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联合应用Co-SEP、MEP和ECoG监测指导中央区继发性癫痫外科手术

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联合应用Co-SEP、MEP和ECoG监测指导中央区继发性癫痫外科手术

作者：陈旨娟天津医科大学

学位级别：硕士

目的本研究旨在探讨联合应用皮层体表感觉诱发电位（cortical somatosensory evoked potentials, Co-SEP）、皮层电刺激运动诱发电位（cortical electrical stimulation motor evoked potential, MEP）和皮层脑电监测（electrocorticogram, ECoG）技术对中央区继发性癫痫外科手术的指导意义。资料与方法19例中央区病变的继发性癫痫患者,其中致痫病灶位于右额叶6例,左额叶7例,左顶叶3例,右顶叶2例,左侧额、顶联合病变1例。所有病例术前行32～80h动态脑电图监测（ambulatory electroencephalography monitoring, AEEG）或视频脑电图监测（video electroencephalography monitoring, VEEG）监测、结构影像学的核磁共振影像（magnetic resonance imaging, MRI）平扫及强化、功能影像学的正电子发射断层扫描（positron emission computerized tomography, PET-CT）和功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging, fMRI）定位大脑皮功能区及功能投射纤维束。术中在全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia, TIVA）下,使用美国Nicolet公司4通道诱发电位术中监护仪（Viking Quest）,在中央区放置4触点条状皮层电极,通过Co-SEP的N20-P25与P22-N33位相倒置确定中央沟的位置后,再将条状电极调整至中央前回的位置,以条状电极的触点作为刺激电极,刺激强度自2mA开始,1mA递增,最大不超过25mA,直至引出分化良好的MEP波形。MEP可根据致痫病灶位置,于开颅对侧的口轮匝肌、眼轮匝肌、咬肌及大、小鱼际肌、下肢胫前肌、拇短展肌等处记录。用邮票式号码纸标记可引出MEP的位置。切除致痫病灶前,根据皮瓣大小选择适当的片状皮层电极,明确致痫灶范围。避开通过Co-SEP、MEP及fMRI确定的功能区,切除病灶及致痫灶,不能避开功能区时可行多处软膜下横纤维切断术（multiple subpial transection, MST）或皮层热灼术。经上述处理后再次行ECoG监测,上述过程反复进行,直至棘波消失或明显减少。术后随访6～12个月,观察患者神经功能的保留情况、癫痫发作的改善情况及肿瘤切除的完整程度和是否复发等。结果19例患者均通过Co-SEP位相倒置界定中央沟的位置,1例软化灶的病例,术中监测时条状电极跨过解剖学、影像学确定的中央沟,但诱发电位显示的波形全为P22-N33,考虑条状电极覆盖的皮层位于实际的中央沟之前,故沿条状电极长轴向顶枕方向平移后,重新监测Co-SEP,证实该病例中央沟的实际位置比解剖学位置后移1-1.5cm。各病例于不同部位引发MEP,其中大鱼际肌处13例,小鱼际肌处9例,口轮匝肌处10例,下肢拇短屈肌处2例、胫前肌处6例,（有的病例可以同时从多处引发MEP）,所需刺激强度为5.8～21.6mA,术毕再次刺激MEP仍存在。术后病例癫痫发作均较前明显减少、程度减轻,其中达到EngelⅠ级12例,EngelⅡ级4例,EngelⅢ级2例,总有效率达94.74%。根据术后病理报告少突胶质细胞瘤（Ⅱ级）1例,星形细胞瘤（Ⅲ级）1例,神经节细胞瘤2例,脑脓肿1例,软化灶4例,血管畸形4例,皮层发育不良3例,灰质异位1例,脑膜瘤1例,胶质细胞反应性增生1例（见表2）。星形细胞瘤及神经节细胞瘤病例病灶为全切,少突胶质细胞瘤病例因靠近运动区,为防止造成运动功能障碍,为次全切。无病例出现永久性神经功能障碍,1例星形细胞瘤患者术后3天出现一过性不全运动性失语,术后8天恢复正常;1例高级别少突胶质瘤患者术后4天病灶对侧肢体出现短暂肌力下降,术后7天恢复正常。4例胶质瘤患者随访8-9个月未见复发征象。结论本组病例在术中Co-SEP、MEP及ECoG的监测指导下最大限度地去除了致痫病灶和致痫区,达到了治疗癫痫的目的,同时没有引起明显的术后神经功能障碍,为提高继发性癫痫患者的生活质量提供了保证。因此,术中神经电生理监测是一项安全、有效的指导技术,值得提倡和发展应用。

