.466,2.578)〕、区域分布〔北部:OR=5.103,95%CI(1.710,15.224);南部:OR=4.650,95%CI(1.458,14.828);西部:OR=3.260,95%CI(1.004,10.579)〕是MHD患者出现肺结核的影响因素(P<0.05)。结论2017年海南省MHD患者CT检查结果示肺结核患病率为4.12%,将CT检查结果中疑似肺结核和肺结核进行汇总,总的临床肺结核患病率为56.83%;且肺结核患病率在老年、男性、有居民医疗保险的MHD患者中较高,同时在不同原发病患者中,DN患者结核患病率显著高于PGN;海南省中部区域MHD患者肺结核、疑似肺结核患病率均为全省最低。年龄、区域分布是MHD患者出现疑似肺结核、非活动性肺结核、肺结核的影响因素,性别是MHD患者出现肺结核的影响因素,需引起重视。

关键词：肾透析肾病结核,肺体层摄影术,螺旋计算机横断面研究影响因素分析海南

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维持性血液透析患者阴囊肿瘤样钙化1例

中国血液净化 2020年第7期19卷 503-504页

作者：李洪白亚飞安娜陈汝满徐明芝海南省人民医院血液净化中心海口570311

1病历资料患者男性,46岁,因"慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期、维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)12年,全段甲状旁腺激素(intact parathormone,iPTH)升高3年并多关节痛4月"于2019年7月31日入海南省人民医院血液净化中心。既往MHD每周2次,3年前当地医院查发现高血磷、iPTH升高,长期波动在600~1000pg/ml,未做规范化诊治;2年前阴囊出现多个结节状、质地硬、无痛赘生物,从黄豆大逐步增到鸡蛋大,挤压后有白垩样物质流出,自疑"性病"但未诊治;6月前在外院查血iPTH>2000pg/ml,患者以帕立骨化醇、西那卡塞不规律治疗;2月前查iPTH2400pg/ml,并双髋关节、膝关节疼痛,无皮肤瘙痒,为行甲状旁腺全切除术(total parathyroidectomy,tPTX)入院。

关键词：海南省人民医院维持性血液透析慢性肾脏病血液净化中心赘生物西那卡塞病历资料规律治疗

自体动静脉内瘘动脉瘤血管玻璃样变是血管扩张和动脉瘤部分切除术后复发的主要病理基础

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中国全科医学 2020年第33期23卷 4209-4213,4221页

作者：李洪白亚飞安娜徐明芝陈汝满李新年海南省人民医院海南医学院附属海南医院血液净化中心海南省海口市570311 海南省人民医院海南医学院附属海南医院病理科海南省海口市570311

背景2019年中国已有60万维持性血液透析(MHD)患者登记在册,其中80%以上患者的透析"生命线"为自体动静脉内瘘(AVF)。而自体动静脉内瘘动脉瘤(AVFAs)是AVF最常见并发症之一,对AVFAs的研究有助于其防控。目的通过研究AVFAs部分切除术中切... 详细信息

背景2019年中国已有60万维持性血液透析(MHD)患者登记在册,其中80%以上患者的透析"生命线"为自体动静脉内瘘(AVF)。而自体动静脉内瘘动脉瘤(AVFAs)是AVF最常见并发症之一,对AVFAs的研究有助于其防控。目的通过研究AVFAs部分切除术中切除的病变血管组织学,追踪患者AVFAs复发情况,探索AVFAs组织病理与AVFAs复发相关机制,制定相应可行防治措施。方法选择2016年4月—2019年10月在海南省人民医院进行以AVFAs部分切除术为主的修复手术的13例复杂型AVFAs患者,取切除动脉瘤血管组织(5~10)mm×(5~10)mm做病理分析;追踪AVFAs变化。结果13例患者手术均成功;术后追踪3~39个月,平均(22.4±11.9)个月;其中7例患者术后3~6个月AVFAs复发;12例患者内瘘通畅。病理:血管内皮细胞(ECs)明显减少或消失;内中膜成纤维细胞及胶原组织增生、排列紊乱,内外弹力层不完整或完全消失,网状纤维和弹力纤维减少;平滑肌细胞(SMAs)减少或完全消失。13例患者瘤壁存在既往从未报道的大范围玻璃样变性,其中10例累及血管壁全程,同时散在黏液样变性、局灶性钙化混合或单独存在;玻璃样变性累及管壁全程者追踪期间6例复发。结论AVFAs瘤体部分切除术对预防血管破裂、保留血管资源有效;术中利用的内瘘血管存在严重玻璃样变、散在黏液样变、局灶性钙化多种变性,使AVFAs容易复发,尤其是在修复部位继续穿刺;扣眼穿刺可能降低AVFAs患病率和修复术后复发率;瘤体早期局部加压可以延缓病情发展、减少干预;更大样本AVFAs组织学研究、不同AVF穿刺方法对AVFAs患病率影响的对照研究、AVFAs患病相关基因谱研究需进行。