关键词：继发性癫痫手术中央区皮层躯体感觉诱发电位皮层电刺激运动诱发电位皮层脑电监测

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额颞叶癫痫临床下发作的脑电图分析

癫痫杂志 2022年第2期8卷 116-122页

作者：吕慧毓青韩烨楠姚晓娟陈英陈旨娟杨卫东西部战区空军医院神经内科成都610021

目的分析额颞叶起源癫痫临床下发作的脑电图特点及临床意义。方法收集2020年1月—2021年1月就诊于天津医科大学总医院神经内科门诊及住院的通过24小时视频脑电图监测存在临床下发作的癫痫患者,分析脑电图在发作持续时间、发作次数、... 详细信息

目的分析额颞叶起源癫痫临床下发作的脑电图特点及临床意义。方法收集2020年1月—2021年1月就诊于天津医科大学总医院神经内科门诊及住院的通过24小时视频脑电图监测存在临床下发作的癫痫患者,分析脑电图在发作持续时间、发作次数、发作时间(睡眠期/清醒期)、发作间期放电、发作累及导联数方面的特点及临床意义。结果共纳入18例患者,捕捉到临床下发作280次(11/18)、临床发作34次(9/18),其中2例患者同时存在临床下发作及临床发作。额叶起源:临床下发作235次、临床发作15次;颞叶起源:临床下发作26次、临床发作19次;额颞叶起源:临床下发作19次、未捕捉到临床发作。临床下发作组中(11/18):睡眠期发作163次(58.2%)、清醒期发作117次(41.8%);临床发作组中(9/18):睡眠期发作16次(47.1%)、清醒期发作18次(52.9%)。在发作累及导联数中:<6个导联,临床下发作270次、未发现临床发作;≥6个导联,临床下发作10次、临床发作34次。在总癫痫发作持续时间中:临床发作组为(27.43±17.73)s,中位数值30 s;临床下发作组为(20.10±15.68)s,中位数值13 s。Spearman相关因素分析显示,临床下发作组与睡眠期(P=0.000)呈正相关,与核磁共振成像正常呈负相关(P=0.004)。结论额颞叶起源的癫痫在临床下发作中有发作持续时间短,累及导联数少,睡眠期更易发生,且核磁共振成像异常的更易出现临床下发作的特点。因此,加强对癫痫患者长程视频脑电图监测,重视睡眠期脑电图的判读,有助于发现患者的临床下发作,进一步完善癫痫患者的管理。

关键词：临床下发作临床发作额叶癫痫颞叶癫痫视频脑电图

神经影像联合术中神经电生理监测指导运动区继发性癫痫手术

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中华医学杂志 2010年第39期90卷 2755-2758页

作者：杨卫东陈旨娟毓青王增光郝志东李红张成周天津医科大学总医院神经外科 300052 天津医科大学总医院神经内科癫痫专科 300052 天津医科大学总医院神经影像科 300052

目的探讨血氧水平依赖功能核磁共振成像（BOLD-fMRI）、弥散张量成像（DTI）联合术中皮层体感诱发电位（Co-SEP）、运动诱发电位（MEP）及皮层脑电图监测（ECoG）在M1区继发性癫痫手术中的应用价值.方法对19例M1区继发性癫痫患者,男13... 详细信息

目的探讨血氧水平依赖功能核磁共振成像（BOLD-fMRI）、弥散张量成像（DTI）联合术中皮层体感诱发电位（Co-SEP）、运动诱发电位（MEP）及皮层脑电图监测（ECoG）在M1区继发性癫痫手术中的应用价值.方法对19例M1区继发性癫痫患者,男13例,女6例,病史0.5个月至20年,术前行BOLD-fMRI、DTI检查显示手功能激活区和投射纤维束及其与致痫病灶的毗邻关系,术中应用Co-SEP、MEP及ECoG,进一步明确M1区的位置及指导致痫病灶和致痫灶切除,尽可能保护神经功能术后复查BOLD-fMRI了解神经功能保留情况.结果 12例可见激活区及纤维束位于致痫病灶边缘,余6例则因致痫病灶挤压、而移位,1例胶质瘤病灶边缘与M1区和皮层下白质纤维紧密接触.术中均通过Co-SEP位相倒置界定中央沟,2例与解剖学及影像学位置不一致并分别于口轮匝肌、大鱼际肌、小鱼际肌或趾短屈肌等处引出MEP 术毕复查MEP仍存在.ECoG监测显示19例病灶及其附近皮层可见棘波发放,其中15例致痫灶与M1区有部分重叠,经处理后致痫区皮层棘波明显减少或消失.少突胶质细胞瘤病例病灶因紧邻运动区,为次全切,余者病灶全切致痫灶全切者16例.术后观察6～12个月,患者癫痫发作改善程度达Engel Ⅲ级及以上者18例复查BOLD-fMRI激活区较前范围增大,DTI显示投射纤维束与对侧趋于对称 2例术后出现一过性失语或轻偏瘫,无病例出现永久性神经功能障碍胶质瘤患者随访期间未见复发征象.结论 BOLD-fMRI、DTI联合术中神经电生理监测指导M1区继发性癫痫手术,可优势互补,能有效指导M1区病灶和致痫灶的切除及神经功能的保留,提高患者生活质量.

关键词：核磁共振成像神经电生理监测癫痫外科手术

术中磁共振功能导航联合神经电生理监测指导手运动区病灶切除

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中华医学杂志 2013年第3期93卷 212-214页

作者：苗兴路陈旨娟杨卫东王增光毓青岳树源张建宁天津医科大学总医院神经外科 300052 天津医科大学总医院神经内科 300052 天津市神经病学研究所

目的探讨高场强术中磁共振（iMRI）和功能神经导航联合术中神经电生理监测技术（IONM）指导手运动区病灶切除的方法和应用价值。方法天津医科大学总医院神经外科自2011年1月至2012年4月手术治疗16例手运动区附近病灶的患者，术中实时导... 详细信息

目的探讨高场强术中磁共振（iMRI）和功能神经导航联合术中神经电生理监测技术（IONM）指导手运动区病灶切除的方法和应用价值。方法天津医科大学总医院神经外科自2011年1月至2012年4月手术治疗16例手运动区附近病灶的患者，术中实时导航病灶、皮质脊髓束（CST）与手运动激活区，联合IONM进一步界定手运动区和病灶周围致痫灶，并通过iMRI及时更新影像，评估病灶切除程度。结果5例因为术中脑移位出现导航偏移，经iMRI更新后纠正，最终病灶全切13例，次全切3例。术后随访3—12个月，手运动功能好转10例，无变化6例，无手运动功能缺损病例。9例合并继发性癫痫患者，术后症状改善为EngelⅡ级及以上。结论术中磁共振成像技术、功能神经导航技术和神经电生理监测技术的联合应用，能优势互补，使得定位病灶与手运动区更加精准客观，在有效保留神经功能的同时最大限度地切除病灶。

关键词：神经导航术中磁共振术中神经监测脑

脑电图-功能磁共振成像技术对局灶性癫痫致痫灶定位的价值

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中华医学杂志 2015年第13期95卷 987-990页

作者：姚晓娟陈旨娟毓青尹建忠杨帆杨卫东陈英王增光孙祥天津医科大学总医院神经病学研究所 300052 天津医科大学总医院神经外科 300052 天津医科大学总医院神经内科 300052 天津市第一中心医院放射科

目的探讨在头MRI结构影像阴性的局灶性癫痫患者中，同步脑电图．功能磁共振成像（EEG—fMRI）技术在致痫灶定位诊断中的应用价值。方法选取自2013年4月至2014年7月天津医科大学总医院功能神经外科病房及癫痫专科门诊的头MRI结构影像阴... 详细信息

目的探讨在头MRI结构影像阴性的局灶性癫痫患者中，同步脑电图．功能磁共振成像（EEG—fMRI）技术在致痫灶定位诊断中的应用价值。方法选取自2013年4月至2014年7月天津医科大学总医院功能神经外科病房及癫痫专科门诊的头MRI结构影像阴性的局灶性癫痫患者，再进行3．0TEEG-fMRI及头部静息态功能磁共振（RS—fMRI）检查，前者以脑电图中癫痫样放电为事件，经过离线分析得出与放电相关的血氧水平依赖信号（BOLD）反应区。分析每例患者的BOLD激活反应区与电-临床症状定位的关系，以电-临床症状定位作为主要指标分别评判吻合程度。结果共纳入15例患者，其中颞叶癫痫7例；额叶癫痫5例；额颞叶癫痫3例。EEG—fMRI均有与癫痫样放电相关的BOLD信号改变，与电一临床症状定位相比，12例（12／15）基本吻合，3例（3／15）主要部分吻合；15例中3例患者的RS—fMRI有BOLD信号改变，且与电．临床症状学定位基本吻合。EEG-fMRI对BOLD信号的检出率高于RS—fMRI。结论EEG—fMRI检测的与癫痫样放电相关的BOLD反应区可以帮助局灶性癫痫进行非侵入性致痫区定位，为癫痫灶术前评估提供额外的有效信息。