关键词：自体动静脉内瘘动脉瘤动脉瘤部分切除术玻璃样变性黏液样变性

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自体动静脉内瘘真性动脉瘤的诊疗进展

中华肾脏病杂志 2022年第3期38卷 260-264页

作者：白亚飞陈汝满徐明芝安娜王春莉潘明娇孙青宜李洪海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)血液净化中心海口570311

自体动静脉内瘘真性动脉瘤(arteriovenous fistula aneurysms, AVFAs)是动静脉内瘘常见的并发症之一。动脉瘤可致皮肤变薄、破溃、感染、疼痛;血栓形成;穿刺受限;肢体缺血;高输出量心力衰竭, 严重者可能出现动脉瘤破裂出血、甚至死亡。... 详细信息

自体动静脉内瘘真性动脉瘤(arteriovenous fistula aneurysms, AVFAs)是动静脉内瘘常见的并发症之一。动脉瘤可致皮肤变薄、破溃、感染、疼痛;血栓形成;穿刺受限;肢体缺血;高输出量心力衰竭, 严重者可能出现动脉瘤破裂出血、甚至死亡。目前国内对AVFAs的治疗等方面缺乏经验及总结。本文从AVFAs的定义、分型及治疗最新进展等方面作阐述。

关键词：肾透析动静脉瘘动脉瘤自体动静脉内瘘真性动脉瘤

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海底数据中心用SOFC热管理方法研究

电源学报 2023年

作者：蒋鹏陈鑫周海峰陈星汝郑东强黄金满集美大学海洋装备与机械工程学院集美大学轮机工程学院厦门安麦信自动化科技有限公司福建省船舶与海洋工程重点实验室

热管理是保证海底数据中心正常运作的一项重要技术。针对海底数据中心特殊的工作环境，将固体氧化物电池（SOFC）作为海底数据中心的应急电源，改进了以海水为唯一冷却液的SOFC热管理系统模型。然后建立了SOFC总散热量模型和动态热模型... 详细信息

热管理是保证海底数据中心正常运作的一项重要技术。针对海底数据中心特殊的工作环境，将固体氧化物电池（SOFC）作为海底数据中心的应急电源，改进了以海水为唯一冷却液的SOFC热管理系统模型。然后建立了SOFC总散热量模型和动态热模型，采用遗传算法优化用于SOFC的模糊控制策略，并基于MATLAB对NSGA-Ⅱ算法和其他算法的实施效果进行对比。最后在仿真实验中对不同电压下电堆温度分布和平均电流密度进行分析，实验结果验证了改进的热管理方法能够有效提高海底数据中心SOFC系统的散热效率，保证其安全运行，有利于提高海底数据中心运行的稳定性。

关键词：海底数据中心 SOFC 模糊-遗传算法水冷散热

血液透析带隧道带涤纶套导管功能不良致导管更换的危险因素分析

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临床内科杂志 2022年第4期39卷 272-273页

作者：白亚飞陈汝满徐明芝安娜贺纪清王春莉李洪海南省人民医院(海南医学院附属海南医院)血液净化中心海口570311

维持性血液透析(MHD)患者常因自身血管不能满足动静脉内瘘手术条件、左心室射血分数<30%或预期生存时间短等原因而使用带隧道带涤纶套导管(TCC)作为MHD血管通路。在TCC使用过程中会因各种原因导致TCC更换,当TCC发生导管功能不良、导管... 详细信息

维持性血液透析(MHD)患者常因自身血管不能满足动静脉内瘘手术条件、左心室射血分数<30%或预期生存时间短等原因而使用带隧道带涤纶套导管(TCC)作为MHD血管通路。在TCC使用过程中会因各种原因导致TCC更换,当TCC发生导管功能不良、导管相关性感染、导管涤纶套完全脱出/不完全脱出、导管破损等情况时均需更换TCC^([1])。本研究回顾性分析我中心171例更换TCC患者的相关指标,探讨因TCC功能不良导致其更换的原因。

关键词：血液透析带隧道带涤纶套导管功能不良导管更换

不同血管通路类型对维持性血液透析患者生存影响的研究

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中国血液净化 2022年第9期21卷 681-685页

作者：安娜李洪陈汝满王春莉白亚飞徐明芝王翠娟海南省人民医院-海南医学院附属海南医院血液净化中心海口570311

目的探讨不同血管通路类型对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者3年生存的影响。方法前瞻性队列研究设计,纳入2017年1月1日~2017年12月31日在海南省人民医院血液透析的MHD患者216例,随访3年。根据血管通路类型分2组:自... 详细信息

目的探讨不同血管通路类型对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者3年生存的影响。方法前瞻性队列研究设计,纳入2017年1月1日~2017年12月31日在海南省人民医院血液透析的MHD患者216例,随访3年。根据血管通路类型分2组:自体动静脉内瘘(autostatic arteriovenous fistula,AVF)组和带隧道涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)组。观察终点为患者3年全因死亡。结果(1)216例患者中年龄≥60岁者86例(39.8%),糖尿病肾病60例(27.8%),男性132例(61.1%),TCC组55例(25.5%)。(2)2组死亡原因构成比无统计学差异(χ^(2)=0.676,P=0.879);AVF组第一位死亡原因是心血管事件(39.5%),其次是感染(30.2%),TCC组分别是感染(39.3%)和心血管事件(35.7%)。(3)随访期间AVF组累积生存率高于TCC组(χ^(2)=9.618,P=0.002)。(4)单因素分析显示:年龄(OR=2.854,95%CI:1.766~4.612,P<0.001)、透析龄(OR=0.973,95%CI:0.963~0.983,P<0.001)、原发病(OR=2.296,95%CI:1.435~3.673,P=0.001)、血管通路类型(OR=2.091,95%CI:1.294~3.378,P=0.003)、白蛋白(OR=4.281,95%CI:2.050~8.938,P<0.001)和胸部CT影像(OR=0.409,95%CI:0.255~0.655,P<0.001)是影响患者全因死亡的重要因素。(5)多因素COX回归分析:校正原发病、年龄、透析龄、白蛋白、血管通路及胸部CT影像后,维持性血管通路类型(OR=0.921,95%CI:0.545~1.557,P=0.759)对全因死亡无直接影响;透析龄(OR=0.976,95%CI:0.966~0.986,P<0.001)、低白蛋白(OR=2.898,95%CI:1.327~6.330,P=0.008)和胸部CT影像改变(OR=2.060,95%CI:1.258~3.376,P=0.004)是全因死亡的独立危险因素。结论AVF与TCC作为MHD血管通路对患者生存无直接影响;积极纠正营养不良,提高白蛋白水平及有效防治肺部炎症,改善CT影像异常可提高患者生存率。

关键词：维持性血液透析自体动静脉内瘘导管生存率

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上肢人工血管内瘘术后并发血清肿一例

临床肾脏病杂志 2020年第11期20卷 934-936页

作者：徐明芝陈汝满白亚飞陈集敏李洪海南省人民医院海口570311

病例资料.患者,男,36岁,主因“维持性血液透析13年,右上肢内瘘吻合口处包块10 d”入院,患者13年前左腕部建立自体动静脉内瘘开始维持血液透析。7年前因左腕部自体动静脉内瘘闭塞改行右前臂中段自体动静脉内瘘。4年前因右前臂中段自体动... 详细信息

病例资料.患者,男,36岁,主因“维持性血液透析13年,右上肢内瘘吻合口处包块10 d”入院,患者13年前左腕部建立自体动静脉内瘘开始维持血液透析。7年前因左腕部自体动静脉内瘘闭塞改行右前臂中段自体动静脉内瘘。4年前因右前臂中段自体动静脉内瘘闭塞改行左上肢人工血管动静脉内瘘。2个月前左上肢人工血管内瘘闭塞,以不带cuff导管过渡,2020年2月10日行右肱动脉、右贵要静脉人工血管(内环延展性4-6,美国戈尔)动静脉内瘘成形术(u型)。

关键词：血清肿人工血管动静脉内瘘

干扰素-γ释放试验在诊断血液透析患者结核分枝杆菌感染中的价值

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西部医学 2018年第9期30卷 1340-1343页

作者：徐明芝李洪白亚飞陈汝满王宇静海南省人民医院血液净化中心海南海口570311 中南大学湘雅医学院附属海口医院血透科海南海口570208

目的对结核菌素皮肤试验与干扰素-γ释放试验检测血液透析患者结核分枝杆菌感染的方法进行比较,评价不同方法检测血液透析患者结核分枝杆菌感染的临床应用价值。方法回顾性分析2015年9月~2016年9月200例在医院行血液透析的疑似结核感染... 详细信息

目的对结核菌素皮肤试验与干扰素-γ释放试验检测血液透析患者结核分枝杆菌感染的方法进行比较,评价不同方法检测血液透析患者结核分枝杆菌感染的临床应用价值。方法回顾性分析2015年9月~2016年9月200例在医院行血液透析的疑似结核感染患者,用结核菌素皮肤试验(TST)与干扰素-γ释放试验(IGRA)分别检测200例患者,分析比较两种方法诊断血液透析患者结核分枝杆菌感染的阳性率、敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率及与卡介苗接种和既往结核感染的相关性。结果两种试验方法阳性检出患者年龄、血液透析时间、有卡介苗疤痕人数、性别等均无统计学差异(P>0.05);IGRA试验检测阳性率显著高于TST试验(P0.05)。IGRA敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率均优于TST。结论相较于结核菌素皮肤试验,干扰素-γ释放试验检测血液透析患者结核分枝杆菌感染检出阳性率、敏感性、特异性高,假阳性、假阴性率低,可在临床推广应用。

关键词：结核菌素皮肤试验干扰素-γ释放试验血液透析结核分枝杆菌感染