关键词：局灶性癫痫同步脑电图-功能磁共振血氧水平依赖信号定位

PET结合视频脑电图对MRI阴性难治性癫痫致痫灶的术前定位

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中华医学杂志 2012年第9期92卷 600-603页

作者：白新苹杨卫东陈旨娟王增光刘阳张广健毓青蔡莉天津医科大学总医院功能神经外科 300052 神经内科核医学中心

目的评价正电子发射计算机断层（PET）在MRI阴性致痫灶定位诊断中的意义。方法对61例癫痫患者行头MRI、视频脑电图（VEEG）和发作间期”F-FDG联合13N-NH，·H2O—PET检查，将MRI阴性手术患者术前定位与术后疗效比较，并对MRI阳性与MRI... 详细信息

目的评价正电子发射计算机断层（PET）在MRI阴性致痫灶定位诊断中的意义。方法对61例癫痫患者行头MRI、视频脑电图（VEEG）和发作间期”F-FDG联合13N-NH，·H2O—PET检查，将MRI阴性手术患者术前定位与术后疗效比较，并对MRI阳性与MRI阴性两组问PET、VEEG结果进行比较。结果Mill阴性组26例，阳性组35例；VEEG定位致痫灶提示：脑区性12例，多脑区性16例，半球性13例，不能定位20例；PET显像61例均有异常改变：脑区性23例，多脑区性28例，半球性5例，不能定位6例。17例MRI阴性患者术后Engels标准达Ⅰ-Ⅱ级的12例占70．59％，对两组间PET、VEEG定位分别进行比较，差异均无统计学意义；分别对两组的PET与VEEG比较，差异均有统计学意义。结论PET是一种对致痫灶定位敏感性、准确性较高的功能影像检查技术，特别在MRI阴性时，PET是定位致痫灶必不可少的检查手段。

关键词：癫痫定位正电子发射断层显像脑电描记术核磁共振成像

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额叶癫痫致痫灶综合评估定位及手术治疗

中华医学杂志 2010年第7期90卷 462-465页

作者：毓青杨卫东王增光高硕薛敬元陈旨娟陈英王凤楼天津医科大学总医院神经内科 300052 天津医科大学总医院神经外科 300052 天津医科大学总医院PET中心 300052 天津医科大学总医院神经电生理室 300052

目的分析额叶癫痫临床和术前各项辅助检查资料，结合术中脑电监测及手术疗效来评价致痫灶的定位及对手术的指导。方法2005至2009年于天津医科大学总医院对23例额叶癫痫患者行AEEG、VEEG检测和头MRI检查，其中17例行发作间期^18F—FDG-PE... 详细信息

目的分析额叶癫痫临床和术前各项辅助检查资料，结合术中脑电监测及手术疗效来评价致痫灶的定位及对手术的指导。方法2005至2009年于天津医科大学总医院对23例额叶癫痫患者行AEEG、VEEG检测和头MRI检查，其中17例行发作间期^18F—FDG-PET—CT检查，11例行MEG检查，2例行功能磁共振检查（fMRI），10例行手术治疗并行术中ECoG及DEEG监测。分析临床发作特征及各种检查对致痫灶定位的价值，比较EEG和MEG痫性放电与致痫病灶的一致性，对额叶致痫灶的部位、手术方式及术后转归进行比较分析。结果发作的症状、发作间期EEG、发作期EEG、MRI和PET-CT检查有致痫灶定位意义的结果分别为56．52％、56．52％、60．87％、54．55％和94．12％，各项结果一致时对定位有帮助；MEG比EEG的定位更精确；术中ECoG及DEEG监测对手术治疗的范围有指导意义。结论额叶癫痫的致痫灶定位应坚持综合检查评估定位方法，手术疗效取决于术前定位的准确性及致痫灶能否完全切除。

关键词：癫痫额叶电生理学诊断显像外科

颞叶癫痫患者执行功能损害及其与P300的相关性分析

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中华医学杂志 2014年第7期94卷 521-524页

作者：姚晓娟毓青杨二娟欧阳慧陈英杨卫东陈旨娟王增光天津医科大学总医院神经外科 300052 天津医科大学总医院神经内科 300052 天津市神经病学研究所

目的探讨颞叶癫痫（TLE）患者执行功能的改变及其与事件相关电位P300的相关性。方法对天津医科大学总医院50例TLE患者和30名与其年龄、性别、文化程度相匹配的健康志愿者进行神经心理学检查，包括蒙特利尔认知评估（MoCA）、工作记忆、... 详细信息

目的探讨颞叶癫痫（TLE）患者执行功能的改变及其与事件相关电位P300的相关性。方法对天津医科大学总医院50例TLE患者和30名与其年龄、性别、文化程度相匹配的健康志愿者进行神经心理学检查，包括蒙特利尔认知评估（MoCA）、工作记忆、语义流畅性试验、连线试验、数字广度测验、数字符号测验、Stroop色词测验及事件相关电位P300检测。结果TLE组MoCA、语言及非语言工作记忆、语义流畅性、数字广度、数字符号及Stroop试验评分低于正常对照组，TLE组连线A、连线B时间延长，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。和正常对照组相比，TLE组P300潜伏期[（332±33）ms]延长，P300波幅[（10±8）μV]降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。左侧致痫灶组与右侧相比，语言工作记忆差异有统计学意义（P〈0．05）。P300潜伏期和MoCA、非语言工作记忆、数字广度测验、数字符号测验评分存在负相关（r=-0．29～-0．45，P〈0．05）；P300波幅和MoCA、非语言工作记忆、数字符号、Stroop色词测验评分存在正相关（r=0．37～0．47，P〈0．05）。其中P300波幅与总体认知水平和执行功能相关性更大。结论颞叶参与了执行功能的调控，TLE患者除存在广泛的认知损害外，尚存在多项执行功能损害包括：工作记忆、认知灵活性、注意力和抑制控制能力，其中左侧TLE患者语言工作记忆损害明显。TLE患者常存在P300潜伏期延长和波幅下降，其与执行功能测试存在相关性，P300潜伏期和波幅的检测有可能成为评价TLE患者认知功能损害的客观指标。

关键词：癫痫颞叶执行功能神经心理学事件相关电位

颞叶内侧癫痫患者自发脑活动的同步性与低频振幅：静息态功能磁共振成像研究

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中国医学影像学杂志 2014年第12期22卷 885-890页

作者：赵博峰纪东旭杨卫东陈旨娟毓青蔡莉尹建忠天津市第一中心医院放射科天津医科大学一中心临床学院天津300192 第四军医大学唐都医院放射科陕西西安710038 天津医科大学总医院神经外科天津300052 天津医科大学总医院神经内科天津300052 天津医科大学总医院PET-CT中心天津300052

目的探讨基于局部一致性(ReHo)、低频振幅(ALFF)和低频振幅分数(fALFF)的静息态功能磁共振成像(RS-fMRI)是否能一致、互相补充地发现颞叶内侧癫痫(mTLE)患者局部异常脑活动区域。资料与方法 20例mTLE患者与20例年龄、受教育程度相匹配... 详细信息

目的探讨基于局部一致性(ReHo)、低频振幅(ALFF)和低频振幅分数(fALFF)的静息态功能磁共振成像(RS-fMRI)是否能一致、互相补充地发现颞叶内侧癫痫(mTLE)患者局部异常脑活动区域。资料与方法 20例mTLE患者与20例年龄、受教育程度相匹配的正常人行RS-fMRI检查,对经ReHo、ALFF和f ALFF分析获得的静息态数据进行比较。结果 mTLE患者左侧颞叶和中央前、后回较对照组ReHo值增高(t=4.42、4.12、4.00,P<0.001),双侧额叶皮层下白质较对照组减低(t=-3.82、-3.75,P<0.001);mTLE患者右侧扣带回ALFF值较对照组增高(t=3.70,P<0.001),右侧额叶和岛叶ALFF值较对照组减低(t=-4.14、-3.92,P<0.001);mTLE患者左侧颞叶和中央前回f ALFF值较对照组增高(t=5.19、5.90,P<0.001),双侧额叶f ALFF值较对照组减低,以左侧为著(t=-5.85、-4.27,P<0.001)。结论 mTLE患者在ReHo、ALFF及f ALFF分析中表现出较广泛并几乎一致的局部异常脑活动区域,脑活动增加的区域具有左侧优势,提示ReHo、ALFF及f ALFF可以用于癫痫病理生理机制和致痫灶定侧、定位的研究。

关键词：癫痫,颞叶磁共振成像静息状态脑局部一致性低频振幅低频振幅分数